Effects of the breath stacking technique after upper abdominal surgery: a randomized clinical trial / Efeitos da técnica de breath stacking após cirurgia abdominal alta: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of the association of the breath stacking (BS) technique associated with routine physiotherapy on pulmonary function, lung volumes, maximum respiratory pressures, vital signs, peripheral oxygenation, thoracoabdominal mobility, and pain in the surgical incision in patients submitted to upper abdominal surgery during the postoperative period, as well as to analyze BS safety. Methods: This was a randomized clinical trial involving 34 patients divided into a control group (CG; n = 16), who underwent conventional physiotherapy only, and the BS group (BSG; n = 18), who underwent conventional physiotherapy and BS. Both groups performed two daily sessions from postoperative day 2 until hospital discharge. The primary outcomes were FVC and Vt. The safety of BS was assessed by the incidence of gastrointestinal, hemodynamic, and respiratory repercussions. Results: Although FVC significantly increased at hospital discharge in both groups, the effect was greater on the BSG. Significant increases in FEV1, FEV1/FVC ratio, PEF, and FEF25-75% occurred only in the BSG. There were also significant increases in Ve and Vt in the BSG, but not when compared with the CG values at discharge. MIP and MEP significantly increased in both groups, with a greater effect on the BSG. There was a significant decrease in RR, as well as a significant increase in SpO2 only in the BSG. SpO2 acutely increased after BS; however, no changes were observed in the degree of dyspnea, vital signs, or signs of respiratory distress, and no gastrointestinal and hemodynamic repercussions were observed. Conclusions: BS has proven to be safe and effective for recovering pulmonary function; improving lung volumes, maximum respiratory pressures, and peripheral oxygenation; and reducing respiratory work during the postoperative period after upper abdominal surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da técnica de breath stacking (BS) associada à fisioterapia de rotina na função pulmonar, volumes pulmonares, pressões respiratórias máximas, sinais vitais, oxigenação periférica, mobilidade toracoabdominal e dor na incisão cirúrgica em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal alta, bem como analisar a segurança do BS. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado com 34 pacientes divididos em grupo controle (n = 16), que realizou apenas a fisioterapia convencional, e grupo BS (n = 18), que realizou a fisioterapia convencional e BS. Ambos os grupos realizaram duas sessões diárias desde o 2º dia do pós-operatório até a alta hospitalar. Os desfechos primários foram CVF e Vt. A segurança do BS foi avaliada pela incidência de repercussões gastrointestinais, hemodinâmicas e respiratórias. Resultados: Embora a CVF tenha aumentado significativamente no momento da alta hospitalar em ambos os grupos, o efeito foi maior no grupo BS. Aumentos significativos do VEF1, VEF1/CVF, PFE e FEF25-75% ocorreram apenas no grupo BS. Também houve aumentos significativos do Ve e do Vt no grupo BS, mas não em comparação com os valores do grupo controle no momento da alta. A PImáx e a PEmáx aumentaram significativamente em ambos os grupos, com efeito maior no grupo BS. Houve uma diminuição significativa da FR e um aumento significativo da SpO2 apenas no grupo BS. A SpO2 aumentou agudamente após o BS; entretanto, não foram observadas alterações no grau de dispneia, sinais vitais e sinais de desconforto respiratório, e não foram observadas repercussões gastrointestinais e hemodinâmicas. Conclusões: O BS mostrou-se seguro e eficaz na recuperação da função pulmonar; melhoria dos volumes pulmonares, pressões respiratórias máximas e oxigenação periférica; e redução do trabalho respiratório no pós-operatório de cirurgia abdominal alta.

Ibuprofen increases the serum Omentin levels in rats after abdominal surgery

SUMMARY AIMS Omentin is an adipokine primarily produced by visceral adipose tissue and its reduced levels have been shown to be associate with worse metabolic outcomes. We aimed to study the effects of preoperative ibuprofen on postoperative omentin levels in rats after surgery. METHODS Forty-eight albino Wistar rats, 6 in each of 8 groups according to the surgical procedure (laparotomy, laparotomy plus ibuprofen (IBU), nephrectomy, nephrectomy plus IBU, hepatectomy, hepatectomy plus IBU, splenectomy and splenectomy plus IBU). The Omentin levels of the groups were postoperatively analyzed. RESULTS The mean omentin was significantly higher in the laparotomy plus IBU group compared to the laparotomy group (p<0.001). Mean Omentin was significantly higher in the hepatectomy plus IBU group compared to the hepatectomy group (p=0.01). Mean Omentin was significantly higher in the nephrectomy plus IBU group compared to the nephrectomy group (p=0.001). CONCLUSION We suggest that preoperative ibuprofen may enhance circulating levels of Omentin, which has beneficial effects in trauma and inflammation settings in subjects that undergo minor or major abdominal surgery.

