Relative validity and reproducibility of WHO indicators for assessment of feeding practices in children under two years of age / Validade relativa e reprodutibilidade de indicadores da OMS para avaliação da alimentação de crianças menores de dois anos

Abstract The study aimed to evaluate relative validity and reproducibility of seven WHO indicators of dietary practices in children aged 6-23.9 months. Data from probabilistic sample of children who used primary healthcare services in Rio de Janeiro, Brazil were collected using a 24h dietary recall (24HR) and a closed questionnaire (Q1) on feeding in the day before the study. The last one was reapplied (Q2) around 16 days later. Validity was assessed by comparing the prevalence rates estimated by 24HR and Q1 and calculating the positive (PPV) and negative (NPV) predictive values, sensitivity (Se), specificity (Sp), and accuracy index (AI) for the resulting indicators. For reproducibility, estimated prevalence rates based on Q1 and Q2 were compared and the kappa index and prevalence-adjusted bias-adjusted kappa were estimated. Of the seven estimated indicators, the prevalence of two was overestimated (Continued breastfeeding: 50.0% vs 40.0%; Sweet beverage consumption: 65.1% vs 52.7%) and the prevalence of one was underestimated (Zero vegetable or fruit consumption: 6.5% vs 18.1%). For most indicators, Se and PPV were higher than Sp and NPV. The prevalence rates determined with Q1 and Q2 were similar for 6 indicators. More than half showed good, very good or excellent agreement.

Resumo O estudo avaliou a validade relativa e a reprodutibilidade de sete indicadores da OMS sobre alimentação de crianças de 6-23,9 meses. Dados de amostra probabilística de usuários de serviços básicos de saúde na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, foram coletados por meio de recordatório alimentar de 24 horas (R24h) e questionário fechado (Q1) sobre alimentação no dia anterior ao estudo. Este último foi reaplicado (Q2) em torno de 16 dias depois. A validade foi avaliada comparando-se as prevalências estimadas pelo R24h e Q1 e calculando-se os valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN), sensibilidade (Se), especificidade (Esp) e índice de acurácia (IA) dos indicadores resultantes. Para reprodutibilidade, as prevalências estimadas com base em Q1 e Q2 foram comparadas e estimados o índice kappa e o kappa ajustado pela prevalência. Dos sete indicadores estimados, houve superestimação da prevalência de dois (aleitamento continuado: 50,0% versus 40,0%; consumo de bebidas adoçadas: 65,1% vs. 52,7%) e subestimação da prevalência de um (não consumo de frutas e hortaliças: 6,5% vs. 18,1%). Para a maioria deles, Se e VPP foram maiores do que Esp e VPN. As prevalências determinadas com Q1 e Q2 foram semelhantes para seis indicadores. Mais da metade dos indicadores apresentaram concordância boa, muito boa ou excelente.

Proteína C-reativa como preditor para complicações pós-operatórias em cirurgias colorretais / C-reactive protein as postoperative complications predictor of colorectal surgeries

ABSTRACT Background: The use of inflammatory markers in order to accurate the diagnosis, decrease the reoperation rate and enable earlier interventions during the postoperative period of a colorectal surgery is increasingly necessary, with the purpose of reducing morbimortality, nosocomial infections, costs and time of a readmission. Objective: To analyze C-reactive protein level on the third postoperative day of an elective colorectal surgery and compare the marks between reoperated and non-reoperated patients and to establish a cutoff value to predict or avoid surgical reoperations. Methods: Retrospective study based on the analysis of electronic charts of over 18-year-old patients who underwent an elective colorectal surgery with primary anastomoses during the period from January 2019 to May 2021 by the proctology team of Santa Marcelina Hospital Department of General Surgery with C-reactive protein (CRP) dosage taken on the third postoperative day. Results: We assessed 128 patients with a mean age of 59.22 years old and need of reoperation of 20.3% of patients, half of these due to dehiscence of colorectal anastomosis. Comparing CRP rates on the third postoperative day between non-reoperated and reoperated patients, it was noted that in the former group the average was of 153.8±76.2 mg/dL, whereas in reoperated patients it was 198.7±77.4 mg/dL (P<0.0001) and the best CRP cutoff value to predict or investigate reoperation risk was 184.8 mg/L with an accuracy of 68% and negative predictive value of 87.6%. Conclusion: CRP levels assessed on the third postoperative day of elective colorectal surgery were higher in patients who were reoperated and the cutoff value for intra-abdominal complication of 184.8mg/L presented a high negative predictive value.

RESUMO Contexto: O uso de marcadores sanguíneos para tentar acurar o diagnóstico, reduzir a taxa de readmissão e possibilitar intervenções mais precoces no pós operatório de cirurgia colorretal é cada vez mais necessário, a fim de almejar reduzir a morbimortalidade, infecções nosocomiais, custos e tempo de uma reinternação. Objetivo: Analisar o nível da proteíne C reativa (PCR) no terceiro dia de pós-operatório de cirurgia colorretal eletiva e comparar os valores entre pacientes reoperados e não reoperados e estabelecer um valor de corte para prever ou afastar re-intervenção cirúrgica. Metodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuários eletrônicos de pacientes maiores que 18 anos submetidos a cirurgia colorretal de forma eletiva com anastomoses primárias no período de janeiro de 2019 a maio de 2021 pelo serviço de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Santa Marcelina com dosagem da PCR no 3º pós-operatório. Resultados: Foram avaliados 128 pacientes com média de idade de 59,22 anos e necessidade de reoperação em 20,3% dos pacientes, sendo metade desses por deiscência de anastomose colorretal. Ao se comparar os valores de PCR no 3º pós operatório entre os pacientes não reoperados e os reoperados, observou-se que nos primeiros a média foi de 153,8±76,2 mg/dL, enquanto nos pacientes reoperados foi de 198,7±77,4 mg/dL (P<0,0001) e, o melhor valor de corte de PCR para predizer ou investigar o risco de reoperação, foi 184,8 mg/dL com uma acurácia de 68% e valor preditivo negativo de 87,6%. Conclusão: Os níveis de PCR avaliados no 3º pós-operatório de cirurgia colorretal eletiva foram maiores em pacientes reoperados e o valor de corte para complicações intra-abdominal de 184,8 mg/L apresentou elevado valor preditivo negativo.

Avaliação de validade de um sistema computacional na identificação de estudos duplicados / Evaluación de la validez de un sistema computacional en la identificación de estudios duplicados / Validity assessment of a computational system in the identification of duplicate studies

Resumo Objetivo Avaliar o desempenho do sistema web "Apoio à Revisão Sistemática" quanto à identificação de referências bibliográficas duplicadas, em comparação a outros programas. Métodos Trata-se de uma pesquisa metodológica que avalia o processo automático de identificação de duplicatas do sistema "Apoio à Revisão Sistemática" (versão 1.0), em comparação ao EndNote X9® e Rayyan® , considerando checagem manual como referência. Foi utilizado um conjunto de estudos relacionados a três temas sobre fibrose cística recuperados das bases de dados Pubmed, Embase e Web of Science. Para avaliação de desempenho, utilizaram-se a sensibilidade, especificidade, acurácia e área sob a curva ROC para cada software, em comparação à referência. Resultados As buscas nas bases de dados resultaram em 1332 estudos, sendo 273 (20,5%) verdadeiros duplicados. Em comparação aos dados de referência, o programa "Apoio à Revisão Sistemática" identificou maior proporção de duplicatas verdadeiras do que os demais. Os valores de sensibilidade, especificidade e acurácia do sistema "Apoio à Revisão Sistemática" apresentaram-se acima de 98%. Conclusão e implicações para a prática O sistema "Apoio à Revisão Sistemática" possui alta sensibilidade, especificidade e acurácia para identificação de estudos duplicados, otimizando o tempo e o trabalho dos revisores da área da saúde.

Resumen Objetivo Evaluar el desempeño del sistema web "Apoyo a la Revisión Sistemática" en cuanto a la identificación de referencias duplicadas en comparación a otros programas. Métodos Se trata de una investigación metodológica que evalúa el proceso automático de desduplicación del sistema web "Apoyo a la Revisión Sistemática" (versión 1.0), en comparación al EndNote X9® y Rayyan®, considerando la verificación manual como referencia. Fue utilizado, como ejemplo, un conjunto de estudios relacionados a tres temas sobre fibrosis quística recuperados de las bases de datos Pubmed, Embase y Web of Science. Se analizó la sensibilidad, especificidad, precisión y el área sobre la curva ROC de los programas. Resultados Las búsquedas en las bases de datos dieron como resultado 1332 estudios, siendo 273 (20,5%) verdaderos duplicados. En comparación a los datos de referencia, el programa "Apoyo a la Revisión Sistemática" identificó mayor proporción de duplicados verdaderos que los demás. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión del sistema "Apoyo a la Revisión Sistemática" fueron superiores a 98%. Conclusión e implicaciones para la práctica El sistema "Apoyo a la Revisión Sistemática" posee alta sensibilidad, especificidad y precisión para identificación de estudios duplicados obtenidos a partir de búsquedas en bases de datos en el área de salud, optimizando el trabajo de investigadores. Palabras clave Exactitud de los Datos; Bases de Datos Bibliográficas; Revisión Sistemática; Sensibilidad y Especificidad; Software.

