Abscesso subperiosteal com extensão epidural devido à rinossinusite aguda em criança de dez anos / Subperiosteal abscess with epidural extension due to acute rhinosinusitis in a ten-year-old child

RESUMO A rinossinusite aguda é uma das afecções mais prevalentes das vias aéreas superiores. Fatores anatômicos presentes em crianças e jovens propiciam o aparecimento de complicações orbitárias. Embora mais raras, as complicações intracranianas das rinossinusites perfazem um grau alto de letalidade, são mais comuns em pacientes acima de sete anos, e devem ser tratadas por uma equipe multidisciplinar.

ABSTRACT Acute rhinosinusitis is one of the most prevalent diseases of the upper airways. Anatomical factors present in children and young people allow for the onset of orbital complications. Although rare, intracranial complications of sinusitis account for a high degree of lethality, are more common in patients over the age of seven, and should be treated by a multidisciplinary team.

Abscesso epidural em paciente portador de piomiosite tropical: relato de caso e revisão da literatura / Epidural abscess in patient with tropical pyomyositis: a case report and literature review / Absceso epidural en paciente portador de piomiositis tropical: relato de caso y revisión de la literatura

A piomiosite é uma infecção muscular profunda subaguda que pode originar abscessos intramusculares únicos ou múltiplos. Está associada a infecções sistêmicas, diabetes mellitus, terapia imunossupressora, AIDS e mieloma múltiplo. Descrevemos um caso de piomiosite tropical com acometimento da coluna vertebral que evoluiu para abscesso epidural, em paciente com história pregressa de espondilite anquilosante em tratamento com medicações imunossupressoras e apresentou trauma direto na coxa direita previamente ao início dos sintomas. O objetivo deste trabalho é descrever o acometimento raro da coluna vertebral em pacientes com piomiosite tropical, com apenas um caso descrito na literatura mundial, destacando a necessidade dos métodos complementares na investigação diagnóstica para o adequado tratamento e as possíveis complicações dessa doença. Os pacientes imunossuprimidos com dores musculares subagudas devem ser investigados quanto à piomiosite tropical e o diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento.

The pyomyositis is a subacute deep muscle infection that can cause single or multiple intramuscular abscesses and is associated with systemic infections, diabetes mellitus, immunosuppressive therapy, AIDS and multiple myeloma. We describe a case of tropical pyomyositis with spinal involvement evolving to epidural abscess. The patient had a history of ankylosing spondylitis treated with immunosuppressive medications and presented direct injury in the right thigh prior to onset of symptoms. This article describes the unusual involvement of the spine in patients with tropical pyomyositis, with only one case reported in the world literature, highlighting the need for complementary methods of diagnostic investigation, for proper treatment and the possible complications of this disease. In conclusion, immunosuppressed patients with muscle pain should be investigated as to the tropical pyomyositis and the early diagnosis is crucial to the success of treatment.

La piomiositis es una infección muscular profunda y subaguda que puede originar abscesos intramusculares únicos o múltiples. Se vincula a infecciones sistémicas, diabetes mellitus, terapia inmunosupresora, SIDA [AIDS] y mieloma múltiple. Describimos un caso de piomiositis tropical, con acometimiento de la columna vertebral, que evolucionó para absceso epidural, en paciente con historial anterior de espondilitis anquilosante en tratamiento con medicaciones inmunosupresoras y que presentó traumatismo derecho, en el muslo derecho, previamente al inicio de los síntomas. El objetivo de este trabajo es describir el acometimiento raro de la columna vertebral en pacientes con piomiositis tropical, con solamente un caso descrito en la literatura mundial, destacando la necesidad de los métodos complementarios, en la investigación de diagnóstico, para el apropiado tratamiento y las posibles complicaciones de esa enfermedad. Los pacientes inmunosuprimidos, con dolores musculares subagudos, deben ser investigados cuanto a la piomiositis tropical y el diagnóstico precoz es fundamental para el éxito del tratamiento.

Abscesso extradural da coluna vertebral - Revisão de literatura / Spinal epidural abscess - Review of literature

O abscesso extradural da coluna vertebral tem sido considerado raro. Sua incidência é de 0,2 a 2 casos por 10.000 internações/ano. O presente trabalho apresenta uma revisão sobre abscesso extradural da coluna vertebral, analisando causas, quadro clínico, exames de neuroimagens, tratamento e prognóstico. Trata-se de artigo de revisão baseado em levantamento nas bases de dados Medline/PubMed e SciELO, em que foram analisados os artigos mais relevantes a respeito desse assunto. Foram selecionados 66 artigos, nos quais são analisados fatores predisponentes, localização anatômica, quadro clínico, exames complementares, tratamento e prognóstico. Acomete mais indivíduos idosos e do sexo masculino. Os principais fatores predisponentes são: diabetes mellitus, pacientes imunodeprimidos e intervenções cirúrgicas na coluna vertebral. As condições clínicas pré-operatórias, intervenção cirúrgica precoce, antibioticoterapia apropriada e reabilitação intensiva são fatores determinantes no prognóstico em abscesso extradural da coluna vertebral.

