ABSTRACT
En la actualidad el ultrasonido permite obtener en forma no invasiva imágenes de la mayoría de estructuras. A nivel cerebral, se puede acceder a la vasculatura y evaluar la hemodinamia. Es un estudio seguro, no utiliza radiación y se puede realizar a la cabecera del paciente, las veces necesarias, hasta en monitoreo continuo. La limitación es que necesita un operador y cerca del 5-20 % de las personas poseen ventanas óseas temporales poco accesibles, por el grosor del hueso. Durante la realización del Doppler transcraneal, se debe seguir una serie de pasos. Tras localizar los vasos esperados, según la ventana y profundidad, se siguen las ondas espectrales en al menos dos puntos en cada arteria y se miden las velocidades de cada una. El objetivo de esta revisión es describir las generalidades del doppler transcraneal y destacar las principales utilidades como herramienta diagnóstica en enfermedades cerebrovasculares y otras enfermedades neurológicas.
At present, ultrasound allows images of most structures to be obtained non-invasively. At the brain level, the vasculature can be accessed and hemodynamics evaluated. It is a safe study, it does not use radiation and it can be performed at the patient's bedside, as often as necessary, even under continuous monitoring. The limitation is that it requires an operator and about 5-20% of people have temporary bone windows that are not very accessible, due to the thickness of the bone. During the performance of the transcranial Doppler, a series of steps must be followed. After locating the expected vessels, according to the window and depth, the spectral waves are followed at at least two points in each artery and the velocities of each one are measured. The objective of this review is to describe the generalities of transcranial doppler and highlight the main uses as a diagnostic tool in cerebrovascular diseases and other neurological diseases.
Subject(s)
Humans , Ultrasonography, Doppler , Neurology , El SalvadorABSTRACT
En enero del año en curso se celebran cincuenta años del informe del cirujano general de los Estados Unidos, donde describían por primera vez los efectos deletéreos del cigarrillo sobre la salud. En los años siguientes se pasó de identificar una asociación entre el tabaquismo y la enfermedad cardiovascular, a un análisis epidemiológico y fisiopatológico detallado que confirmó una relación causal con la enfermedad coronaria, la enfermedad arterial periférica y el accidente cerebrovascular. Las dos moléculas implicadas en forma directa con enfermedad cardiovascular son el monóxido de carbono y la nicotina. El primero produce hipoxemia, que favorece la liberación de radicales libres y el desarrollo de placas ateroescleróticas precoces por lesión y disfunción endotelial. La segunda afecta el sistema cardiovascular mediante vasoconstricción coronaria, liberación de catecolaminas, alteración del metabolismo de los lípidos reducción del colesterol HDL y mayor oxidación del LDL e inducción de un estado de hipercoagulabilidad por alteración de la membrana plaquetaria, aumento de la trombina y el fibrinógeno. Por cada diez cigarrillos diarios que se fuman la mortalidad por enfermedad cardiovascular aumenta un 18% en los hombres y un 31% en las mujeres. En los hombres fumadores el infarto agudo del miocardio puede aparecer en promedio una década antes en relación con los no fumadores y si el consumo es mayor a veinte cigarrillos por día, puede anticiparse aproximadamente veinte años. Las mujeres no fumadoras desarrollan un primer evento coronario casi diez años después que los hombres; en cambio, las fumadoras pueden desarrollar un infarto agudo del miocardio a edades similares que los varones.
Subject(s)
Tobacco Use Disorder , Coronary Disease , Stroke , Tobacco Products , SmokersABSTRACT
Treatment of hypertension in the elderly is a challenge. Elevated blood pressure (> 140/80 mmHg) in the elderly (60+ years) can be either systolic, diastolic or combination of both. Arterial stiffness, intimal hyperplasia and non-compliance of the vascular tree have been underlying factors. Prevalence of hypertension increases with advancing age and varies with the population under study; therefore screening this population should not only be limited to those at risk. Presentation is often due to complications such as stroke, cardiovascular events, and erectile dysfunction or due to presentation of an unrelated disorder. The presence of comorbidity, drug interaction and their side effects should be considered in the management of hypertension in the elderly. With the advent of several classes of antihypertensives, there is no shortage of drug options for treatment of hypertension in the elderly, but a careful and individualized approach is needed.
El tratamiento de la hipertensión en las personas mayores es sin duda un reto. La tensión arterial alta (> 140/80 mmHg) en las personas mayores (60+ años) puede ser sistólica, diastólica, o bien una combinación de ambas. La rigidez arterial, la hiperplasia intimal, y la falta de compliancia del árbol vascular, han sido los factores subyacentes. La prevalencia de la hipertensión aumenta a medida que avanza la edad, y varía según la población bajo estudio. Por esa razón, el tamizaje de esta población no debe limitarse sólo a aquéllos en riesgo. La manifestación se debe frecuentemente a complicaciones como accidentes cerebrovasculares, accidentes cardiovasculares y disfunción eréctil, o puede ocurrir también como resultado de trastornos no relacionados. La presencia de comorbilidad, la interacción de los medicamentos y sus efectos colaterales deben ser tenidos en cuenta a la hora de tratar la hipertensión en las personas mayores, por cuanto se ha visto que esto reduce tanto la morbilidad como la mortalidad. Con el advenimiento de varias clases de antihipertensivos, ya no hay escasez en cuanto a opciones de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión en personas mayores, pero se requiere un enfoque cuidadoso e individualizado del asunto.