Os arquivos no centro das questões de identidade, imediatismo e memória / Les archives au cœur des enjeux d'identité, d'immédiateté et de mémoire / Archives at the heart of issues of identity, immediacy, and memory

Os arquivos estão no centro de práticas e políticas contraditórias: por um lado, produção massiva, recolha imediata, exploração instantânea e publicação aberta; por outro lado, esquecimento, destruição ou negligência, e acesso fechado. O artigo ilustra essas contradições comparando, em primeiro lugar, três iniciativas de recolha de arquivos que permitiram e permitem recuperar o lugar do 'invisível' nas nossas sociedades, contra duas operações mais coletivas na sequência da tragédia francesa de 13 de Novembro de 2015 e dos períodos de confinamento. Depois da recolha, colocam-se questões relacionadas com as tensões geradas pela produção digital: como gerir o fluxo contínuo, a exigência de imediatismo, o recuo da presença humana? Finalmente, num contexto em que coexistem políticas públicas de memória e medidas regulamentares destinadas a proteger o segredo de defesa e o direito ao esquecimento, como podem arquivistas e historiadores trabalhar em conjunto para garantir que esta memória possa ser restituída aos cidadãos?

Les archives sont au cœur de pratiques et politiques contradictoires : d'un côté production massive, collecte immédiate, exploitation instantanée et publication ouverte ; de l'autre oubli, destruction ou négligence, fermeture de l'accès. L'article illustre ces contradictions en mettant tout d'abord en regard trois initiatives de collectes d'archives qui ont permis et permettent de restituer la place des « invisibles ¼ dans nos sociétés, face à deux opérations plus collectives par suite du drame français du 13 novembre 2015 et des périodes de confinement. Après la collecte viennent les questions relatives aux tensions générées par la production numérique : comment gérer le flux continu, la demande d'immédiateté, le recul de la présence humaine ? Enfin, dans un contexte où voisinent politiques publiques mémorielles et dispositifs réglementaires destinés à protéger le secret-défense et le droit à l'oubli, comment peuvent travailler archivistes et historiens pour que cette mémoire puisse être restituée aux citoyens ?

Archives are at the heart of contradictory practices and policies: on the one hand, massive production, imme-diate collection, instantaneous exploitation, and open publication; on the other, forgetfulness, destruction or negligence, and closure of access. The article illustrates these contradictions by, first of all, comparing three archive collection initiatives that have allowed and allow us to restore the place of the 'invisible' in our societies in the face of two more collective operations following the French drama of November 13, 2015, and the confinement periods. After the collection come the questions relating to the tensions generated by digital production: how to manage the continuous flow, the demand for immediacy, and the declining human presence? Finally, in a context where public memorial policies and regulatory measures intended to protect defense secrecy and the right to be forgotten coexist, how can archivists and historians work to restore this memory to citizens?

Meta-analysis of ProGlide versus MANTA vascular closure devices for large-bore access site management

Introduction: The comparative effectiveness of ProGlide® compared with MANTA® vascular closure devices (VCDs) in large-bore access site management is not entirely certain, and has only been evaluated in underpowered studies. This meta-analysis aimed to evaluate the outcomes of ProGlide® compared with MANTA® VCDs. Methods: PubMed, EMBASE, and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) were searched systematically for relevant articles from the inception of the database until August 27, 2021. The outcomes of interest were all bleeding events, major bleeding, major and minor vascular complications, pseudoaneurysm, stenosis or dissection, and VCD failure. Risk ratios were used as point estimates of endpoints. All statistical analyses were carried out using R version 4.0.3. Results: Four observational studies and 1 pilot randomized controlled trial (RCT) were included in the final analysis. There was no significant difference between the ProGlide® and MANTA® groups in the risk of all bleeding events, major/life-threatening bleeding, major vascular complications, minor vascular complications, pseudoaneurysms, and/or stenosis or dissection of the entry site vessel. However, the incidence of VCD failure was higher in the ProGlide® group compared with the MANTA® group (RR 1.94; 95% CI 1.31e2.84; I2 ¼ 0%). Conclusion: In conclusion, both VCDs (ProGlide® and MANTA®) have comparable outcomes with regard to risk of bleeding, vascular complications, pseudoaneurysms, and/or stenosis or dissection of entry vessel. ProGlide® was however associated with higher device failure.

Revisión y análisis sobre los determinantes de acceso a los servicios de atención primaria en población adulta mayor rural y urbana / Review and analysis of the determinants of access to primary care services in the rural and urban elderly population / Revisão e análise dos determinantes do acesso aos serviços de atenção primária na população idosa rural e urbana / Révision et analyse des déterminants de laccès des personnes âgées aux services de soins primaires en milieu rural et urbain

Resumen Objetivo Identificar los determinantes de acceso a los servicios de atención primaria en adultos mayores, residentes en áreas rurales y urbanas de diferentes regiones del mundo. Materiales y Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases electrónicas, a partir de publicaciones cualitativas y cuantitativas de fuente primaria o secundaria, descritas entre 2015 y 2019. Se determinaron palabras clave enmarcadas bajo el Modelo de Dimensiones y habilidades de Levesque, Harris y Russell. El análisis se efectuó utilizando una lista de chequeo con cinco criterios técnicos de evaluación, elegidos por conveniencia técnico-académica. Resultados La búsqueda inicial identificó 118 manuscritos para revisión. Los estudios fueron analizados y clasificados en cinco segmentos que involucran a cinco regiones del mundo. Los principales determinantes de acceso encontrados, fueron clasificados en habilidades personales de los adultos mayores y características propias del sistema de salud, tanto para el área rural como urbana. Conclusiones A nivel mundial el principal determinante de acceso a los servicios de atención primaria en adultos mayores, residentes de áreas rurales es la falta de disponibilidad de servicios; mientras los de población urbana, mantienen las barreras financieras como el principal obstáculo para su acceso a la salud.

