ABSTRACT
Abstract Background: Pleural empyema secondary to a ruptured amoebic liver abscess is a rare complication in the pediatric population. Case report: We report the case of a 13-year-old male with right flank abdominal pain, productive cough with foul-smelling sputum, fever, and respiratory distress. Physical examination revealed breathlessness, decreased vesicular murmur in the right hemithorax, abdominal distension, hepatomegaly, and lower limb edema. Laboratory tests revealed mild anemia, leukocytosis without eosinophilia, elevated alkaline phosphatase, hypoalbuminemia, and positive immunoglobulin G antibodies against Entamoeba histolytica in pleural fluid. He required a chest tube and treatment with metronidazole. After 2 months of follow-up, the abscesses disappeared, and the empyema decreased. Conclusions: Massive pleural empyema secondary to a ruptured liver abscess is a rare complication. The epidemiological link associated with the symptoms and serological tests can help in the diagnosis.
Resumen Introducción: El empiema pleural secundario a ruptura de absceso amebiano hepático es una complicación poco frecuente en la población pediátrica. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 13 años que presentó dolor abdominal en flanco derecho, tos productiva con esputo de mal olor, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen físico se encontró amplexación y murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, distensión abdominal, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Los resultados del laboratorio evidenciaron anemia leve, leucocitosis sin eosinofilia, elevación de fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia y anticuerpos IgG contra Entamoeba histolytica positivo en líquido pleural. Requirió tubo de drenaje torácico y tratamiento con metronidazol. A los dos meses de seguimiento los abscesos desaparecieron y el empiema disminuyó. Conclusiones: El empiema pleural masivo secundario a ruptura de absceso hepático es una complicación poco frecuente. El nexo epidemiológico asociado con la sintomatología y pruebas serológicas pueden ser de ayuda en el diagnóstico.
ABSTRACT
Resumen El propósito de esta revisión es resaltar la importancia de la investigación en el área de la inmunología y su aplicación en el ámbito clínico. En una primera parte se presentan los descubrimientos más importantes que ayudaron a dilucidar los principales procesos fisiológicos involucrados en las enfermedades y de esta manera ayudaron a redireccionar la investigación en el área de la inmunología. Seguido, se describe un ejemplo de investigación básica relacionada con el papel de las citocinas en el absceso hepático amebiano, mostrando el trabajo de varios grupos de investigación en el mundo, con el objetivo de entender la respuesta inmune contra el parásito. Lo anterior nos permite argumentar la relevancia que tiene la investigación inmunológica dentro del contexto clínico.
Abstract The purpose of this review is to highlight the importance of research in immunology and its application in the clinical setting. The first part presents the most important discoveries that helped to elucidate the main physiological processes involved in the diseases and in this way helped to redirect research in immunology. Then, we describe an example of basic research related to the role of cytokines in the amoebic liver abscess, showing the work of several research groups in the world, with the aim of understanding the immune response against the parasite. This allows us to argue the relevance of immunological research within the clinical context.
Subject(s)
Cytokines , Parasites , Immunity , Liver Abscess, AmebicABSTRACT
All organs of the immune system are innervated and almost all neurotransmitter receptors are present on immune cells. We studied the effects of sympathetic innervation in the development of amebic liver abscess (ALA) in rats. Our results showed that lack of sympathetic innervation promote a decrease in size of ALA. We found scarce amoebas, increased the number of neutrophils and a few collagen fibers surrounding the abscess, meanwhile in control group, we observed abscesses areas with typical necrosis including trophozoites and neutrophils. Macrophages were differentially distributed surrounding abscess area in control and vehicle groups, but equally located in and outside of the abscesses in sympathectomized rat. No significant differences were observed on NK cells in analysed groups. In cytokines quantification studies, we observed down-expression of IFN-g and TNF-a, moreover, we found overexpression of IL-10 in sympathectomized and ALA group. In conclusion, our results suggest that elimination of sympathetic nerve fibers in a model rat of amebic liver abscess induces reduction of the innate immune response and presence of amebas through the liver at seven days post-inoculation.
