Acesso dos usuários do SUS à atenção psicossocial nos municípios brasileiros / Access of SUS users to psychosocial care in brazilian municipalities / Acceso de los usuarios del SUS a la atención psicosocial en los municipios brasileños

A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) sob influência do movimento da Reforma Psiquiátrica propôs um novo modelo para a atenção à saúde mental focado na Atenção Primária em Saúde (APS). Porém, a mudança do modelo de atenção ainda possui algumas barreiras de acesso dos usuários aos serviços de saúde. Esta pesquisa busca analisar a produção científica sobre o acesso dos usuários do SUS à atenção psicossocial. Trata-se de uma revisão integrativa, na qual foram usados os descritores: "acesso aos serviços de saúde" "atenção primária à saúde", "serviços de saúde mental" nas bases de dados da SciELO, Medline/PubMed e Lilacs, resultando na inclusão de 13 estudos. Os dados foram analisados de acordo com a análise temática de conteúdo, constituída pela pré-análise, pela exploração do material e pelo tratamento dos resultados obtidos/interpretação. Os resultados evidenciaram como a APS tem articulado o acesso à atenção psicossocial, bem como as dificuldades que enfrenta no uso das tecnologias leves para o manejo de transtornos mentais e sofrimento psíquico. E, no campo da atenção secundária e no acesso aos serviços da atenção psicossocial, existem dificuldades estruturais, físicas e sociais. Além disso, evidenciam-se lacunas na produção acerca do acesso às diferentes modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial e das residências terapêuticas. Assim, apesar do direito à saúde conquistado e da reorientação do modelo de atenção à saúde mental com foco na APS, esse nível de atenção ainda não consegue ser resolutivo.

Created under the influence of the Psychiatric Reform movement, the Unified Health System (SUS) proposed a new mental health care model focused on Primary Health Care (PHC). But this change still poses some barriers for user access to health services. Thus, this integrative review analyzes scientific production on the access of SUS users to psychosocial care. Bibliographic search was conducted on the SciELO, Medline/PubMed and Lilacs databases using the following descriptors: "access to health services," "primary health care," "mental health services," resulting in a sample of 13 studies. Data were explored by thematic content analysis, which consist of pre-analysis, exploration of the material, and treatment/interpretation of the results obtained. Results revealed that PHC has been an articulator of access to psychosocial care, and unveiled its difficulties in using light technologies to manage mental disorders and psychological distress. Secondary care and access to psychosocial care services face structural, physical, and social difficulties. The analysis also points to gaps in the literature regarding access to the different modalities of Psychosocial Care Centers and about therapeutic residences. Thus, despite the right to health achieved and reorientation of the mental health care model, now centered on PHC, this level of care remains not resolutive.

La creación del Sistema Único de Salud (SUS) bajo la influencia del movimiento de Reforma Psiquiátrica propuso un nuevo modelo para la atención de la salud mental, centrado en la Atención Primaria de Salud (APS). Sin embargo, el cambio en el modelo de atención todavía enfrenta algunas barreras relacionadas al acceso de los usuarios a los servicios de salud. Esta investigación pretende analizar la producción científica sobre el acceso de los usuarios del SUS a la Atención Psicosocial. Esta es una revisión integradora, en que se utilizaron los siguientes descriptores: "acceso a los servicios de salud", "atención primaria de salud", "servicios de salud mental" en las bases de datos de SciELO, Medline/PubMed y Lilacs; lo que resultó en la inclusión de 14 estudios. En los datos se aplicó el Análisis de Contenido Temático, consistente en preanálisis, exploración del material y tratamiento de los resultados obtenidos/interpretación. Los resultados mostraron cómo la APS ha sido un articulador del acceso a la atención psicosocial, así como las dificultades que se enfrentan en el uso de tecnologías blandas para manejar los trastornos mentales y la angustia psicológica. Y en el ámbito de la atención secundaria, en el acceso a los servicios de Atención Psicosocial, hay dificultades estructurales, físicas y sociales. Además, se destacan lagunas en la producción sobre el acceso a las diferentes modalidades de Centros de Atención Psicosocial y residencias terapéuticas. A pesar de la conquista del derecho a la salud y de la reorientación del modelo de atención a la salud mental con enfoque en la APS, este nivel de atención aún no llega a ser resolutivo.

O cuidado na saúde mental: importância do acolhimento na Unidade de Saúde / Mental health care: importance of embracement in the Health Unit / Atención en salud mental: el valor de la recepción en la Unidad de Salud

Este estudo teve como objetivo identificar o acolhimento de enfermagem à pessoa com transtorno mental na Rede de Atenção Primária no município de Joinville/SC. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa com os enfermeiros atuantes em Unidades Básicas de Saúde. A análise dos dados trouxe duas categorias temáticas: acolhimento e sua relação com escuta qualificada às pessoas e os desafios no atendimento. Também abordou-se o preparo profissional e a prática de atividades em rede de saúde. Conclui-se que a atuação do enfermeiro melhora o manejo da pessoa com transtorno mental por meio de comunicação terapêutica e as modificações relacionadas ao cuidado do sofrimento mental.

This study aimed to identify the nursing embracement of people with mental disorders in the Primary Care Network in the city of Joinville/SC. This is a qualitative approach study with nurses working in Basic Health Units. Data analysis presented two thematic categories: embracement and its relation with the qualified listening to the people and the challenges in attendance. Professional preparation and the practice of activities in the health network were also addressed. It is concluded that the role of nurses improves the management of people with mental disorders through therapeutic communication and the changes related to care of mental suffering.

Este estudio tuvo como objetivo identificar la recepción de enfermería de personas con trastornos mentales en la Red de Atención Primaria en la ciudad de Joinville/SC. Se trata de una investigación cualitativa con enfermeros que actúan en Unidades Básicas de Salud. El análisis de los datos presentó dos categorías temáticas: la recepción y su relación con la atención a las personas y los desafíos en la atención. También se abordó la preparación profesional y la práctica de actividades en la red de salud. Se concluye que el papel de las enfermeras en el manejo de las personas con trastornos mentales a través de la terapia terapéutica y como mejora en el cuidado del sufrimiento psíquico.

Atenção, regulação e vigilância / Attention, regulation and surveillance

Relato de experiências das unidades da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás, no período de 2019 a 2022. Relata sobre a regionalização dos serviços de saúde, processo que possibilita a definição de recortes espaciais para fins de planejamento, organização e gestão de redes de ações e serviços de saúde. Discorre sobre o financiamento da Atenção Primária em Saúde, a estruturação da Rede Estadual de Policlínicas, o planejamento da alta hospitalar responsável ou desospitalização, os avanços e equipes especializadas em saúde mental

Report on the experiences of the units of the State Department of Health of Goiás, from 2019 to 2022. It reports on the regionalization of health services, a process that allows the definition of spatial cuts for planning, organization and management of action networks and health services. Discusses the financing of Primary Health Care, the structuring of the State Network of Polyclinics, the planning of responsible hospital discharge or dehospitalization, advances and specialized teams in mental health

Violence against nursing workers: repercussions on patient access and safety / Violencia contra trabajadores de enfermería: repercusiones en el acceso y seguridad de los pacientes / Violência contra o trabalhador de enfermagem: repercussões no acesso e segurança do paciente

ABSTRACT Objectives: to analyze the repercussions of violence against nursing professionals, in the access and safety of patients in Family Health Strategy. Methods: a mixed study, with 169 nursing professionals. We used a socio-labor questionnaire, Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector, a patient safety instrument and interviews. Results: verbal aggression was related to support (p=0.048), respect (p=0.021), hours of care (p=0.047) and patient safety behaviors (p=0.033) among professionals. Suffering from bullying was related to fear of questioning when something is wrong (p=0.010) and lack of support from management (p=0.016). Victims of physical violence felt that their mistakes could be used against them. Mixed data converge and confirm that violence affects professional behavior and puts Primary Health Care attributes at risk. Conclusions: violence affects workers' behavior, interferes with the care provided, weakens the access and safety of patients.

