Lesões cervicais não cariosas: considerações etiológicas, clínicas e terapêuticas / Lesiones cervicales no cariosas: consideraciones etiológicas, clínicas y terapéuticas / Non-carious cervical injuries: etiological, clinical and therapeutic considerations

RESUMO Introdução: As lesões cervicais não cariosas são lesões dentárias, que apresentam etiologia multifatorial, sem o envolvimento de bactérias. Objetivo: Descrever as características clínicas, etiologia e tratamento das lesões cervicais não-cariosas. Métodos: Realizou-se uma revisão bibliográfica de estudos publicados nos últimos 5 anos (2014-2018) por meio da busca nas bases de dados: PubMED/Medline, Lilacs, Science Direct, SciELO (Scientific Eletronic Library) e Google Acadêmico. Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: "lesões cervicais não cariosas (non-carious cervical lesions)", "abrasão dentária (dental abrasion)", "erosão dentária (dental erosion)", "abfração dentária (dental abfraction)" e "atrição dentária (dental atrittion). Após criteriosa filtragem, foram selecionados 26 artigos e 2 livros para inclusão no estudo. Análise e integração das informações: As lesões cervicais não cariosas comumente classificadas em: abrasão, abfração, erosão e atrição. Essas lesões podem apresentar diversas formas, apesar de serem incluídas em uma classe genérica de denominação. São lesões que causam a perda gradativa dos tecidos mineralizados dentários, podendo trazer inúmeras consequências ao dente acometido. Conclusão: Para um correto diagnóstico e decisão de tratamento, essas lesões devem ser vistas sob seu aspecto etiológico multifatorial. Diversas possibilidades terapêuticas podem ser utilizadas no tratamento dessas lesões sendo necessário que o clínico conheça os principais fatores etiológicos e características clínicas que as diferenciem(AU)

RESUMEN Introducción: Las lesiones cervicales no cariosas son lesiones dentales, que presentan etiología multifactorial, sin la participación de bacterias. Objetivo: Describir las características clínicas, etiología y tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de estudios publicados en los últimos 5 años (2014-2018) a través de la búsqueda en las bases de datos: PubMED / Medline, Lilacs, Science Direct, SciELO (Scientific Eletronic Library) y Google Académico. Para la investigación se utilizaron los siguientes descriptores: "lesiones cervicales no cariosas", "abrasión dental", "erosión dental", "abfracción dental" y " " atrición dental. Después de un cuidadoso filtrado, se seleccionaron 26 artículos y 2 libros para su inclusión en el estudio. Análisis e integración de las informaciones: Las lesiones cervicales no cariosas comúnmente clasificadas en: abrasión, abfración, erosión y atrición. Estas lesiones pueden presentar diversas formas, aunque se incluyen en una clase genérica de denominación. Son lesiones que causan la pérdida gradual de los tejidos mineralizados dentales, pudiendo traer innumerables consecuencias al diente acometido. Conclusiones: Para un correcto diagnóstico y decisión de tratamiento, estas lesiones deben ser vistas bajo su aspecto etiológico multifactorial. Diversas posibilidades terapéuticas pueden ser utilizadas en el tratamiento de esas lesiones, por lo que resulta necesario que el clínico conozca los principales factores etiológicos y características clínicas que las diferencien(AU)

ABSTRACT Introduction: Non-carious cervical lesions are dental lesions of a multifactorial etiology, without the involvement of bacteria. Objective: Describe the clinical characteristics, etiology and treatment of non-carious cervical lesions Methods: A bibliographic review was conducted of studies published in the last five years (2014-2018) by searching the databases PubMED / Medline, Lilacs, Science Direct, SciELO (Scientific Electronic Library) and Google Scholar. The following descriptors were used: "non-carious cervical lesions", "dental abrasion", "dental erosion", "dental abfraction" and "dental attrition. After careful filtering, 26 articles and two books were selected for inclusion in the study. Data analysis and integration: Non-carious cervical lesions are commonly classified as abrasion, abfraction, erosion and attrition. These lesions may present various forms, but they are all grouped in a single generic class. They are lesions that cause the gradual loss of mineralized dental tissue, which may bring countless consequences to the affected tooth. Conclusions: For a correct diagnosis and treatment decision, these lesions must be seen under their multifactorial etiological aspect. Various therapeutic possibilities may be used in the treatment of these lesions, and it is necessary for the clinician to know the main etiological factors and clinical characteristics that differentiate them(AU)

Influence of the occlusal contacts in formation of Abfraction Lesions in the upper premolar / Influência dos contatos oclusais na formação de lesões de Abfração no pré-molar superior