RESUMO OBJETIVOS A omentina é uma adipocina produzida principalmente pelo tecido adiposo visceral e níveis reduzidos dela foram associados a piores desfechos metabólicos. Nosso objetivo foi estudar os efeitos do uso pré-operatório do ibuprofeno nos níveis pós-operatórios da omentina em ratos. METODOLOGIA Quarenta e oito ratos Wistar albinos foram divididos em 8 grupos (6 em cada), de acordo com o procedimento cirúrgico: laparotomia, laparotomia e ibuprofeno (IBU), nefrectomia, nefrectomia e IBU, hepatectomia, hepatectomia e IBU, esplenectomia, e esplenectomia e IBU. Os níveis de omentina dos grupos foram analisados após a cirurgia. RESULTADOS A omentina média foi significativamente maior no grupo de laparotomia e IBU do que no grupo de laparotomia (p<0,001). A omentina média foi significativamente maior no grupo de hepatectomia e IBU do que no grupo de hepatectomia (p = 0,01). A omentina média foi significativamente maior no grupo de nefrectomia e IBU do que no grupo de nefrectomia (p = 0,001). CONCLUSÃO Sugerimos que o uso pré-operatório de ibuprofeno pode aumentar os níveis circulantes de omentina, que têm efeitos benéficos em um contexto de trauma e inflamação em indivíduos submetidos cirurgia abdominal.

Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica com a técnica de F rey: panorama atual / Surgical treatment of chronic pancreatitis with frey procedure: current situation

INTRODUÇÃO: A pancreatite crônica é desordem inflamatória progressiva caracterizada pela destruição irreversível do parênquima pancreático, podendo estar associada à dor crônica incapacitante e perda permanente da função endócrina e exócrina. A principal indicação cirúrgica é a dor abdominal intratável e a escolha da melhor técnica a ser empregada permanece um desafio. A técnica descrita por Frey conseguiu combinar a eficácia no controle da dor das operações de ressecção com as baixas taxas de mortalidade e morbidade das derivativas. OBJETIVO: Comparar e discutir os resultados do tratamento cirúrgico da pancreatite crônica com a técnica de Frey. MÉTODOS: Revisão bibliográfica de 276 artigos científicos disponíveis no Medline/Pubmed e no banco de dados de teses nacionais com os descritores pancreatite crônica, tratamento cirúrgico e cirurgia de Frey. Foram selecionados os 30 artigos de maior importância e que relataram maior experiência com esta opção cirúrgica. CONCLUSÕES: A técnica de Frey demonstra ser opção de alta efetividade no controle da dor abdominal secundária à pancreatite crônica no longo prazo naqueles pacientes com dor abdominal incapacitante e aumento volumétrico da cabeça pancreática, com menores taxas de morbidade e mortalidade. Os estudos demonstraram pequena interferência da técnica na deterioração das funções endócrina e exócrina.

INTRODUCTION: Chronic pancreatitis is a progressive inflammatory disorder characterized by irreversible destruction of pancreatic parenchyma and may be associated with disabling chronic pain and permanent loss of endocrine and exocrine function. Main indication for surgery is intractable abdominal pain and choosing the best technique to be used for a patient remains a challenge. The technique described by Frey combines the effectiveness of pain control characteristic of resection surgery with low mortality and morbidity of derivative procedures. AIM: To compare and discuss the results of surgical treatment of chronic pancreatitis with Frey procedure. METHODS: A literature review of scientific articles available in Medline/Pubmed database and the national theses descriptors with terms chronic pancreatitis, surgical treatment and Frey procedure. It was selected the most important articles and that reported more experience with this surgical option. CONCLUSIONS: Frey procedure proves to be an option with high effectiveness in controlling abdominal pain secondary to chronic pancreatitis in the long term in patients with abdominal pain and enlarged pancreatic head, with lower rates of morbidity and mortality. The studies showed little interference of technique in the deterioration of endocrine and exocrine pancreatic functions.

Seroma em lipoabdominoplastia e abdominoplastia: estudo ultrassonográfico comparativo / Seroma in lipoabdominoplasty and abdominoplasty: ultrasonographic

Introdução: O seroma é uma das complicações mais frequentes nas abdominoplastias. Objetivo: Comparar a incidência de seroma em pacientes submetidos à abdominoplastia convencional e à lipoabdominoplastia. Método: Foram estudadas 41 pacientes, divididas em dois grupos: Grupo A (21 pacientes submetidas à abdominoplastia convencional e Grupo B (20 pacientes submetidas à lipoabdominoplastia). Para a investigação da formação de seroma foi realizado ultrassonografia de cinco regiões da parede abdominal (epigástrio(EPI), umbilical (UMB), hipogástrio (HIPO), fossa ilíaca direita (FID) e fossa ilíaca esquerda(FIE)) em dois momentos: entre o 11º e o 14º dia de pós-operatório (DPO) (P1) e entre o 18º e 21º DPO (P2). Resultados: A incidência de seroma tanto em P1 quanto em P2 foi significativamente maior no grupo A que no grupo B. Observou-se que no grupo A, no P1, as regiões FID e FIE apresentaram maior incidência de coleções fluidas. No grupo B, houve uma maior incidência de coleções fluidas na região HIPO em P1 e nas regiões UMB e HIPO em P2. Conclusão: Houve menor incidência de seroma nos pacientes submetidos à lipoabdominoplastia em relação à abdominoplastia convencional nos momentos estudados.

