Algoritmo de gerenciamento de casos para pessoas com hipertensão na atenção primária: relato de experiência / Algoritmo de manejo de casos para personas con hipertensión arterial en atención primaria: relato de experiencia / Case management algorithm for people with hypertension in primary care: experience report

Objetivo: relatar a experiência de elaboração de um algoritmo de gerenciamento de casos para pessoas com hipertensão arterial sistêmica atendidas na atenção primária. Método: relato de experiência em que a construção do algoritmo foi baseada no modelo da Community Access Ageing, Disability and Home Care, Department of Human Services NSW9, que prevê sete etapas: Compromisso, Avaliação, Planejamento, Implementação, Monitoramento, Revisão e Encerramento. Resultados: compuseram o algoritmo questionários validados e atividades como visitas domiciliares, consultas de enfermagem, plano terapêutico individualizado e pactuação de metas, educação em saúde, contato telefônico e redirecionamento para a rede atenção à saúde. O tempo de elaboração foi de 12 meses. Conclusão: o algoritmo desenvolvido representa uma ferramenta simples e dinâmica de gerenciamento de casos, que orienta as atividades de cuidado de pessoas com hipertensão atendidas na atenção primária, mediante sete etapas, e facilita a leitura dos resultados.

Objective: to report the experience of elaborating a case management algorithm for people with systemic arterial hypertension treated in primary care. Method: experience report in which the construction of the algorithm was based on the model of Community Access Ageing, Disability and Home Care, Department of Human Services NSW9, which provides for seven stages: Commitment, Evaluation, Planning, Implementation, Monitoring, Review and Closure. Results: validated questionnaires and activities such as home visits, nursing consultations, individualized therapeutic plan and goal agreement, health education, telephone contact and redirection to the health care network were included in the algorithm. The preparation time was 12 months. Conclusion: the algorithm developed represents a simple and dynamic case management tool that guides the care activities of people with hypertension treated in primary care, through seven stages, and facilitates the reading of results.

Objetivo: relatar la experiencia del desarrollo de un algoritmo de manejo de casos para personas con hipertensión arterial sistémica atendidas en atención primaria. Método: relato de experiencia en el que la construcción del algoritmo se basó en el modelo Community Access Aging, Disability and Home Care, Department of Human Services NSW9, que prevé siete pasos: Compromiso, Evaluación, Planificación, Implementación, Monitoreo, Revisión y Cierre. Resultados: cuestionarios validados y actividades como visitas domiciliarias, consultas de enfermería, plan terapéutico individualizado y acuerdo de metas, educación para la salud, contacto telefónico y redirección a la red de salud compusieron el algoritmo. El tiempo de preparación fue de 12 meses. Conclusión: el algoritmo desarrollado representa una herramienta de gestión de casos simple y dinámica, que orienta las actividades de atención de las personas con hipertensión arterial asistidas en la atención primaria, a través de siete pasos, y facilita la lectura de los resultados.

Gerenciamento de caso para pessoas com acidente vascular cerebral: estudo quase experimental / Case management for people with stroke: quasi-experimental study / Gestión de casos para personas con accidente cerebrovascular: estudio cuasi-experimental

RESUMO Objetivo: comparar o efeito da intervenção por enfermeira gerente de caso nos fatores de risco e na pressão arterial de pessoas pós Acidente Vascular Cerebral. Método: estudo quase experimental realizado durante seis meses com 14 pacientes pós Acidente Vascular Cerebral no sul do Brasil. A intervenção com gerenciamento de caso foi constituída por consultas de enfermagem, ações educativas individualizadas e encaminhamentos a outros profissionais, operacionalizadas em três visitas domiciliares e seis contatos telefônicos. Para a análise dos dados, utilizou-se a estatística descritiva e teste de Fisher, com nível de significância de p≤0,05. Resultados: observou-se redução do tabagismo (p=0,0414), ingestão de bebida alcoólica (p=0), do consumo de sódio (p=0,0024), gordura (p=0,0027), carboidrato (p=0,0203) e açúcar (p=0,0111), aumento da prática de atividade física (p=0,0382) e redução não significativa dos níveis pressóricos. Conclusão: O gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro é uma estratégia válida para acompanhar pessoas em recuperação de acidente vascular cerebral.

