Métodos para la medición de la adherencia a medicamentos modificadores de la enfermedad orales en artritis reumatoide y factores asociados con baja adherencia farmacológica / Methods for measuring adherence to oral disease-modifying drugs in rheumatoid arthritis and factors associated with low adherence to pharmacological treatment

RESUMEN Objetivos: Revisar definiciones, factores asociados a adherencia, métodos para medición y determinación de adherencia a medicamentos modificadores de la enfermedad orales en artritis reumatoide. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de Pubmed hasta diciembre de 2017 mediante términos MeSH (((«Arthritis, Rheumatoid¼ [Mesh] AND «Medication Adherence¼ [Mesh]) OR «Patient Compliance¼ [Mesh]) AND «Antirheumatic Agents¼ [Mesh]) de artículos que estuvieran en idioma espafñol o inglés e incluyeran solo población adulta. Resultados: De un total de 387 artículos encontrados, 43 se incluyeron para la revisión general, con información sobre definiciones de adherencia, cumplimiento, concordancia y persistencia, componentes, clasificación y dimensiones, factores de riesgo relacionados con la no adherencia al tratamiento, descripción de los métodos de medición. Solo 9 artículos midieron adherencia e incluyeron información sobre factores relacionados con adherencia a medicamentos orales en artritis reumatoide. Conclusiones: La adherencia al tratamiento farmacológico en artritis reumatoide es subóptima y se relaciona con menor efectividad en el control de la actividad inflamatoria. Los principales factores relacionados con baja adherencia incluyen problemas de acceso y disponibilidad del medicamento, mayor actividad y duración de la enfermedad, polifarmacia, uso de medicamentos por periodos prolongados, bajo estrato socioeconómico, etnia, reacciones adversas por medicamentos, percepción de inefectividad de la medicación y enfermedades concomitantes. Es necesario incorporar de forma sistemática la medición de adherencia farmacológica dentro de la práctica clínica rutinaria y la identificación de los factores de riesgo más frecuentes asociados a una baja adherencia con el fin de diseñar estrategias encaminadas a mejorar la adherencia de los pacientes y lograr mejores desenlaces clínicos.

ABSTRACT Objectives: To review the definitions, associated factors, as well as the methods for the measurement and determination of adherence to oral disease modifying drugs in rheumatoid arthritis. Methods: A search of the literature was carried out in the PUBMED databases up to December 2017 using MeSH terms: ((("Arthritis, Rheumatoid" [Mesh] AND "Medication Adherence" [Mesh]) OR "Patient Compliance" [Mesh]) AND "Antirheumatic Agents" [Mesh]). Only articles that included an adult population and were in Spanish or English were reviewed. Results: From the 387 articles found, 43 were included for general review (definitions of adherence, compliance, concordance and persistence, components, classification and dimensions of adherence, risk factors related to non-adherence, description of direct and indirect methods for measuring adherence). Only 9 articles measured adherence and included information about risk factors related to non-adherence to oral treatment in rheumatoid arthritis. Conclusions: The adherence to pharmacological treatment in rheumatoid arthritis is sub-optimal and is associated with less effectiveness in the control of inflammatory activity. The main factors related to low adherence include problems of drug access and availability, increased activity and duration of the disease, polypharmacy, use of medications for prolonged periods, socioeconomic stratum, ethnicity, adverse drug reactions, perception of ineffectiveness of the medication, and concomitant diseases. It is necessary to incorporate the systematic measurement of pharmacological adherence within clinical practice. It is also important to identify the most frequent risk factors associated with low adherence, in order to design strategies aimed at improving patient adherence and achieve better clinical outcomes.

El abandono de la adherencia en la terapia de reemplazo renal: una alarma en salud pública / The abandonment of treatment compliance in renal replacement therapy: an alarm in public health

The loss of renal function is a life threatening disease, it's management is complicated and has always been a challenge for the health staff members, given that the number of patients with Chronic Kidney Disease in dialysis is increasing, having high rates of non-compliance, the risk of mortality and hospital stance is becoming a concern in public health. Therefore, the review seeks to research the sanitary impact of non-adherence to medication in renal replacement therapy. Research was done on data of Pubmed, Scielo, ScienceDirect, Redalyc using the terms as MESH (peritoneal dialysis, adherence, renal dialysis). The effectiveness of a treatment depends on numerous factors; however, the mutual collaboration between the patient and the health caregivers is highlighted. Published research - regarding the patient compliance to renal dialysis - have shown that the patient's commitment is low, in which increases the risk of mortality and hospitalization in both patients, either hemodialysis or peritoneal dialysis ones. After bibliographic research and manuscript redaction, it's concluded that, the Renal Replacement Therapy compliance is low and it has become necessary to intervene with complex strategies that involve different factors that affect the patient compliance.

La pérdida de la función renal amenaza la vida, su manejo es complicado y siempre ha sido un desafío para el personal de salud; debido a que el número de pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diálisis va en aumento, es por esto que con porcentajes elevados de no adherencia el riesgo de mortalidad y hospitalizaciones comienza a convertirse en una preocupación importante en salud pública. Por esta razón se busca conocer el impacto sanitario de la no adherencia terapéutica a las terapias de reemplazo renal. Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scielo, ScienceDirect, Redalyc utilizando los términos MESH (peritoneal dialysis, adherence, renal dialysis). La eficacia de un tratamiento depende de numerosos factores, pero entre ellos se destaca la colaboración mutua entre el personal de la salud y de los pacientes. Los estudios publicados sobre la adherencia de pacientes en diálisis renal muestran que el compromiso en estos pacientes es bajo, aumentando el riesgo de mortalidad y hospitalización tanto en pacientes de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Conclusión: Posterior a la búsqueda bibliográfica y a la redacción del presente manuscrito, se concluye que la adherencia a la Terapia de Reemplazo Renal es baja y que para una adecuada intervención en la adherencia terapéutica se deben establecer estrategias comp lejas que involucren diferentes puntos que afectan el cumplimiento de los pacientes.