Background: Seroma is one of the most common complications in abdominoplasty. Objective: To compare the rate of seroma formation in patients who underwent either abdominoplastyand lipoabdominoplasty. Methods: The sample consisted of 41 female patients, who were divided into three groups and underwent one of the following procedures: groupA (n=21), abdominoplasty and group B (n=20), lipoabdominoplasty. In order to investigate seroma formation, abdominal ultrasound was performed in 5 regions of the abdominal wall [epigastrium (EPI), umbilical (UMB), hypogastrium (HYPO), right iliac fossa (RIF) and left iliac fossa (LIF)], at two postoperative periods: (P1), between postoperative days 11 and 14, and (P2), between postoperative days 18 and 21. Results: The rate of seroma formation at both P1 and P2 was significantly higher in group A than in group B. It was observed that, in group A at P1, the regions RIF and LIF developed larger fluid collections. In group B, there were significantly larger fluid collections in the HYPO region at P1, and in the UMB and HYPO regions at P2. Conclusion: Lipoabdominoplasty is effective technique for the prevention of seroma compared with abdominoplasty.

Lipodorsoabdominoplastias: 10 anos de experiência / Lipodorseabdominoplasty: 10 years of experience

Introdução: O presente estudo apresenta, retrospectivamente, a experiência do autor no período de setembro de 1999 a junho de 2010, relativa à lipodorsoabdominoplastia, e descreve a confecção do túnel cirúrgico xifoumbilical e a descida do retalho abdominal à região hipogástrica. Este processo cirúrgico é associado à lipoaspiração de gordura do abdome e dorso, com excisão da camada de gordura lamelar abaixo da fáscia de Scarpa. Método: As cirurgias foram realizadas no serviço de ensino da Santa Casa de Misericórdia de Goiânia e em clínica privada. Foram operadas 606 pacientes do sexo feminino, com idade média de 30 anos. Pacientes com sobrepeso e em pós-cirúrgico bariátrico não foram incluídas.Os abdomes operados caracterizavam-se como dos tipos III e V segundo a classificação de Bozola e Psillakis. Resultados: O procedimento cirúrgico de lipodorsoabdominoplastia mostrou-se seguro, observados os cuidados requeridos, não tendo ocorrido complicações graves, como embolia pulmonar, infecção, necrose de pele, perfurações de cavidades ou óbitos. Conclusão: O nível de excelência alcançado nos resultados dos procedimentos de lipodorsoabdominoplastia caracteriza-a como uma evolução natural da abdominoplastia clássica.

Background: This study presents retrospectively the author’s experiences from September 1999 to June 2010, concerning lipodorseabdominoplasty, and describes tunnel surgical xifoumbilical performed and descent of the abdominal flap to the hypogastric region. This surgical procedure is associated with liposuction of fat from the abdomen and back with excision of the fat layer below the lamellar Scarpa fascia. Methods: All procedures were performed in an University of Santa Casa de Misericordia de Goiânia and in private clinic. Were operated 606 females patients, mean age 30 years. Overweight patients and post bariatric surgery were not included. The operated abdomens were characterized as types III and V according to the classification of Bozola and Psillakis. Results: The surgical procedure of the lipodorseabdominoplasty is safe, observing the care required and there weren’t serious complications such as pulmonary embolism, infection, skin necrosis, perforation of cavities or deaths. Conclusion: The level of excellence achieved in the results of procedures lipodorsoabdominoplastia characterizes it as a natural evolution of classical abdominoplastia.

Pioderma gangrenoso em mastoplastia e abdominoplastia / Pyoderma gangrenosum in mammaplasty and abdominoplasty

Pioderma gangrenoso é uma doença rara de causa desconhecida, inflamatória, ulcerativae dolorosa, com formação de bolhas e pústulas, tipo autoimune e não infecciosa. É caracterizadoinicialmente por uma lesão cutânea avermelhada de caráter inflamatório do tiporash cutâneo, que evolui para necrose de pele. Pode representar uma primeira respostaimunológica na pele durante o ato operatório, semelhante à doença de Crohn, doença deBehçet, doenças autoimunes, leucemias, artrites, ou mesmo ainda qualquer outro pequenotrauma ocorrido na pele em data anterior à cirurgia. Não se sabe a origem do processo quedeu a esta reação imunológica.