Objective: The aim of this study was to observe the influence of different occlusal contacts in a superior pre-molar structure using Finite Element Analysis. Material and Methods: A three-dimensional model of a superior pre-molar was designed to simulate three occlusion situations, namely central occlusion and two types of lateral occlusion contacts. The model presents enamel, dentin, a periodontal ligament and a fixation cylinder separately. All materials were considered isotropic, linear and homogeneous, and the contacts of each structure were perfectly bonded. On analysis software, a load was applied to an occlusal surface at 40° to the long axis on lateral contacts, and directed to the long axis on central occlusion contact. Results: The results were obtained in stress maps and the maximum values were then plotted in table for quantitative comparison, with the enamel concentrating more stress than dentin and the occlusal contact presenting the worst biomechanical behavior. Conclusion: Within the limitations of this study, it is possible conclude that: eccentric contacts have higher potential to develop abfraction lesions on the cervical region of teeth, thus increasing the magnitude of tensile and shear stresses. (AU)

Objetivo: observar a influência de diferentes contatos oclusais em uma estrutura pré-molar superior usando a análise por elementos finitos. Material e Métodos: um modelo tridimensional de pré-molar superior foi projetado para simular três situações de oclusão: oclusão central e dois tipos de contatos de oclusão lateral. O modelo apresentou esmalte, dentina, ligamento periodontal e um cilindro de fixação separadamente. Todos os materiais foram considerados isotrópicos, lineares e homogêneos, e os contatos de cada estrutura foram considerados perfeitamente ligados. No software de análise, aplicou-se uma carga na superfície oclusal a 40°, ao longo eixo do dente, nos contatos laterais e direcionada para apical no contato de oclusão central. Resultados: os resultados foram obtidos nos mapas de tensão e os valores máximos foram escritos em tabela para comparação quantitativa, com o esmalte concentrando mais tensão do que a dentina e o contato em cúspide de balanceio apresentando o pior comportamento biomecânico. Conclusão: dentro das limitações deste estudo, é possível concluir que: os contatos excêntricos facilitam o surgimento de lesões de abfração na região cervical dos dentes, pois aumentam a magnitude das tensões de tração e de cisalhamento. (AU)

Conhecimento de cirurgiões-dentistas sobre o diagnóstico e o tratamento de lesões cervicais não cariosas: um estudo piloto em rede colaborativa

Objetivo: identificar o perfil de formação e atendimento de cirurgiões dentistas (CDs) e procurar compreender qual a conduta prestada por esses profissionais em relação ao diagnóstico e ao tratamento das lesões cervicais não cariosas (LCNCs). Sujeitos e método: um questionário foi disponibilizado e enviado para CDs com o cadastro atualizado na base de dados do Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro. Os resultados foram analisados de forma descritiva e o teste de Qi-Quadrado com nível de significância de 5%. Resultados: a maioria dos CDs procura fazer distinção entre as diferentes formas de LCNCs (76,5%), porém não usa método auxiliar (83,2%) e não possui questionário específico (59,7%). Para 40,3% dos CDs, a etiologia das LCNCs é unifatorial ou não soube responder. A maioria faz uso de isolamento relativo (65,6%) e utiliza técnicas de retração/afastamento gengival (83,2%). O sistema adesivo convencional de dois passos (63%) e a resina composta do tipo híbrida/micro-híbrida (52,1%) são os materiais mais utilizados. Com relação à longevidade das restaurações, apenas 17,6% dos CDs acreditam na duração por um período acima de 5 anos. Com relação às associações, houve relação entre a forma de remuneração e o uso/método de isolamento (p = 0,004) e entre a forma de remuneração e o uso de técnicas de retração/afastamento gengival (p = 0,005). Conclusões: os CDs não possuem um protocolo preestabelecido para correto diagnóstico de LCNCs. A forma de remuneração influencia no uso do isolamento para o tratamento restaurador. O sistema adesivo convencional de dois passos é o mais utilizado pelos CDs.