REUMEN Objetivos: analizar las repercusiones de la violencia contra el profesional de enfermería en el acceso y seguridad de los pacientes en la Estrategia Salud de la Familia. Métodos: estudio mixto, con 169 profesionales de enfermería. Se utilizó un cuestionario sociolaboral, Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector, instrumento de seguridad del paciente y entrevistas. Resultados: la agresión verbal se relacionó con conductas de apoyo (p=0,048), respeto (p=0,021), horas de atención (p=0,047) y seguridad del paciente (p=0,033) entre los profesionales. Sufrir bullying se relacionó con el miedo a ser cuestionado cuando algo anda mal (p=0,010) y la falta de apoyo por parte de la dirección (p=0,016). Las víctimas de violencia física sintieron que sus errores podrían usarse en su contra. Datos mixtos convergen y confirman que la violencia afecta el comportamiento profesional y pone en riesgo atributos de la Atención Primaria de Salud. Conclusiones: la violencia afecta el comportamiento del trabajador, interfiere en la atención brindada, debilita el acceso y la seguridad de los pacientes.

RESUMO Objetivos: analisar as repercussões da violência contra o profissional de enfermagem no acesso e na segurança dos pacientes da Estratégia Saúde da Família. Métodos: estudo misto, com 169 profissionais de enfermagem. Utilizamos questionário sociolaboral, Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector, instrumento de segurança do paciente e entrevistas. Resultados: agressão verbal teve relação entre apoio (p=0,048), respeito (p=0,021), horas de cuidado (p=0,047) e condutas de segurança do paciente (p=0,033) entre os profissionais. Sofrer assédio moral relacionou-se ao medo de questionar quando algo está incorreto (p=0,010) e à falta de apoio da gestão (p=0,016). Vítimas de violência física consideraram que seus erros podem ser usados contra elas. Os dados mistos convergem e confirmam que a violência repercute nas condutas profissionais e coloca em risco atributos da Atenção Primária à Saúde. Conclusões: a violência repercute no comportamento do trabalhador, interfere no cuidado realizado, fragiliza o acesso e a segurança dos pacientes.

Propiedad intelectual, patentes y salud: una mirada desde la Bioética / Intellectual Property, Patents, and Health: a Look from Bioethics / Propriedade intelectual, patentes e saúde: uma perspectiva a partir da Bioética

Resumen: Artículo de carácter reflexivo y argumentativo que busca confrontar referentes conceptuales desde la Bioética y el derecho para dar solución a estos interrogantes: ¿son los derechos de propiedad intelectual la antítesis de otros derechos? ¿Existe un conflicto de principios bioéticos en dicha tensión? ¿Cómo abordar desde la Bioética este choque de miradas? ¿Es necesario un cambio de paradigma para transformar el individualismo imperante de la contemporaneidad y evitar los daños de una guerra de rapiñas que se enmascara detrás de un eufemismo de la competencia de mercados y la propiedad intelectual? Entre argumentos, cuestionamientos y disensos se busca un abordaje a estos dilemas con un enfoque bioético. Se deja sobre la mesa la cooperación con una base de empatía y compasión para desviarse del camino del individualismo pernicioso y la voracidad subsecuente del dinero y el poder. Por ello, la Bioética como puente hacia al futuro es la disciplina llamada manifestar dicha cooperación, no solo en los ámbitos disciplinarios, sino entre los diferentes actores sociales, entre los protagonistas de esta obra, para que su final no sea trágico, sino esperanzador y saludable.

Summary: This is a reflexive and argumentative article which intention is to confront conceptual references from bioethics and the right to solve the following questions: are intellectual property rights the antithesis of other rights? Is there a conflict of bioethical principles in this discussion? How to address from Bioethics this difference in point of views? Is a paradigm shift necessary to transform the prevailing individualism of contemporaneity and avoid the damages of a war of plunder masked behind a euphemism of market competition and intellectual property? Between arguments, questions and dissents, an approach to these dilemmas is sought with a bioethical approach. Cooperation is on the table based on empathy and compassion to divert it from the path of pernicious individualism and the subsequent voracity of money and power. Therefore bioethics, as a bridge to the future is the discipline called to manifest this cooperation, not only in disciplinary areas, but between the different social stakeholders, among those main players of this work, so that its end is not tragic, but hopeful and healthy.

Resumo: Artigo reflexivo e argumentativo que busca confrontar referências conceituais da Bioética e do direito para resolver as seguintes questões: os direitos de propriedade intelectual são a antítese de outros direitos? Existe um conflito de princípios bioéticos nessa tensão? Como abordar este choque de perspectivas a partir da Bioética? É necessária uma mudança de paradigma para transformar o individualismo predominante da contemporaneidade e evitar os danos de uma briga que se mantém mascarada por trás de um eufemismo de concorrência de mercado e propriedade intelectual? Entre argumentos, perguntas e dissensos, busca-se uma abordagem desses dilemas com uma abordagem Bioética. A cooperação é deixada sobre a mesa com uma base de empatia e compaixão para se desviar do caminho do individualismo pernicioso e da subsequente voracidade do dinheiro e do poder. Portanto, a Bioética, como ponte para o futuro, é a disciplina convocada a manifestar tal cooperação, não apenas nos campos disciplinares, mas entre os diferentes atores sociais, entre os protagonistas deste trabalho, para que seu fim não seja trágico, mas esperançoso e saudável.

Acesso aos serviços de saúde na rede de atenção: compreendendo a narrativa de profissionais de saúde / Access to health services in the care network: understanding the narrative of health professionals

Resumo Introdução Durante as três décadas do Sistema Único de Saúde (SUS), a tríade universalidade/integralidade/igualdade esteve complementada pela garantia de acesso, que, apesar de importantes avanços, também registrou a manutenção de desafios e, até, retrocessos. Objetivo Compreender os aspectos imbricados com o acesso à rede de atenção à saúde. Método Entrevistas e grupos focais foram realizados com 32 profissionais de saúde, incluindo gestores, de um município da Região Metropolitana de Belo Horizonte caracterizado por marcada vulnerabilidade social e econômica. As dimensões teóricas "estrutural", "operacional" e "relacional" guiaram a análise e interpretação da narrativa dos profissionais. Resultados Os resultados demonstraram que a dimensão estrutural assumiu centralidade na narrativa dos profissionais de saúde como determinantes para o acesso, relacionada não apenas ao financiamento, mas também a questões afetas à operacionalização e organização dos serviços de saúde, como rotatividade dos profissionais e planejamento territorial. Conclusão Muitas dessas questões não são passíveis de intervenções, pelo menos de forma direta e em curto prazo pelos profissionais de saúde, incluindo gestores. No entanto, reconhecer e refletir sobre sua influência no acesso aos serviços da rede de saúde municipal pode ser um produtivo caminho no sentido de articulação, proposição e implementação de estratégias.

