Nursing theory for patients' compliance with the treatments of arterial hypertension and diabetes mellitus / Teoría de enfermería para la adhesión de pacientes a los tratamientos para la hipertensión arterial y la diabetes mellitus / Teoria de enfermagem para a adesão de pessoas ao tratamento de hipertensão arterial e diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: to elaborate and validate a Nursing Theory for Patients' Compliance with the Treatments of Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus. Method: this is a theoretical and methodological study that followed four stages, namely: development of the concepts; development and validation of proposals; structuring and contextualization of the theory; and content validation. The validity process took place in two rounds, from July to September 2018, with the participation of 7 expert judges in the field of Nursing theories and experience in monitoring hypertensive and diabetic patients. Results: the Nursing Theory for Patient's Compliance with the treatments of Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus is composed of 18 concepts and has adherence as a central element. The conceptual structure shows that the studied phenomena are inserted in open systems in constant interaction, in which changes in any of those involved can reflect on the others, directly impacting on patients' compliance the treatment and control of the aforementioned chronic diseases. The Content Validity Index of the first round was 0.79, and that of the second 0.97, showing a positive evolution of the altered proposals in compliance with the judges' recommendations. Content validation showed adequate internal consistency in the two rounds, with a Cronbach's alpha value of 0.79 in the first, and of 0.80 in the second. Conclusion: the elaboration and validation of the Theory proved to be consistent with the proposal of clinical Nursing care for people with Hypertension and Diabetes, whose focus is adherence to their treatments.

RESUMEN Objetivo: construir y validar una Teoría de Enfermería para la Adhesión de Pacientes a los Tratamientos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus. Método: se trata de un estudio teórico y metodológico que siguió cuatro etapas: desarrollo de los conceptos; desarrollo y validación de propuestas; estructuración y contextualización de la teoría; y validación del contenido. El proceso de validación tuvo lugar en dos rondas, entre julio y septiembre de 2018, y contó con la participación de 7 jueces expertos en el área de teorías de Enfermería y experiencia en el monitoreo de pacientes hipertensos y diabéticos. Resultados: la Teoría de Enfermería para la Adhesión de Pacientes a los Tratamientos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus está compuesta por 18 conceptos y tiene a la "adhesión" como elemento central. La estructura conceptual indica que los fenómenos estudiados están insertos en sistemas abiertos en constante interacción, en los que cambios en cualquiera de los sistemas implicados pueden verse reflejados en los demás, con directa repercusión en la adhesión de los pacientes al tratamiento y control de las enfermedades crónicas antes mencionadas. El Índice de Validez de Contenido de la primera ronda fue de 0,79 y el de la segunda, 0,97, constatándose así una evolución positiva de las propuestas modificadas conforme a las recomendaciones de los jueces. La validación de contenido demostró consistencia interna adecuada en las dos rondas, con valores alfa de Cronbach de 0,79 en la primera y de 0,80 en la segunda. Conclusión: la elaboración y validación de la Teoría demostraron ser coherentes con la propuesta de cuidados clínicos de Enfermería para el paciente con Hipertensión y Diabetes, con enfoque en la adhesión a su tratamiento.