Abstract Objective The determinants of access to primary care services in elderly people living in rural and urban areas of different regions of the world. Material and Method A systematic review of the literature in electronic databases was carried out from qualitative and quantitative publications, of primary or secondary source, described between 2015 and 2019. Key words were determined framed under the Levesque Dimensions and Skills Model, Harris and Russell. The analysis was carried out using a checklist with five technical evaluation criteria chosen for technical-academic convenience. Results The initial search identified 118 manuscripts for review. The studies were analyzed and classified in to five segments that involve five regions of the world. The main determinants of access found were classified in to personal skills of the elderly and characteristics of the health system for both rural and urban areas. Conclusions It is concluded that at the global level the main determinant of access to primary care services in elderly residents of rural areas is the lack of availability of services; while urban older adults maintain financial barriers as the main obstacle to their access to health.

Resumo Objetivo Identificar os determinantes do acesso aos serviços de atenção primária em idosos, residentes em áreas rurais e urbano de diferentes regiões do mundo. Material e Método Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre bases eletrônicas com base em publicações qualitativas e quantitativas de fonte primária ou secundária descritas entre 2015 e 2019. Foram determinadas as palavras-chave enquadradas no Modelo de Dimensões e Habilidades de Levesque, Harrise Russell. A análise foi realizada pormeio de uma lista de verificação com cinco critérios de avaliação técnica, escolhidos por conveniência técnico-acadêmica. Resultados A pesquisa inicial identificou 118 manuscritos para revisão. Os estudos foram analisados e clasificados em cinco segmentos, envolvendo cinco regiões do mundo. Os principais determinantes de acesso encontrados foram classificados em habilidades pessoais dos idosos e características do sistema de saúde, tanto nas áreas rurais quanto nas urbanas. Conclusões O principal determinante do acesso a serviços de atenção primária a idosos residentes em áreas rurais é a falta de disponibilidade de serviços; enquanto a população urbana mantém as barreiras financeiras como o principal obstáculo ao acesso à saúde.

Résumé Objectif Identifier les déterminants de l'accès aux services de soins primaires de personnes âgées vivant en zone rurale et urbaine de différentes régions du monde. Matériel et Méthode Une revue systématique de la littérature a été réalisée en cherchant dans des bases de données électroniques des publications qualitatives et quantitatives, de source primaire ou secondaire, décrites entre 2015 et 2019. Les mots-clés ont été déterminés d'après le modèle de dimensions et compétences de Levesque, Harris et Russell. L'analyse a été effectuée à l'aide d'une liste de contrôle avec cinq critères techniques d'évaluation, choisis par convenance technique et académique. Résultats La recherche initiale a permis d'identifier 118 manuscrits à examiner. Ces études ont été analysées et classées en cinq segments correspondant à cinq régions du monde. Les principaux déterminants de l'accès trouvés ont été classés selon les capacités personnelles des personnes âgées et selon les caractéristiques propres du système de santé, tant pour les zones rurales que pour les zones urbaines. Conclusions Mondialement, le principal déterminant de l'accès aux services de soins primaires de la part des personnes âgées vivant en zone rurale est le manque de disponibilité des services; tandis que pour la population urbaine, il s'agit de barrières financières.

Barreras de acceso a los servicios de salud en la comunidad transgénero y transexual / Barriers to access to health services in the transgender and transsexual community / Barreiras ao acesso aos serviços de saúde na comunidade transgênero e transexual / Barriere á l'acces de la communauté transgenre et transsexuelle aux services de santé

Resumen Objetivo Identificar las barreras que presentan las personas transgénero y transexuales en el acceso a los servicios de salud. Material y métodos Se realizó un estudio de tipo descriptivo basado en una revisión y análisis de evidencias publicadas de estudios cuantitativos y cualitativos, en el periodo de 2005 a 2019 en idiomas inglés y español. La búsqueda se realizó utilizando palabras clave para identificar las barreras de acceso en la población transgénero y transexual. Los resultados se clasificaron de acuerdo con las principales barreras de acceso en diferentes categorías analíticas de barreras: económicas, organizacionales, geográficas y culturales. Resultados De acuerdo con la búsqueda en las bases de datos analizadas, se encontraron 230 artículos, de los cuales, tras ser revisados los títulos y resúmenes, se excluyeron 200 por no estar relacionados con el fenómeno en estudio. Revisador el texto completo de los 30 artículos restantes, 22 fueron excluidos por los siguientes motivos: 16 por no analizar el fenómeno em estudio y 6 por no incluir expresamente a la población objeto de estudio. Finalmente fueron seleccionados ocho artículos. Se destacó que los Profesionales de la Salud presentan incertidumbre para atender a personas transgénero y transexuales, aunado a su escasa formación académica. Las personas transgénero y transexuales, mencionan como principal barrera el estigma y la discriminación; igualmente, la escasa información que tienen los Profesionales de Salud hacia esta comunidad. Conclusiones Aunque existe evidencia de barreras geográficas y financieras para el acceso a los servicios de salud de personas transgénero y transexuales en México, la principal barrera de problemas y retos en el acceso, la constituyen las barreras culturales, acompañadas del estigma socio-cultural para este grupo poblacional.

Abstract Objective Identify the barriere that transgender and transsexual people have in accessing health services. Material and methods A descriptive study was carried out based on a review and analysis of published evidences of quantitative and qualitative studies, in the period from 2005 to 2019 in English and Spanish. The search was conducted using keywords to identify access barriere in the transgender and transsexual population. The results were classified according to the main access barriere in different analytical categories of barriere: economic, organizational, geographic and cultural. Results According to the search in the databases analyzed, 230 articles were found, of which, after reviewing the titles and abstracts, 200 were excluded because they were not related to the study phenomenon. After reviewing the full text of the remaining 30 articles, 22 of them were excluded for the following reasons: 16 for not analyzing the study phenomenon and 6 for not expressly including the population under study. Finally, 8 articles were selected. It was pointed out that health professionals have uncertainty when dealing with transgender and transsexual people, coupled with poor academic training. Transgender and transsexual people mention stigma and discrimination as the main barrier, as well as the limited information that health professionals have about this community. Conclusions Although there is evidence of geographical and financial barriere to access to health services for transgender and transsexual people in Mexico, the main barrier of problems and challenges are cultural barriere accompanied by socio-cultural stigma for this population community.