Pyoderm gangrenosum is an unknown skin inflammatory and ulcerative non infected disease,painful that starts with vesicles formation like cutaneous rash that develop to skinnecrosis. It may represent the first immunologic skin reaction during the surgery, similar to Crohn disease, Behçet disease, autoimmune diseases, leukemia, arthritis or even any type of small skin trauma days before the surgery. The immunologic reactions are still unknown.

Neo-onfaloplastia na abdominoplastia vertical / Neoomphaloplasty in vertical abdominoplasty

Introdução: Apesar de ser uma cicatriz, o umbigo carrega importante conotação estética e sensual. A forma final e o aspecto da cicatriz periumbilical resultante é motivo de grande preocupação aos nossos pacientes. Na abdominoplastia clássica, o umbigo é mantido em sua posição original e, através de um orifício criado no retalho, a este é refixado. Será criada, assim, uma cicatriz que circunda todo o perímetro do umbigo, sujeita, é claro, a toda a sorte de resultados inestéticos. Método: Preconizamos a utilização da neo-onfaloplastia com dois retalhos laterais de forma rotineira na abdominoplastia vertical ou em âncora. Para maior precisão do seu posicionamento, coincidindo com o sítio original, desenvolvemos a faixa dermo-epidérmica de segurança. Os detalhes da marcação e técnica, assim como os resultados são demonstrados neste artigo.

Introduction: Although beeing a scar, the umbilicus carries important aesthetic and sensual connotation. The layout and appearance of the periumbilical resulting scar is of great concern to our patients. In classical abdominoplasty, the umbilicus is kept in its original position and, through a hole created in the flap, it is reattached. It is created, so a scar that surrounds the entire perimeter of the umbilicus providing all sorts of unsightly results. Methods: We advocate the use of neoomphaloplasty with two lateral flaps routinely in vertical or anchor abdominoplasties. To be more precise in positioning the umbilicus, coinciding the new one with the original site, we developed a security dermoepidermal band. Marking and technical details as well as the results are demonstrated in this article.

Mini lipoabdominoplastia / Lipshaped technique

Introdução: Há 35 anos, a dermolipectomia clássica e, posteriormente, a torsoplastia, eram praticamente os únicos procedimentos cirúrgicos indicados para melhorar o contorno corporal. Com o aparecimento da lipoaspiração, cada vez mais foram aprimorando-se as técnicas, evoluindo até os dias de hoje, onde a associação da lipoaspiração com a exérese de tecido dermo-gorduroso permitiu-nos resultados bastante gratificantes, inclusive com posicionamento cada vez mais disfarçado das cicatrizes. Método: Estudando 750 pacientes operados de abdominoplastia, nos últimos 15 anos, fomos levados a considerar quatro possibilidades para indicação no segmento abdominal: lipoaspiração pura e simples, dermolipectomia clássica, lipoabdominoplastia (Saldanha) e mini lipoabdominoplastia. Dividimos o tratamento do contorno abdominal em quatro opções, sendo elas: 1. lipoaspiração pura e simples; 2. dermolipectomia clássica; 3. lipoabdominoplastia (Saldanha) e 4. minilipoabdominoplastia (Lipshaped technique), levando-se em conta o IMC (índice de massa corporal). Resultados: Este procedimento possibilitou a manutenção do umbigo original, sem necessidade de sua reimplantação, com cicatriz baixa que pode ser facilmente oculta até mesmo por um biquíni além dos benefícios da lipoaspiração associada.

Introduction: Since 35 years ago, the classic dermolipectomy, and later, thorsoplasty, were practically the only suitable surgical procedures to improve the corporal outline. With the introduction of liposuction, more and more techniques were developed until the actual days, where the association between liposuction with the exeresis of dermo-fat tissue allowed quite gratifying results, besides more disguised scars. Methods: Observing 750 patients operated abdominoplasty, in the last 15 years, we were taken to consider four possibilities for indication in the abdominal segment: Pure and simple liposuction, classic dermolipectomy, lipoabdominoplasty (Saldanha’s procedure) and mini lipoabdominoplasty. We divided the treatment of the abdominal outline in four options, as follows: 1. pure and simple liposuction; 2. classical dermolipectomy; 3. lipoabdominoplastia (Saldanha’s technique); 4. mini lipoabdominoplasty (Lipshaped technique) This proposed procedure of mini lipoabdominoplasty is indicated in patients with small or medium apron, with or without diastases of the muscles rectum abdominal, or even thin patients that presented high location of the navel. Results: This procedure allowed us the maintenance of the original navel, with natural result, low inferior scar that can be easily hided, even for a bikini, besides the benefits of the associated liposuction.