ABSTRACT Objective: to compare the effect of intervention by nurse-case manager on risk factors and blood pressure in post-stroke people. Method: quasi-experimental study conducted over six months with 14 post-stroke patients in southern Brazil. The intervention with case management consisted of nursing consultations, individualized educational actions and referrals to other professionals, operationalized in three home visits and six telephone contacts. For data analysis, descriptive statistics and Fisher's test were used, with a significance level of p≤0.05. Results: Reduction of smoking (p=0.0414), alcohol intake (p=0), sodium consumption (p=0.0024), fat (p=0.0027), carbohydrate (p=0.0203) and sugar (p=0.0111), increased physical activity (p=0.0382) and non-significant reduction of blood pressure levels were observed. Conclusion: Nurse-led case management is a valid strategy to follow people recovering from stroke.

RESUMEN Objetivo: comparar el efecto de la intervención de la enfermera gestora de casos sobre los factores de riesgo y la presión arterial en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Método: estudio cuasi experimental realizado a lo largo de seis meses con 14 pacientes post ictus en el sur de Brasil. La intervención con gestión de casos consistió en consultas de enfermería, acciones educativas individualizadas y derivaciones a otros profesionales, operativas en tres visitas domiciliarias y seis contactos telefónicos. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva y la prueba de Fisher, con un nivel de significación de p≤0,05. Resultados: se observó una reducción del consumo de tabaco (p=0,0414), de la ingesta de bebidas alcohólicas (p=0), del consumo de sodio (p=0,0024), de la gordura (p=0,0027), de los carbohidratos (p=0,0203) y del azúcar (p=0,0111), un aumento de la práctica de la actividad física (p=0,0382) y una reducción no significativa de los niveles de presión. Conclusión: El manejo de casos, conducido por el enfermero, es una estrategia válida para acompañar a las personas en la recuperación de la acidez vascular cerebral.

Perception of post-stroke patients on case management conducted by nurses / Percepción de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular sobre la gestión del caso conducida por un enfermero / Percepção de pessoas pós-Acidente Vascular Cerebral sobre o gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro

ABSTRACT Objective: To identify the perception of post-stroke patients on the case management conducted by nurses. Method: Qualitative descriptive study with 13 post-stroke patients, followed-up with case management conducted by a nurse for six months, and interviewed at home one month after the end of the follow-up. The interviews were recorded, transcribed in full and analyzed with the help of a software. Results: Of the 13 participants, 57.14% were men and 50% were between 50 and 59 years. Content analysis resulted in three categories: "Self-management of care", which addressed changes in attitudes towards treatment, mainly due to concern of recurrence in a short period of time; "Sequelae and late repercussions of the stroke", which presents participants' difficulties after the event; and "Support received after a stroke", which emphasizes the actions and attitudes of the case manager nurse during the follow-up period. Conclusion: Case management was perceived by the participant as a health-promoting tool capable of increasing treatment adherence.

RESUMEN Objetivo: Identificar la percepción de personas que han sufrido un Accidente Cerebrovascular sobre la gestión del caso realizada por un enfermero. Método: Se trata de una investigación cualitativa descriptiva, llevada a cabo entre 13 participantes que sufrieron un Accidente Cerebrovascular, cuyo seguimiento fue gestionado por un enfermero durante seis meses y que fueron entrevistados en sus domicilios un mes después de haberse terminado el seguimiento. Las entrevistas se grabaron y se transcribieron en su totalidad y se analizaron con la ayuda de programas informáticos Resultados: De los 13 participantes, el 57,14% era del sexo masculino y el 50% tenía una edad comprendida entre los 50 y los 59 años. El análisis del contenido dio como resultado tres categorías: "Autogestión del cuidado", que se refiere a los cambios de actitud hacia el tratamiento, principalmente por el miedo a una recidiva en un período corto; la segunda trata de las "Secuelas y repercusiones tardías del Accidente Cerebrovascular", que presenta las dificultades de los participantes después del hecho, y la tercera se refiere al "Apoyo recibido después del Ictus", que hace hincapié en las acciones y actitudes del enfermero gestor del caso durante el período de seguimiento. Conclusión: La gestión del caso fue percibida por el participante como una herramienta de promoción de la salud, capaz de aumentar la adhesión al tratamiento.

