Terapêutica cirúrgica na síndrome de Fournier: relato de caso / Surgical therapy in Fournier syndrome: case report

Síndrome de Fournier ou Gangrena de Fournier é uma fasceíte necrotizante que acomete região perineal, perianal e genital, ocasionada por uma infecção polimicrobiana sinergística de bactérias aeróbicas e anaeróbicas, com predomínio em homens em média aos 50 anos. A enfermidade é caracterizada por uma endarteríte obliterante causando trombose vascular subcutânea e necrose de tecidos. Microrganismos distintos aparecem como patógenos nas culturas dos pacientes com essa enfermidade. O quadro clínico pode se manifestar com dor, eritema e edema, cianose e crepitação em bolsa escrotal e períneo associada ou não a febre e calafrios. Diagnóstico e intervenção precoce, com antibioticoterapia de largo espectro e drenagem ampla, permitiu melhores resultados nestes doentes. A mortalidade permanece elevada quando o diagnóstico é tardio e o tratamento operatório retardado. O objetivo do artigo é relatar um caso de Síndrome de Fournier em um paciente de 52 anos e discutir a melhor abordagem cirúrgica e seus impactos no sucesso terapêutico nesta enfermidade.

Fournier syndrome or Fournier's gangrene is a necrotizing fasciitis that affects the perineal, perianal and genital region, caused by a polymicrobial infection of aerobic and anaerobic synergistic bacteria predominantly in men, on average at age 50. The disease is characterized by obliterative endarteritis causing subcutaneous vascular thrombosis and tissue necrosis. Different microorganisms appear as patogens in cultures of patients with this disease. The clinical picture may manifest as pain, redness and swelling, cianosis and crepitus in the scrotum and perineum with or without fever and chills. Early diagnosis and intervention with broad spectrum antibiotics and ample drainage contributed to a better outcome for these patients. Mortality remains high when diagnosis is late and the surgical procedure postponed. The aim of this paper is to report a case of Fournier syndrome in a 52 year old patient, discuss the best surgical approach and its impact on therapeutic success in this disease.

Management of degenerative cervical myelopathy - An update / Manejo da mielopatia cervical degeneratiiva - Uma atualização

SUMMARY Introduction Degenerative cervical myelopathy (DCM) is the most common cause of spinal cord dysfunction in adult patients. Patients generally present with a slow, progressive neurological decline or a stepwise deterioration pattern. In this paper, we discuss the most important factors involved in the management of DCM, including a discussion about the surgical approaches. Method The authors performed an extensive review of the peer-reviewed literature addressing the aforementioned objectives. Results Although the diagnosis is clinical, magnetic resonance imaging (MRI) is the study of choice to confirm stenosis and also to exclude the differential diagnosis. The severity the clinical symptoms of DCM are evaluated by different scales, but the modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) and the Nürick scale are probably the most commonly used. Spontaneous clinical improvement is rare and surgery is the main treatment form in an attempt to prevent further neurological deterioration and, potentially, to provide some improvement in symptoms and function. Anterior, posterior or combined cervical approaches are used to decompress the spinal cord, with adjunctive fusion being commonly performed. The choice of one approach over the other depends on patient characteristics (such as number of involved levels, site of compression, cervical alignment, previous surgeries, bone quality, presence of instability, among others) as well as surgeon preference and experience. Conclusion Spine surgeons must understand the advantages and disadvantages of all surgical techniques to choose the best procedure for their patients. Further comparative studies are necessary to establish the superiority of one approach over the other when multiple options are available.

RESUMO Introdução a mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma das causas mais comuns de disfunção medular em adultos. Os pacientes em geral apresentam declínio neurológico lento e progressivo, ou deterioração escalonada. No presente artigo, discutimos os mais importantes fatores envolvidos no manejo da MCD, incluindo considerações sobre os aspectos relacionados à escolha da abordagem cirúrgica. Método realizou-se extensa revisão da literatura de artigos peer-reviewed relacionados ao tema. Resultados embora o diagnóstico seja realizado clinicamente, a ressonância magnética (RM) é o estudo de imagem de escolha para confirmá-lo e excluir eventuais diagnósticos diferenciais. A gravidade do quadro clínico pode ser avaliado utilizando-se diferentes escalas, como a modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) ou a de Nürick, provavelmente as mais comuns. Uma vez que a melhora clínica espontânea é rara, a cirurgia é a principal forma de tratamento, em uma tentativa de evitar dano neurológico adicional ou deterioração e, potencialmente, aliviar alguns sintomas e melhorar a função dos pacientes. Abordagens cirúrgicas por via anterior, posterior ou combinada podem ser usadas para descomprimir o canal, concomitantemente a técnicas de fusão. A escolha da abordagem depende das características dos pacientes (número de segmentos envolvidos, local de compressão, alinhamento cervical, cirurgias prévias, qualidade óssea, presença de instabilidade, entre outras), além da preferência e experiência do cirurgião. Conclusão os cirurgiões de coluna devem compreender as vantagens e desvantagens de todas as técnicas cirúrgicas para escolher o melhor procedimento para seus pacientes. Estudos futuros comparando as abordagens são necessários para orientar o cirurgião quando múltiplas opções forem possíveis.