Abstract Background During the three decades of the Unified Health System (SUS), the triad of universality/integrality/equality was complemented by the guarantee of access, which despite important advances, also registered the maintenance of challenges and even setbacks. Objective To understand the factors that influenced access to public health services. Method Interviews and focus groups were realized with 32 health professionals including managers from a municipality in the metropolitan region of Belo Horizonte characterized by the marked social and economic vulnerability. The theoretical structural, operational, and relational dimensions guided the analysis and interpretation of the professionals' narrative. Results The results showed that the structural dimension assumed a central role in the narrative of health professionals as determinants of access related not only to financing but also to questions related to the operability and organization of health services such as professional rotation and territorial planning. Conclusion Many of these issues are not amenable to interventions at least directly and in short terms by health professionals including managers, however, recognizing and reflecting on their influence on access to municipal health network services can be a productive path towards articulation, proposition, and implementation's strategies.

El ejercicio del derecho a la salud en personas mayores en Argentina y Colombia: una aproximación a partir del análisis de la mortalidad por causas sensibles a la atención de la salud en el siglo XXI / O exercício do direito à saúde em pessoas idosas na Argentina e na Colômbia: uma abordagem baseada na análise da mortalidade por causas sensíveis aos cuidados de saúde no século XXI / The exercise of the right to health in older persons in Argentina and Colombia: an approach based on the analysis of mortality due to causes sensitive to health care in the XXI century

A partir de que Argentina y Colombia reconocen la salud como un derecho esencial y se comprometen, entre otras cuestiones, a brindar prestaciones sanitarias para garantizar su ejercicio sin discriminación, se propone indagar, comparativamente, acerca de los desafíos que estos países enfrentan para cumplir con este compromiso en las personas de sesenta años y más. Para ello, se calculan y analizan, para los trienios 2000-2002 y 2013-2015, tasas de mortalidad por causas consideradas sensibles a la atención de la salud según país, sexo y edad, con base en información de la Organización de las Naciones Unidas, y se calculan proporciones específicas sobre encuestas oficiales de cada país. Los resultados evidencian, en ambos países y para el conjunto de causas referidas, una mayor mortalidad en hombres, que crece con la edad hasta los 74 años y con tendencia al descenso, principalmente en Colombia. Un análisis más detallado por causas revela una situación similar en este último caso, a diferencia de Argentina, donde aumenta la mortalidad asociada a enfermedades respiratorias. Independientemente de estas diferencias, las tasas obtenidas al final del período investigado acusan, en los dos países, la necesidad de redoblar los esfuerzos para continuar su reducción (o revertir su incremento), con especial foco en las personas mayores que menos recursos tienen y su valor en tanto ciudadanos con iguales derechos al resto de la población.

Tendo em vista que a Argentina e a Colômbia reconhecem a saúde enquanto um direito essencial e comprometem-se, entre outras questões, a fornecer benefícios à saúde para garantir seu exercício sem discriminação, propõe-se investigar, comparativamente, os desafios enfrentados para o cumprimento desse compromisso para pessoas com 60 anos ou mais. Para esse fim, as taxas de mortalidade por causas consideradas sensíveis aos cuidados de saúde de acordo com país, sexo e idade, com base em informações da Organização das Nações Unidas, são calculadas e analisadas para os períodos 2000-2002 e 2013-2015, sendo que proporções específicas são calculadas em pesquisas oficiais de cada país. Os resultados mostram, nos dois países e por todas as causas referidas, uma maior mortalidade em homens, aumentando com a idade de 74 anos e com tendência a declinar, principalmente na Colômbia. Uma análise mais detalhada por causas revela uma situação semelhante no último caso, ao contrário da Argentina, onde a mortalidade por doenças respiratórias aumenta. Independentemente dessas diferenças, as taxas obtidas no final do período investigado acusam, em ambos os países, a necessidade de redobrar esforços para continuar a redução da mortalidade (ou reverter seu aumento), com foco especial nos idosos que têm menos recursos e em seu valor enquanto cidadãos com direitos iguais ao resto da população.

Since Argentina and Colombia recognize health as a fundamental right, and undertake, among other issues, to provide healthcare services to guarantee its exercise without discrimination, our aim is to inquire, comparatively, about the challenges these countries face in fulfilling this commitment for population aged 60 and older. Thus, mortality rates from causes considered sensitive to health care by country, sex and age are calculated and analysed for trienniums 2000-2002 and 2013-2015, based on information from the United Nations. Besides, specific proportions are calculated based on each country's official surveys. Results show, in both countries and for all groups of causes considered, a higher mortality in men, increasing with age up to 74 years and with a tendency to decline, mainly in Colombia. A more detailed analysis by causes reveals a similar situation in the latter case, unlike Argentina where mortality from respiratory diseases increases. Regardless of these differences, the rates associated to period 2013-2015 reveal, in both countries, the need to increase efforts to continue their reduction (or reverse their increase), with a special focus on those who have fewer resources and on their value as citizens with the same rights as the rest of the population.

Naturaleza del acceso a los servicios de salud mental de la población adulta víctima del conflicto armado en Colombia / Access to mental health services by the adult population victim of the armed conflict in Colombia / Natureza do acesso a serviços de saúde mental da população adulta vítima do conflito armado na Colômbia

Introducción. La salud es un derecho fundamental que, además de jugar un papel muy importante por su valor, cumple una función significativa en el desarrollo humano y social. En Colombia, la población víctima del conflicto armado es considerada vulnerable en este aspecto, pues tiene una alta probabilidad de padecer problemas mentales, los cuales, según sugieren algunos estudios, están asociados a determinantes individuales, organizacionales y sociales; además, el acceso a los servicios de salud mental en esta población es limitado. Objetivo. Realizar una revisión documental de la naturaleza del acceso a los servicios de salud mental en la población adulta víctima del conflicto armado en Colombia.Discusión. Los factores asociados al acceso a los servicios de salud mental de la población adulta víctima del conflicto armado pueden abordarse de acuerdo con tres dimensiones: disposición de los servicios de salud, barreras de acceso a los servicios de salud mental y resultados en materia de salud. Los principales hallazgos del presente estudio revelan que, a diferencia de la población general, las víctimas del conflicto armado presentan mayores dificultades en las barreras personales y económicas para acceder a los servicios de salud mental, barreras que incluyen el desconocimiento de los servicios de salud y la dificultad en la articulación intersectorial. Conclusiones. El acceso a los servicios de salud mental en la población general continúa mostrando dificultades debido a barreras de diferente orden: personales, económicas, geográficas, organizacionales y socioculturales, barreras que de igual forma se exacerban en población víctima del conflicto armado.