RESUMO Objetivo: Identificar a percepção de pessoas pós-Acidente Vascular Cerebral acerca do gerenciamento de caso conduzido pelo enfermeiro. Método: Pesquisa qualitativa descritiva, com 13 participantes pós-Acidente Vascular Cerebral, acompanhados pelo gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro durante seis meses e entrevistados em seus domicílios um mês após do término do acompanhamento. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas com auxílio de software. Resultados: Dos 13 participantes, 57,14% eram homens, 50% com idade variando de 50 a 59 anos. A análise do conteúdo resultou em três categorias: "Autogestão do cuidado", referente às modificações de atitudes em relação ao tratamento, devido principalmente ao medo de recidiva em curto período de tempo; "Sequelas e repercussões tardias do Acidente Vascular Cerebral", que apresenta as dificuldades dos participantes após o evento; e "Apoio recebido pós-Acidente Vascular Cerebral", que enfatiza as ações e atitudes do enfermeiro gerente de caso no período de acompanhamento. Conclusão: O gerenciamento de caso foi percebido pelo participante como uma ferramenta promotora de saúde e capaz de aumentar a adesão ao tratamento.

Perception of post-stroke patients on case management conducted by nurses / Percepción de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular sobre la gestión del caso conducida por un enfermero / Percepção de pessoas pós-Acidente Vascular Cerebral sobre o gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro

ABSTRACT Objective: To identify the perception of post-stroke patients on the case management conducted by nurses. Method: Qualitative descriptive study with 13 post-stroke patients, followed-up with case management conducted by a nurse for six months, and interviewed at home one month after the end of the follow-up. The interviews were recorded, transcribed in full and analyzed with the help of a software. Results: Of the 13 participants, 57.14% were men and 50% were between 50 and 59 years. Content analysis resulted in three categories: "Self-management of care", which addressed changes in attitudes towards treatment, mainly due to concern of recurrence in a short period of time; "Sequelae and late repercussions of the stroke", which presents participants' difficulties after the event; and "Support received after a stroke", which emphasizes the actions and attitudes of the case manager nurse during the follow-up period. Conclusion: Case management was perceived by the participant as a health-promoting tool capable of increasing treatment adherence.

RESUMEN Objetivo: Identificar la percepción de personas que han sufrido un Accidente Cerebrovascular sobre la gestión del caso realizada por un enfermero. Método: Se trata de una investigación cualitativa descriptiva, llevada a cabo entre 13 participantes que sufrieron un Accidente Cerebrovascular, cuyo seguimiento fue gestionado por un enfermero durante seis meses y que fueron entrevistados en sus domicilios un mes después de haberse terminado el seguimiento. Las entrevistas se grabaron y se transcribieron en su totalidad y se analizaron con la ayuda de programas informáticos Resultados: De los 13 participantes, el 57,14% era del sexo masculino y el 50% tenía una edad comprendida entre los 50 y los 59 años. El análisis del contenido dio como resultado tres categorías: "Autogestión del cuidado", que se refiere a los cambios de actitud hacia el tratamiento, principalmente por el miedo a una recidiva en un período corto; la segunda trata de las "Secuelas y repercusiones tardías del Accidente Cerebrovascular", que presenta las dificultades de los participantes después del hecho, y la tercera se refiere al "Apoyo recibido después del Ictus", que hace hincapié en las acciones y actitudes del enfermero gestor del caso durante el período de seguimiento. Conclusión: La gestión del caso fue percibida por el participante como una herramienta de promoción de la salud, capaz de aumentar la adhesión al tratamiento.