Todos los órganos del sistema inmune están inervados y casi todos los receptores para neurotransmisores están presentes en las células de la respuesta inmune. Nosotros estudiamos el efecto de la inervación simpática en el desarrollo del Absceso Hepático Amebiano (AHA) en ratas. Nuestros resultados muestran que la inervación simpática promueve una disminución en el tamaño del AHA. Nosotros encontramos áreas fibróticas bien definidas con algunas amibas, mayor número de neutrófilos y pocas fibras de colágena rodeando el área de daño, mientras que en el grupo control, nosotros observamos áreas con necrosis, trofozoítos y pocos neutrófilos en el área fibrótica. Los macrófagos se observaron distribuidos en el área fibrótica en los animales simpatectomizados, mientras que en los controles encontramos a los macrófagos distribuidos en la periferia del absceso. No se encontró diferencia significativa en la distribución y cantidad de células NK. En el estudio de citocinas nosotros observamos una disminución de IFN-g y TNF-a y un incremento de IL-10 en animales simpatectomizados. En conclusión, nuestros resultados sugieren que la eliminación de las fibras del sistema nervioso simpático en el modelo de AHA en rata, reduce la respuesta inmune innata y persisten amebas en el tejido dañados a los 7 días post-inoculación.
Subject(s)
Animals , Male , Rats , Liver Abscess, Amebic/immunology , Sympathetic Nervous System/immunology , Sympathetic Nervous System/metabolism , Entamoeba histolytica , Immunity, Innate , Immunohistochemistry , Liver Abscess, Amebic/metabolism , Microscopy, Electron, Transmission , Neurotransmitter Agents/immunology , Rats, Wistar , Sympathectomy, ChemicalABSTRACT
La infección por Entamoeba histolytica sigue siendo un problema mayor de salud pública en los países en desarrollo como Colombia. Aunque en la gran mayoría de casos se presenta como una disentería o un absceso hepático amebiano, existen casos donde la evolución genera una verdadera masa inflamatoria en el colon llamada ameboma. Estos amebomas son fácilmente confundidos con una lesión neoplásica y, de no tener un gran nivel de sospecha clínica o endoscópica, terminan en una resección de colon con un diagnóstico posoperatorio dado por la presencia de trofozoítos sin malignidad. Sin embargo, cuando el diagnóstico se hace de manera preoperatoria, podría haber resolución del cuadro sin necesidad de cirugía. Exponemos el caso de una rara presentación de ameboma en el recto asociado con un absceso hepático perforado, en el cual se hizo un diagnóstico preoperatorio, pero dada la ruptura de la lesión en el hígado, requirió de una intervención quirúrgica.
Entamoeba histolytica infections continue to be a major public health problem in developing countries such as Colombia. Although it most often presents as dysentery or amebic liver abscess, there are cases in which a true inflammatory mass develops in the colon. This is called an ameboma. These amebomas are easily confused with neoplastic lesions so that in the absence of a high level of clinical and endoscopic suspicion, a colon resection may be performed with the postoperative diagnosis given by the presence of trophozoites without malignancy. However, when the diagnosis is made preoperatively symptoms can be without surgery. We report a rare presentation of ameboma in the rectum associated with a perforated liver abscess. This was diagnosed prior to surgey, but given the liver injury, required surgery.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Amebiasis , Entamoeba histolytica , Liver Abscess, AmebicABSTRACT
A falta de saneamento básico e as dificuldades de acesso aos serviços de saúde favorecem o poliparasitismo, contribuindo para retardo no desenvolvimento cognitivo e físico de crianças ou evolução com complicações que colocam em risco sua saúde. Relata-se aqui uma complicação de abscesso hepático em criança de três anos, poliparasitada, proveniente de comunidade ribeirinha, e discute-se sobre as condições de saneamento e acesso à saúde dessa população. Os dados foram obtidos junto à equipe multiprofissional envolvida durante a internação, ao prontuário e familiares. Dados da literatura são compatíveis com o relato ao mostrarem que, apesar das medidas de ampliação do acesso à saúde via fluvial e da melhoria sanitária em algumas comunidades, ainda há locais desassistidos pelo poder público, sendo necessária a realização de mais estudos para o conhecimento do perfil dessa população e a implantação de políticas públicas que visem melhorar a qualidade de vida, com menores custos em longo prazo.
The lack of sanitation and poor access to health services favor polyparasitism, contributing to delayed cognitive and physical development of children or evolution to complications that endanger their health. This study reports a complication of liver abscess in a three-years-old child with polyparasitism from a riverside community, and discusses the sanitation conditions and health care access of this population. During the child's hospitalization, data were obtained from the multidisciplinary team, medical records, and the family. Literature data are consistent with this report showing that, despite the measures taken to increase access to health care, communities underserved by the local government still exist. Further studies to know the profile of this population and the implementation of public policies aiming to improve the quality of life with lower costs in the long term, are still necessary.