Introduction: Health is a fundamental right that in addition to playing a very important role for its own value, plays a significant role in human and social development. In Colombia, the population victim of the conflict is considered vulnerable and has a high probability of suffering from mental problems. Access to mental health services in this population is limited and studies are based on their individual, organizational and social determinants. Objective: Make a documentary review of the nature of access to mental health services for the adult population victim of armed conflict.Discussion: The factors associated with access to mental health services for the adult population victim of the armed conflict can be addressed according to the following dimensions: Disposition of health services, barriers to access to mental health services and results in health matter. The main findings reveal that, unlike the general population, victims of the armed conflict have greater difficulties in personal and economic barriers, which include ignorance about health services and, difficulty in the articulation of actions among organizations. Conclusions: Access to mental health services in the general population continues to show difficulties due to barriers of different order: personal, economic, geographical, organizational and sociocultural. These barriers are exacerbated in the population victim of the armed conflict.

Introdução. A saúde é um direito fundamental que, além de desempenhar um papel muito importante, desempenha um papel significativo no desenvolvimento humano e social. Na Colômbia, a população vítima do conflito armado é considerada vulnerável a esse respeito, visto que possui alta probabilidade de sofrer problemas mentais, associados a determinantes individuais, organizacionais e sociais. Porém, o acesso aos serviços de saúde mental nessa população é limitado. Objetivo. Realizar uma revisão documental do acesso a serviços de saúde mental na população adulta vítima do conflito armado na Colômbia.Discussão. Os fatores associados ao acesso a serviços de saúde mental da população adulta vítima do conflito armado podem ser abordados a partir de três dimensões: prestação de serviços de saúde, barreiras ao acesso a serviços de saúde mental e resultados de saúde. Os principais achados deste estudo revelam que, diferentemente da população em geral, as vítimas do conflito armado apresentam maiores dificuldades nas barreiras pessoais e econômicas ao acesso aos serviços de saúde mental, barreiras que incluem o desconhecimento dos serviços de saúde e a dificuldade institucional da articulação intersetorial.Conclusões. O acesso aos serviços de saúde mental na população em geral continua mostrando dificuldades devido a barreiras dpo tipo: pessoal, econômica, geográfica, organizacional e sociocultural (2,3), barreiras que são igualmente exa-cerbadas na população vítima do conflito armado.

Avanços e desafios para garantia do acesso a medicamentos do componente especializado / Achievements and challenges in ensuring access to medication via the specialized component of pharmaceutical care / Los avances y desafíos para garantizar el acceso a medicamentos del componente especializado

Um dos grandes desafios para a gestão da assistência farmacêutica no Sistema Único de Saúde é estabelecer uma forma sustentável de garantir o financiamento e o acesso aos medicamentos, considerando os elevados custos da assistência à saúde. O Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (Ceaf) é fruto da evolução constante da assistência farmacêutica no Brasil e constitui-se em uma estratégia de acesso aos tratamentos mais complexos, que necessitam de tecnologias e recursos de saúde diferenciados. Assim, o objetivo deste estudo é investigar os avanços conquistados e os desafios enfrentados na garantia do acesso a medicamentos do Ceaf. Trata-se de uma revisão integrativa baseada na literatura, para a qual foram selecionadas 38 publicações. Foram identificados avanços importantes como a centralização da aquisição parcial dos medicamentos especializados, a definição de valores unitários e a isenção de impostos para medicamentos adquiridos pelos estados com recurso da União, além da racionalização na incorporação de novas tecnologias. Porém, foram identificados alguns desafios que ainda precisam ser superados, como a falta de organização e de estruturação dos serviços farmacêuticos, a ausência de um sistema de informação unificado, a constante pressão para incorporação de novas tecnologias e a judicialização da saúde. Para garantir o acesso sustentável aos medicamentos do Ceaf é necessário desenvolver ações como a integração dos serviços do nível central com as unidades assistenciais, a otimização dos sistemas de informação e estruturação e melhorias do fluxo logístico dos serviços farmacêuticos. Essas medidas podem qualificar o acesso ao tratamento medicamentoso pelo Sistema Único de Saúde e contribuir para o fortalecimento da assistência farmacêutica no Brasil.

One of the main challenges in the management of Pharmaceutical Services in the Brazilian Unified Health System is to establish a viable way to ensure funding and access to medication, given the high costs of medical care. The Specialized Component of Pharmaceutical Care (CEAF) is a result of the constant evolution of pharmaceutical services in Brazil. It's a program for improving access to complex treatments that require differentiated technologies and health resources. This study investigated the achievements and the challenges found in ensuring access to medication by CEAF. It is an integrative review of the literature. A total of 38 publications were included. Important achievements were identified: centralized purchasing of medication from the CEAF; the definition of the unit value for products; tax exemption for the purchase of medication by states using federal government money; and the rationalization concerning the incorporation of technologies. However, there are still challenges to be overcome, such as lack of organization and infrastructure in the pharmaceutical services; absence of an integrated information system; the pressure for incorporation of new drugs; the judicialization of health. To ensure the sustainable access to medication from the CEAF, it is necessary to develop actions such as the integration between the central management unit and its local services by optimizing information systems; it is necessary to improve the structure and the logistic flow of the pharmaceutical services. Such measures may contribute to the access to medication provided by the Brazilian Unified Health System, as well as to the strengthening of pharmaceutical services in Brazil.

Uno de los grandes desafíos para la gestión de los servicios farmacéuticos en el Sistema Único de Salud (SUS) es establecer una forma sostenible de garantizar la financiación y el acceso a medicamentos, llevando en consideración los altos costes de la asistencia sanitaria. El Componente Especializado de los Servicios Farmacéuticos (Ceaf) es fruto de la evolución constante de los servicios farmacéuticos en Brasil y se trata de una estrategia de acceso a los tratamientos más complejos que necesitan de tecnologías y recursos de salud diferenciados. El objetivo de este estudio es investigar los avances alcanzados y los desafíos enfrentados para garantizar el acceso a medicamentos del Ceaf. Se trata de una revisión integrativa de la literatura, la cual incluyó 38 publicaciones. Se identificaron avances importantes, por ejemplo la centralización de la adquisición parcial de medicamentos especializados, la definición de valores unitarios y la exención fiscal para medicamentos adquiridos por los estados con recursos federales, además de la racionalización en la incorporación de nuevas tecnologías. Sin embargo, se han identificado algunos desafíos que deben superarse, como la falta de organización y estructuración de los servicios; la ausencia de un sistema de información unificado; la presión constante para que se incorpore nuevas tecnologías y la judicialización de la salud. Para garantizar el acceso sostenible a medicamentos del Ceaf, es necesario desarrollar acciones como la integración de los servicios a nivel central y local; la optimización de los sistemas de información y estructuración de los servicios farmacéuticos y la mejora del flujo logístico de estos servicios. Tales medidas pueden mejorar el acceso al tratamiento medicamentoso en el SUS y contribuir al fortalecimiento de los servicios farmacéuticos en Brasil.