Abstract Objective To evaluate the performance of the Systematic Review Support web-based system for the identification of duplicate records compared with similar software tools. Methods A methodological study was conducted assessing the automated process of de-duplication performed by the Systematic Review Support web-based system (version 1.0) versus the EndNote X9® and Rayyan® systems, adopting hand-checking as the benchmark reference for comparisons. A set of studies on three topics related to cystic fibrosis retrieved from the Pubmed, Embase and Web of Science electronic databases was used for testing purposes. The sensitivity, specificity, accuracy and area under the ROC curve of the software systems were compared to the benchmark values for performance evaluation. Results The database searches retrieved 1332 studies, of which 273 (20.5%) were true duplicates. The Systematic Review Support tool identified a larger proportion of true duplicates than the other systems tested. The sensitivity, specificity and accuracy of the Systematic Review Support tool exceeded 98%. Conclusion and implications for practice The Systematic Review Support system provided a high level of sensitivity, specificity and accuracy in identifying duplicate studies, optimizing time and effort by reviewers in the health field.

Acurácia da detecção do antígeno galactomanana no soro para o diagnóstico precoce de aspergilose pulmonar invasiva: uma revisão rápida / Accuracy of serum galactomannan antigen detection for the early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a rapid review

Tecnologia: Detecção do antígeno galactomanana no soro. Contexto: A aspergilose pulmonar invasiva (API) é uma infecção fúngica oportunista de grande risco para pacientes imunocomprometidos. A detecção do antígeno galactomanana no soro por meio de um imunoensaio (ELISA) pode ser um teste não invasivo que auxilie no diagnóstico precoce da doença nestes pacientes. Objetivo: Avaliar a acurácia da detecção do antígeno galactomana no soro para o diagnóstico precoce de aspergilose pulmonar invasiva. Métodos: Revisão rápida sistematizada sobre acurácia de diagnóstico. As bases de dados utilizadas na pesquisa foram: PUBMED, EMBASE, SCOPUS, BVS e Cochrane Library. A avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR-2. Resultados: Foram selecionadas três revisões sistemáticas que atendiam aos critérios de elegibilidade com as quais foi realizada uma análise descritiva dos dados encontrados. A avaliação da qualidade metodológica demonstrou que duas das revisões sistemáticas (RS) apresentaram qualidade criticamente baixa e uma das RS apresentou qualidade alta. Conclusão: A detecção da galactomanana sérica por ELISA pode ser um teste auxiliar no diagnóstico de API, entretanto, possui várias limitações e deve ser utilizado juntamente com outros critérios diagnósticos do consenso do EORTC/MSG. Novas pesquisas devem ser fomentadas para avaliar a utilização do teste no tempo do diagnóstico e no monitoramento da API

Technology: Detection of galactomannan antigen in serum. Background: Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an opportunistic fungal infection of serious risk for immunocompromised patients. Detection of galactomannan antigen in serum by immunoassay (ELISA) could be a noninvasive test that contributes to the early diagnosis of the disease in this group of patients. Objective: To evaluate the accuracy of serum galactomannan antigen detection for the early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Methods: Rapid review of diagnostic accuracy. Databases used in the search were: PUBMED, EMBASE, SCOPUS, BVS, and Cochrane Library. The methodological quality of the included studies was assessed using the AMSTAR-2 tool. Results: Three systematic reviews that satisfied the eligibility criteria were selected, and a descriptive analysis of the data found was performed. The methodological quality assessment showed that two of the systematic reviews (SR) presented critically low quality, and one of the SR presented high quality. Conclusion: Detection of serum galactomannan by ELISA may be a valuable test for diagnosing IPA; however, it has a series of limitations and should be used in conjunction with other diagnostic criteria of the EORTC/MSG consensus. Further research should be encouraged to evaluate the use of this assay, considering the time to diagnosis and IPA monitoring

Accuracy of the Global Leadership Initiative on Malnutrition to identify malnutrition in hospitalized patients / Acurácia do Global Leadership Initiative on Malnutrition para identificar a desnutrição em pacientes hospitalizados

ABSTRACT Objective: The Global Leadership Initiative on Malnutrition, introduced as a useful method in the diagnosis of malnutrition, is supported by little evidence in hospitalized individuals. Therefore, we reviewed this method with two objectives: 1) to compare the diagnostic accuracy of the Global Leadership Initiative on Malnutrition criteria with the Patient-Generated Subjective Global Assessment; 2) to determine the prevalence of malnutrition and its associated factors. Methods: Cross-sectional study, conducted with individuals hospitalized between April 2019 and July 2021. Sociodemographic, clinical and anthropometric information was investigated. Global Leadership Initiative on Malnutrition was the index test and Patient-Generated Subjective Global Assessment the standard reference to assess malnutrition. For diagnostic accuracy, measurements of sensitivity, specificity, area under the curve and kappa agreement were considered. Results: A total of 105 individuals participated (age 65.9±9.9 years). The prevalence of malnutrition in the total sample was 48.6% and 67.6% according to the Global Leadership Initiative on Malnutrition and Patient-Generated Subjective Global Assessment criteria, respectively. An association was observed between malnutrition and the variables that stand behind hospitalization, metabolic stress and anthropometric indicators (p<0.05). The comparison showed sensitivity and specificity values for the Global Leadership Initiative on Malnutrition criteria of 67.6% (95% CI: 56.1-77.3) and 91.2% (95% CI: 77.0-96.9) (total sample) and 71.7% (95% CI: 58.4-82.0) and 95.5% (95% CI: 78.2-99.2) (elderly), respectively. An agreement of 49% was observed, raising to 55% when the elderly were assessed separately. Conclusion: The Global Leadership Initiative on Malnutrition criteria presented adequate sensitivity conditions and specificity to diagnose malnutrition, moderate agreement with the reference standard and good applicability in hospitalized patients' clinical practice. Prevalence of malnutrition was high, regardless of the method used, and was associated with the reason for hospitalization, metabolic stress and anthropometric indicators.

RESUMO Objetivo: O Global Leadership Initiative on Malnutrition, apresentado como um método útil no diagnóstico de desnutrição, possui poucas evidências acerca de indivíduos hospitalizados. Portanto, exploramos esse método com dois objetivos: 1) comparar a acurácia diagnóstica dos critérios Global Leadership Initiative on Malnutrition com a Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente; 2) determinar a prevalência de desnutrição e seus fatores associados. Métodos: Estudo transversal, realizado com indivíduos hospitalizados entre abril de 2019 a julho de 2021. Informações sociodemográficas, clínicas e antropométricas foram investigadas. Global Leadership Initiative on Malnutrition foi o index test e Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente a referência padrão para avaliar desnutrição. Para acurácia diagnóstica considerou-se as medições de sensibilidade, especificidade e área sob a curva e concordância kappa. Resultados: Participaram 105 indivíduos (65,9±9,9 anos). A prevalência de desnutrição na amostra total foi de 48,6% e 67,6% de acordo com os critérios Global Leadership Initiative on Malnutrition e Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente, respectivamente. Associações foram encontradas entre desnutrição e as variáveis motivo de internação, estresse metabólico e indicadores antropométricos (p<0,05). A comparação mostrou valores de sensibilidade e especificidade para os critérios Global Leadership Initiative on Malnutrition de 67,6% (IC 95%: 56,1-77,3) e 91,2% (IC 95%: 77,0-96,9) (amostra total) e 71,7% (IC 95%: 58,4-82,0) e 95,5% (IC 95%: 78,2-99,2) (idosos), respectivamente. Observou-se concordância de 49,0%, sendo 55,0% quando os idosos foram analisados separadamente. Conclusão: Os critérios Global Leadership Initiative on Malnutrition apresentaram condições adequadas de sensibilidade e especificidade para diagnosticar desnutrição, concordância moderada com o padrão de referência e boa aplicabilidade na prática clínica em hospitalizados. A prevalência de desnutrição foi elevada, independentemente do método utilizado, e apresentou relação com o motivo de internação, estresse metabólico e indicadores antropométricos.