La falta de saneamiento básico y las dificultades en el acceso a los servicios de salud favorecen el poliparasitismo, contribuyendo al retraso en el desarrollo cognitivo y físico de los niños, o bien a su evolución, con complicaciones que ponen en peligro su salud. Se presenta aquí una complicación de absceso hepático en una niña de tres años con poliparasitismo desde una comunidad ribereña, y se discute acerca de las condiciones de saneamiento y acceso a los servicios de salud de esta población. Los datos se obtuvieron junto al equipo multidisciplinario participante durante la hospitalización, de los registros médicos y de los familiares. Los datos de la literatura son compatibles con el caso y muestran, que aunque haya mejoras en el acceso a los servicios de salud en algunas comunidades, todavía quedan comunidades desatendidas por el gobierno, lo que exige más estudios para conocer el perfil de esta población y implementar políticas públicas que mejoren la calidad de vida, con menores costos y a largo plazo.
Subject(s)
Primary Health Care , Health Surveillance , Intestinal Diseases, Parasitic , Liver Abscess, Amebic , ChildABSTRACT
El absceso hepático amebiano (AHA) es la manifestación extraintestinal más frecuente de la amebiasis. El AHA es resultado de la invasión de Entamoeba histolytica al hígado. Es una infección que está asociada a las malas condiciones de saneamiento ambiental y a los deficientes hábitos higiénicos. Es una patología que aún sigue presentado una alta morbilidad. En este artículo se informa un caso clínico y seguimiento de un paciente de 23 años con AHA, quien presenta la sintomatología típica a quien se suministra tratamiento etiológico adecuado. Adicionalmente, se realiza una revisión sobre el tema abordando los aspectos epidemiológicos más relevantes.
Amebic liver abscess (ALA) is the most common extraintestinal manifestation of amebiasis. The AlA is a result of the invasion of Entamoeba histolytica in the liver. It is an infection that is associated with poor environmental sanitation and poor hygiene. It is a disease that is still presented a high morbidity. This article presents a case report and track a patient aged 23 with ALA, who has the typical symptoms who provided adequate etiological treatment is reported. Additionally, a review of the subject is done by addressing the most relevant epidemiological aspects.
Subject(s)
Liver Abscess, Amebic , Amebiasis , Entamoeba histolyticaABSTRACT
Liver abscess is an unusual but potentially lethal disease. We should be especially cautious in patients diagnosed with biliary pathology or immunosuppression, with right upper quadrant pain, fever or jaundice. The study should include images, cultures and serology for Entamoeba histolytica in certain scenarios. The treatment of pyogenic liver abscess is based on prolonged antibiotic therapy and usually in the drainage of the collection, which can be percutaneous, open or endoscopic. In case of amoebic liver abscesses, drug treatment -in two phases- achieve the parasitic removal at tissue and luminal levels, keeping the drain choice for larger abscesses.
El absceso hepático es una patología poco prevalente pero potencialmente letal. Se debe tener una alta sospecha en pacientes con patología de la vía biliar o inmunosupresión, que presenten dolor en hipocondrio derecho, fiebre o ictericia. El estudio debe incluir imágenes, cultivos y eventualmente serología para Entamoeba histolytica en determinados escenarios. El tratamiento de los abscesos hepáticos piógenos se basa en antibioterapia prolongada y habitualmente en el drenaje de la colección, el cuál puede ser percutáneo, abierto o endoscópico. En el caso de los abscesos hepáticos amebianos el tratamiento farmacológico, en dos fases, logra la eliminación parasitaria a nivel tisular y luminal, reservando el drenaje para los de gran tamaño.
Subject(s)
Humans , Liver Abscess, Amebic/therapy , Liver Abscess, Pyogenic/therapy , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Drainage/methods , Liver Abscess/therapyABSTRACT
La asociación de absceso hepático amebiano y embarazo es poco frecuente y se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad materna. Presentamos el caso de una paciente de 33 años, cursando un embarazo de 35 semanas, que ingresó a nuestro servicio con el diagnóstico de absceso hepático, cuya etiología fue E. histolytica.
