Liver abscess due to Granulicatella adiacens in an immunocompetent patient: Case report / Absceso hepático por Granulicatella adiacens

Pyogenic liver abscesses due to Granulicatella adiacens are infections associated with high mortality, mainly in immunocompromised patients. The main microorganisms associated with liver abscesses are Klebsiella pneumoniae, and Escherichia coli, though it may also be polymicrobial. However, case reports describing liver infection by Granulicatella adiacens are scarce. We present the case of an immunocompetent adult patient who presented 15 days of evolution consisting of quantified fever peaks associated with asthenia, adynamia, chills, jaundice and coluria. The initial clinical examination revealed a generalized icteric tint without abdominal pain, and blood pressure with a tendency to hypotension. Biliopancreatic confluent neoplasia, secondary cholangitis and sepsis of biliary origin were suspected, initiating fluid resuscitation and antibiotic therapy; blood cultures and complementary diagnostic studies were taken. Hepatobiliary ultrasound with evidence of an abscess of 73 x 62 mm in segment IV; the bile duct and pancreas were within normal limits. To better characterize the lesion evidenced in the liver, a contrast-enhanced computed tomography of the abdomen was performed. The patient completed antibiotic management with ciprofloxacin, vancomycin, and metronidazole in good condition and was successfully discharged. This is the first pyogenic liver abscess reported caused by Granulicatella adiacens in an immunocompetent patient, in whom early microbiological diagnosis in conjunction with targeted antibiotic treatment and percutaneous drainage of the lesion was decisive in the clinical outcome.

Los abscesos hepáticos piógenos por Granulicatella adiacens son infecciones asociadas a una alta mortalidad, principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Los principales microorganismos asociados a los abscesos hepáticos son Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, aunque pueden ser polimicrobianos. Sin embargo, los informes de casos que describen la infección hepática por G. adiacens son muy escasos. Se presenta el caso de un paciente adulto inmunocompetente que presentó 15 días de evolución de picos febriles cuantificados asociados a astenia, adinamia, escalofríos, ictericia y coluria. El examen clínico inicial reveló un tinte ictérico generalizado sin dolor abdominal, y presión arterial con tendencia a la hipotensión. Se sospechó neoplasia biliopancreática confluente, colangitis secundaria y sepsis de origen biliar, y se inició reanimación con líquidos y antibioterapia. Se tomaron hemocultivos y estudios diagnósticos complementarios. En el ultrasonido hepatobiliar, se observó un absceso de 73 x 62 mm en el segmento IV; la vía biliar y el páncreas se encontraron dentro de los límites normales. Se realizaron múltiples pruebas moleculares de detección de microorganismos (FilmArray), y se identificó a G. adiacens como el principal agente patógeno. El paciente completó el manejo antibiótico con ciprofloxacina, vancomicina y metronidazol en buenas condiciones y fue dado de alta con éxito. Este es el primer absceso hepático piógeno reportado causado por G. adiacens en un paciente inmunocompetente, en quien el diagnóstico microbiológico temprano en conjunto con el tratamiento antibiótico dirigido y el drenaje percutáneo de la lesión fueron determinantes en el resultado clínico.

Complicación mortal de colitis estercorácea en paciente octogenaria / Fatal complication of stercoral colitis in octogenarian patient

La colitis estercorácea se describe como un proceso inflamatorio que afecta a la pared colónica en relación con el aumento de la presión intraluminal por impactación fecal . Se presenta generalmente en ancianos con múltiples comorbilidades, lo que puede facilitar la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Debido a sus síntomas inespecíficos, requiere del uso de imágenes diagnósticas para instaurar un tratamiento precoz . Se presenta un caso clínico, diagnosticado en nuestro centro, de colitis estercorácea complicada con múltiples abscesos hepáticos piógenos.

Stercoral colitis is an inflammatory process of the colonic wall caused by increased luminal pressure resulting from fecal impaction. It is generally seen in elderly patients with multiple comorbidities which facilitate potentially fatal complications. Diagnostic imaging is required for initiation of prompt treatment as its symptoms are non-specific. We present a clinical case of stercoral colitis complicated by multiple pyogenic hepatic abscesses diagnosed in our centre.