Acesso a diagnóstico e tratamento de paciente com câncer de mama e colo uterino no Brasil: Análise dos dados dos registros hospitalares de câncer / Access to diagnosis and treatment of breast and cervical cancer in Brazil: analysis of data from the hospital based cancer registries

Câncer de mama e de colo uterino são patologias responsáveis por morbidade e mortalidade significativas. Ambas as doenças apresentam prognóstico reservado quando o diagnóstico é feito em estágios avançados. O objetivo do presente trabalho foi estudar os fatores relacionados com o estadiamento de câncer de mama e colo uterino no Brasil. Foram analisados os dados oriundos dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC) de unidades de saúde de todo o país de 2000 a 2012, através de modelo de regressão logística multinomial tendo como desfecho o estadiamento ao diagnóstico. Houve aumento significativo do percentual de casos diagnosticados em estágios III e IV durante período de estudo, para ambas as doenças. Os fatores relacionados com estadiamento avançado, para os dois tipos de câncer foram idade, escolaridade, tipo histológico, região da unidade de saúde, raça-cor e estado conjugal. Concluiu-se que o acesso a diagnóstico e tratamento para os cânceres de mama e colo uterino no país é desigual e mulheres com menor nível socioeconômico correm maior risco de ter diagnóstico tardio de ambas as patologias, estando sujeitas as suas consequências em termos de prognóstico

Health social inequality of the homeless in the city of São Paulo / Desigualdade social em saúde na população em situação de rua na cidade de São Paulo

To describe the sociodemographic characteristics, health status and access to services of the population living on the streets in a sample obtained from three homeless shelters in the downtown area of Sao Paulo. The sample included 251 subjects: 171 males, 78 females and 2 people who reported themselves as transgender. A structured questionnaire was applied about: sociodemographic characteristics, time on the street, physical activity, discrimination, social network and support, health status, alcohol or drug use, violence and access to health services. The subjects were adults, non-white, low education level, and with a monthly income lower than half the minimum wage. A third of the respondents had already been in this situation for more than 5 years. The health status for 45% of the respondents was considered good or very good health. The majority preferred to use primary care centers when needed and the precarious financial conditions and lack of family added to physical violence situations. Discrimination, poor hygiene and physical or mental disabilities are common in their lives. The challenge of formulating health policy is to incorporate the representations and care practices of these individuals, but also the services, as a starting point for organizing care.

Descrever as características sociodemográficas, o estado de saúde e o acesso a serviços na população em situação de rua em uma amostra em três albergues do centro da cidade de São Paulo. Amostra de 251 indivíduos: 171 do sexo masculino, 78 do sexo feminino e duas pessoas que se autodenominaram transexuais. Foi aplicado um questionário estruturado contendo dados sociodemográficos, trajetória e tempo de vida na rua, atividade física, discriminação, rede e suporte social, estado de saúde, consumo de álcool ou drogas, violência e acesso a serviços de saúde. Verificou-se o predomínio de adultos do sexo masculino, não brancos, com baixo nível de escolaridade, e com renda mensal menor que 1/2 (meio) salário mínimo. Um terço dos entrevistados já se encontrava nessa situação há mais de cinco anos. 45% dos entrevistados consideraram sua saúde boa ou muito boa. A maioria prefere utilizar as unidades básicas de saúde quando tem necessidade. As precárias condições financeiras e ausência de família somam-se às situações de violência física sofrida. Discriminação, péssimas condições de higiene e incapacidade física ou mental são comuns em suas vidas. O desafio que se coloca para a formulação da política de saúde é incorporar as representações e as práticas de cuidados desses sujeitos, como também dos serviços, como ponto de partida para a organização da assistência.

Tendência histórica da exodontia de dentes permanentes no Brasil: análise de uma série de 15 anos / Historical trend of extraction loss in Brazil: an analysis of 15 years of series

Introdução: a perda dentária é considerada um problema de saúde pública. Estudos de série temporal que avaliam a influência das condições de desenvolvimento humano e do acesso a serviços de saúde sobre essas perdas dentárias são escassos. O estudo objetivou descrever a tendência das exodontias de dentes permanentes no Brasil entre 1998 e 2012, comparar essas tendências em municípios que apresentam Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) diferentes; com acesso e cobertura de atenção primária e secundária distintos. Metodologia: estudo de série temporal realizado entre 1998 e 2012, com dados do Sistema de Informação em Saúde do Sistema Único de Saúde. Foram calculadas duas taxas anuais de exodontias e analisadas de forma estratificada de acordo com três parâmetros...

Background: Tooth loss is considered to be a public health problem. Time-series studies that assess the influence of social conditions and access to health services on tooth loss are scarce. Objective: This study aimed to examine the time series of permanent tooth extraction in Brazil between 1998 and 2012 and to compare these series in municipalities with different Human Development Index (HDI) scores and with different access to distinct primary and secondary care. Research Design: Time-series study was performed between 1998 and 2012. Subjects: Secondary data from the Brazilian National Health Information System. Measures: Two annual rates of tooth extraction were calculated and evaluated separately according to three parameters: the HDI, the presence of a Dental Specialty Center, and coverage by Oral Health Teams. The time series was analyzed using a linear regression model. Results: An overall decrease in the tooth-loss tendencies during this period was observed, particularly in the tooth extraction rate during primary care procedures. In the municipalities with an HDI that was lower than the median, the average tooth-loss rates were higher than in the municipalities with a higher HDI. The municipalities...

Do normativo à realidade do Sistema Único de Saúde: revelando barreiras de acesso na rede de cuidados assistenciais / From normative aspects to the reality of the Unified Health System: revealing barriers that curtail access to the health care network

Neste artigo são analisadas as condições de acesso integral na rede assistencial do Recife (PE), a partir do caminho percorrido pelos usuários da atenção básica à especializada. Combinam-se abordagens quantitativa e qualitativa com a triangulação de métodos como técnica de investigação. A Hipertensão Arterial Sistêmica foi escolhida como condição traçadora, por se tratar de um agravo que demanda assistência em vários pontos da rede de saúde municipal. A pesquisa revelou diferentes barreiras de acesso desde a atenção básica à saúde, se acentuando nos demais níveis assistenciais, adiando o atendimento oportuno e, consequentemente, prolongando o sofrimento da população. Fatores estruturais, como a ausência de profissionais médicos na atenção básica, insuficiente oferta de consultas e exames especializados, aliados à própria dinâmica de funcionamento dos serviços de saúde, constituem obstáculos reais que o usuário enfrenta na busca pelo cuidado contínuo e integral no Sistema Único de Saúde (SUS). Faz-se necessário, além de ampliar e qualificar a oferta de serviços, principalmente exames complementares, fortalecer a comunicação entre os níveis assistenciais do SUS, com vistas a consolidar uma rede articulada, melhorando a organização dos fluxos assistenciais.

