Manejo endoscópico del meningoencefalocele de base de cráneo anterior / Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele

RESUMEN La fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) corresponde a una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y la porción neumatizada de la base de cráneo anterior en relación con las cavidades paranasales. Fístulas persistentes requieren reparación quirúrgica por el riesgo de meningitis, abscesos cerebrales y neumoencéfalo asociado. El gold standard es el abordaje extracraneal endoscópico. Uno de los principales inconvenientes es dañar estructuras intracraneanas nobles. La ayuda de tecnologías como la cirugía guiada por imágenes, contribuye a disminuir este problema. A continuación se presentan dos casos clínicos de fístula de líquido cefalorraquídeo en base de cráneo anterior, asociado a meningoencefalocele, intervenidos por cirugía endonasal guiada por imágenes.

ABSTRACT Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele. The cerebrospinal fluid leak (CSF) is an abnormal communication between the subaracnoid space and the pneumatic portion of the anterior cranial base which is related to the paranasal cavities. The persistent leak requires surgery due to the potential complications such as meningitis, cerebral abscess or pneumoencephalus. Extracranial endoscopic approach is the gold standard procedure. One of the most important risk of the surgery is to damage noble intracranial structures. This situation can be ameliorated by using image guided surgery. We present two cases of CSF in anterior cranial base associated with meningoencephalocele that were treated in our center using nasal image guided endoscopic surgery.

El punto esfenoselar: ubicación antómica y utilidad en 34 casos operados por vía endonasal transesfenoidal / The sphenoselar point: antomic location and utility in 34 cases operated on by the transsphenoidal endonasal route

Objetivo. Determinar la relación entre la localización de la cara anterior del seno esfenoidal y la superficie externa del cráneo, ubicando el punto esfenoselar para orientar el abordaje endonasal. Método. Se utilizaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, y diez cráneos secos. Los cráneos fueron divididos por la mitad y se ubicó el punto esfenoselar, que corresponde a la intersección de una línea vertical que pasa por la pared anterior del seno esfenoidal con una línea horizontal que pasa por el piso de la silla turca. Luego se estudió a relación entre dicho punto y la superficie externa del cráneo, utilizando un torno y dirigiendo la mecha desde el punto esfenoselar ateralmente. Así, se realizaron mediciones entre la representación externa del punto esfenoselar y el conducto auditivo externo. Resultados. El punto esfenoselar se ubicó en la superficie externa del cráneo a un promedio de 4,01 cm por delante y 2,33 cm por arriba del conducto auditivo externo. Dicho punto fue útil durante la cirugía, ya que permitió orientar la dirección del abordaje paralelo al piso del quirófano. Conclusión. Con la ayuda del punto esfenoselar, se pudo trazar imaginariamente la dirección de la vía endonasal, disminuyendo el riesgo de desviación rostrocaudal del abordaje.

Objective. To determine the location between the anterior wall of the sphenoid sinus and the external surface of the skull, localizing the spheno-sellar point as a guide in the endonasal approach. Method. Four formalin-fixed adult cadaveric heads, injected with colored silicon, and ten dry skulls, were used. The skulls were divided in the midline and the spheno-sellar point, that corresponds to the intersection between a vertical line that cross through the anterior wall of the sphenoid sinus and an horizontal line that cross through the floor of the sella turcica, was located. Then, the relationship between the spheno-sellar point and the external surface of the skull was studied, using drill and pointing the tip from the spheno-sellar point laterally. Thusmeasures between the external representation of the sphenosellar point and the external additive meatus were done. Results. The spheno-sellar point is located in the external surface of the skull 4.01 cm ahead and 2.33 cm above the external auditive meatus. That point was useful during surgery in order to guide the approach parallel to the floor of the operating room. Conclusion. With the help of the spheno-sellar point, we could trace the imaginary direction of the endonasal way, decreasing the risk of rostrocaudally deviation during the approach