Há necessidade de drenos para prevenir seroma em abdominoplastias com pontos de adesão? / Is there need for drains to prevent seroma in abdominoplasty with adhesion suture?

Introdução: A formação de seroma pós-abdominoplastia é uma complicação que incomoda paciente e cirurgião. O uso da drenagem aspirativa e a utilização de pontos de adesão (“Pontos de Baroudi”) são estratégias utilizadas para prevenir essa complicação. Este trabalho avalia a necessidade de drenos na prevenção do seroma em abdominoplastias com pontos de adesão. Método: Avaliação de todas as pacientes submetidas à abdominoplastia clássica com pontos de adesão, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007. Grupo 1 composto de 28 indivíduos nos quais não foram utilizados drenos; grupo 2 constou de 32 pacientes nos quais foram empregados drenos. A avaliação clínica dos pacientes foi realizada aos sete dias, duas semanas, um mês, dois, quatro e seis meses de pós-operatório. A análise estatística foi realizada por meio do teste exato de Fisher. Resultados: No grupo 1, houve um (3,5%) caso de seroma, clinicamente detectado entre o primeiro e o segundo mês pós-operatório, enquanto que no grupo 2, houve um (3,12%) caso diagnosticado aos 14 dias de pós-operatório. O teste de Fisher mostrou um valor de p de 1,000, estatisticamente não significativo para um intervalo de confiança de 95% (0,05-14,08), e odds ratio de 0,8387. A avaliação clínica não demonstrou diferença estatística entre a utilização de drenos ou não na incidência de seroma em pacientes submetidos à abdominoplastia com pontos de adesão. Conclusão: A utilização dos pontos de adesão é uma medida eficaz para prevenir a formação de seroma, sem a necessidade de medidas cirúrgicas adicionais.

Introduction: The formation of seroma in post-abdominoplasty is a highly prevalent complicationthat upsets both the patient and the surgeon. Aspiratory drainage and adhesion suture(“Baroudi suture”) are widely employed strategies for prevention of this complication. This study evaluates the need for drains in the prevention of seroma in abdominoplasty with adhesion suture. Method: Evaluation of all patients who underwent classic abdominoplasty with adhesion suture between January 2006 and December 2007. Group 1 comprised 28 individuals with whom no drains were used; group 2 consisted of 32 patients for whom drains were employed. Clinical evaluation of the patients was performed seven days, two weeks, one month, two, four and six months postoperatively. Statistical analysis was accomplished by means of the Fisher exact test. Results: In group 1 there was one (3.5%) case of seroma, clinically detected between the first and second postoperative month, whereas in group 2 there was one (3.12%) case detected 14 days postoperatively. Fisher’s test showed a p valueof 1.000, not statistically significant for a confidence interval of 95% (0.05-14.08), and odds ratio of 0.8387. Clinical evaluation revealed no statistical difference between the use of drains or not in the incidence of seroma in patients submitted to abdominoplasty with adhesion suture. Conclusion: The use of adhesion suture is an effective measure to prevent the formation of seroma, without the need for additional surgical measures.

Plicatura da base umbilical: proposta técnica para tratar protrusões e evitar estigmas pós-abdominoplastia / Umbilical base plicature: technique proposition for treatment of the bulge aspect

Introdução: A umbilicoplastia (onfaloplastia) corresponde a um tempo fundamental durantea realização das abdominoplastias. Considerações estéticas e importante destaqueno período pós-operatório, tanto pela paciente quanto pelo cirurgião, são atribuídas a estaregião. A protrusão da base umbilical, similar ao aspecto de hérnias, é considerada aspectonão atrativo. Essa situação pode existir no pré-operatório ou evoluir como resultado pósoperatóriodesfavorável. Objetivo: Apresentar uma técnica complementar a ser associadadurante a realização da umbilicoplastia, com a realização da plicatura da base da cicatrizumbilical à aponeurose, objetivando tratar protrusões existentes ou evitar esta indesejávelalteração no pós-operatório. Método: Vinte pacientes do sexo feminino foram submetidasà abdominoplastia convencional com realização da plicatura da base umbilical, durante períodode 12 meses. Em 10 casos, havia protrusão no pré-operatório. Nenhuma das pacientesapresentava hérnia nessa topografia. O acompanhamento pós-operatório variou de 6 a 24meses. Resultados: Foram obtidos bons resultados em todos os casos, com tratamento dadeformidade proposta quando presente, sem recidivas ou sequelas locais. Não houve casosde isquemia local ou deiscência. Nos casos em que não se evidenciava nenhuma deformidadeprévia, não houve alterações no pós-operatório. Conclusão: A plicatura da base umbilical éuma técnica que pode ser utilizada com sucesso para tratamento da protrusão já estabelecida,bem como para evitar que essa situação indesejada possa ocorrer após abdominoplastias.