This article analyzes the conditions of comprehensive access to health care in Recife in the state of Pernambuco based on the trajectory experienced by users from primary health services through to specialist care. Quantitative and qualitative approaches were combined with triangulation of methods as the research technique. Systemic Arterial Hypertension was chosen as a core condition, as it is an ailment that requires attention at various levels of the city's health network. The research revealed various barriers of access in primary health care becoming more accentuated at other levels of care resulting in delays in timely care and consequently prolonging the suffering of the population. Structural problems such as a shortage of medical professionals in primary care, insufficient access to specialized consultations and exams, together with the inherent dynamics of the health services, are real obstacles that the user faces in the quest for continuous and comprehensive care in the Unified Health System (SUS). In addition to broadening and enhancing the availability of services, especially complementary exams, it is necessary to ensure communication between the departments of the SUS, in order to consolidate an articulated network, thereby improving health care.

Acesso a serviços de saúde para o controle do câncer do colo uterino na atenção básica / Acceso a los servicios de salud para la lucha contra el cáncer de cuello uterino en atención primaria / Access to health services for the control of cancer of the uterine cervix in primary care

Objetivo: Analisar o controle do câncer do colo uterino a partir do enfoque do acesso a serviços de saúde. Método: Estudo transversal utilizando-se consulta documental e inquérito domiciliar com análise do cálculo de frequências de varáveis selecionadas. Resultados: Os resultados do último exame citológico mostraram maior frequência de metaplasia escamosa imatura; lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL); lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) e células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), predominantemente em mulheres na faixa etária de 25 a 64, pardas, casadas/convivência marital e donas de casa, com queixas clínicas de corrimento, sangramento e ocorrência de DSTs (inclusive HPV). Conclusão: Não há acompanhamento longitudinal das mulheres na área geográfica de adscrição 47 da USF Nova Natal II desde a coleta do exame citológico até a liberação da mulher, pela alta, do programa de controle do câncer de colo uterino

Objective: To analyze the control of cancer of the cervix from the focus of access to health services. Method: A crosssectional study using consultation documentary and household survey with analysis of calculation of frequencies of selected variables. Results: The results of the last cytological examination showed higher frequency of squamous metaplasia immature; intraepithelial lesion of low grade (LSIL); Intraepithelial Lesion high grade (HSIL) and atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US), predominantly in women In the age group 25 to 64, brown, married/marital harmony and housewives, with clinical complaints of vaginal discharge, bleeding and the occurrence of stds (including HPV). Conclusion: There is no longitudinal follow-up of women in the geographical area of enrollment 47 of USF Nova Natal II from the collection of cytological examination until the discharge by cure

Objetivo: Analizar la lucha contra el cáncer del cuello del útero con el enfoque de acceso a los servicios de salud. Método: Estudio transversal mediante consulta documental y una encuesta de hogares con análisis de cálculo de frecuencias de variables seleccionadas. Resultados: Los resultados del último examen citológico mostraron una mayor frecuencia de metaplasia escamosa inmadura; lesión intraepitelial de baixo grado (ILSA); lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIEA) y células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), principalmente en las mujeres en el grupo de edad de 25 a 64, de piele morena, casadas/armonía conyugal y amas de casa, con quejas clínicas de la secreción vaginal y sangrado, y la aparición de las ETS (incluyendo el VPH). Conclusión: No hay un seguimiento longitudinal de las mujeres en el área geográfica de inscripción 47 de USF Nova Natal II a partir de la colección de examen citológico hasta la liberación de la mujer, por la alta del programa de control de cáncer del cuello uterino

Regionalização e acesso à saúde nos estados brasileiros: condicionantes históricos e político-institucionais / Regionalization and access to healthcare in Brazilian states: historical and political-institutional conditioning factors

O artigo aborda o processo de regionalização da saúde nos estados brasileiros no período de 2007 a 2010, com o objetivo de identificar as condições que favorecem ou dificultam esse processo. Utilizou-se o referencial de análise de políticas públicas e, particularmente, do institucionalismo histórico. Três dimensões sintetizam os condicionantes da regionalização: contexto (histórico-estrutural, político-institucional e conjuntural), direcionalidade (ideologia, objeto, atores, estratégias e instrumentos) e características da regionalização (institucionalidade e governança). A pesquisa empírica privilegiou a análise de documentos oficiais e entrevistas com atores-chave em 24 estados. Observaram-se combinações de fatores e padrões de influência distintos nos estados, sendo a regionalização marcada por importantes ganhos de institucionalidade e governança no período. Entretanto, dificuldades inerentes aos contextos comprometem maiores avanços. Há necessidade de ampliar o enfoque territorial no planejamento governamental e integrar políticas setoriais ao desenvolvimento regional de médio e longo prazo para fortalecer a regionalização e superar entraves ao acesso aos serviços de saúde no Brasil.

This article examines the healthcare regionalization process in the Brazilian states in the period from 2007 to 2010, seeking to identify the conditions that favor or impede this process. Referential analysis of public policies and especially of historical institutionalism was used. Three dimensions sum up the conditioning factors of regionalization: context (historical-structural, political-institutional and conjunctural), directionality (ideology, object, actors, strategies and instruments) and regionalization features (institutionality and governance). The empirical research relied mainly on the analysis of official documents and interviews with key actors in 24 states. Distinct patterns of influence in the states were observed, with regionalization being marked by important gains in institutionality and governance in the period. Nevertheless, inherent difficulties of the contexts prejudice greater advances. There is a pressing need to broaden the territorial focus in government planning and to integrate sectorial policies for medium and long-term regional development in order to empower regionalization and to overcome obstacles to the access to healthcare services in Brazil.

Vulnerabilidade social, individual e programática em idosos da comunidade: dados do estudo FIBRA, Campinas, SP, Brasil / Social, individual and programmatic vulnerability among the elderly in the community: data from the FIBRA Study conducted in Campinas, São Paulo, Brazil

Condições socioculturais e econômicas interagem com os processos biológicos ao longo da vida, determinando vulnerabilidade ou resiliência na velhice. O objetivo foi investigar relações entre vulnerabilidade social (gênero, idade e renda); individual (comorbidades, sinais e sintomas, incapacidade funcional, suporte social percebido e saúde percebida) e programática (índices de SUS-dependência e de vulnerabilidade social e acesso aos serviços de saúde) em amostra de indivíduos com 65 anos e mais. Participaram 688 idosos recrutados em domicílio, em 88 setores censitários urbanos sorteados, em Campinas, SP. Os dados (de autorrelato) foram obtidos em sessão única de coleta. Dos entrevistados, 470 eram mulheres, com mais comorbidades e sinais e sintomas, mas mais envolvidas em atividades avançadas de vida diária (AAVD) e atividades instrumentais de vida diária (AIVD) do que os homens. A média de idade foi 72,28 ± 5,41 anos e a de renda familiar 4,72 ± 5,28 salários mínimos. As variáveis que melhor explicaram a variabilidade dos dados foram acesso e uso de serviços de saúde, índices de SUS-dependência e de vulnerabilidade social e renda familiar. Condições sociais e renda familiar covariam com vulnerabilidade individual na velhice.