RESUMO Objetivo: construir e validar Teoria de Enfermagem para Adesão de Pessoas ao Tratamento de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Método: trata-se de estudo teórico e metodológico que seguiu quatro etapas: desenvolvimento dos conceitos; desenvolvimento e validação de proposições; estruturação e contextualização da teoria; e validação de conteúdo. O processo de validade ocorreu em duas rodadas, no período de julho a setembro de 2018, e teve a participação de 7 juízes expertises na área de teorias de enfermagem e experiência no acompanhamento de pacientes hipertensos e diabéticos. Resultados: a Teoria de Enfermagem para Adesão de Pessoas ao Tratamento de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus é composta por 18 conceitos e tem a adesão como elemento central. A estrutura conceitual mostra que os fenômenos estudados estão inseridos em sistemas abertos em constante interação, em que as alterações em qualquer um dos envolvidos podem refletir nos demais, repercutindo diretamente na adesão de pessoas ao tratamento e controle das referidas doenças crônicas. O Índice de Validade de Conteúdo da primeira rodada foi de 0,79, e da segunda 0,97, constatando-se evolução positiva das proposições alteradas em atendimento às recomendações dos juízes. A validação de conteúdo evidenciou consistência interna adequada nas duas rodadas, com alfa de Cronbach 0,79 na primeira, e 0,80 na segunda. Conclusão: a elaboração e validação da Teoria demonstraram ser coerentes com a proposta de cuidado clínico de Enfermagem à pessoa com Hipertensão e Diabetes, cujo foco é a adesão ao seu tratamento.

Causes of drop out from a physical exercise supervised program specific to older adults / Motivos de abandono de um programa de exercício físico específico para idosos / Motivos de abandono de un programa de ejercicio físico supervisado para las personas mayores

Abstract Introduction: Physical exercise when performed regularly brings several health benefits, especially for older adults. However, there are barriers that induce these individuals to withdraw from exercise. Objective: This study investigated the causes of drop out from a supervised physical exercise program specific to older adults. Methods: A semi-structured questionnaire was applied by telephone contact, containing questions about their reasons for leaving the program. Demographic data were analyzed by relative and absolute frequencies, and the Chi-square test was used to verify the associations between the variables collected. A significance level of 5% was considered. Results: Fifty-nine older adults were interviewed and the main reasons for drop out were lack of time (33.9%), emergence or worsening of disease (28.8%), and the need to care for family members with health problems (18.7%). A high percentage of older adults (62.7%) showed a worsening in health status after leaving the program, with changes in muscle strength (80.0%), balance (76.7%), and motor coordination (40.0%). Conclusion: A professional intervention is suggested to enable organizational control of factors related to lack of time, as well as a logistical monitoring service for older adults and/or family members who fall ill, promoting the return to practice as soon as possible.

Resumo Introdução: O exercício físico praticado regularmente traz inúmeros benefícios à saúde, especialmente aos idosos. Porém, algumas barreiras fazem com que uma parcela destes idosos abandone esta prática. Objetivo: Este estudo investigou os motivos do abandono de um programa de exercício físico supervisionado e específico para a população idosa. Métodos: Foi aplicado um questionário semiestruturado, via contato telefônico, com questões a respeito dos motivos de abandono ao programa. O contato foi realizado por um pesquisador sem vínculo com os idosos. Os dados demográficos foram analisados por frequências relativas e absolutas, usou-se o teste Qui-quadrado para verificar as associações entre as variáveis coletadas. Considerou-se nível de significância de 5%. Resultados: Foram entrevistados 59 idosos e os principais motivos de abandono relatados pelos idosos foram: falta de tempo (33,9%), surgimento ou agravo de doenças (28,8%) e necessidade de cuidar de familiares com problemas de saúde (18,7%). Grande parcela dos idosos (62,7%) apontou piora do estado de saúde após o abandono do programa, com alteração da força muscular (80,0%), equilíbrio (76,7%) e coordenação motora (40,0%). Conclusão: Sugere-se uma intervenção profissional para viabilizar o controle de fatores relacionados à falta de tempo, assim como uma logística de acompanhamento dos idosos e/ou familiares que adoecem, promovendo o retorno à prática da forma mais breve possível.