Resumo Objetivo Identificar as barreiras que transgêneros e pessoas trans têm no acesso aos serviços de saúde. Material e métodos Foi realizado um estudo descritivo, com base em revisão e análise de evidências publicadas de estudos quantitativos e qualitativos, no período de 2005 a 2019, em inglês e espanhol. A busca foi realizada utilizando palavras-chave para identificar barreiras de acesso na população transexual e transexual. Os resultados foram classificados de acordo com as principais barreiras de acesso em diferentes categorias analíticas de barreiras: econômicas, organizacionais, geográficas e culturais. Resultados De acordo com a busca nas bases de dados analisadas, foram encontrados 230 artigos, dos quais, após revisão dos títulos e resumos, foram excluídos 200, por não estarem relacionados ao fenômeno do estudo. Após revisão do texto completo dos 30 artigos restantes, 22 artigos foram excluídos pelos seguintes motivos: 16 por não analisar o fenômeno do estudo e 6 por não incluir expressamente a população em estudo. Finalmente, 8 artigos foram selecionados. Assinalou-se que os profissionais de saúde têm incertezas ao lidar com pessoas transexuais e transgênero, aliadas a uma baixa formação acadêmica. As pessoas trans e transgênero mencionam o estigma e a discriminação como a principal barreira, bem como a escassa informação que os profissionais de saúde têm sobre essa comunidade. Conclusões Embora existam evidências de barreiras geográficas e financeiras para o acesso a serviços de saúde para transgêneros e pessoas transexuais no México, a principal barreira para o acesso a problemas e desafios são as barreiras culturais acompanhadas pelo estigma sócio-cultural para este grupo. população.

Résumé Objectif Identifier les barriéres á l'accés de la communauté transgenre et transsexuelle aux services de santé. Matériel et méthodes Une étude descriptive a été réalisée á partir d'une revue et d'une analyse des données issues d'études quantitatives et qualitatives publiées au cours de la période 2005- 2019, en anglais et en espagnol. La recherche a été effectuée á l'aide de mots clés pour identifier les barriéres á l'accés de la population transgenre et transsexuelle. Les résultats ont été classés selon les principales barriéres, en différentes catégories analytiques (barriéres économiques, organisationnelles, géographiques et culturelles). Résultats Les bases de données consultées ont permis de localiser 230 articles. Aprés examen des titres et des résumés, 200 d'entre eux ont été exclus parce qu'ils ne correspondaient pas au phénoméne á l'étude. La révision du texte intégral des 30 articles restants a ensuite amené á en exclure 22, pour les raisons suivantes : 16 pour ne pas analyser suffisamment le phénoméne en question et 6 pour ne pas avoir expressément inclus la population á l'étude. Finalement, huit articles ont donc été sélectionnés. Leur analyse signale que les professionnels de santé présentent certaines incertitudes sur la maniére de s'occuper de personnes transgenres et transsexuelles, ainsi qu'une formation académique insuffisante dans ce domaine. Les personnes transgenres et transsexuelles mentionnent comme principales barriéres la stigmatisation et la discrimination, ainsi que le manque d'information des professionnels de santé en relation á cette communauté. Conclusions Malgré les preuves de barriéres géographiques et financiéres á l'accés aux services de santé de la part des personnes transgenres et transsexuelles au Mexique, la principale barriére de problémes et défis est d'ordre culturel et s'accompagne de stigmatisation socioculturelle envers ce groupe de population.

Acessos cirúrgicos combinados para tratamento de fraturas em assoalho orbital e lâmina papirácea: relato de caso / Combined surgical accesses for treatment of fractures in the orbital floor and lamina papyracea: case repor

A região orbitária é bastante suscetível a traumas, visto que apresenta uma posição exposta, além de ser composta por ossos frágeis. Quando indicada, é preciso intervenção cirúrgica para preservar a função visual e harmonia facial do paciente. Os acessos transconjuntival e transcaruncular são descritos na literatura como formas seguras, rápidas, funcionais e esteticamente benéficas para a abordagem ao assoalho orbitário e lâmina papirácea. Sobre os materiais biocompatíveis utilizados, a placa de titânio é inabsorvível e permite fixação interna rígida, moldada às curvaturas naturais dos ossos, com baixo risco de infecção. As folhas de polietileno poroso são polímeros inertes e não absorvíveis que facilitam o crescimento de tecido e reduzem as chances de rejeição. Nesse relato de caso, evidencia-se paciente masculino, 28 anos, vítima de traumatismo facial após prática esportiva que apresentou fratura de assoalho e parede medial orbitária direita, com indicação de reconstrução orbitária com acessos transconjuntival e transcaruncular para fixação de placa de titânio em assoalho da órbita direita e de folhas de polietileno poroso em lâmina papirácea à direita, respectivamente (AU)

The orbital region is quite susceptible to trauma, since it has an exposed position, besides being com-posed of fragile bones. When indicated, surgical intervention is required to preserve the patient's visual function and facial harmony. Transconjunctival and transcaruncular accesses are described in the literatu-re as safe, fast, functional and with esthetic benefits for the approach to the orbital floor and papyraceous lamina. Among the biocompatible materials used, the titanium plate does not undergo resorption and allows rigid internal fixation, being shaped to the natural curvatures of the bones, with low risk of infec-tion. Porous polyethylene sheets are inert and nonabsorbable polymers that facilitate tissue growth an reduce the chances of rejection. In this case report, a 28-year-old male patient, a victim of facial trauma after sports practice presented a fracture of the floor and the right orbital medial wall, and orbital recons-truction was indicated with transconjunctival and transcaruncular accesses for fixation of titanium plate in the floor of the right orbit and porous polyethylene sheets in papyracea leaf on the right, respectively (AU)

Programa para a Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica: repercussões nas práticas de cuidado do enfermeiro / Programme d'Amélioration de l'Accès et de la Qualité des Soins Primaires: répercussions pour la pratique des soins infirmiers / The Program for the Improvement of Access and Quality in Primary Care: repercussions for nurse care practice