Validade e reprodutibilidade do Teste Avaliativo de DTM: um estudo de acurácia diagnóstica / Validity and reproducibility of the TMD Assessment Test: diagnostic accuracy study

INTRODUÇÃO: Disfunções temporomandibulares (DTM) são distúrbios na ATM, sendo de origem muscular, articular ou mista, e com íntima relação com alterações posturais. Instrumentos de diagnóstico apresentam lacunas quanto à aplicação clínica e não associam à postura. OBJETIVO: Validar o Teste Avaliativo de DTM (TAvDTM) quanto à acurácia diagnóstica e reprodutibilidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de acurácia diagnóstica com indivíduos entre 18 e 59 anos avaliados pelo Índice Anamnésico de Fonseca (IAF), questionário sociodemográfico e TAvDTM, este último realizado por três examinadores diferentes e treinados. O resultado da categorização do diagnóstico do IAF foi comparado com o resultado do TAvDTM. Para acurácia diagnóstica utilizou-se teste Qui-Quadrado. Valores Preditivos Positivos (VPP) e Negativos (VPN) foram determinados. A reprodutibilidade entre os três examinadores foi feita por meio do Kappa de Cohen, para análise 2x2 e de Fleiss. Todos os testes com significância de 5%. RESULTADOS: Dos 10 participantes avaliados, o IAF identificou 8 com diagnóstico de DTM, enquanto o TAvDTM verificou 9 participantes com presença desta disfunção. A sensibilidade foi de 100%, especificidade de 50%, VPP de 88% e VPN de 50%. O Kappa de Fleiss evidenciou confiabilidade razoável (K = 0,26 [IC 95%: -0,099 ­ 0,617]; p>0,05). O Kappa de Cohen mostrou reprodutibilidade insignificante entre os avaliadores 1 e 2 (K=-0,11; p>0,05; discordância=80%), e 1 e 3 (K= -0,11; p>0,05; discordância=80%), reprodutibilidade perfeita entre os avaliadores 2 e 3 (K=1,00; p<0,05; concordância=100%). CONCLUSÃO: O TAvDTM apresenta alta sensibilidade e baixa especificidade, porém com baixa capacidade de reprodução até o presente momento.

INTRODUCTION: Temporomandibular disorders are TMJ disorders of muscular, articular, or mixed origin and closely related to postural alterations. Diagnostic tools have gaps regarding clinical application and do not associate posture. OBJECTIVE: Validate the TMD Assessment Test (TMDAsT) regarding its diagnostic accuracy and reproducibility. MATERIALS AND METHODS: Diagnostic accuracy study with individuals between 18 and 59 years old evaluated by the Fonseca Assessment Index (FAI), sociodemographic questionnaire, and TMDAsT, the latter performed by three different trained examiners. The result of FAI diagnosis categorization was compared with the result of TMDAsT. A Chi-square test was used for diagnostic accuracy. Positive predictive values (PPV) and negative predictive values (NPV) were determined. The Kappa of Fleiss did the reproducibility between three examiners. Cohen's Kappa, for 2x2 analysis. All tests with 5% significance. RESULTS: Of the 10 participants assessed, FAI identified 8 participants with a TMD diagnosis while the TMDAsT verified 9 participants with this dysfunction. Sensitivity was 100%, specificity 50%, PPV 88% and NPV 50%. Fleiss' Kappa showed reasonable reliability (K = 0.26 [95% CI: -0.099 - 0.617]; p>0.05). Cohen's Kappa showed insignificant reproducibility between observers 1 and 2 (K=-0.11; p>0.05; discordance=80%), and 1 and 3 (K= -0.11; p>0.05; discordance=80%), perfect reproducibility between observers 2 and 3 (K=1.00; p<0.05; concordance=100%). CONCLUSION: TMDAsT presents high sensitivity and low specificity but with low reproducibility until the present moment.

Accuracy of Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Intrauterine Lesions / Acurácia da ultrasonografia tranvaginal no diagnóstico de lesões intrauterinas

Abstract Objective To evaluate the accuracy of transvaginal ultrasound in the diagnosis of intrauterine lesions, using hysteroscopy as the gold standard. Methods This was a prospective observational study with 307 patients. All patients underwent hysteroscopy after a previous transvaginal ultrasound to compare the results. The hysteroscopy was performed by experienced examiners, and transvaginal ultrasounds were performed in various public and private services, which is reflective of routine healthcare practices in obstetrics and gynecology. The sensitivity, specificity, and accuracy of the transvaginal ultrasound were calculated using hysteroscopy as the gold standard. The level of agreement between the two exams was calculated using the Kappa test. Results Themean age was 56.55±12.3 years. For endometrial polyps, we observed a sensitivity of 39.8%, specificity of 72.7%, accuracy of 52.8%, and Kappa index of 0.11 (p=0.025). For fibroids, the sensitivity was 46.7%, specificity was 95.0%, accuracy was 87.9%, and Kappa index was 0.46 (p<0.001). For endometrial thickening, the sensitivity was 68.7%, specificity was 41.7%, accuracy was 47.6%, and Kappa index was 0.06 (p=0.126). For endometrial atrophy, we found a sensitivity of 6.7%, specificity of 99.3%, accuracy of 90.2%, and Kappa index of 0.10 (p=0.006). For the other findings, the sensitivity was 15.6%, specificity was 99.6%, accuracy was 87.3%, and Kappa index was 0.23 (P<0.001). Conclusion Our study demonstrated a low level of accuracy of transvaginal ultrasound for the diagnosis of endometrial lesions, when performed by a non-experienced professional. Thus, it is important to consider the use of hysteroscopy to avoid unnecessary and inappropriate treatments.

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia do ultrassom transvaginal para o diagnóstico de lesões intrauterinas, tendo a histeroscopia como padrão de referência. Métodos Foi realizado um estudo observacional prospectivo em 307 pacientes, submetidas à histeroscopia após ultrassonografia prévia para comparação dos resultados. A histeroscopia foi realizada por duas médicas com experiência, e os exames de ultrassom foram realizados em diversas fontes, públicas ou privadas, como ocorre no cotidiano da assistência à saúde em nosso meio. Foram avaliados sensibilidade, especificidade e acurácia, tendo a histeroscopia como padrão-ouro. O nível de concordância foi avaliado pelo teste de Kappa. Resultados A idade média foi de 56,55±12,3 anos. Os resultados para pólipo endometrial foram: sensibilidade 39.8%, especificidade 72,7%, acurácia de 52,8%, e índice Kappa 0,11 (p=0,025). Para mioma, sensibilidade 46,7%, especificidade 95,0%, acurácia 87,9%, e índice Kappa 0,46 (p<0,001). Para espessamento endometrial, sensibilidade 68,7%, especificidade 41,7%, acurácia 47,6%, e índice Kappa de 0,06 (p=0,126). Para atrofia, sensibilidade 6,7%, especificidade 99,3%, acurácia 90,2%, e índice Kappa 0,10 (p=0,006). Para outros achados, sensibilidade 15,6%, especificidade 99,6%, acurácia 87,3%, e índice Kappa 0,23 (p<0,001). Conclusão Nosso estudo demonstrou baixo nível de acurácia da ultrassonografia transvaginal para o diagnóstico de lesões endometriais, quando realizada por profissional não experiente. Assim, é importante considerar o uso da histeroscopia para evitar tratamentos desnecessários e inadequados.

Acurácia diagnóstica dos métodos sorológicos de detecção da COVID-19 / Diagnostic accuracy of serological methods for detecting COVID-19

A rápida caracterização do genoma do Coronavírus-2 (SARS-CoV-2) mobilizou a produção em larga escala de métodos diagnósticos. Agências reguladoras aprovaram condicionalmente o uso emergencial de vários deles. Na emergência de saúde, inúmeros exames foram utilizados sem o devido conhecimento da qualidade. O objetivo desta revisão narrativa foi destacar a acurácia diagnóstica dos métodos sorológicos de diagnóstico da COVID-19 em termos de sensibilidade e especificidade clínicas. A sensibilidade diagnóstica variou até 50% entre estudos, enquanto a especificidade apresentou menor variação; no entanto, uma mesma marca chegou a apresentar variação de 32%. Considerando-se o critério de especificidade >95% definido pelo FDA, apenas uma marca de ensaio para detecção de IgG e outra para IgM atingiram a meta. Para a detecção de IgA e de IgA+IgM, as únicas marcas apresentadas não atingiram a meta. Entre as cinco marcas para detecção de IgM+IgG, apenas uma não atingiu a especificidade clínica. Para Ig total, as duas marcas apresentaram especificidade aceitável. Considerando-se o critério de sensibilidade clínica >90%, apenas 6 dos 25 estudos com diferentes marcas de ensaios para detecção de IgG apresentam o desempenho especificado; destas, nenhuma é brasileira. Nenhuma das marcas de ensaios para detecção de IgM e IgM+IgG apresentaram o desempenho especificado. A única marca apresentada para detecção de IgA+IgM atingiu a meta especificada pelo FDA. Os ensaios imunocromatográficos apresentaram menor sensibilidade. Os resultados demonstraram o pobre valor diagnóstico dos imunoensaios, mas com potencial para estudos soroepidemiológicos. Mais estudos de validação analítica e acurácia diagnóstica de ensaios são essenciais, principalmente dos reagentes nacionais.