Trigone ventricular meningiomas: surgical approaches / Meningiomas do trígono ventricular: abordagens cirúrgicas

OBJECTIVE: Report our experience with trigone ventricular meningiomas and review the surgical approaches to the trigone. METHOD: From 1989 to 2006, six patients with meningiomas of the trigone of the lateral ventricles underwent microsurgical resection. Their clinical features, image, follow up, and surgical approaches were retrospectively analyzed. RESULTS: Five patients presented with large and one with small volume meningioma. Unspecific symptoms occurred in three patients; intracranial hypertension detected in three patients; homonymous hemianopsy in three; and motor deficit present in one patient. Three patients were operated by transparietal transcortical approach, two by middle temporal gyrus approach, and one by parieto-occipital interhemispheric precuneus approach. Total resection was achieved in all patients without additional deficits. CONCLUSION: Judicious preoperative plan, adequate knowledge of anatomy, and use of correct microsurgical techniques are fundamental in achieving complete resection of trigone meningioma with low morbidity.

OBJETIVO: Relatar a experiência com seis meningiomas do trígono ventricular e discutir as várias vias de abordagem para o trígono descritos na literatura. MÉTODO: Seis pacientes com meningiomas do trígono ventricular operados entre 1989 e 2006 foram analisados quanto às suas características clínicas, de imagem, evolução e às vias de abordagem. RESULTADOS: Cinco pacientes apresentaram meningiomas de grande volume e um pequeno. Sintomas inespecíficos ocorreram em três pacientes, hipertensão intracraniana em outros três pacientes; hemianopsia homônima em três e déficit motor em um paciente. Três pacientes foram operados por via transcortical transparietal, dois através do giro temporal médio, e um por abordagem interhemisférica precuneus. A ressecção total foi possível em todos os pacientes, sem défices adicionais. CONCLUSÃO: Planejamento operatório cuidadoso aliado ao uso de técnicas microcirúrgicas são fundamentais na ressecção completa dos meningiomas do trígono com baixa morbidade.

A abordagem anterior extensível na cirurgia preservadora do quadril / A cosmetic extensile anterior approach for hip joint-preserving surgeries

Neste artigo descrevemos uma abordagem anterior e cosmética ao quadril, que permite a exposição extensível do acetábulo e fêmur proximal, de acordo com a necessidade de visualização, inerente a cada condição patológica específica. A abordagem anterior extensível é realizada através de uma incisão cutânea ao longo da prega inguinal e osteotomia da crista ilíaca, através da modificação da técnica de Schaubel e, assim, consistente com um programa de reabilitação acelerada. A experiência dos autores com esta técnica é relatada, retrospectivamente, em 21 pacientes (22 quadris), para o tratamento do impacto femoroacetabular (19 quadris) e realinhamento subcapital (3 quadris). A preservação da irrigação para a cabeça femoral pôde ser constatada intraoperatoriamente pelo sangramento através de um orifício de 2.0 mm, realizado por meio de uma broca na porção póstero-inferior da cabeça femoral e pelo seguimento pós-operatório médio de 11,7 meses, período em que a cabeça não mostrou alterações radiográficas compatíveis com osteonecrose. Todos pacientes realizaram abdução e flexão ativas do quadril contra a gravidade durante as primeiras 24 horas pós-operatórias. À exceção dos pacientes submetidos ao realinhamento subcapital, nenhum suporte para a marcha foi utilizado além do décimo dia após o ato cirúrgico. Nenhum paciente apresentou complicações, ainda que menores, da ferida cirúrgica, da osteossíntese da crista ilíaca ou foi submetido à reoperação por qualquer causa. Cinco pacientes apresentaram déficit transitório do nervo femorocutâneo lateral, que se recuperaram espontaneamente dentro do primeiro mês pós-operatório. A cosmética excelente da incisão cutânea, baixa morbidade e taxa de complicações, e a visualização adequada das bordas acetabulares e do labrum, tornam esta abordagem de grande utilidade para diversas patologias degenerativas e traumáticas do quadril.

Giant cavernoma of the orbit: clinical and surgical considerations

Cavernous hemangiomas of the orbit are benign, hamartomatous, vascular lesions, more frequent in middle-aged women, representing the most common benign primitive neoplasm of the orbit. Several therapeutic modalities and surgical approaches have been described, in order to preserve the normal orbital structures. We describe the case of a patient with a volumous orbital cavernoma, approached by a fronto-orbito-zigotomy. A review on diagnostic modalities and surgical approaches is also presented.

Os hemangiomas cavernosos da órbita são lesões vasculares hamartomatosas benignas, mais frequentes em doentes do sexo feminino e de meia idade, constituindo a neoplasia benigna primitiva da órbita mais comum. Diversas modalidades terapêuticas e abordagens cirúrgicas têm sido descritas com a finalidade de preservar as estruturas orbitárias. Apresentamos o caso de uma doente com volumoso cavernoma da órbita esquerda, intervencionado por abordagem fronto-órbito-zigomática. É efetuada ainda revisão das modalidades de diagnóstico imageológico e das diferentes estratégias cirúrgicas descritas na literatura.