Introduction: The umbilicoplasty (onfaloplasty) is a main surgical step during abdominoplasty.Esthetic concerns and important reference to this area in the post surgical time are assessed, bythe patient and the surgeon. The bulge aspect of the umbilical base, similar to umbilical hernias,is considered unattractive. This situation could exist in the pre surgical evaluation or it couldbe an unfavorable outcome. Purpose: To present a complementary technique to be associatedduring umbilicoplasty, using the plicature of the umbilical base to aponeurosis, with the objectiveof treat a pre existent bulge of umbilicus or to avoid this undesirable post surgical alteration.Methods: Twenty female patients were submitted to conventional abdominoplasty withumbilical base plicature during a period of 12 months. In 10 cases there were a bulge aspectin pre surgical. None of the patients had umbilical hernia. The follow up has duration of 6 - 24months. Results: There were good results in all cases, with treatment of the deformity when itwas present, with no recidive or sequela. There were no cases of local ischemia or dehiscence.In the cases without previous deformity there weren’t alterations after surgery. Conclusions:The plicature of the umbilical base is a technique that could be used with success in the treatmentof an existent umbilical bulge and to avoid this undesirable situation after abdominoplasty.

Lipoabdominoplastia com descolamento seletivo: técnica de Saldanha: padronização e avaliação de resultados / Lipoabdominoplasty with selective detachment: technique of Saldanha: standardization and evaluation of results

Introdução: A abdominoplastia é uma cirurgia considerada de fácil execução, tanto quemédicos de outras especialidades se aventuram em executá-la. Por outro lado, essa cirurgiasempre esteve associada a grandes complicações, mesmo em mãos hábeis. Com adventoda lipoaspiração e sua associação à abdominoplastia, essa cirurgia ganhou novos rumose possibilidades, exigindo dos especialistas uma formação ainda mais ampla. Objetivo:Demonstrar um método desenvolvido ao longo de quatro anos e avaliar resultados e complicaçõesda lipoabdominoplastia com descolamento seletivo, técnica descrita por Saldanha em2001, aplicada em todos os casos de indicação de abdominoplastia clássica em associaçãoou não com outras cirurgias. Método: Foram estudados retrospectivamente 157 casos delipoabdominoplastia, excetuando apenas os casos de grandes aventais abdominais em quenão foram obedecidos todos os critérios descritos, como a preservação da fáscia de Scarpa.Resultados: No grupo estudado houve significativa redução de complicações como, porexemplo, necrose de retalho, seroma e hematoma. Conclusão: A lipoabdominoplastia é umprocedimento seguro, de fácil execução e com índice de complicação muito baixo; desdeque se respeitem os critérios de segurança da técnica.

Introduction: The abdominoplasty is a considered surgery of easy execution, as much thatdoctors of other specialties if venture in executing it. On the other hand, this surgery alwayswas associated the great complications, exactly in skillful hands. With advent of the lipoplastyand its association the abdominoplasty, this surgery gained new routes and possibilities,demanding of the specialists a still more ample formation. Objective: To demonstratea method developed throughout four years and to evaluate resulted and complications of thelipoabdominoplasty with selective to ungle described for Saldanha in 2001, applied in allthe cases of indication of classic abdominoplasty in association or not with other surgeries.Methods: 157 cases of lipoabdominoplasty had been studied retrospectively, excepting onlythe cases of great abdominal aprons where the described criteria had not been obeyed to all,as the preservation of the fascia of Scarpa. Results: In the studied group it had significantreduction of complications as, for example, necrosis of remnant, seroma and hematoma.Conclusion: The lipoabdominoplasty is a safe procedure, of easy execution and with verylow index of complications, since that the criteria of security of the technique are respected.

Retalhos do músculo oblíquo externo / External oblique muscle flaps

O uso de retalhos do músculo oblíquo externo é um importante complemento às abdominoplastiasestéticas, por proporcionar melhora no contorno corporal, com afinamento da cintura,e servindo ainda como um grande reforço nos casos de reconstruções da parede abdominalântero-lateral. Os autores apresentam um estudo de 42 casos, no qual foi realizado o retalhopara diferentes indicações, sendo 34 operações estéticas e 8 operações reparadoras. Avaliamo objetivo e o resultado obtido em cada indicação, detalham aspectos técnicos, bem comoas complicações apresentadas. O estudo visa divulgar os retalhos músculo-aponeuróticosdo oblíquo externo como sendo de fácil execução, grande avançamento e cobertura, e consequentemente,de importante valor funcional e estético.

The external oblique myofascial flaps are an important complement of the aesthetic abdominoplasty,making possible to achieve better body contouring and to thin the waist. The flapis also useful to give strength to the anterior abdominal wall in reconstructive abdominalsurgeries. The authors present a study of 42 cases where the flap was done for differentindications, 34 for aesthetic purposes and 8 for reconstructive purposes. They analyze theobjectives and results of each operation, describe technical details and the complications.The purpose of this study is to show the external oblique myofascial flaps as one of easyexecution, spread advancement, high abdominal wall protection for reconstructive surgeriesand a complement in wasting for body contour procedures.