Sociocultural and economic conditions interact with biological processes throughout the course of life determining vulnerability or resilience in old age. The scope of this study was to investigate relationships between social vulnerability (gender, age and income); individual vulnerability (comorbidities, signs and symptoms, functional ability, perceived social support and perceived health), and programmatic vulnerability (indices of dependence on the public health system, social vulnerability and access to health services) in a sample of individuals aged 65 and more. 688 elderly people were interviewed in a single data gathering session in their homes in 88 selected urban census sectors in Campinas. 470 of the interviewees were women, with more comorbidities and more signals and symptoms, though more socially engaged in AADL and IADL than men. Mean age was 72.28 ± 5.41; mean family income = 4.72 ± 5.28 minimum wages. The variables with most explanatory power over the joint variation of the data were access and use of health services, levels of social vulnerability and dependence on public healthcare services, and family income. Social conditions as well as family income coexist with individual vulnerability in old age.

Infecciones de transmisión sexual en Colombia: análisis basado en la encuesta nacional de salud: año 2007 / Infecções de transmissão sexual na Colômbia: análise baseado no inquérito nacional de saúde: ano 2007 / Sexual transmitted diseases in Colombia: analysis based on national health survey: 2007

Estudio que tuvo como objetivo analizar la presencia de diagnóstico de infecciones de transmisión sexual (ITS) según auto-reporte en población adulta colombiana. Se realizó un análisis de fuente secundaria con datos de la Encuesta Nacional de Salud-2007, autorizado por el Ministerio de la Protección Social. La muestra fue de 29.760 personas entre 18 y 69 años. A nivel nacional, se encontró diagnóstico de ITS por auto-reporte de 0,6%; los más altos porcentajes se presentaron en las regiones Pacífica y Atlántica, y el más bajo en Bogotá. Los hallazgos muestran que la oportunidad de riesgo de ITS es mayor en las mujeres (OR= 1,7), en población de 18 a 24 años (OR= 11,9) y en población afiliada al régimen subsidiado (OR= 2,1). Determinaciones sociales vinculadas con la posición socioeconómica, la pobreza, el acceso a los servicios de salud y los roles de género deben considerarse al analizar las ITS en Colombia...

The aim of this study was to analyze the diagnosis of sexually transmitted diseases (STD) according to self-reporting by a sample of Colombian adult population. A secondary source analysis was carried out using data of the National Health Survey-2007. The sample consisted of 29,760 persons between ages 18 and 69. At national level, a self-reported diagnosis of STD of 0.6% was found; the highest percentages occurred in the Pacific and Atlantic regions, and the lowest in Bogotá. Findings showed that women (OR=1.7), adults in the 18 – 24 age range (OR=11.9), and population affiliated to the subsidized regime (OR=2.1) were more likely to report STD diagnosis. Social determinants linked to the socio-economic position, poverty, access to health services and the roles of gender must be taken into consideration when analyzing STDs in Colombia...

Estudo que teve como objetivo a análise da presencia de diagnóstico de infecções de transmissão sexual (ITS) segundo auto-reportação em população adulta colombiana. Realizou-se análise de fonte secundária com dados do Inquérito Nacional de Saúde–2007, autorizado pelo Ministério da Proteção Social. A amostra foi de 29.760 pessoas entre 18 até 69 anos. No nível nacional, encontrou-se diagnóstico de ITS por auto-reportação de 0,6%. As porcentagens mais altas apareceram nas regiões Pacífica e Atlântica e a mais baixa em Bogotá. Os achados amostram que a oportunidade de risco é maior nas mulheres (OR = 1,7), em população de 18 até 24 anos (OR =11,9) e em população afiliada ao regime subsidiado (OR = 2,1). Determinações sociais vinculadas com a posição social socioeconômica, pobreza, ao acesso a serviços de saúde e aos papeis de gênero devem se considerar ao analisar as ITS na Colômbia...

Acceso de las personas con VIH al sistema de salud colombiano y sus costos relacionados desde una perspectiva individual y familiar, Bogotá, 2010 / Acesso das pessoas com VIH ao sistema de saúde colombiano e custos relacionados desde uma perspectiva individual e familiar, Bogotá, 2010 / Access of people with HIV to the Colombian healthcare system and its related costs from an individual and family perspective, Bogotá, 2010

Con el objetivo de explorar el acceso a los servicios de salud para la población con VIH en Bogotá y los costos asociados se diseñó un protocolo mixto. Éste incluyó una fase cuantitativa, de corte transversal, con una muestra por conveniencia de 540 adultos con VIH, y una fase cualitativa, con perspectiva fenomenológica con 20 pacientes. El 95% de la muestra estaba afiliada al SGSSS; sin embargo, se encontraron fallas estructurales y operativas que constituyen barreras a la atención integral, así como procesos dispendiosos para la exigibilidad de los derechos. Los costos directos mensuales asumidos por las personas con VIH o sus familias eran de $65.000, lo que representa entre el 11 y el 16% de sus ingresos. Los costos indirectos eran 2,2 veces mayores. El acceso a los servicios de salud inciden en el impacto psicofísico y aumentan la carga de enfermedad en términos de costos directos e indirectos...

To determine the access to healthcare for HIV patients and the associated costs in Bogotá, we developed a protocol using a mixed design. The quantitative phase comprised a cross-sectional study with a convenience sample of 540 adults with HIV. For the qualitative phase,a phenomenological study with 20 individuals was undertaken. 95% of participants had health insurance, but we found many structural, operative and human failures that imposed barriers to comprehensive treatment, as well as a complicated process to guarantee the rights for health. The direct cost assumed by individuals with HIV or their families was 65,000 COP monthly, representing 11-16% of their income. Indirect costs were 2.2 times higher. Access to healthcare influenced their medical condition as well as the burden of illness in terms of direct and indirect costs...

Com o objetivo de explorar o acesso aos serviços de saúde para população com VIH em Bogotá e os custos associados desenhou-se um protocolo misto. Este incluiu uma fase quantitativa, de corte transversal, com amostra por conveniência de 540 adultos com VIH e uma fase qualitativa com perspectiva fenomenológica com 20 pacientes. Amostra estava conformada por 95% de afiliados ao SGSSS (Sistema Geral de Segurança Social em Saúde), no entanto, falhas estruturais e operativas que constituem barreiras à atenção integral foram encontradas, mesmo que processos chatos para a exigibilidade dos direitos. Custos diretos mensais assumidos pelas pessoas com VIH ou suas famílias foram de $ 65.000 (US $35,5, aproximadamente) o que representa entre 11% e 16% das rendas. Custos indiretos foram 2,2 vezes mais. O ingresso aos serviços de saúde incide no impacto psicofísico e aumenta a carrega de doença em termos de custos diretos e indiretos...