Resumen Introducción: El ejercicio físico practicado en forma regular trae innumerables beneficios para la salud, especialmente para los ancianos. No obstante, algunas barreras hacen que parte de los ancianos abandonen esta práctica. Objetivo: Este estudio investigó los motivos de abandono de un programa de ejercicio físico específico para la población envejecida. Métodos: Fue aplicado un cuestionario semiestructurado, vía contacto telefónico, con preguntas respecto de los motivos por el cual abandonaron el programa. Los datos demográficos fueron analizados por frecuencias relativas y absolutas, y la prueba Chi-cuadrado para verificar las asociaciones entre las variables recolectadas. Se consideró un nivel de significancia del 5%. Resultados: Fueron entrevistados 59 ancianos, siendo los principales hallazgos: falta de tiempo (33,9%), surgimiento o agudización de enfermedades (28,8%) y la necesidad de cuidar algún familiar con problemas de salud (18,7%). La mayor parte de los ancianos (62,7%) apuntó empeoramiento del estado de salud después del abandono del programa, con alteración de la fuerza muscular (80,0%), equilibrio (76,7%) y coordinación motora (40,0%). Conclusión: Se sugiere una intervención profesional para viabilizar el control de los factores relacionados a la falta de tiempo, así como una logística de acompañamiento de los ancianos y/o familiares que lo necesitan, promoviendo el retorno a la práctica de la forma más rápida posible.

Representações dos participantes de uma intervenção psicossocial para melhoria da adesão ao tratamento da aids / Participants' representations of a psychosocial intervention to improve adherence to AIDS treatment / Representaciones de los participantes de una intervención psicosocial para mejorar la adhesión al tratamiento del SIDA

Este artigo apresenta a investigação e a análise qualitativas das representações construídas por 29 pacientes sobre a experiência de sua participação em uma intervenção psicossocial para melhoria da adesão ao tratamento antirretroviral, realizada em serviço de referência em DST/aids do estado de São Paulo (Brasil). Com o objetivo de apreender, compreender e explicar a relação entre o cotidiano dos pacientes e sua adesão ao tratamento, as entrevistas semiabertas de longa duração com eles realizadas buscaram investigar se, como e por que a experiência vivenciada durante a intervenção transformou a supracitada relação. A análise qualitativa resultante dessa investigação aponta que, ao oportunizar a conscientização sobre a importância do (auto)cuidado no uso prescrito e contínuo da medicação, a intervenção levou os pacientes a aprender formas próprias de inserir a adesão em seu cotidiano, podendo transformá-lo por meio da melhoria dessa adesão.

Este artículo presenta la investigación y el análisis cualitativo de las representaciones construidas por 29 pacientes sobre la experiencia de su participación en intervención psicosocial para mejorar la adhesión al tratamiento antirretroviral, realizada en servicio de referencia en EST/SIDA del estado de São Paulo (Brasil). Con objetivo de aprehender, comprender y explicar la relación entre el cotidiano de los pacientes y su adhesión al tratamiento, se realizaron entrevistas semiabiertas de larga duración para investigar si, cómo y por qué la experiencia vivida durante la intervención transformó tal relación. El análisis cualitativo resultante de esta investigación indica que, al brindarles la oportunidad de concientizarse sobre la importancia del (auto)cuidado en el uso prescripto y continuo de la medicación, la intervención condujo a los pacientes a aprender formas propias de introducir la adhesión en su cotidiano, para poder transformarlo mediante la mejora de esa adhesión.

This paper presents the qualitative investigation and analysis of representations constructed by 29 patients on the experience of their participation in a psychosocial intervention to improve adherence to antiretroviral treatment. The intervention was performed at a reference service in STD/AIDS of the State of São Paulo (Brazil). Long, semi-structured interviews were conducted with the patients in order to apprehend, understand and explain the relationship between the patients’ everyday life and their adherence to treatment, investigating if, how and why the experience lived during the intervention transformed this relationship. The resulting qualitative analysis indicates that, by raising the patients’ awareness of the importance of (self)care regarding the prescribed and continued use of medication, the intervention enabled the patients to learn their own ways of including adherence in their everyday life, and they may transform it through the improvement in this adherence.