A Estratégia Saúde da Família (ESF), modelo assistencial prioritário da Atenção Primária à Saúde, vem se expandindo com ampliação gradativa e significativa do número de equipes em todo o Brasil, contexto que contribuiu de modo expressivo para a inserção do enfermeiro nesse campo de atuação. A diversidade e complexidade das práticas de cuidado desenvolvidas pelo enfermeiro da ESF ao longo desses anos instigam à reflexão sobre essas práticas, quais são e como têm sido desenvolvidas. Nessa perspectiva, o Programa para a Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB), que surge como um movimento do Ministério da Saúde para estimular práticas de monitoramento e avaliação na Atenção Primária à Saúde, apesar de não obter informações específicas da atuação do enfermeiro, pode contribuir para a análise das práticas de cuidado desses profissionais, assim como das suas equipes. Defende-se a tese de que o PMAQ-AB contribui para a reorientação das práticas de cuidado do enfermeiro da ESF. Definiu-se como objetivo geral: Analisar as práticas de cuidado dos enfermeiros da ESF, tendo como base o PMAQ-AB nos municípios de Macaé e Quissamã, no Norte-Fluminense. O estudo teve abordagem qualitativa, com método descritivo-exploratório. A produção de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada com 19 enfermeiros da ESF dos municípios selecionados. Para análise dos dados, foi utilizada a técnica de análise hermenêutica-dialética. A partir do estudo, constatou-se que o PMAQ-AB contribui para o redirecionamento das equipes quanto às ações necessárias para a melhoria dos padrões referentes ao acesso aos serviços e à qualidade da assistência prestada. Identificou-se que a valorização do registro das práticas de cuidado foi o aspecto de maior mudança. A investigação apontou que as práticas de cuidado dos enfermeiros estão ancoradas nos manuais do Ministério da Saúde, o que sugere a necessidade de problematizá-las no sentido de contribuir para uma ampliação do pensamento crítico do enfermeiro com vistas ao desenvolvimento de práticas capazes de produzir mudanças. Por fim, o que se atesta é que os investimentos voltados à institucionalização de políticas, como o PMAQ-AB, não são suficientes para a garantia da sua concretude, já que a materialização dessas propostas se dá no cotidiano, através das relações, do diálogo e do cumprimento de compromissos. Nesse sentido, o enfermeiro deve se fortalecer enquanto agente social, político, crítico, questionador, capaz de traduzir para a sua prática um cuidado mais empático, amoroso, efetivo, resolutivo e transformador.

The Family Health Strategy - Estratégia Saúde da Família (ESF) -, a primary care model of primary health care, has been expanded with a gradual and significant increase in the number of teams throughout Brazil, a context that has significantly contributed to the inclusion of nurses in this field. The diversity and complexity of the care practices developed by the EFS nurse throughout these years provoke thinking about these practices, what they are and how they have been developed. From this perspective, the Program for the Improvement of Access and Quality in Primary Care - Programa para a Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB) -, which emerges as a movement of the Ministry of Health to encourage monitoring and evaluation practices in Primary Health Care - Atenção Primária à Saúde -, despite not obtaining specific information about the nurse performance, can contribute to the analysis of these professionals' care practices, as well as their teams. It is defended the thesis that PMAQ-AB contributes to the reorientation of EFS's nurse care practices. The general objective was: To analyze EFS nurses care practices based on the PMAQ-AB in the cities of Macaé and Quissamã, in North Fluminense. The study had a qualitative approach, with a descriptive-exploratory method. The data production was performed through semi-structured interviews with 19 EFS nurses from the selected cities. To analyse the data, was used the hermeneutic-dialectic method. After this study, it was found that the PMAQ-AB contributes to the teams redirection towards the necessary actions to improve standards regarding to the access to services and the quality of the provided care. It was identified that the greater appreciation of the care practices records was the aspect of greatest change. The research pointed out that nurses 'care practices are anchored in the Ministry of Health manuals, which suggests the need to problematize them in order to contribute to the expansion of nurses' critical thinking in order to develop practices capable of producing changes. Lastly, it's attested that investments aimed to the institutionalization of policies such as PMAQ-AB are not sufficient to guarantee their concreteness, since the materialization of these proposals occurs in the daily, through relationships, dialogue, and fulfilling commitments. Therefore, nurses must strengthen themselves as social, political, critical, questioning agents, capable of translating into their practice a more empathic, loving, effective, resolute and transformative care.

La Stratégie de Santé Familiale - Estratégia Saúde da Família (ESF), modèle de soins de santé prioritaires de soins de santé primaires, s'est développée avec une augmentation progressive et significative du nombre d'équipes dans tout le Brésil, un contexte qui a considérablement contribué à l'inclusion d'infirmières dans ce domaine. La diversité et la complexité des pratiques de soins développées par l'infirmière de la ESF au fil des ans incitent à réfléchir à ces pratiques, à leur nature et à la façon dont elles ont été élaborées. Dans cette perspective, le Programme pour l'Amélioration de l'Accès et de la Qualité des soins primaires ­ Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB) apparaît comme une initiative du ministère de la Santé d'encourager les pratiques de suivi et d'évaluation dans les Soins de Santé Primaires - Atenção Primária à Saúde. Bien qu'il n'obtienne pas d'informations spécifiques sur les performances des infirmières, il peut contribuer à l'analyse des pratiques de soins de ces professionnels, ainsi que de leurs équipes. La thèse selon laquelle le PMAQ-AB contribue à la réorientation des pratiques de soins infirmiers ESF est défendue. L'objectif général était le suivant: Analyser les pratiques de soins des infirmières ESF sur la base du PMAQ-AB dans les municipalités de Macaé et Quissamã, dans le Nord Fluminense. L'étude a eu une approche qualitative, avec une méthode descriptive-exploratoire. La production de données a été réalisée par le biais d'entretiens semi-structurés avec 19 infirmières ESF des municipalités sélectionnées. La technique d'analyse herméneutique-dialectique a été utilisée pour l'analyse des données. Il ressort de l'étude que le PMAQ-AB contribue à la réorientation des équipes en ce qui concerne les actions nécessaires pour améliorer les normes en matière d'accès aux services et à la qualité des soins fournis. Il a été identifié que la plus grande appréciation des pratiques en matière de casier judiciaire constituait l'aspect du plus grand changement. La recherche a montré que les pratiques de soins des infirmières sont ancrées dans les manuels du Ministère de la Santé, ce qui suggère la nécessité de les problématiser afin de contribuer à l'élargissement de la pensée critique des infirmières en vue de développer des pratiques capables de produire des changements. Enfin, ce qui est attesté, c'est que les investissements visant à institutionnaliser des politiques telles que PMAQ-AB ne sont pas suffisants pour garantir leur caractere concret, car la concrétisation de ces propositions se fait au quotidien, à travers les relations, le dialogue et le respect des engagements. En ce sens, l'infirmière doit se renforcer en tant qu'agent social, politique, critique et questionneur, capable de traduire dans sa pratique des soins plus empathiques, affectueux, efficaces, résolus et transformateurs.