The rapid characterization of the coronavirus-2 (SARS-CoV-2) genome has mobilized the large-scale production of diagnostic methods. Regulatory agencies have conditionally approved the emergency use of several of them. In the health emergency, numerous tests were used without proper knowledge of quality. The aim of this narrative review was to highlight the diagnostic accuracy of serological methods for the diagnosis of COVID-19 in terms of clinical sensitivity and specificity. The diagnostic sensitivity varied up to 50% between studies, while the specificity showed less variation, however, the same brand even showed a variation of 32%. Considering the >95% specificity criteria defined by the FDA, only one test brand for detection of IgG and one for IgM reached the goal. For the detection of IgA and IgA+IgM, the only brands presented did not reach the goal. Among the 5 marks for detecting IgM+IgG, only one did not reach clinical specificity. For total Ig, both brands had acceptable specificity. Considering the criterion of clinical sensitivity >90%, only 6 of the 25 studies with different brands of assays for detection of IgG present the specified performance, none of which are Brazilian. None of the brands of assays for detecting IgM and IgM+IgG showed the specified performance. The only brand presented for detection of IgA+IgM reached the target specified by the FDA. Immunochromatographic assays showed lower sensitivity. The results demonstrated the poor diagnostic value of immunoassays, but with potential for seroepidemiological studies. More studies on analytical validation and diagnostic accuracy of assays are essential, especially for national reagents.

Clinical characteristics and diagnostic accuracy of the revised Addenbrooke Cognitive Examination (ACE-R) in older adults with a low educational level / Características clínicas e acurácia do Exame Cognitivo Addenbrooke Versão revisada (ACE-R) em idosos com baixa escolaridade

ABSTRACT Objective: To determine the diagnostic accuracy of the Addenbrooke's Cognitive Examination Revised (ACE-R) as a cognitive screening tool for older adults with low levels of schooling and healthy aging, MCI and dementia in Brazil. Methods: All participants underwent neurological and psychiatric examinations and were administered a validated version of ACE-R. Results: A total of 85 participants were evaluated; most were females (84.7%, n = 72). The post hoc analysis showed statistical differences in ACE-R total scores between older adults with mild cognitive impairment (MCI) and controls (p < 0.001) and in subitem scores including verbal fluency, language, visuospatial skills and attention (p < 0.001). The visual-spatial skills subitem was the most strongly correlated with schooling level (r = 0.509, p < 0.001), whereas late, immediate recall and recognition memory were not influenced by schooling. The ACE-R had the best diagnostic accuracy in discriminating between MCI and controls = 0.69 (<57.5; 80/66), MD and controls = 0.98 (<50; 100/96), MCI and MD = 0.86 (<49.5; 100/74). Conclusions: ACE-R and Mini-Mental State Examination (MMSE) scores for older adults with MCI and controls were significantly lower than those reported in similar studies. These preliminary findings support the need for establishing reliable cut-off scores for cognitive assessment of older Brazilian adults with low schooling at risk for dementia taking into consideration ecological and local variables.

RESUMO Objetivo: Determinar a precisão diagnóstica do Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R) como uma ferramenta de triagem cognitiva para adultos idosos com baixos níveis de educação e envelhecimento saudável, MCI e demência no Brasil. Métodos: Os indivíduos submeteram-se à avaliação clínica e psiquiátrica e foi administrada uma versão validada da versão revisada da bateria cognitiva ACE-R (ACE-R). Resultados: Oitenta e cinco indivíduos foram avaliados, predominando as mulheres (84,7%, n = 72). Na análise post hoc, controles e CCL exibiram diferenças estatísticas nos escores globais do ACE-R (p < 0,001) e seus subdomínios, incluindo fluência verbal, linguagem, habilidades visuoespaciais e atenção (p < 0,001). A habilidade visuoespacial foi o item mais correlacionado com a escolaridade (r = 0,509, p < 0,001), enquanto a memória tardia, de recordação e reconhecimento não foi influenciada pela educação. A precisão do ACE-R produziu melhores resultados para CCL versus controles = 0,69 (<57,5; 80/66), demência versus controles = 0,98 (<50; 100/96), CCL versus demência = 0,86 (<49,5; 100/74). Conclusões: Os escores de ACE-R e MMSE para controles e CCL foram consideravelmente inferiores aos encontrados em estudos semelhantes. Resultados preliminares confirmam a necessidade de estudos brasileiros estabelecerem pontos de corte confiáveis para baterias cognitivas em idosos com baixa escolaridade e em risco de demência, reconhecendo variáveis ecológicas e regionais.

Avaliação de diferentes desenhos de preparo para restaurações parciais indiretas de cobertura total / Evaluation of different preparation designs for partial indirect full coverage restorations

Este estudo avaliou o efeito de 3 desenhos de preparos dentários para restaurações parciais indiretas de cobertura total na veracidade e precisão de modelos digitais obtidos por 3 escâneres intraorais; e na tensão de contração de polimerização residual por meio de análise de elementos finitos. Foram considerados os seguintes preparos: contendo redução de istmo (IST); sem redução de istmo (wIST) e preparo não retentivo (nRET). Para avaliação da veracidade e precisão, 10 varreduras foram realizadas em modelos referência de resina epóxi de contendo os dentes 45, 47 e com preparo no 46. Os modelos de referência digital foram obtidos usando um escâner industrial. Três escâneres intraorais foram comparados (n=10): Element 2 (ELE); Trios 3 (TRI); Primescan (PRI). A veracidade (µm) e a precisão (µm) foram analisadas em um software de sobreposição tridimensional. Os dados foram analisados utilizando os testes de Kruskal-Wallis e Dunn (α = 0,05). Para avaliar a tensão de contração, os preparos foram modelados em um dente 46 contendo: esmalte, dentina, cimento, restauração de cerâmica, polpa, ligamento periodontal, osso cortical e esponjoso. As interfaces foram consideradas coladas e os volumes considerados homogêneos, lineares e isotrópicos. A contração do cimento foi simulada e critério de Tensão Máxima Principal foi adotado para análise dos resultados. O preparo não retentivo obteve maior veracidade (3,8 µm) e precisão (2,7 µm) em comparação com os demais (veracidade = 6-7 µm, precisão = 4-5 µm). A veracidade foi menor no grupo ELE × IST (16), seguido por ELE × wIST (13 µm) e PRI × IST (7,8 µm). Não foi encontrada diferença entre os escâneres PRI e TRI (6 µm), com desempenho inferior para ELE (13 µm). As discrepâncias positivas foram maiores na proximal em IST e wIST. Os picos de tensão (MPa) de contração seguiram a seguinte sequência: restauração=IST (13,4) > wIST (9,3) > nRET (9); cimento=IST (16,9) > wIST (12,6) > nRET (10-7,5); dente=IST (10,7) > wIST (10,5) > (9). Conclui-se que o preparo nRET foi vantajoso para a redução da tensão de contração e para a obtenção de modelos com maior veracidade e precisão.

This study evaluated the effect of 3 preparations designs for full-coverage onlay on the accuracy of digital models obtained by intraoral scanners; and in the polymerization residual shrinkage stress by means of finite element analysis. The following preparations were evaluated: with isthmus preparation (IST); without isthmus preparation (sIST) and non-retentive preparation (nRET). For the evaluation of accuracy, 10 digital impressions were performed in a reference epoxy resin model from a lower hemiarch (teeth 45, 46 and 47) with a preparation on the teeth 46. The digital reference models were obtained using an industrial scanner. Three intraoral scanners were compared (n=10): Element 2 (ELE); Trios 3 (TRI); Primescan (PRI). Trueness (µm) and precision (µm) were analyzed using a three-dimensional superimposition software. Data were analyzed using Kruskal-Wallis and Dunn tests (α = 0.05). To assess the shrinkage stress, the preparations were modeled on a tooth #46 containing: enamel, dentin, cement, ceramic restoration, pulp, periodontal ligament, cortical and cancellous bone. The interfaces were considered bonded and the volumes as homogeneous, linear and isotropic. The cement shrinkage was simulated, and the Maximum Principal Stress criterion was adopted to analyze the results. The non-retentive preparation had greater trueness (3.8 µm) and precision (2.7 µm) compared to the others (trueness = 6-7 µm, precision = 4-5 µm). The trueness was lower in the ELE × IST (16), followed by ELE × wIST (13 µm) and PRI × IST (7.8 µm). No difference was found between PRI and TRI scanners (6 µm), with lower performance for ELE (13 µm). Positive discrepancies were greater in the proximal in IST and wIST. The stress (MPa) of followed the sequence: restoration=IST (13.4) > wIST (9.3) > nRET (9); cement=IST (16.9) > wIST (12.6) > nRET (10-7.5); tooth=IST (10.7) > wIST (10.5) > (9). It can be concluded that the nRET preparation was advantageous for reducing the contraction stress and for obtaining models with greater accuracy and precision.