RESUMO Objetivo: Identificar a percepção de pessoas pós-Acidente Vascular Cerebral acerca do gerenciamento de caso conduzido pelo enfermeiro. Método: Pesquisa qualitativa descritiva, com 13 participantes pós-Acidente Vascular Cerebral, acompanhados pelo gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro durante seis meses e entrevistados em seus domicílios um mês após do término do acompanhamento. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas com auxílio de software. Resultados: Dos 13 participantes, 57,14% eram homens, 50% com idade variando de 50 a 59 anos. A análise do conteúdo resultou em três categorias: "Autogestão do cuidado", referente às modificações de atitudes em relação ao tratamento, devido principalmente ao medo de recidiva em curto período de tempo; "Sequelas e repercussões tardias do Acidente Vascular Cerebral", que apresenta as dificuldades dos participantes após o evento; e "Apoio recebido pós-Acidente Vascular Cerebral", que enfatiza as ações e atitudes do enfermeiro gerente de caso no período de acompanhamento. Conclusão: O gerenciamento de caso foi percebido pelo participante como uma ferramenta promotora de saúde e capaz de aumentar a adesão ao tratamento.

Strategies for case management in transitional care in emergency services: scoping review / Estratégia para el manejo de casos em la atención de transición em servicios de emergência: scoping review / Estratégias para o gerenciamento de casos no cuidado transicional em serviços de emergência: scoping review

ABSTRACT Objective: to map and synthesize the strategies implemented for case management in transitional care for patients with complex needs in emergency services. Method: a scoping review conducted under the Joanna Briggs Institute guidance. Twenty-three studies were analyzed, with different methodological designs, on the strategies used in case management involving adult and elderly populations in emergency services. Results: the main strategies employed were patient risk stratification screening/identification, care management plan, coordination of care through multidisciplinary activities, support for the transition process, continuous patient monitoring, and follow-up. Final considerations: these strategies used structured approaches to care in emergency services to promote support for self-management and effective transitional care for people with complex needs, ensuring comprehensiveness, coordination, and continuity of care.

RESUMEN Objetivo: mapear y sintetizar las estrategias implementadas para el manejo de casos en la atención de transición de pacientes con necesidades complejas en los servicios de emergencia. Método: una scoping review realizada según los supuestos metodológicos del Instituto Joanna Briggs y de Levac, Colquhoun y O'Brien. Se analizaron 23 estudios, con diferentes diseños metodológicos, sobre las estrategias utilizadas en el manejo de casos en poblaciones de adultos y ancianos, en el contexto de los servicios de emergencia. Resultados: las principales estrategias empleadas fueron: seguimiento/identificación del paciente y estratificación del riesgo; plan de gestión de la atención; coordinación de la atención a través de actividades multiprofesionales; apoyo para el proceso de transición; monitoreo continuo y seguimiento del paciente. Consideraciones finales: estas estrategias utilizaron enfoques de atención estructurada en los servicios de emergencia, para promover el apoyo para el autocontrol y la atención de transición efectiva para las personas con necesidades complejas, asegurando la integralidad, coordinación y continuidad de la atención.

RESUMO Objetivo: mapear e sintetizar as estratégias implementadas para o gerenciamento de caso no cuidado transicional de pacientes com necessidades complexas nos serviços de emergência. Método: scoping review conduzido segundo os pressupostos metodológicos do Instituto Joanna Briggs. Foram analisados 23 estudos, com diferentes delineamentos metodológicos, sobre as estratégias empregadas no gerenciamento de casos envolvendo populações adultas e idosas, no contexto dos serviços de emergência. Resultados: as principais estratégias empregadas foram: rastreamento/identificação e estratificação de risco do paciente; plano de gerenciamento do cuidado; coordenação do cuidado por meio da atuação multiprofissional; apoio ao processo de transição; monitoramento e seguimento contínuo do paciente. Considerações finais: essas estratégias utilizaram abordagens estruturadas do cuidado nos serviços de emergência, para promover o apoio ao autogerenciamento e o efetivo cuidado transicional de pessoas com necessidades complexas, garantindo a integralidade, coordenação e continuidade do cuidado.

Gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro para pessoas com acidente vascular cerebral: estudo de métodos mistos / Nurse-led case management for people with stroke: a mixed methods study

Resumo: Introdução: O gerenciamento de caso é um modelo de cuidado que pode ser utilizado em situações complexas de saúde como no acidente vascular cerebral (AVC) e pode ser realizado pelos profissionais de saúde, como o enfermeiro que é indicado por seu conhecimento clínico e sua habilidade no cuidar. Objetivo: avaliar o efeito do gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro na manutenção dos níveis pressóricos dentro dos parâmetros da normalidade e no controle de outros fatores de risco e apreender o significado do acompanhamento pelo enfermeiro nos cuidados de saúde pós-AVC. Método: Trata-se de um estudo de métodos mistos realizado em um município da região centro sul do Estado do Paraná no período de março de 2016 a dezembro de 2019. Os participantes foram 14 pessoas diagnosticados com AVC internados em dois hospitais que atenderam aos critérios de inclusão: idade de 18 a 64 anos, possuir diagnóstico de hipertensão arterial e residir no município. A coleta de dados aconteceu em duas etapas: para a abordagem quantitativa, foram levantados os dados sociodemográficos, o grau de comprometimento neurológico com auxílio de duas escalas e a adesão ao tratamento da hipertensão arterial sistêmica com um questionário eletrônico, a intervenção foi o gerenciamento de caso conduzido por enfermeira com acompanhamento por seis meses baseado na classificação de risco de uma escala que propõe ações de cuidado. Foram realizadas três visitas domiciliares, acompanhamento telefônico, com os participantes e/ou familiares, atividades educativas individuais e de encaminhamento para outros profissionais. Na abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas de 7 a 30 dias após o término da intervenção. Os dados quantitativos foram analisados de forma descritiva e por meio de teste de Fisher, o nível de significância adotado foi p < 0,05.Utilizouse o apoio de um software para a análise dos dados qualitativos. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o parecer nº 3.002.936. Resultados: Observou-se predominância do sexo masculino, faixa etária de 56 a 65 anos, casados ou em união estável, com 1 a 4 anos de estudo e com renda mensal de 1 a 2 salários mínimos. As ações desenvolvidas pelo enfermeiro gerente de caso durante as três visitas foram orientações sobre mudanças alimentares, adesão ao tratamento não medicamentoso, realização de atividade física e encaminhamento para profissionais de outras especialidades. Houve redução do tabagismo (p=0,0414); ingestão de bebida alcoólica (p=0,0000); consumo de sódio (p=0,0024); gordura (p=0,0027); carboidrato (p=0,0203); açúcar (p=0,0111). Não houve diferença significativa na média da redução dos valores da pressão arterial sistólica e diastólica, mas observou-se uma melhora nos valores pressóricos dos participantes ao longo do acompanhamento. Não houve melhora significativa também na adesão ao tratamento medicamentoso. Ressalta-se que durante o acompanhamento não houve hospitalizações e óbito. As entrevistas possibilitaram o encontro de três categorias: Autogestão do cuidado referente às mudanças de atitudes incentivadas pelo medo de um novo episódio de AVC; Sequelas e repercussões tardias do Acidente Vascular Cerebral a partir das limitações apresentadas pelos participantes pós-AVC; e Apoio recebido pós Acidente Vascular Cerebral relativo aos benefícios proporcionados pelo enfermeiro gerente de caso durante as visitas de acompanhamento. Conclusões: Não foi comprovada estatisticamente a interferência do gerenciamento de caso conduzido por enfermeiro na manutenção dos níveis pressóricos, porém verificou-se redução destes durante o acompanhamento. Em relação aos hábitos de vida, observaram-se mudanças relacionadas a aspectos nutricionais, tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas. Os depoimentos dos participantes explicitaram que o gerenciamento de caso realizado pelo enfermeiro possibilitou a detecção das necessidades e a criação de uma rede de cuidados mais efetiva, demonstrando que o gerenciamento de caso é uma ferramenta capaz de promover a saúde e prevenir novas complicações.