Acceso con equidad en los servicios de salud en México un enfoque institucional / Equitable access to health services in Mexico, an institutional approach / Acesso equitativo aos serviços de saúde no México, uma abordagem institucional / Acces équitable aux services de santé au Mexique, une approche institutionnelle

Resumen Objetivo: Analizar el acceso a los servicios de salud con equidad para el caso de México desde un enfoque institucional reflejado en la esperanza de vida al nacer. Materiales y métodos: Es un estudio econométrico utilizando la metodología panel con variables instrumentales; para ello se consideraron cinco variables para determinar su influencia, consideradas institucionales en acceso con equidad en México. Resultados: Se encontró que la inequidad de acceso a los servicios de salud, reflejada en los años de vida al nacer, está determinada de manera negativa por el analfabetismo, la pobreza, la falta de incorporación a una institución de salud, mientras que la educación que logra una persona en su sociedad, impacta de manera positiva en la esperanza de vida de las personas, aumentando su funcionamiento; estas variables están relacionadas de manera directa con las instituciones estatales. Conclusión: Dado el arreglo institucional en el México dual, las instituciones influyen significativamente en la esperanza de vida al nacer, en función de la inserción en el mercado laboral, reconociendo solo a los del sector formal y excluyendo a los del informal. Por lo tanto, la inequidad está en función del arreglo institucional que emana de la Constitución y que se materializa en la forma de organización del sistema de salud, dado que solo ofrece los servicios de salud al grupo minoritario -formal - creando una estructura ad hoc.

Abstract Objective: To analyze the access to health Services with equity in the case of México from an institutional approach showed in life expectancy at birth. Materials and methods: It is an econometric model using the Panel methodology with instrumental variables, for this purpose five variables were considered to determine the influence of the institutional variables considered with equity access in Mexico. Results: It was found that the inequity of access to health services in the years of life at birth is determined in a negative way by illiteracy, poverty, the lack of coverage by a health institution, while the education gets positively impact on the life expectancy at birth, increasing their performance, these variables are related directly with the State institutions. Conclusion: A Given the institutional arrangement in the dual Mexican institutions significantly influence life expectancy at birth based on the labor market recognizing only to those in the formal sector and excluding those in the informal sector. Inequality is therefore based on the institutional arrangement that emanates from the Constitution and the Organization of given health system that only provides health services to the minority group - formal - creating a structure ad hoc.

Resumo Objectivo: Analise o acesso aos serviços de saúde com equidade no caso do México, de uma abordagem institucional refletida na expectativa de vida ao nascer. Materiais e métodos: É um estudo da metodologia econométrica utilizando o painel com variável instrumental, por nós considerado cinco variáveis para determinar a influência das variáveis institucionais considerados no acesso com equidade no México. Resultados: Verificou-se que a desigualdade de acesso aos serviços de saúde nos anos de vida ao nascer é determinada de forma negativa pelo analfabetismo, pobreza, a falta de um complemento para uma instituição de saúde, enquanto a educação que uma pessoa na sua empresa impacta positivamente sobre a expectativa de vida das pessoas, aumentando o seu desempenho, essas variáveis estão relacionadas diretamente com as instituições do estado. Conclusão: Tendo em conta o arranjo institucional no México dual instituições influenciam significativamente a expectativa de vida ao nascer com base no mercado de trabalho, reconhecendo apenas para aqueles no sector formal e excluindo aqueles no sector informal. Desigualdade se baseia, portanto, o arranjo institucional que emana da constituição e a organização de dado sistema de saúde que só fornece serviçõs de saúde para o grupo minoritário, criando uma estrutura ad hoc.

Résumé Objectif: Analyser, dans le cas du Mexique et selon une approche institutionnelle, l'équité en relation a l'acces aux services de santé reflétée dans l'espérance de vie à la naissance. Matériaux et méthodes: l'étude a été réalisée avec une méthode économétrique de données de panel pour déterminer l'influence de cinq variables instrumentales, considérées institutionnelles, sur l'acces équitable aux services de santé au Mexique. Résultats: Il a été constaté une iniquité d'acces aux services de santé, reflétée en années d'espérance de vie a la naissance. Celle-ci est déterminée négativement par l'analphabétisme, la pauvreté et le manque d'affiliation a un service de santé, tandis que l'éducation obtenue dans la société impacte de fa9on positive sur l'espérance de vie en augmentant la fonctionnalité. Ces variables sont liées directement aux institutions étatiques. Conclusion: Compte tenu du dispositif institutionnel du Mexique, ou coexistent deux réalités, les institutions influencent significativement l'espérance de vie à la naissance en fonction de l'insertion dans le marché du travail. Le secteur formel est le seul reconnu, le secteur informel est donc exclut. Par conséquent, l'inégalité dépend du dispositif institutionnel émanant de la Constitution et matérialisé dans l'organisation d'un systeme de santé qui fournit seulement ses services au groupe minoritaire appartenant au marché du travail formel, a travers une structure ad hoc.