Diagnóstico do trauma oclusal: extrapolações para a região óssea peri-implantar podem ser feitas / Diagnosis of occlusal trauma:extrapolations for peri-implant bone region can be done

As imagens oferecem uma linguagem que revela o dinamismo tecidual ósseo. A densidade óssea e a configuração espacial variam em suas estruturas e indicam uma menor ou maior reação e capacidade de adaptação às demandas funcionais, como cargas mastigatórias nos dentes naturais ou nos implantes osseointegrados. No planejamento de um tratamento reabilitador, é fundamental planejar a distribuição de carga e avaliar as condições dos dentes remanescentes e sua relação com o osso vizinho. Detectar a resposta óssea ao trauma oclusal preexistente pode favorecer uma avaliação mais precisa das condições mastigatórias e dos vícios parafuncionais: uma verdadeira história prévia funcional dos dentes remanescentes. Ressalta-se que as interferências e sobrecargas oclusais demoram meses, ou anos, para induzir os sinais e sintomas clássicos do trauma oclusal enquanto entidade clínica. Quando o dente apresenta-se com necrose pulpar e com sinais de trauma oclusal, o ideal será direcionar a anamnese e exames para um diagnóstico de traumatismo dentário superposto, mesmo em dentes posteriores. Não há fundamentação científica segura para afirmar-se que interferências ou sobrecargas oclusais provocam necrose pulpar. Um questionamento muito comum: até que ponto as forças ortodônticas de ancoragem podem ser aplicadas nos implantes osseointegrados? As forças ortodônticas não superam, em qualquer situação, a intensidade, amplitude e variabilidade das forças oclusais. Se um implante pode receber cargas mastigatórias, o mesmo pode se aplicar às forças ortodônticas de ancoragem.

Images provide a language to describe the dynamics of bone and tissue. Bone density and space distributionvary and indicate greater or lower reaction and adaptation to functional demands, such as masticatory loads,on natural teeth or osseointegrated implants. In rehabilitation, load distributions have to be planned, and theremaining teeth and their relation with neighboring bone should be evaluated. The detection of bone responsesto pre-existing occlusal trauma may provide a more accurate evaluation of masticatory conditions and parafunctionalhabits, that is, a true functional history of remaining teeth. Occlusal interference and overloads takemonths or years to induce classical signs and symptoms of occlusal trauma as a clinical entity. When a toothhas pulp necrosis and signs of occlusal trauma, the evaluation of history, as well as all tests, should be directedto the diagnosis of superposed dental trauma even when posterior teeth are affected. There is no scientific basisto confirm that occlusal interferences and overloads lead to pulp necrosis. A frequent question: Up to whatpoint should orthodontic forces be applied to osseointegrated implants? Orthodontic forces are not greater, inany situation, than occlusal forces in terms of intensity, amplitude and variability. If an implant can bear masticatory loads, it may also receive orthodontic forces resulting from anchorage.

Significado da recessão em forma de V: a tríade / The meanning of recession in V shape: a triad

Uma tríade de sinais clínicos indica a existência de trauma oclusal: faceta de desgaste + abfração + recessão gengival em forma de V. Esses sinais afetam diretamente a estética dos dentes envolvidos e seu tecidos periodontais. Quando esses sinais são detectados, algumas imagens radiográficas podem confirmar as alterações induzidas pela sobrecarga mastigatória ou incidência de forças excêntricas: aumento da espessura da lâmina dura, espessamento irregular do espaço periodontal, perda óssea vertical cervical em forma de V, esclerose óssea na região periapical e/ou na crista óssea interdentária e reabsorção radicular inflamatória, mais comum em estágios avançados do trauma oclusal

A triad of clinical signs indicates occlusal trauma: Wear facet + abfraction + gingival recession in V-shape. These signals directly affect the esthetics of teeth and periodontal tissues involved. When these signals are detected,some radiographs can confrm the changes induced by masticatory overload or incidence of eccentric forces: Increased thickness of the lamina dura, irregular periodontal space thickening, V-shaped vertical cervical bone loss, bone sclerosis in the periapical region and/or in the interdental bone crest and inflammatory root resorption, more common in the advanced stages of occlusal trauma.

Occlusal trauma can not be compared to orthodontic movement or Occlusal trauma in orthodontic practice and V-shaped recession

The mechanisms of tissue changes induced by occlusal trauma are in no way comparable to orthodontic movement. In both events the primary cause is of a physical nature, but the forces delivered to dental tissues exhibit completely different characteristics in terms of intensity, duration, direction, distribution, frequency and form of uptake by periodontal tissues. Consequently, the tissue effects induced by occlusal trauma are different from orthodontic movement. It can be argued that occlusal trauma generates a pathological tissue injury in an attempt to adapt to new excessive functional demands. Orthodontic movement, in turn,performs physiological periodontal bone remodeling to change the position of the teeth in a well-planned manner, eventually restoring normalcy.