Acesso a cuidados relativos à saúde sexual entre mulheres que fazem sexo com mulheres em São Paulo, Brasil / Access to sexual health care for women who have sex with women in São Paulo, Brazil

O objetivo deste trabalho é investigar a relação entre adoção de cuidados à saúde entre mulheres que fazem sexo com mulheres e as representações relativas a gênero, sexualidade e ao corpo. O estudo utilizou observação etnográfica e entrevistas em profundidade, realizadas entre 2003 e 2006, com trinta mulheres entre 18 e 45 anos, de diferentes segmentos sociais, trajetórias e identidades sexuais, residentes na grande São Paulo, Brasil. A análise do material aponta maior dificuldade em acessar cuidados ginecológicos entre mulheres das camadas populares; que nunca tiveram sexo com homens ou que possuem uma gramática corporal masculinizada. Não só as representações e as experiências negativas em relação aos serviços de saúde, mas também as construções identitárias relativas a gênero e sexualidade estão relacionadas às dificuldades em acessar cuidados à saúde. Embora boa parte da bibliografia internacional a respeito enfatize a relação entre homofobia e menor acesso a serviços, os resultados sugerem que apesar de as situações envolvendo discriminação constituírem realidade, elas não foram consideradas impedimentos para a busca de cuidado, estando muito mais associadas ao relato das práticas e preferências eróticas nos serviços.

This article focuses on the relationship between health care for women who have sex with women and representations of gender, sexuality, and the body. The study used ethnographic observation and in-depth interviews held from 2003 to 2006, with 30 women ranging from 18 to 45 years of age, belonging to different social segments, backgrounds, and sexual identities, living in Greater Metropolitan São Paulo. Analysis of the material pointed to greater difficulty in accessing gynecological care for lower-income women, those who had never had sex with men, or those with masculine body language. Not only the negative representations and experiences in relation to health services, but also identity constructions concerning gender and sexuality, are related to difficulties in accessing health care. Although a large share of the relevant international literature emphasizes the relationship between homophobia and decreased access to health services, the findings suggest that although situations involving discrimination are a reality, they were not considered impediments to the search for care, and were more associated with reporting of erotic practices and preferences at the services.

Vai lá, tira a roupa... e... pronto...": o acesso a consultas ginecológicas em Belo Horizonte, MG / El acceso a consultas ginecológicas en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil / Access to gynecological consultations in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Este trabalho tem como foco a consulta ginecológica. Investiga-se o acesso a estas consultas entre mulheres residentes em Belo Horizonte, com idades de 18 a 59 anos, bem como suas percepções sobre este acesso. O estudo foi desenvolvido em duas etapas: uma análise quantitativa por meio do método Grade of Membership (GoM), buscando delinear perfis de mulheres de 18 a 59 anos, que realizaram e não realizaram a consulta ginecológica nos 12 meses anteriores à pesquisa; e uma análise qualitativa, com base em 33 entrevistas semi-estruturadas, buscando captar a percepção que mulheres com características similares aos perfis extremos delineados na primeira etapa tinham sobre a consulta ginecológica. Os dados quantitativos são oriundos da pesquisa SRSR (Saúde Reprodutiva, Sexualidade e Raça/cor), realizada pelo Cedeplar em 2002. Já os dados qualitativos são provenientes da pesquisa "Aspectos quantitativos e qualitativos acerca do acesso à contracepção e ao diagnóstico e tratamento do câncer de colo uterino: uma proposta de análise para o município de Belo Horizonte, MG", ocorrida entre 2005 e 2006. Os resultados quantitativos sugerem que a realização de uma consulta ginecológica está muito relacionada às características socioeconômicas e demográficas das entrevistadas. Nota-se, também, que as mulheres com maior probabilidade de terem ido ao ginecologista, nos últimos 12 meses, são aquelas que tiveram um acompanhamento ginecológico regular e que costumavam procurar este profissional por meio de consultas particulares ou planos de saúde. Os resultados qualitativos reafirmam o desconforto das mulheres diante da consulta, sendo maior entre aquelas com menos escolaridade. Notou-se também que a primeira consulta ginecológica ocorreu em momentos muito diferentes para as mulheres de alta e de baixa escolaridade - para as primeiras está geralmente relacionada ao início da vida sexual e ao uso de contracepção, enquanto para as de menor escolaridade, o motivo...

The present study focuses on gynecological consultations. It aims at investigating visits to gynecologists by women ages 18 to 59 living in the city of Belo Horizonte, Brazil, and their perceptions of the visit as a whole. The research was carried out in two stages. The first was a quantitative analysis using Grade of Membership (GoM), to define profiles of women who had been to a gynecologist in the 12 months prior to the research, compared to those who had not. The second stage consisted of a qualitative analysis of 33 semi-structured interviews with women whose characteristics are similar to the profiles defined in the first stage, in order to capture their perceptions regarding the visit. Quantitative data were obtained from the SRSR Project (Reproductive Health, Sexuality, and Race/Color), carried out by Cedeplar in 2002. The qualitative data were taken from the project entitled Quantitative and Qualitative Aspects of Access to Contraception, Diagnosis, and Treatment of Uterine Cancer: a proposal for analysis in the city of Belo Horizonte, MG, Brazil, carried out in 2005 and 2006 by Cedeplar. The quantitative results suggest that having made a gynecological visit during the previous year is strongly correlated to the socioeconomic and demographic characteristics of the women. Those who visit a gynecologist regularly and either pay for the appointment or have some sort of health insurance are the most likely to have gone to a gynecologist during the last 12 months. The qualitative results indicate that women feel uncomfortable during the visit, and the less educated women report feeling more embarrassed than the more educated. There are also strong differences between the more and the less educated women regarding their first gynecological visit. For those with more schooling, the first visit is usually earlier in life and is generally related to the first sexual activity and the use of contraceptives. Among the less educated, the...

Este trabajo tiene como foco la consulta ginecológica. Se investiga el acceso a estas consultas entre mujeres residentes en Belo Horizonte, con edades entre 18 a 59 años, así como sus percepciones sobre este acceso. El estudio fue desarrollado en dos etapas: un análisis cuantitativo por medio del método Grade of Membership (GoM), buscando delinear perfiles de mujeres entre 18 y 59 años, que realizaron y no realizaron una consulta ginecológica en los 12 meses anteriores a la investigación; y un análisis cualitativo, con base en 33 entrevistas semi-estructuradas, buscando captar la percepción que mujeres con características similares a los perfiles extremos delineados en la primera etapa tuvieron sobre la consulta ginecológica. Los datos cuantitativos son oriundos de la investigación SRSR (Salud Reproductiva, Sexualidad y Raza/color), realizada por el Cedeplar [Centro de Desarrollo y Planificación Regional] en 2002. Los datos cualitativos provienen de la investigación "Aspectos cuantitativos y cualitativos acerca del acceso a la contracepción y al diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino: una propuesta de análisis para el municipio de Belo Horizonte, MG", llevada a cabo entre 2005 y 2006. Los resultados cuantitativos sugieren que la realización de una consulta ginecológica está muy relacionada con las características socioeconómicas y demográficas de las entrevistadas. Se nota también, que las mujeres con mayor probabilidad de haber ido al ginecólogo en los últimos 12 meses, son aquéllas que tuvieron un seguimiento ginecológico regular y que habitualmente consultaron a este profesional por medio de consultas particulares o planes de salud. Los resultados cualitativos reafirman la incomodidad de las mujeres ante la consulta, siendo mayor entre aquéllas con menor escolaridad. Se notó también que la primera consulta ginecológica ocurrió en momentos muy diferentes para las mujeres de alta y de baja escolaridad - para las primeras...