Acurácia do diagnóstico clínico de lesões orais malignas em um Centro de Referência do Nordeste Brasileiro / Accuracy of clinical diagnosis of oral malignant lesions in a Northeastern Brazilian Reference Center

Objetivo: avaliar a acurácia do diagnóstico clínico comparando com o diagnóstico histopatológico de lesões malignas analisadas no Laboratório de Patologia Oral do Centro de Referências de Lesões Orais da Universidade Estadual de Feira de Santana. Metodologia: foi realizado um estudo de validade de diagnóstico em uma amostra composta por 1.926 casos que foram submetidos à biópsias orais no período de 2005 a 2017. Resultados: observou-se que a sensibilidade do diagnóstico clínico na detecção de lesões malignas foi de 75% e a especificidade foi de 97%. O valor preditivo positivo foi de 77% e o valor preditivo negativo foi de 95%. O valor da acurácia foi de 95%, correspondendo assim a uma acurácia alta. Os indivíduos com lesões malignas eram do sexo masculino (65,9%) e acima de 40 anos (93,2%). Ao analisar as características clínicas das lesões, foi observado que a localização mais frequente foi a língua (29,4%), com coloração vermelha (54,9%), sendo a úlcera (50%) a lesão fundamental mais comum. As lesões se apresentaram maiores que 10cm (72,7%) e 54,4% das lesões estiveram presentes há mais de 12 meses na cavidade oral. Conclusões: o exame clínico demonstrou uma alta precisão na identificação de lesões malignas em cavidade oral, demonstrando assim a importância do conhecimento prévio das características das lesões por estudantes e profissionais da Odontologia. Entretanto, apesar de sua validade, não se deve abrir mão do exame histopatológico para a confirmação da suspeita clínica.

Purpose: to evaluate the accuracy of the clinical diagnosis comparing with the histopathological diagnosis of malignant lesions analyzed in the Laboratory of Oral Pathology of the Center of Reference of Oral lesions of the State University of Feira de Santana. Methodology: a diagnostic validity study was performed in a sample of 1,926 oral biopsies cases from 2005 to 2017. Results: it was observed that the sensitivity of the clinical diagnosis in the detection of malignant lesions was 75% and the specificity was 97%. The positive predictive value was 77% and the negative predictive value was 95%. The value of the accuracy was 95%, thus corresponding to a high accuracy. The individuals with malignant lesions were male (65.9%) and over 40 (93.2%). The clinical characteristics of the lesions were analyzed and it was observed that the most frequent location was the tongue (29.4%), with a red color (54.9%), and ulcer (50%) was the most common fundamental lesion. The lesions were larger than 10cm (72.7%) and 54.4% of the lesions were present for more than 12 months in the oral cavity. Conclusions: the clinical examination demonstrated a high validity in the identification of malignant lesions in the oral cavity, thus demonstrating the importance of prior knowledge of the characteristics of the lesions by students and dental professionals. However, despite its reliability, the histopathological examination should not be dismissed, due to confirm the clinical suspicion.

Validade e acurácia do Guedes Tool para avaliar o apoio social informal para idosos / Validity and accuracy of the Guedes Tool for the evaluation of informal social support for older adults

Resumo Os objetivos foram confirmar a validade do Guedes Tool, instrumento para avaliação do apoio social informal (ASI) para idosos, e estimar sua acurácia. Foi realizada análise fatorial confirmatória (AFC) com avaliação dos índices CFI, RMSEA e relação do qui-quadrado (X2) com graus de liberdade (gl). Para análise de acurácia foi verificada a área sob a curva ROC, valores de sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo (VP+), valor preditivo negativo (VP-) e o Índice J de Younder (J) para confirmar o melhor ponto de corte. A coleta de dados ocorreu com idosos de Natal e região metropolitana em 2018. Os critérios de inclusão foram: ter 60 anos ou mais, com níveis cognitivos preservados. Duzentos e seis idosos participaram do estudo de AFC e 197 participaram da análise de acurácia. As estimativas dos índices avaliados na AFC foram: X2/gl=1,33, RMSEA=0,04 (IC95% 0,025-0,054) e CFI=0,91. A curva ROC obteve área de 0,78 (IC95: 0,72-0,85; p<0,001) para a determinação de idosos com baixo ASI. O J de maior valor foi de 0,44 para pontuação ≤34, o qual tem uma S de 59,76% e E de 84,96%. O instrumento apresentou um modelo bem ajustado com quatro dimensões, segundo critérios da AFC. Apresentou boa área sob a curva ROC e boa E e S moderada para o valor de corte de 34 pontos ou menos para o diagnóstico do ASI insuficiente. Os bons indicadores de VP+ e VP- reforçaram sua acurácia desejável.

Abstract The objective of the present study was to confirm the validity of the Guedes Tool, an instrument for assessing informal social support (ISS) for older adults, and to estimate its accuracy. Confirmatory factor analysis (CFA) was performed with the CFI and RMSEA indexes and the chi-square relationship (X2) with degrees of freedom (gl). For the analysis of accuracy, the area under the ROC curve, sensitivity ​​(S) and specificity (SP) values, positive predictive value (PV+), negative predictive value (PV-) and the Younder's J Index (J) were verified to confirm the best cut-off point. Data collection was carried out with older adults from Natal and metropolitan region in 2018. The inclusion criteria were: be 60 years old or older, with preserved cognitive levels. Two hundred and six older adults participated in the CFA study and 197 participated in the accuracy analysis. The estimates of the indexes evaluated in the CFA were: X2/gl =1.33, RMSEA=0.04 (95% CI 0.025-0.054) and CFI=0.91. The ROC curve obtained an area of ​​0.78 (CI95: 0.72-0.85; p<0.001) for the determination of older adults with low ISS. The highest value J was 0.44 for a score ≤34, with an S value of 59.76% and an SP value of 84.96%. The instrument presented a well-adjusted model with four dimensions, according to CFA criteria. It had a good area under the ROC curve and good to moderate S and SP values for the cutoff value of 34 points or less, for the diagnosis of insufficient ISS. Good PV+ and PV- indicators confirmed the desirable levels of accuracy of the tool.

Check list da visita pré-operatória de enfermagem avaliação da qualidade dos dados / Check list de visitas de enfermería preoperatorias: evaluación de calidad de datos / Preoperative Nursing Visit Check list: Data Quality Assessment

Objetivo: avaliar a qualidade dos dados do check list da visita pré-operatória de enfermagem em um hospital universitário do nordeste brasileiro. Método: estudo transversal no período de julho a dezembro de 2017. Utilizou-se os parâmetros incompletude do preenchimento e confiabilidade dos dados. Adotou-se para o cálculo da incompletude, o sistema de escores proposto por Romero e Cunha. A confiabilidade foi medida pelo indicador Kappa. Resultados: analisadas 203 fichas de visitas pré-operatórias; 68,2% das variáveis (15 das 22 variáveis analisadas) tiveram percentual de não preenchimento que variou entre >5% a 9,9%, classificadas como muito baixa/baixa incompletude. Considerando os valores Kappa, 81,8% das variáveis estudadas tiveram confiabilidade dos dados considerada quase perfeita. Conclusão: a qualidade dos dados do check list da visita pré-operatória é satisfatória, uma vez que a incompletude da maioria das variáveis analisadas é muito baixa/baixa e a análise de concordância apontou que as informações são robustas e fidedignas.

Aim: to evaluate the quality of the preoperative nursing visit check list data in a university hospital in northeastern Brazil. Method: cross-sectional study from July to December 2017. The parameters non-fulfillment and reliability of data were used. For the calculation of incompleteness, the scoring system proposed by Romero and Cunha was adopted. Reliability was measured by the Kappa indicator. Results: 203 preoperative visit sheets were analyzed; 68.2% of the variables (15 of 22 variables analyzed) had a percentage of non-fulfillment ranging from >5% to 9.9%, classified as very low/low non-fulfillment. Considering the Kappa values, 81.8% of the studied variables had data reliability considered almost perfect. Conclusion: The quality of the preoperative visit check list data is satisfactory, since the non-fulfillment of most of the analyzed variables is very low/low and the agreement analysis indicated that the information is robust and reliable.