The appearance of amebic liver abscess in pregnancy is uncommon and is associated to increased maternal morbidity and mortality. We report the case of 33 years old woman, with a 35 weeks pregnancy that was admitted in our Hospital with the diagnosis of liver abscess, whose etiology was E. histolytica.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adult , Liver Abscess, Amebic/complications , Liver Abscess, Amebic/microbiology , Pregnancy Complications, Infectious/microbiology , Entamoeba histolytica/isolation & purification , Liver Abscess, Amebic/therapy , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Cesarean Section , Ceftriaxone/therapeutic use , Drainage , Metronidazole/therapeutic use , Pregnancy Trimester, ThirdABSTRACT
El óxido nítrico participa en funciones fisiológicas y fisiopatológicas, así como en el mecanismo de defensa del sistema inmunológico de mamíferos contra parásitos, virus y bacterias. La Entamoeba histolytica es un parásito protozoario causante de la amebiasis, la cual se caracteriza por el daño intestinal y la formación del absceso hepático amebiano (AHA). El desarrollo del absceso hepático amebiano en el hámster es similar al que desarrolla el humano, mientras que el ratón es resistente a la formación de este absceso, debido a un incremento en la producción de óxido nítrico. A diferencia del ratón, el desarrollo del absceso hepático amebiano en el hámster es debido a un exceso en la producción de óxido nítrico o posiblemente a una mayor susceptibilidad del hámster al daño producido por el óxido nítrico. Por lo tanto, sería importante realizar más estudios para determinar si en el humano, un exceso en la producción de óxido nítrico favorece la formación del absceso hepático amebiano.
Nitric oxide participates in both physiological and pathophysiological functions, and it plays an important role in the mammalian immune system in killing or inhibiting the growth of many pathogens, including parasites, viruses and bacteria. Entamoeba histolytica is a protozoan parasite that causes amoebiasis, which is characterized by intestinal damage and amoebic liver abscess development. The development of amoebic liver abscess in hamsters is similar to that in humans, whereas mice are resistant to amoebic liver abscess development due to an increase in nitric oxide production. Unlike in mice, amoebic liver abscess development in hamsters is due to an excess in nitric oxide production or possibly to a greater susceptibility of the hamster to damage caused by nitric oxide. Therefore, it could be important to elucidate if, in humans, an excess in nitric oxide production favors amoebic liver abscess development.
Subject(s)
Humans , Animals , Cricetinae , Mice , Entamoeba histolytica/pathogenicity , Liver Abscess, Amebic/immunology , Liver Abscess, Amebic/parasitology , Nitric Oxide Synthase/metabolism , Nitric Oxide/biosynthesis , Disease Models, Animal , Immune System/physiology , Liver Abscess, Amebic/physiopathologyABSTRACT
La infección por el parásito Entamoeba histolytica es causa de disentería y absceso hepático amebianos, enfermedades asociadas con alta morbi-mortalidad. En el caso de la amebiosis hepática, el papel de la inmunidad humoral en la protección no ha sido del todo establecido pero tiene importancia en estudios seroepidemiológicos y métodos diagnósticos. La inmunidad celular es importante para el control de la infección y desarrollo de inmunidad protectora luego de amebiosis invasiva. Las técnicas de genética molecular y los nuevos modelos de experimentación han enseñado mucho acerca de la patogénesis de la amebiosis, su entendimiento adecuado junto con el conocimiento de la biología molecular y genética del parásito y los mecanismos inmunes del huésped permitirá no sólo el desarrollo de nuevas opciones diagnósticas y de tratamiento sino también de una vacuna efectiva y segura para eliminar la enfermedad.(AU)
Infection by the parasite Entamoeba histolytica causes amebic dysentery and amebic liver abscess, diseases associated with a high morbidity and mortality. In the case of amebic liver infection, the role of humoral immunity in protection has not been well established but it is important in seroidemiological studies and for diagnostic methods. Cellular immunity is important for the control of infection and the development of protective immunity after an invasive infection. Molecular genetic techniques and new experimental models have increased the knowledge on the pathogenesis of amebiasis. Its adequate understanding, together with the knowledge on the molecular biology and genetics of the parasite and of the host's immune mechanisms will allow the development of new diagnostic and therapeutic tools as well as the development of an effective and safe vaccine for eliminating the disease.(AU)
Subject(s)
Humans , Vaccines/supply & distribution , Dysentery/immunology , Immunity, Cellular , Liver Abscess, Amebic/immunology , Antibody Formation/immunologyABSTRACT
Resumen: El basceso hepatico amebiano es la compilación extrainstestinal más frecuente de la amebiasis, se manifiesta principalmente con dolor en hipocondrio derecho, debe diferenciarse del absceso hepático piógeno y hepatoma necrótico, para la aproximación diagnostica se requiere ayudas imagenológicas y pruebas de laboratorio como las inmunologicas