Medida da pressão intra-abdominal após colocação de compressas ao redor do fígado: estudo experimental em porcos / Intra-abdominal pressure measurement after sponge placement around the liver: experimental study in pigs

INTRODUÇÃO: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é uma complicação frequente da cirurgia de controle de dano, podendo ocorrer em até 33% dos casos. A medida da pressão intra-abdominal para diagnóstico da SCA é avaliada através da pressão intravesical. OBJETIVO: Avaliar, através de modelo experimental, as repercussões da colocação de compressas sobre a pressão intravesical e em diferentes regiões do abdome. MÉTODO: Foram utilizados 10 porcos machos, entre 45 e 60 dias, com peso entre 15 e 18 kg, submetidos a laparotomia exploradora para colocação de compressas e avaliação de medidas de pressão no espaço supra-hepático (Psh), espaço infra-hepático (Pih), espaço subfrênico esquerdo (Psfe), veia cava inferior (Pvci), veia porta (Pvp) e bexiga (Pv). Foi também avaliada a pressão arterial média (PAM) e o débito cardíaco. As diferentes medidas de pressão foram comparadas no mesmo animal com diferentes tipos de fechamento da parede abdominal: bolsa de Bogotá (CCB), total da aponeurose (CCAF), pele (CCPF) e total da pele e aponeurose (CF). Os resultados foram submetidos a análise estatística. RESULTADOS: Não houve diferença (p>0,05) entre as medidas de PAM em todas as fases de fechamento do abdome. A pressão de veia cava inferior e a pressão intravesical foram diferentes (p<0,05) entre os grupos CF e CCAF. Psfe, Psfd e Psh foram diferentes (p<0,05) entre CF e CCB, CF e CCPF e CF e CCAF. Foram diferentes (p<0,05) Pv e Psfd, Pv e Psh e Psfe e Psfd nos grupos CCB, CCPF e CCAF. No grupo CCAF ainda foram diferentes (p<0,05) Pv e Psfe e Psh e Psfd. A avaliação de Pvp mostrou-se diferente (p<0,05) em relação ao grupo controle (CF) nos grupos CCB, CCPF e CCAF, e ainda entre CCB e CCAF. CONCLUSÃO: A pressão intra-abdominal não é uniforme quando são colocadas compressas na cavidade peritoneal. A pressão vesical é menor que em outras regiões da cavidade peritoneal. As pressões não ultrapassaram níveis de Síndrome Compartimental Abdominal.

INTRODUCTION: Abdominal compartment syndrome is a frequent complication of damage control surgery and can occur in approximately 33% of cases. Diagnosis of abdominal compartment syndrome depends on measurement of abdominal pressure which is usually assessed through intravesical pressure. OBJECTIVE: Evaluate the consequences of liver packing with sponges to the intravesical pressure and to pressures in different sites of the abdomen in an animal experimental model. METHODS: 10 adult male pigs, aged 45 to 60 days, weighing 15 to 18 kg, underwent laparotomies for liver packing and evaluation of pressures in suprahepatic space (Psh), infrahepatic space (Pih), left subphrenic space (Psfe), inferior vena cava (Pvci), portal vein (Pvp) and bladder (Pv). Other variables such as mean arterial pressure and cardiac output, were also measured. Different pressure measurements were compared in the same animal with different types of closures of the abdominal wall: Bogota bag (CCB), total closure of aponeurosis (CCAF), skin closure (CCPF) and total skin and aponeurosis closure (CF). Results were analyzed statistically. RESULTS: There was no difference (p>0,05) between mean arterial blood pressure in all phases of abdominal closure. Pressure in inferior vena cava and intravesical pressure were different (p<0,05) in groups CF and CCAF. Psfe, Psfd and Psh were different (p<0,05) between CF vs CCB, CF vs CCPF and CF vs CCAF. Pv vs Psfd, Pv vs Psh and Psfe vs Psfd were different (p<0,05) in groups CCB, CCPF and CCAF. In group CCAF, Pv vs Psfe and Psh vs Psfd were also different (p<0,05). Evaluation of Pvp has shown to be different (p<0,05) when compared to control group (p<0,05) in groups CCB, CCPF and CCAF, and also between CCB and CCAF. CONCLUSION: Intra-abdominal pressure is not uniform when sponges are placed in the abdomen. Intravesical pressure is lower than pressures in other sites of the peritoneal cavity. No pressure measurement reached levels of abdominal compartment...