Objetivo: Evaluar la calidad de los datos del check list de la visita de enfermería preoperatoria en un hospital universitario del noreste brasileño. Método: estudio transversal de julio a diciembre de 2017. Utilizaron los parámetros de incompletitud y fiabilidad. Para cálculo de incompletitud, se adoptó el sistema de puntuación propuesto por Romero y Cunha. La fiabilidad se midió por indicador Kappa. Resultados: analizaron 203 hojas de visitas preoperatorias; 68,2% de las variables (15 de 22 variables analizadas) tenían un porcentaje de incumplimiento que oscilaba entre >5% y 9,9%, clasificado como muy baja/baja incompletitud. Teniendo en cuenta los valores de Kappa, 81,8% de las variables estudiadas tenían la fiabilidad de los datos casi perfecta. Conclusión: La calidad de los datos es satisfactoria, ya que la incompletitud de la mayoría de las variables analizadas es muy baja/baja y el análisis de acuerdo indicó que la información es sólida y confiable.

Comparison of the accuracy of virtual and direct bonding of orthodontic accessories

ABSTRACT Introduction: Conventional direct and indirect bonding techniques fail to obtain the ideal bracket position. Objective: To compare the accuracy of virtual and conventional direct bonding of orthodontic accessories. Methods: A single virtual configuration (dental mannequin with Class I malocclusion) served as basis for generating the reference model (treated virtually) and the intervention models (10 digital models and 10 solid models, obtained by means of prototyping). A total of 560 teeth were then equally distributed between a group of orthodontists (Group I, direct bonding; and Group II, virtual bonding), working in two different time intervals. The individual positions of the accessories were measured after three-dimensional superimposition with customized software. The Student's-t test for paired samples, and Chi-square tests were used for statistical analysis, both at the level of significance of 5%. Results: In comparison of the errors in raw values, there were significant differences only in the vertical (p< 0.001) and horizontal dimensions (p< 0.001). Considering the groups of ranges by clinical limits of the deviations, these differences were significant in the three dimensions, vertical (p< 0.001), horizontal (p= 0.044) and angular (p= 0.044). Conclusion: Virtual bonding made it possible to obtain more precise/accurate positioning of the orthodontic accessories. The potential accuracy of this method brings new perspectives to refining the indirect bonding protocols.

RESUMO Introdução: técnicas convencionais, diretas ou indiretas, de colagem de acessórios ortodônticos falham em obter a posição ideal desses. Objetivo: comparar a acurácia da colagem virtual e da colagem direta de acessórios ortodônticos por vestibular. Métodos: uma configuração virtual única (modelo de manequim com Classe I dentária) serviu como base para a geração do modelo de referência (tratado virtualmente) e dos modelos de intervenção (10 modelos digitais e 10 modelos sólidos, obtidos por prototipagem). Quinhentos e sessenta dentes foram, então, igualmente distribuídos, em dois tempos distintos, entre um grupo de ortodontistas (Grupo I: colagem direta; Grupo II: colagem virtual). As posições individuais dos acessórios foram aferidas após a sobreposição tridimensional de modelos, em software customizado. O testet de Student para amostras pareadas e o teste Qui-quadrado foram usados para a análise estatística, ambos com nível de significância de 5%. Resultados: na comparação dos erros, em valores brutos, houve diferenças significativas apenas nas dimensões vertical (p< 0,001) e horizontal (p < 0,001). Considerando-se o agrupamento de faixas por limites clínicos dos desvios, essas diferenças foram significativas nas três dimensões: vertical (p < 0,001), horizontal (p = 0,044) e angular (p = 0,044). Conclusão: a colagem virtual possibilitou um posicionamento mais preciso dos acessórios ortodônticos. Seu potencial de precisão traz novas perspectivas ao refinamento dos protocolos indiretos.

Comparação de métodos para avaliação de beta-hidroxibutirato em ovelhas / Comparison of methods for evaluation of beta-hydroxybutyrate in ewes

Atualmente o uso de sensores portáteis para mensuração de corpos cetônicos está padronizado e difundido na rotina clínica, contudo estudos em ovinos são escassos. Assim, a presente pesquisa objetivou avaliar a acurácia dos sensores portáteis de uso humano e de uso veterinário para a determinação de beta-hidroxibutirato (BHB) em ovelhas no final da gestação e no pós-parto recente. Foram utilizadas 37 amostras de sangue provenientes de nove ovelhas mestiças Corriedale. A determinação bioquímica de BHB no soro, considerada como o padrão-ouro, foi realizada utilizando-se metodologia enzimática colorimétrica. A média obtida na bioquímica sérica foi de 0,497mmol/L; no sensor de uso humano, a média foi igual a 0,537mmol/L, enquanto no sensor de uso veterinário foi de 0,751mmol/L. Foi verificada alta correlação entre o dosímetro de uso humano e o padrão-ouro (r=0,93, P<0,001). A média do aparelho de uso veterinário diferiu das demais (51%; P<0,05), superestimando os resultados em ovelhas. As medições obtidas no aparelho veterinário também apresentaram menor precisão e veracidade. Concluiu-se que o sensor portátil de uso humano é mais acurado e mais preciso no diagnóstico precoce de toxemia da gestação em ovelhas.

Currently the use of portable sensors for measuring ketone bodies is standardized and diffused in the clinical routine, however, studies in sheep are scarce. Therefore, the present study aimed to evaluate the accuracy of the human portable sensor and the veterinary portable sensor for the determination of beta-hydroxybutyrate (BHB) in sheep at the end of gestation and postpartum. We used 37 samples of blood from nine crossbred Corriedale sheep. Biochemical determination of serum BHB, considered gold standard, was performed using colorimetric enzymatic methodology. The mean serum biochemistry was 0.497mmol/L, in the human sensor the mean was 0.537mmol/L, while in the veterinary sensor it was 0.751mmol/L. A high correlation was verified between the dosimeter for human use and the gold standard (r= 0.93, P< 0.001). The mean of the veterinary apparatus differed from the others, being 51% (P< 0,05), higher than the standard, that is, it was less accurate and had lower veracity, overestimating the results in sheep. It was concluded that the portable sensor for human use is more accurate and accurate in the early diagnosis of toxemia of pregnancy in sheep.

Is fine needle aspiration biopsy reliable in the diagnosis of parotid tumors? Comparison of preoperative and postoperative results and the factors affecting accuracy / A punção aspirativa com agulha fina é confiável no diagnóstico de tumoresde parótida? Comparação dos resultados pré e pós-operatórios e fatores que afetam sua precisão

Abstract Introduction: Fine needle aspiration biopsy is a valuable tool in preoperative evaluation of head and neck tumors. However, its accuracy in management of salivary gland tumors is debatable. Objective: We aimed to investigate the efficacy and the accuracy of fine needle aspiration biopsy in parotid gland tumors. Methods: Patients who underwent parotidectomy between January 2008 and June 2017 due to parotid gland tumor were examined retrospectively. Patients with both preoperative fine needle aspiration biopsy and postoperative surgical pathologies were included. Preoperative fine needle aspiration biopsy was categorized as benign, malignant or suspicious for malignancy. Surgical pathology was grouped as benign or malignant. Surgical pathology was compared with fine needle aspiration biopsy, and sensitivity, specificity, accuracy and agreement between both tests were investigated. Results: 217 cases were evaluated and 23 cases were excluded because the fine needle aspiration biopsy diagnosis was non-diagnostic or unavailable. 194 cases were included. The mean age of the patients was 47.5 ± 15.88 (7-82). There were 157 benign, 37 malignant cases in fine needle aspiration biopsy, 165 benign and 29 malignant cases in surgical pathology. The most common benign tumor was pleomorphic adenoma (43.3%), and malignant tumor was mucoepidermoid carcinoma (4.13%). The diagnostic accuracy for fine needle aspiration biopsy when detecting malignancy was 86.52%. Sensitivity and specificity were 68.96% and 89.63% respectively. Positive predictive value was 54.05% and negative predictive value was 94.23%. There was moderate agreement between fine needle aspiration biopsy and surgical pathology (κ = 0.52). The sensitivity was 54.54% in tumors less than 2 cm while 77.77% in larger tumors. In tumors extending to the deep lobe, sensitivity was 80%. Conclusion: Fine needle aspiration biopsy is an important diagnostic tool for evaluating parotid gland tumors. It is more accurate in detecting benign tumors. In tumors greater than 2 cm and extending to the deep lobe, the sensitivity of fine needle aspiration biopsy is high. The use of fine needle aspiration biopsy in conjunction with clinical and radiological evaluation may help to reduce false positive and false negative results.