Os mecanismos das alterações teciduais induzidas pelo trauma oclusal não são minimamente comparáveis aos do movimento ortodôntico. Embora ambos os eventos tenham uma causa primária de natureza física, essas forças aplicadas sobre os tecidos dentários têm características completamente distintas na intensidade, tempo, direção, distribuição, frequência e forma de absorção pelos tecidos periodontais. Por consequência, os efeitos teciduais induzidos no trauma oclusal são diferentes do movimento ortodôntico. Pode-se afirmar que o trauma oclusal gera uma lesão tecidual de natureza patológica, na tentativa de se adaptar a novas demandas funcionais excessivas. Por sua vez, o movimento ortodôntico utiliza-se da remodelação óssea periodontal fisiológica para mudar o dente de posição, de forma planejada e com posterior restabelecimento da normalidade.

Diagnóstico clínico e imaginológico do trauma oclusal / Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal trauma

O diagnóstico mais requintado tende a ser feito baseado em sinais e sintomas sutis, o que requer muito critério e valorização do conhecimento prévio do especialista. O trauma oclusal deve ser incluído no diagnóstico diferencial de pericementite apical e do traumatismo dentário. Quando o dente apresenta-se com necrose pulpar e com sinais de trauma oclusal, o ideal será direcionar a anamnese e os exames para um diagnóstico de traumatismo dentário superposto, mesmo em dentes posteriores. Não há fundamentação científica segura para afirmar que interferências ou sobrecargas oclusais provoquem necrose pulpar. As interferências e sobrecargas oclusais demoram meses ou anos para induzir os sinais e sintomas clássicos do trauma oclusal enquanto entidade clínica. Ainda é comum comparar-se os efeitos do trauma oclusal aos do movimento ortodôntico e do traumatismo dentário. Os mecanismos das alterações teciduais induzidas pelo trauma oclusal não são nem minimamente comparáveis aos do movimento ortodôntico e aos induzidos pelo traumatismo dentário. Nesses três eventos, a causa primária tem natureza física; mas essas forças, aplicadas sobre os tecidos dentários, têm características completamente distintas na intensidade, tempo, direção, distribuição, frequência e forma de absorção pelos tecidos periodontais.

Contribuição ao estudo da prevalência, do diagnóstico diferencial e de fatores etiológicos das lesões cervicais não-cariosas / Contribution to the study of the prevalence, distinguished diagnosis and etiologic factors of the not carious cervical injuries

As lesões cervicais não-cariosas constituem um grupo de lesões de grande complexidade na prática clínica odontológica, principalmente no que se refere à identificação do agente etiológico e ao tratamento proposto. Elas têm sido pesquisadas com maior interesse em decorrência da perda excessiva de tecido dentário na região cervical (junção amelocementária), que causa sensibilidade dentinária e problemas funcionais e estéticos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência, o diagnóstico diferencial e os fatores etiológicos relacionados co essas lesões. Foram examinados 108 pacientes que se apresentaram na clínica de odontologia do UNICENP. Para participar do exame não houve restrição quanto a sexo, idade, raça, classe social, presença ou não de lesões cervicais. Foram coletados os dados necessários, e aqueles pacientes que apresentavam lesão de abfração severa foram selecionados, totalizando 66%. Para estes, aplicaram-se questionários específicos com abordagem no diagnóstico e nas causa etiológicas, totalizando 341 dentes afetados severamente por essa lesão. Observou-se que as lesões foram mais comuns em mulheres e existiu uma relação direta entre idade e dentes mais cometidos (69%), estando diretamente associada a má oclusão (58%) com hábitos nocivos e parafuncionais - apertamento (49%) e bruxismo (61%). Concluiu-se que a associação de fatores causais está, invariavelmente, presente

The not carious cervical injuries onstitute a group of injuries of great complexity in the dentistry clinic practice, mainly when it comes to the identification of the etiologic agent and to the proposed treatment. These injuries have been searched with greater interest due to teeth tissue extreme loss in the cervical region (amelo-cemental junction), that causes dentin sensitivity and functional and aesthetic problems. The objective of this work was to evaluate the prevalence, the distinguished diagnosis and the etiologic factors related with these injuries. 108 patients, who came to the Unicenp dentistry clinic, have been examined. To participate of the examination there was no sex, age, race, social class, presence or not of cervical injuries restriction. The necessary data have been collected, and that patients who presented injury of severe abfraction have been selected, totalizing (66%). For these, specific questionnaires, with approach in the diagnosis and the etiologic causes, have been applied, totalizing 341 teeth affected severely by this injury. There could be observed that the injuries had been more common in women and there was a more direct relation between age and more affected teeth (69%), being directly associated to the bad occlusion (58%) with harmful and parafunction habits (tightening 49% and bruxism 61%). It was concluded that, the association of causal factors is, invariably, present