Fazendo supervisão: um espaço compartilhado para pensar a clínica com pacientes de difícil acesso / Doing supervision: a shared space to reflect on the clinical practice with hard-to-reach patients / Haciendo supervisión: un espacio compartido para pensar en la clínica con pacientes de difícil acceso / Faire de la supervision: un espace partagé afin de penser la clinique de patients d'accès difficile

Neste artigo, os autores descrevem uma experiência de supervisão compartilhada oferecida pelo Laboratório de Pesquisas e Intervenções Psicanalíticas do Instituto de Psicologia da USP. A supervisão ocorre em grupo e baseia-se no modelo de investigação das teorias implícitas do psicanalista, que busca investigar como o encontro clínico é pensado pelo psicanalista e expandido pela discussão em grupo. O terapeuta apresenta o relato da sessão, e o grupo é convidado a associar livremente. A associação livre produzida nesse tipo de dispositivo é apreciada como capacidade de sonhar, ou possibilidade de perlaborar os conteúdos inconscientes e a afetação do par como elementos que circulam no campo transferencial e determinam o manejo clínico. Os autores apresentam a discussão de um caso clínico com um paciente de difícil acesso, buscando demonstrar como o dispositivo de supervisão compartilhada possibilita gestar a função psicanalítica dos participantes do grupo.

In this article, we describe an experience of shared supervision offered by the Laboratory for Research and Psychoanalytic Interventions of the Institute of Psychology, University of São Paulo. The supervision happens in group and it is based on the investigative model of the psychoanalyst's implicit theories. This model seeks to investigate how the clinical encounter is thought by the psychoanalyst and how it is expanded by the group discussion. The therapist presents the session report and the group is invited to associate freely. The free association that is produced in this kind of apparatus (supervision) exercises the ability to dream and the possibility to elaborate over again (perlaboration) unconscious contents and the pair's affect. As elements that circulate in the field of transference, they guide the therapeutic work. Discussing a clinical case of a hard-to-reach patient is our attempt to demonstrate how the apparatus of group supervision permits the gestation of the psychoanalytic function of those who are part of the group.

En este artículo, describimos una experiencia de supervisión compartida ofrecida por el Laboratorio de Investigaciones e Intervenciones Psicoanalíticas del Instituto de Psicología de la Universidad de São Paulo. La supervisión ocurre en grupo y se basa en el modelo de investigación de las teorías implícitas del psicoanalista, que busca investigar cómo el encuentro clínico es pensado por el psicoanalista y expandido por la discusión en grupo. El terapeuta presenta el relato de la sesión y el grupo es invitado a asociar libremente. La asociación libre producida en ese tipo de dispositivo es apreciada como capacidad de soñar, o posibilidad de perlaborar los contenidos inconscientes y la afectación del par como elementos que circulan en el campo transferencial y que determinan el manejo clínico. Presentamos la discusión de un caso clínico con un paciente de difícil acceso buscando demostrar cómo el dispositivo de supervisión compartida posibilita gestar la función psicoanalítica de los participantes del grupo.del Instituto de Psicología de la Universidad de São Paulo. La supervisión ocurre en grupo y se basa en el modelo de investigación de las teorías implícitas del psicoanalista, que busca investigar cómo el encuentro clínico es pensado por el psicoanalista y expandido por la discusión en grupo. El terapeuta presenta el relato de la sesión y el grupo es invitado a asociar libremente. La asociación libre producida en ese tipo de dispositivo es apreciada como capacidad de soñar, o posibilidad de perlaborar los contenidos inconscientes y la afectación del par como elementos que circulan en el campo transferencial y que determinan el manejo clínico. Presentamos la discusión de un caso clínico con un paciente de difícil acceso buscando demostrar cómo el dispositivo de supervisión compartida posibilita gestar la función psicoanalítica de los participantes del grupo.

Dans cet article, nous décrivons une expérience de supervision partagé, offerte par le Laboratoire de recherches et d'interventions psychanalytiques de l'Institut de psychologie de l'Université de São Paulo. La supervision a lieu en groupe et se base sur le modèle de recherche des théories implicites du psychanalyste, qui a pour but investiguer comment la séance clinique est envisagé par lui et élargie par la discussion en groupe. Le thérapeute présente le récit de la séance et le groupe est invité à faire une libre association. L'association produite dans ce dispositif est saisie comme la capacité de rêver ou la possibilité de perlaborer les contenus inconscients et l'affectation du pair, en tant que des éléments qui circulent dans le champ transférentiel et qui déterminent le maniement clinique. Nous présentons la discussion d'un cas clinique d'un patient d'accès difficile, tout en cherchant de démontrer comment le dispositif de supervision partagée permet de préparer la gestation de la fonction psychanalytique des membres du groupe.

Investigando uma política fracassada: o Estado francês e a demografia médica (1960-2015) / Enquête sur une politique manquée: l'État français et la démographie médicale (1960-2015) / Investigating a failed policy: the French state and medical demography (1960-2015)

Résumé La France n'a jamais autant compté de médecins qu'aujourd'hui. Pourtant, le système de santé français se caractérise par une répartition très inégale de l'offre de soins, si bien que l'accès aux soins médicaux devient plus difficile pour des fractions croissantes de la population. Cette situation apparaît d'autant plus surprenante qu'à partir des années 1970, quand l'État français s'est doté d'instruments supposés réguler le nombre de médecins exerçant en France, tant au niveau de leur effectif global que de leur répartition entre disciplines. En outre, à partir des années 2000, les pouvoirs publics ont multiplié les mesures visant à favoriser une meilleure répartition géographique des médecins. Pour comprendre l'échec de ces mesures, cet article étudie les logiques sociales et politiques qui ont été prédominantes dans leur adoption et leur mise en œuvre. S'appuyant principalement sur des archives administratives, il décrit comment l'État français, en relation étroite avec le corps médical, a défini le problème de la démographie médicale à partir du début des années 1960, et quelles réponses successives il lui a apportées sans parvenir à le résoudre.