Resumo Introdução: A punção aspirativa com agulha fina é uma ferramenta valiosa na avaliação pré-operatória de tumores de cabeça e pescoço. No entanto, sua precisão no tratamento de tumores de glândulas salivares é discutível. Objetivo: Nosso objetivo foi investigar a eficácia e precisão da punção aspirativa com agulha fina nos tumores da glândula parótida. Método: Pacientes submetidos à parotidectomia entre janeiro de 2008 e junho de 2017 por tumor de glândula parótida foram examinados retrospectivamente. Foram incluídos pacientes com punção aspirativa com agulha fina pré-operatória e histopatologia cirúrgica pós-operatória. A punção aspirativa com agulha fina pré-operatória foi categorizada como benigna, maligna ou com suspeita de malignidade. O histopatológico cirúrgico foi agrupado como benigno ou maligno. Os exames histopatológicos foram comparados com a punção aspirativa com agulha fina e a sensibilidade, especificidade, acurácia e concordância entre os dois testes foram investigadas. Resultados: Foram avaliados 217 casos e excluídos 23 porque o diagnóstico da punção aspirativa com agulha fina não foi conclusivo ou estava indisponível. Portanto, foram incluídos 194 casos. A média de idade dos pacientes foi de 47,5 ± 15,88 (7-82). Havia 157 casos benignos, 37 malignos na punção aspirativa com agulha fina e 165 benignos e 29 malignos na histopatologia. O tumor benigno mais comum foi o adenoma pleomórfico (43,3%) e o tumor maligno mais comum foi o carcinoma mucoepidermoide (4,13%). A acurácia diagnóstica da punção aspirativa com agulha fina na detecção de malignidade foi de 86,52%. A sensibilidade e especificidade foram de 68,96% e 89,63%, respectivamente. O valor preditivo positivo foi de 54,05% e o valor preditivo negativo foi de 94,23%. Houve concordância moderada entre a punção aspirativa com agulha fina e histopatológico (κ = 0,52). A sensibilidade foi 54,54% em tumores menores do que 2 cm e 77,77% em tumores maiores. Nos tumores que se estendiam até o lobo profundo, a sensibilidade foi de 80%. Conclusão: A punção aspirativa com agulha fina é uma importante ferramenta diagnóstica na avaliação dos tumores da glândula parótida. É mais precisa na detecção de tumores benignos. Em tumores maiores do que 2 cm que se estendem até o lobo profundo, a sensibilidade da punção aspirativa com agulha fina é alta. O uso dessa ferramenta em conjunto com a avaliação clínica e radiológica pode ajudar a reduzir os resultados falso-positivos e falso-negativos.

Simplification of the analysis of dry matter in fluid milk / Simplificação da análise de matéria seca em leite fluído / Simplificación del análisis de materia seca en leche fluida

This study aims to evaluate a simpler methodology for determination of dry matter in three types of milk. The treatments consisted of three methodologies: AOAC (Association of Official Agricultural Chemists), characterized by the drying in porcelain capsules and pre-heating; use of analytical sand in the process of drying, as well as a simplified methodology characterized by drying in Petri dishes without analytical sand and pre-heating proceeding. The statistical analysis was performed with F test (5% significance level), Pearson's correlation and Lin's concordance correlation coefficient. All methodologies showed precision and accuracy in the measurement of the dry matter in milk, however, the simplified methodology was superior in material savings and shorter time consumption for the analysis.(AU)

Este estudo teve como objetivo avaliar metodologia simplificada de determinação de matéria seca em três tipos de leite. Os tratamentos consistiram de três metodologias: AOAC (Association of Official Agricultural Chemists), caracterizada pela secagem em cápsulas de porcelana e pré-secagem; uso de areia analítica no processo de secagem e utilização de metodologia simplificada baseada no uso de placas de Petri com secagem direta em estufa, sem o uso de areia analítica e procedimento de pré-secagem. A análise estatística envolveu o teste F ao nível de significância de 5%, correlação de Pearson e coeficiente de concordância de Lin. Todas as metodologias mostraram acurácia na determinação da matéria seca para todos os tipos de leite, mas a metodologia simplificada foi superior em economia e menor tempo de análise.(AU)

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la metodología simplificada de determinación de materia seca en tres tipos de leche. Los tratamientos consistieron en tres metodologías: AOAC (Association of Official Agricultural Chemists), caracterizada por pre-secado y secado en cápsulas de porcelana; uso de arena analítica en el proceso de secado y utilización de metodología simplificada basada en el uso de placas de Petri con secado directo en invernadero, sin el uso de arena analítica y procedimiento de pre secado. El análisis estadístico involucró la prueba F al nivel de significancia del 5%, correlación de Pearson y coeficiente de concordancia de Lin. Todas las metodologías mostraron precisión en la determinación de la materia seca para todos los tipos de leche, pero la metodología simplificada fue superior en economía y menor tiempo de análisis.(AU)

Acurácia das características definidoras da confusão aguda em usuários de um centro de atenção psicossocial / Accuracy of the defining characteristics of acute confusion in users of a psychosocial care center / Precisión en las características definitorias de confusión aguda en usuarios de un centro de atención psicosocial

OBJETIVO: analisar a acurácia de um conjunto de características definidoras do diagnóstico de enfermagem confusão aguda em usuários atendidos em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). MÉTODO: estudo de acurácia diagnóstica realizado em um CAPS II com 37 usuários. Para a coleta dos dados, utilizou-se roteiro para caracterização sociodemográfica, índice de qualidade de sono de Pittsburg (ISQI) e ConfusionAssessment Method (CAM). A análise ocorreu por estatísticas descritivas, testes de associação estatística e medidas de sensibilidade e especificidade das características definidoras, cujo ponto de corte foi de 80,0%. RESULTADOS: os participantes apresentaram, em média, 40,16 anos de idade (±11,46) e 7,21 anos de estudo (±3,82). A maioria é do sexo masculino, protestante, solteiro, com renda familiar de até um salário mínimo. O diagnóstico de enfermagem confusão aguda esteve presente em 45,9% dos participantes. A característica definidora mais sensível para a confusão aguda foi alteração na função cognitiva. Alucinações, percepções errôneas, alteração na função cognitiva e alteração no nível de consciência foram as características com elevada especificidade. Alteração na função cognitiva foi o único indicador que apresentou elevada sensibilidade e especificidade. CONCLUSÃO: alteração na função cognitiva mostrou-se como o indicador clínico mais acurado para a inferência do diagnóstico de enfermagem confusão aguda em usuários atendidos no CAPS.(AU)

Objective: to analyze the accuracy of a set of defining characteristics of the acute confusion Nursing diagnosis in users seen at a Psychosocial Care Center (Centro de Atenção Psicossocial, CAPS). Method: a diagnostic accuracy study conducted in a CAPS II with 37 users. For data collection, a script for sociodemographic characterization, the Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI), and the Confusion Assessment Method (CAM) were used. The analysis was performed by descriptive statistics, statistical association tests and measures of sensitivity and specificity of the defining characteristics, whose cutoff point was 80.0%. Results: the participants were, on average, 40.16 years old (± 11.46) and had 7.21 years of schooling (± 3.82). Most are male, Protestant, single, with a family income of up to one minimum wage. The 'acute confusion' Nursing diagnosis was present in 45.9% of the participants. The most sensitive defining characteristic for acute confusion was alteration in the cognitive function. Hallucinations, misperceptions, alterations in the cognitive function and alterations in the level of consciousness were the characteristics with high specificity. Alteration in the cognitive function was the only indicator that presented high sensitivity and specificity. Conclusion: alteration in the cognitive function proved to be the most accurate clinical indicator for the inference of acute confusion Nursing diagnosis in users attended in the CAPS.(AU)

Objetivo: analizar la precisión de un conjunto de características definitorias del diagnóstico de enfermería de confusión aguda en usuarios atendidos en un centro de atención psicosocial (CAPS). Método: estudio de precisión diagnóstica realizado en un CAPS II con 37 usuarios. Para la recogida de datos se utilizó el guión de caracterización sociodemográfica, índice de calidad del sueño de Pittsburgo (PSQI) y Confusion Assessment Method (CAM). El análisis se realizó mediante estadística descriptiva, pruebas de asociación estadística y medidas de sensibilidad y especificidad de las características definitorias, cuyo punto de corte fue del 80,0%. Resultados: los participantes tenían, en promedio, 40,16 años de edad (± 11,46) y 7,21 años de estudio (± 3,82). La mayoría eran varones, protestantes, solteros, con ingresos familiares de hasta un salario mínimo. El diagnóstico de enfermería de confusión aguda estuvo presente en el 45,9% de los participantes. La característica definitoria más sensible para la confusión aguda fue la alteración de la función cognitiva. las Las características con alta especificidad fueron las alucinaciones, percepciones erróneas, alteraciones en la función cognitiva y alteraciones en el nivel de conciencia. La alteración de la función cognitiva fue el único indicador que presentó alta sensibilidad y especificidad. Conclusión: la alteración en la función cognitiva demostró ser el indicador clínico más preciso para la inferencia del diagnóstico de enfermería de confusión aguda en usuarios atendidos en CAPS.(AU)

Completitude e confiabilidade do Sistema de Informações sobre Mortalidade para óbitos perinatais no Brasil, 2011-2012: um estudo descritivo / Completitud y confiabilidad del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad para óbitos perinatales en Brasil, 2011-2012: un estudio descriptivo / Completeness and reliability of the National Mortality Information System for perinatal deaths in Brazil, 2011-2012: a descriptive study

Objetivo: analisar a completitude e confiabilidade dos dados para os óbitos perinatais constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Brasil em 2011-2012. Métodos: estudo de avaliação da qualidade do preenchimento dos dados dos óbitos perinatais notificados no SIM, comparados aos da pesquisa 'Nascer no Brasil', no período considerado; para avaliar a confiabilidade, utilizaram-se coeficiente Kappa, coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e método gráfico de Bland-Altman. Resultados: a completitude foi superior a 80%, e a concordância, 0,61 para 10 dos 12 campos avaliados; a duração da gestação agrupada (Kappa=0,542) e contínua (CCI=0,448), para óbitos neonatais precoces e fetais respectivamente, apresentou concordância regular; pela avaliação gráfica da duração da gestação, observou-se subestimativa da medida para os fetais e superestimativa entre 25-35 semanas de gestação para os neonatais precoces. Conclusão: as informações disponibilizadas no SIM para os óbitos perinatais analisados mostraram-se completas e confiáveis, no período avaliado.