Extradural abscess in spine is considered rare. Its incidence is 0.2 to 2 cases in 10.000 hospitalization/year. The present research presents a review about extradural abscess in spine, analyzing causes, clinical state, neuroimaging exams, treatment and prognosis. It?s a review article based in Medline/PubMed and SciELO data, were analyzed the most relevant articles about the present subject. It was analyzed 66 articles, analyzing predisposing factors, anatomical location, clinical state, complementary exams, treatment and diagnosis. Affects mainly the elderly and males. The main predisposing factors are: diabetes mellitus, immunodepressed patients and surgical intervention in spine. Clinical pre-operative conditions, precocious surgical intervention, appropriate antibiotic therapy and intensive rehabilitation are determinant in prognosis of spine extradural abscess.

Mielites infecciosas / Infeccious myelitis

As mielopatologias possuem etiologias variadas, incluindo: trauma, autoimunidade, neoplasia, vascular, hereditária, degenerativa, e infecciosa. Este artigo descreve as causas infecciosas mais comuns de disfunção da medula espinhal.

The pathologies of the spinal cord have different etiologies. Besides trauma, other common causes of myelopathy include also autoimmune, neoplastic, vascular, hereditary, degenerative and infectious diseases. Therefore, this article will review some of the most common infectious causes of dysfunction of the spinal cord and their pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis correlate. Method: Scientific papers published in national and international medical journals available on CAPES, Pubmed and Uptodate, were reviewed.

Complicações intracranianas de rinossinusite / Intracranials complications of rhinosinusitis

Apresenta-se caso de abscesso epidural intracraniano associado a um empiema subdural como complicações de rinossinusite. O diagnóstico foi feito pela clínica em conjunto com a tomografia computadorizada. O paciente foi tratado com antibioticoterapia tríplice e intervenção cirúrgica para drenagem de empiema, evoluindo para a cura.

Report a case of intracranial epidural abscess associated with subdural empyema as a complication of a rhinosinusitis. The diagnosis was made by the clinical course and computerized tomography. The patient was treated with antibiotic therapy of wide spectrum and surgical treatment to drain the empyema, going to cure.

Abcesso epidural pós-traumático / Epidural post-trauma abscess

Abcessos epidurais são formas incomuns de infecção na coluna, com complicações graves em decorência de seu difícil diagnóstico e tratamento. Apesar dos avanços em métodos diagnósticos e de tratamento medicamentoso e cirúrgico, a taxa de mortalidade encontrada na literatura varia de 5 a 32 por cento. Os autores apresentam um caso de fratura de coluna torácica, que evoluiu com abcesso epidural, num paciente portador de espondilite anquilosante. Houve déficit neurológico rapidamente progressivo, que regrediu após descompressão de emergência e fixação cirúrgica da fratura. Apesar do curso longo de antibioticoterapia, houve recidiva da infecção, só controlada após remoção do material de síntese. Em casos de fratura de coluna em pacientes imunocomprometidos, a hipótese de abcesso epidural, quando houver dor de difícil controle ou déficit neurológico progressivo, deve ser lembrada.

Epidural abscesses are uncommon forms of spinal infection, presenting severe complications due to its difficult diagnosis and management. Although diagnosis and management have evolved, mortality rates are still high, ranging from 5 to 32 percent according to literature. The authors present a case of thoracic spine fracture, evolving with an epidural abscess, in a patient suffering from ankylosing spondylitis, with longstanding steroid therapy. A rapidly progressive neurological deficit developed, which resolved after emergency decompression and fracture fixation. Despite of the long-term antibiotic treatment, the infection recurred, being controlled only after hardware removal. In cases of spine fractures associated to immunossupression, the hypothesis of epidural abscess, especially with intense pain or progressive neurological deficit, must be considered.

Abscesso epidural raquiano piogênico / Pyogenic epidural spinal abscess in adolescents

O acometimento bacteriano não tuberculoso do espaço epidural raquiano é raro nas primeiras décadas de vida. Apesar do aparente aumento na incidência constatado nas casuísticas modernas, a descrição dessa entidade patológica em nosso meio permanece esporádica. Os autores apresentam três casos em adolescentes com idade média de 13,6 anos. As peculiaridades da apresentação clínica e do manejo terapêutico ideal são discutidas. Ressaltam que um elevado grau de suspeição clínica deve ser mantido para evitar um retardo no diagnóstico desses pacientes.

The nontuberculous epidural spinal abscess is a rare form of spinal infection in the first decades of life. Despite the recent increase in its incidence, the reports in our Country remains sporadic. Three cases in adolescents ? mean age of 13.6 years ? are reported. The clinical apresentation and the ideal manageent are discussed. A high grade of clinical suspicion is strongly recommended to avoid a diagnostic delay.