Abstract France has never had as many doctors as today. However, the French healthcare system is characterized by a very unequal distribution of healthcare provision, so that access to medical care becomes more difficult for growing sections of the population. This situation is all the more surprising given that, since the 1970s, the French state has equipped itself with instruments supposed to regulate the number of doctors practicing in France, both in terms of their overall workforce and their distribution between disciplines. In addition, since the 2000s, the public authorities have stepped up measures to encourage a better geographical distribution of doctors. To understand the failure of these measures, this article examines the social and political logics that have been predominant in their adoption and implementation. Based mainly on administrative records, it describes how the French state, in close relationship with the medical profession, defined the problem of medical demography from the early 1960s onwards, and what successive responses it has given it without succeeding in solving it.

Resumo A França nunca teve mais médicos do que atualmente. Contudo, o sistema de saúde francês é caracterizado por uma distribuição muito desigual da oferta de cuidados, tanto que o acesso a cuidados médicos se torna mais difícil para segmentos cada vez maiores da população. Esta situação é ainda mais surpreendente desde os anos 1970, quando o Estado francês adquiriu instrumentos que deveriam regular o número de médicos em exercício no país, tanto em termos de sua força de trabalho geral quanto de sua distribuição entre especialidades. Por outro lado, desde o início dos anos 2000, os governos aumentaram as medidas para promover uma melhor distribuição geográfica dos médicos. Para entender o fracasso dessas medidas, este artigo estuda as lógicas sociais e políticas que foram predominantes em sua adoção e implementação. Baseando-se principalmente em arquivos administrativos, descreve-se como o Estado francês, em estreita relação com a comunidade médica, definiu o problema da demografia médica desde o início da década de 1960, e quais sucessivas respostas ele trouxe, sem conseguir resolver o problema.

Atendimento hospitalar para populações à margem do sistema de saúde na França: o exemplo dos Permanences d'accès aux soins de santé / The government of groups at the margin of the healthcare system in French public hospital: the example of the department for access to healthcare / La prise en charge par l'hôpital des populations à la marge du système de santé en France: l'exemple des Permanences d'accès aux soins de santé

Résumé Cet article analyse la prise en charge de la pauvreté à l'hôpital public. Il prend l'exemple des Permanences d'accès aux soins de santé (PASS), structure hospitalière qui prend en charge des personnes connaissant des difficultés d'accès aux soins dans le système de santé français. Il s'appuie sur une enquête empirique issue d'un travail de thèse en sociologie. L'enquête mêle observations participantes et entretiens semi-directifs (n=49) et a été réalisée dans 16 PASS différentes. Sur un plan théorique, l'article met en miroir les travaux sur les métamorphoses de la question sociale et une perspective biopolitique d'inspiration foucaldienne. La prise en charge des populations en marge du système de santé par une institution publique (l'hôpital) est considérée comme agissant dans des domaines qui dépassent le strict traitement de la maladie pour entrer dans ceux de la régulation sociale, la protection de la santé publique ou la réalisation de droits humains. Dans le cas des PASS, l'article montre la construction d'une biopolitique de la migration autour d'un bricolage compliqué qui mêle citoyenneté, politiques économiques, politiques de santé publique et accès aux soins. Le mode d'exercice du pouvoir se caractérise par un gouvernement par le bas qui est réalisé par les professionnels de terrain lors des interactions avec les patients et met en scène une économie morale basée sur des représentations de ce qui est bon et mauvais pour la société.

Abstract This article analyses how the modern public hospital handles poverty. To do so it goes from the example of the hospital-based Departments for access to healthcare (Permanences d'accès aux soins de santé - PASS), that is specialized in taking care of patients experiencing difficulties to access healthcare in the French healthcare system. The article relies on an empirical study achieved as part of a PhD work in sociology. The study combines participant observations and interviews (n=49) which have been conducted in 16 different PASS. On a theoretical level, the paper mirrors the work on the metamorphosis of the social question and a biopolitics perspective inspired by Foucault. In this perspective the way the public hospital takes care of individuals situated at the margin of the healthcare system is thought as entering in the areas of social regulation, protection of the public health or realization of human right. In the case of PASS, the article shows the construction of a biopolicy of migration that is a cobbling together of citizenship, economic policies, public health and access to healthcare. The form of power is characterized by a government from the bottom which is realized by street-level healthcare professionals during interaction with the patients and based on a moral economy depicting representations of what is good and bad for the society.

Resumo Este artigo analisa o acesso de pessoas de baixa renda a hospitais públicos. Tomamos como exemplos os Permanences d'Accès aux Soins de Santé (PASS), ou Centros de Acesso à Saúde, estrutura hospitalar que atende pessoas que têm dificuldades para acessar o sistema de saúde francês. Baseada em uma investigação empírica, resultado de uma tese em sociologia, esta investigação junta observações de participantes e entrevistas semidiretivas realizadas em 16 PASS diferentes. Em um plano teórico, o artigo espelha os trabalhos sobre as metamorfoses da questão social e uma perspectiva biopolítica de inspiração foucaultiana. O atendimento de populações à margem do sistema de saúde por uma instituição pública (hospital) é considerada agindo em áreas que sobrepassam o estrito tratamento de doença para entrar em áreas de regulação social, proteção da saúde pública ou a realização de direitos humanos. No caso dos PASS, o artigo mostra a construção de uma biopolítica de migração ao redor de uma montagem complicada que mistura cidadania, políticas econômicas, políticas de saúde pública e acesso à saúde. A maneira de exercer o poder se caracteriza por um governo de base realizado por profissionais de campo em interações com os pacientes e colocando em cena uma economia moral baseada em representações do que é bom ou ruim para a sociedade.