Objetivo: evaluar completitud y confiabilidad de los datos para las muertes perinatales constantes en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) de Brasil en 2011-2012. Métodos: estudio descriptivo de evaluación de la calidad de los datos de muertes perinatales notificadas en el SIM, comparados a los de la investigación 'Nacer en Brasil', en el período 2011-2012; para evaluar la fiabilidad, se utilizaron el coeficiente Kappa, el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el método gráfico Bland-Altman. Resultados: la completitud fue superior al 80%, y la concordancia, 0,61 para 10 de los 12 campos evaluados; la duración de la gestación agrupada (Kappa=0,542) y continua (CCI=0,448), para las muertes neonatales precoces y fetales respectivamente, presentó concordancia regular; la gráfica de duración de la gestación mostró la medida para los fetales subestimada y sobrestimada, entre 25 y 35 semanas, para los neonatales precoces. Conclusión: las informaciones disponibles en el SIM para las muertes perinatales se muestran completas y confiables en el periodo evaluado.

Objective: o analyze the completeness and reliability of data on perinatal deaths held on Brazil's Mortality Information System (SIM) in 2011-2012. Methods: this was a study evaluating the quality of completeness of data on perinatal deaths reported on SIM compared to data from the 'Birth in Brazil' survey for the same period; to evaluate reliability, we used the Kappa coefficient, the intraclass correlation coefficient (ICC) and the Bland-Altman plot method. Results: completeness was greater than 80%, and agreement was 0.61 for 10 of the 12 evaluated fields; aggregated gestation length (Kappa coefficient=0.542) and continuous gestation length (ICC=0.448) for early neonatal deaths and fetal deaths, respectively, had regular agreement; graphical evaluation of gestation length showed that the fetal death metric was underestimated and that early neonatal deaths were overestimated by between 25 and 35 weeks of gestation. Conclusion: the information analyzed available on SIM for perinatal deaths is complete and reliable for the period analyzed.

Aplicação da microscopia confocal in vivo como método diagnóstico complementar ao exame de dermatoscopia digital: um estudo longitudinal retrospectivo / Application of in vivo confocal microscopy as a complementary diagnostic method to digital dermatoscopy examination: a longitudinal retrospective study

Introdução: O melanoma cutâneo é uma neoplasia que apresenta comportamento agressivo quando em estágio de evolução avançado, de forma que o sucesso no tratamento depende do diagnóstico precoce. A utilização da microscopia confocal in vivo (MC) como técnica complementar à dermatoscopia digital tem se mostrado útil para aumentar a acurácia diagnóstica dessa neoplasia. Semelhante à dermatoscopia, a MC revela detalhes morfológicos da arquitetura tecidual no plano paralelo à pele e, além disso, fornece imagens instantâneas com alta magnificação e resolução celular. Objetivo: Determinar como a utilização da microscopia confocal in vivo como técnica complementar à dermatoscopia digital pode melhorar a acurácia no diagnóstico do melanoma e reduzir o número de excisões cirúrgicas desnecessárias em um hospital referência de oncologia cutânea. Demonstrar por meio do cálculo do Número necessário para tratar (NNT), o impacto da associação dos métodos de imagem na rotina de um hospital referência em oncologia cutânea. Material e método: Trata-se de um estudo, retrospectivo observacional a ser realizado no Departamento de Oncologia Cutânea do A.C.Camargo Cancer Center. Foram incluídas 209 lesões melanocíticas duvidosas, divididas em dois grupos de análise: as lesões que sofreram modificações no seguimento dermatoscópico, sugestivas de melanoma, encaminhadas para excisão cirúrgica, após realização da MC (Grupo de lesões excisadas) e outro grupo em que os achados de benignidade da MC indicaram o seguimento da lesão (Grupo de lesões em seguimento). Todos os casos foram analisados em 3 etapas distintas: dermatoscopia isolada da lesão a ser analisada antes do exame de MC, utilizando-se o método de Análise de Padrão; dermatoscopia digital comparativa: análise das mudanças que levaram a indicação da MC; análise da Microscopia confocal, utilizando protocolo do Departamento. Para o cáculo do NNT da dermatoscopia de seguimento, foram analisadas mais 300 lesões melanocíticas de pacientes que estavam em acompanhamento digital. Resultados: Por meio da regressão logística simples e múltipla, foram criados dois nomogramas de análise para predizer a chance de uma dada lesão ser um melanoma. Posteriormente, de forma inédita, foi calculado valores de NNT em 3 cenários distintos. Os valores obtidos foram de 7,89 para dermatoscopia digital de seguimento, 5,8 para MC e um NNT hipotético de 3,09 quando aplicado aos nomogramas criados, aplicados na amostra. Conclusão: O presente estudo comprova a importância da MC como método de avaliação complementar no seguimento dos nevos melanocíticos em pacientes com alto risco para câncer de pele, aumentando a detecção do melanoma no seu estágio inicial, por meio da criação de dois nomogramas e a criação de uma aplicativo para a sua aplicabilidade.Comprovou-se a redução significativa do NNT quando associado o exame de microscopia confocal à dermatoscopia digital na rotina ambulatorial de seguimento dos pacientes de alto risco num hospital oncológico de referência (AU)

Introduction: Cutaneous melanoma is a neoplasm that presents aggressive behavior when in advanced stage of evolution, so success in treatment depends on early diagnosis. The use of in vivo confocal microscopy (CM) as a complementary technique to digital dermatoscopy has been shown to be useful to increase the diagnostic accuracy of this neoplasm. Similar to dermoscopy, CM reveals morphological details of tissue architecture in the plane parallel to the skin and, in addition, provides instant images with high magnification and cellular resolution. Objective: To determine how the use of in vivo confocal microscopy as a complementary technique to digital dermatoscopy can improve the accuracy of melanoma diagnosis and reduce the number of unnecessary surgical excisions in a cutaneous oncology referral hospital. Demonstrate by calculating the Number Needed to Treat (NNT) the impact of combining imaging methods on the routine of a referral cutaneous oncology hospital. Material and method: This is a retrospective observational study to be performed at the Department of Cutaneous Oncology, Hospital A.C.Camargo Cancer Center. We included 209 dubious melanocytic lesions divided into two groups of analysis: lesions that underwent changes in the dermoscopic follow-up, suggestive of melanoma, which were referred for surgical excision after MC (Excised lesions group) and another group in which the findings of benignity of the MC indicated follow-up of the lesion (Group of injuries in follow-up). All cases were analyzed in 3 distinct stages: isolated dermatoscopy of the lesion to be analyzed before the MC examination, using the Pattern Analysis method; Comparative digital dermatoscopy: analysis of changes that led to the indication of MC, analysis of confocal microscopy, using MC protocol of the Department. For the NNT calculation of the follow up dermatoscopy, it was analysed more than 300 melanocytic lesions from patients that were under digital follow up. Results: Through simple and multiple logistic regression, two analysis nomograms were created to predict the chance of a given lesion being a melanoma. Subsequently, unpublished, NNT values were calculated in 3 different scenarios. The values obtained were 7.89 for follow-up digital dermatoscopy, 5.8 for MC and a hypothetical NNT of 3.09 when applying the nomograms applied to the sample. Conclusion: The current study proves the importance of the MC as complementar evaluation method in the follow up of the melanocytic nevi in patients with high risk for skin cancer, increasing the melanoma detection in its early stage. Through the creation of two new nomograms and its applicability by the creation of an app, it was proven a significative reduction of the NNT when the confocal microscopy examination is associate to the digital dermoscopic in the ambulatory routine of high risk patients follow up in an oncologic reference hospital (AU)