Fatores que influenciam a não adesão ao retorno para a triagem auditiva neonatal / Factors that influence non-adherence to the follow-up of newborn hearing screening / Factores que influyen en la no adhesión al retorno para el triado auditivo neonatal

A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) é a estratégia recomendada para detectar precocemente a deficiência auditiva. A identificação de um caso potencial exige um re-teste realizado em consulta de retorno. O objetivo deste estudo foi identificar fatores que influenciam a não adesão ao retorno da TAN. Trata-se de estudo transversal, exploratório, com abordagem quantitativa e qualitativa. Todas as díades mãe-lactente, atendidas entre 2007 e 2009 em um hospital universitário de Salvador, Bahia, que foram solicitadas a retornar (N igual 02), constituíram a população do estudo. Aquelas que não retornaram foram elegíveis para investigação qualitativa. Das 102, 41,2por cento não compareceram para o re-teste. O não retorno foi 35por cento maior quando as mães tinham menor escolaridade, 37por cento menor quando tinham mais de um filho, e 41por cento maior quando os lactentes não apresentavam indicador de risco para deficiência auditiva, comparando-se aos grupos referentes. No discurso das mães, foram também identificados fatores que contribuíram para o não retorno: a crença de que seu filho não tem risco de ter a deficiência; o desconhecimento e a consequente desvalorização da necessidade do retorno pelos profissionais de saúde; a falta de informações suficientes ao agendar a consulta de retorno; e o difícil acesso à TAN no Sistema Único de Saúde

The Newborn Hearing Screening (NHS) is the recommended strategy for early detection of hearing impairment. The identification of a potential case requires a retest conducted on a scheduled follow-up visit. The aim of this study was to identify factors influencing noncompliance with the NHS follow-up visit. This is a cross-sectional exploratory study, using quantitative and qualitative approaches. All mother-infant dyads were seen between 2007 and 2009 at a university hospital in Salvador, Bahia, who were asked to return to the hospital (N equal 102) comprised the study population. Those who did not return were eligible for qualitative assessment. Of the 102, 41.2percent did not attend the retest. The no-return rate was 35percent higher when mothers had less education, 37percent lower when they have more than one child, and 41percent higher when the infants had no risk factor for hearing impairment, compared to reference groups. Factors that contributed to the no-return were also identified in mothers speech: the belief that his/her child has no risk of hearing impairment; the lack of knowledge, and subsequent depreciation of the need to return by other health professionals; the level of information when scheduling the follow-up visit; and the lack of access to NHS in the National Health System

El Triado Auditivo Neonatal (TAN) es la estrategia recomendada para la detección precoz de la deficiencia auditiva. La identificación de un posible caso requiere una repetición de la prueba realizada en una visita de seguimiento. El objetivo de este estudio fue identificar los factores que influyen en la no adhesión a la segunda visita de la TAN. Es un estudio transversal, de carácter exploratorio con enfoque cuantitativo y cualitativo. Todas las díadas madre-lactante, atendidas entre 2007 y 2009 en un hospital universitario en Salvador, Bahia, que se les pidió regresar (N igual 102) constituyeron la población del estudio. Los que no regresaron fueron elegibles para la investigación cualitativa. De las 102, 41,2por ciento no 950 volvieron para la visita de seguimiento. La tasa de no retorno fue del 35por ciento más alto cuando las madres tenían menos educación, 37por ciento más bajo cuando tenían más de un niño, y 41por ciento más alto cuando los niños no presentaban ningún factor de riesgo para la deficiencia auditiva, en comparación con los grupos de referencia. Entre los factores identificados en el discurso de las madres y que contribuyeron para la no adhesión a la segunda visita se encuentran: la creencia de que su niño no tiene riesgo de tener problemas de audición; la falta de conocimiento por los profesionales de la salud, y la consecuente devaluación de la necesidad de volver; la falta de información suficiente al programar la visita de seguimiento; y el difícil acceso a la TAN en el Sistema Único de Salud