Tratamento das hérnias incisionais nas abdominoplastias multifuncionais / Incisional hernias treatment on multifunctional abdominoplasties

Introdução: Os pacientes que são submetidos a cirurgias bariátricas freqüentemente evoluem com hérnias de parede abdominal, sejam estas imperceptíveis ao exame físico ou mesmo grandes eventrações com perda de domicílio. Método: Neste artigo, os autores relatam suas experiências com o tratamento destas hérnias durante a abdominoplastia multifuncional, pormeio do isolamento e redução do saco herniário e síntese primária da falha aponeurótica com posterior plicatura desta, sem o uso de materiais aloplásticos. Foi realizado um estudoretrospectivo abrangendo um total de 44 pacientes, num período de cinco anos e meio, onde a eficácia e segurança da técnica foram analisadas.

Introduction: Abdominal wall hernias frequently occur after open bariatric surgical procedures, which may be imperceptible during physical examination or very remarkable asbig eventrations with loss of domain. Methods: In this article, the authors report their experience with the treatment of these hernias during the multifunctional abdominoplasty,thru the isolation and reduction of the herniary sac, primary synthesis of the defect and plicature of the aponeurosis, without using aloplastic materials. The authors made a retrospective study with 44 patients, over five and a half year’s period, where the effectiveness and safety of the technique were analized.

Neo-onfaloplastia de rotina em abdominoplastias / Routine neoomphaloplasty during abdominoplasties

O umbigo é um componente essencial à beleza do abdome e as cicatrizes periumbilicais decorrentes da sua transposição nas abdominoplastias podem prejudicar o resultado final deum abdome bem operado. Após uma breve revisão histórica, o autor demonstra técnica de neo-onfaloplastia simples, rápida, que evita cicatrizes aparentes e produz bons resultados,estimulando a sua utilização rotineira, em substituição à transposição umbilical, amplamente divulgada entre os cirurgiões plásticos.

The umbilicus is an essential feature of the beauty of the abdomen. Scars around it, caused by relocation during abdominoplasties, may harm the final results of a well performed surgery.After a brief historic review, the author presents a fast and simple method of neoumbilicoplasty that avoids visible scars and yields goods results, and therefore encouraging its routine utilization, in substitution of the reimplantation of the natural umbilicus, nowadays widely used by plastic surgeons.

Prevenção do seroma nas abdominoplastias associadas à lipoaspiração e sem drenagem ativa / Prevention of seroma in lipossuction associated

Apresentamos, neste trabalho, nossa experiência emabdominoplastia associada à lipoaspiração, visando a demonstrara importância de um descolamento reduzido e o uso dos pontos deadesão descrito por Baroudi, na prevenção de seromas, sendodispensável a utilização de drenagem a vácuo. Método: Estudocomparativo retrospectivo de casos, referente ao período de janeirode 1999 a janeiro de 2003, abrangendo pacientes submetidos aabdominoplastia associada ou não a lipoaspiração, nos quaisutilizamos ou não drenagem fechada e pontos de Baroudi.Resultados: Dos 58 pacientes operados neste período, 56 eram dosexo feminino e 2 do sexo masculino, com faixa etária entre 29 e 73anos. Segundo o levantamento estatístico, constatamos que fomosgradativamente retirando os drenos a vácuo, sendo que 48,3% dospacientes ainda foram drenados e 51,7% não foram drenados. Aincidência de seroma foi de 15,5% (9 casos). Nos pacientes em queforam realizados pontos de Baroudi sem drenagem ativa (30pacientes), em apenas um ocorreu seroma. Não houve diferençaestatística entre o uso ou não de drenos e a associação dalipoaspiração frente à incidência de complicações. Conclusão:Nessa casuística, demonstramos a importância de umdescolamento reduzido do retalho supra-umbilical e a fixação desteà aponeurose, reduzindo-se o espaço morto e, conseqüentemente,o seroma, principalmente nos casos associados à lipoaspiração,sendo dispensável o uso de drenos ativos.

We present in this study our experience withlipoabdominoplasty, demonstrating the economic dissectionand the Baroudi’s stiches importance on prevention of seroma,without use of suction drains in the last four years. Methods:Retrospective comparative study of cases, from January of 1999to January of 2003, including patients submitted toabdominoplasty associated or not with abdominal lipossuction,with or without close drainage and Baroudi’s stiches. Results: The58 patients submitted to abdominoplasty, 56 were female andtwo male, with the age between 29 and 73 years. According tostatistical analysis, we evidence that we were gradualyremoving the suction drains, where 48.3% of the patients hadbeen drained and 51.7% had not. The incidence of seroma was15.5% (9 cases). In the patients with Baroudi’s stiches and withoutsuctions drains (30 patients) in only one occurred seroma.Conclusion: The restricted undermining of supraumbilical flap andits fixation to the aponeuroses, reducing the dead space andconsequently the seroma in liposuction associated cases, whenthe active drains can be now dispensable.