Revistas de nutrición editadas en venezuela, indizadas en SciELO, en la primera década del siglo XXI: estudio bibliométrico de la producción científica y de consumo / Nutrition journals published in venezuela, indexed in SciELO, in the first decade of the twenty-first century: a bibliometric study of scientific production and consumption

Evaluar la actividad científica, la producción y el consumo de información de las revistas venezolanas de nutrición indizadas en SciELO (Scientific Electronic Online; http://www.scielo.org/php/index.php), en la primera década del siglo XXI (2000 a 2009). Se trata de un estudio descriptivo transversal de la actividad y la producción de información científica publicada en las revistas Anales Venezolanos de Nutrición y Archivos Latinoamericanos de Nutrición, a través de la Red SciELO, en el periodo de estudio. Se presenta Media y Desviación Standard de variables cuantitativas y valor absoluto y porcentaje en las cualitativas y la Mediana, como medida de tendencia central. Se utilizó la prueba t de Student, el coeficiente de correlación de Pearson o el test de Fisher y en las variables cualitativas la prueba Chi Cuadrado, nivel de significación á = 0,05.En las dos revistas se publicaron 771 artículos, 186 (24,12%) en Anales y 585 (75,88%) en Archivos. Índice de Productividad de 2,02 y cociente originales/ año de 10,50 en Anales; en Archivos 2,70 y 50,10 respectivamente. La media de autores fue de 2,43 en Anales y de 3,87 en Archivos. En ambas revistas, la procedencia geográfica del primer firmante es principalmente venezolana y el idioma predominante fue el castellano. Las dos publicaciones presentan unos indicadores muy similares a los de otras publicaciones en el área de la nutrición, si bien los datos de actualidad determinados por el índice de Price deberían ser mejorados, especialmente en Archivos al ser una revista que se indiza en el Journal Citation Report(AU)

To evaluate the scientific activity, the production and the use regarding the information derived from the Venezuelan journals on nutrition and food science indexed in the SciELO net (Scientific Electronic Online; http:// www.scielo.org/php/index.php), in the first decade of the XXIst century (2000 - 2009). A descriptive cross-sectional study of the activity and the production of scientific information published in the journals Anales Venezolanos de Nutrición and Archivos Latinoamericanos de Nutrición, in SciELO net, in the period mentioned. In the two journals, a total of 771 articles were published, 186 (24.12%) in Anales and 585 (75.88%) in Archivos. The Index of Productivity was 2.02 and the cocient original publications/year was 10.50 in Anales; and in Archivos, 2.70 y 50.10, respectively. The mean authors was 2.43 in Anales and 3.87 in Archivos. The Price Index was 31.27% in Anales and 26.68% in Archivos. In both publications, the geographic precedence of the first author was mainly Venezuelan and the language predominantly Spanish. Both publications present indicators quite similar to other publications in the area of nutrition, although the Price Index should be improved, especially in Archivos considering it is a journal indexed in the Journal Citation Report(AU)

Mulheres brasileiras em tempo de competição eleitoral: seleção de candidaturas e degraus de acesso aos cargos parlamentares / Brazilian women in electoral contests: candidate selection and degree of access to congressional office / Femmes brésiliennes en temps de dispute électorale: sélection des candidatures et accessibilitè aux postes parlementaires

Candidate selection is a key element in the link between electoral systems and political parties. Selection is necessary for candidates to access elective political office, where Brazilian women are still underrepresented. This article examines Brazilian women's presence in electoral contests, constructing a model to explain the preliminary candidate selection process, one of the parties' main roles. The article then outlines the steps for accessing office, from voter to party member to candidate, focusing on candidacies in the 1998 and 2002 Brazilian elections and the evolution in women's candidacies since 1946.

La sélection des candidatures est l'une les principales fonctions d'articulation entre le système électoral et les partis politiques. Cette fonction est indispensable pour l'accès des candidats aux postes de représentation politique, où les femmes sont encore sous-représentées. Dans cet article, on examine la présence des femmes dans la dispute électorale, à travers la construction d'un modèle de pré-sélection des candidatures - l'une des fonctions de chaque parti - et l'on souligne l'accessibilité des électeurs à la catégorie d'affiliés aux partis et des candidatures pour les élections brésiliennes de 1998 et de 2002, montrant l'évolution des candidatures féminines depuis 1946.

Acceso transanal transesfinteriano sagital anterior para la reparación de fístulas vésico-rectales / Anterior transanal, transsphincteric sagittal approach for fistula repair secondary to laparoscopic radical prostatectomy: a simple and effective techniq

Introducción: Presentamos nuestra experiencia en la reparación de fístulas vésico-rectales mediantela utilización del acceso transanal, transesfinteriano sagital anterior. Material y métodos: Se presenta la experiencia en 5 pacientes portadores de una fístula recto-vesical después de prostatectomía radical. En 3 pacientes la prostatectomía radical fue por vía laparoscópica y en 2 por técnica abierta retropúbica. En 1 paciente la fístula se hizo evidente después de radioterapia por cáncer prostático operado con márgenes positivos. En los 5 pacientes se confirmó la presencia de fístula mediante el examen dígito rectal y la cistoscopia. Tres de ellos tenían una colostomía previa. Todos los pacientes fueron tratados mediante el acceso transanal, transesfinteriano sagital anterior. Resultados: El tiempo entre el diagnóstico y la reparación osciló entre 1 y 3 meses. La reparación fue exitosa en los 5 pacientes. El rango de seguimiento fue entre 12 y 38 meses. Ninguno de los pacientes presentó incontinencia fecal ni estenosis anal, como tampoco incontinencia urinaria. Conclusiones: El acceso transanal, transesfinteriano, sagital anterior logra una buena exposición quirúrgica, permite la fácil identificación del trayecto fistuloso y brinda el acceso a tejido bien vascularizado para realizar el cierre. Esta técnica quirúrgica es sencilla, efectiva y reproducible.

Introduction: To report our experience with the anterior, transanal, transsphinteric sagittal approach in the correction of rectourinary fistulas. Material and methods: We present our experience in 5 patients with a recto-vesical fistula after radical prostatectomy. In 3 patients radical prostatectomy was laparoscopic and open retropubic technique in2. In 1 patient the fistula was evident after radiotherapy for positive margins after prostate cancer surgery. The diagnosis was confirmed in all patients by digital examination and cystoscopy. Three of them had a prior colostomy. All patients were treated by anterior, transanal, transsphinteric sagittal approach. Results: The time between diagnosis and he repair between 1 and 3 months. The repair was successful in 5 patients. The range of follow-up was between 12 and 38 months. None of the patients had fecal incontinence, anal stricture or urinary incontinence. Conclusions: The anterior, transanal, transsphinteric sagittal surgery achieved a good exposure, allows easy identification of the fistulous tract and provides access to well-vascularized tissue for closure. This surgical technique is simple, effective and reproducible.