Abstract: Introduction: Case management is a health care model. It is used in complex health situations as a stroke and conducted by health professionals such as nurse with clinical knowledge and ability to nursing care. Objective: to evaluate the effect of nurse-led case management on maintaining blood pressure levels within the normal range, controlling other risk factors, and to grasp the significance of nurse follow-up in post-stroke health care. Methods: A mixed methods study carried out in a municipality in the central south region of the state of Paraná. From March of 2016 to December of 2019. The participants were fourteen in-patients diagnosed with stroke at two hospitals that met the inclusion criteria: age 18 to 64 years old, have a diagnosis of hypertension and reside in the municipality. Data collection took place in two stages. For the quantitative approach, a semi-structured instrument supported the gathering of sociodemographic data, two scales were used to know the degree of neurological impairment and the adherence to treatment of systemic arterial hypertension by means of an electronic questionnaire. The nurse conducted the case-management with follow-up for six months based on the risk classification by the Predictive Scale of Complications that proposes care actions. Also, carried out three home visits, telephone follow-up with participant and/or family, individual educational activities and referral to other professionals. For the qualitative approach, conducted semi-structured interviews between 7 and 30 days after the end of intervention. Quantitative data were analyzed descriptively and by Fisher's test, the significance level adopted was p < 0.05. For the analysis of qualitative data, a software was used. The Research Ethics Committee under opinion n º approved the project. 3,002,936. Results: Fourteen people participated in the study, predominance of males, aged 56 to 65 years old, married or in a stable union, with 1 to 4 years of study and monthly income of 1 to 2 minimum wages. The actions developed by the case manager nurse during the three visits were guidance on dietary changes, adherence to non-drug treatment, physical activity and referral to professionals from other specialties. The results showed a reduction in smoking (p = 0.0414); alcohol intake (p = 0.0000); sodium consumption (p = 0.0024); fat (p = 0.0027); carbohydrate (p = 0.0203); sugar (p = 0.0111). Presented an improvement in participants' blood pressure values during follow-up and no significant difference in mean reduction in systolic and diastolic blood pressure values and adherence to drug treatment. It is noteworthy that during follow-up did not have hospitalizations or death. The interviews made it possible to identified three categories: Self-care management related to changes in attitudes encouraged by the fear of a new episode of stroke; Sequel and late repercussions of stroke from the limitations presented by participants after stroke; and Support received after stroke related to the benefits provided by the case manager nurse during follow-up visits. Conclusion: The interference of case management conducted by nurse in maintaining blood pressure levels was not statistically proven, but there was a reduction during follow-up. Regarding lifestyle habits, observed changes related to nutritional aspects, smoking and alcohol consumption. The participants' statements made clear that the case management performed by the nurse enabled the detection of needs and the creation of a more effective care network, demonstrating that case management is a tool capable of promoting health and preventing further complications.

Gerenciamento de caso como modelo de cuidado: reflexão na perspectiva da Teoria de Imogene King / Case management as a care model: thinking from the perspective of Imogene King's Theory

Objective:To thing on the points of intersection between the Theory of Goal Attainmentand the case management model. Methods:A literature review on case management and the Imogene King nursing theory was carried out based on the understanding that both have common points for improving health quality, of goals. Results:It was observed that there are convergent points such as: the interaction between the actors of the care process that enables the individual's literacy and the search for autonomy, the initial encounter between nurse and patient that seeks the development of the bond, communication and goals in order to improve health. Conclusions:It is considered that the theory, although it was published in the 1980s, remains current for Nursing and is related to models used contemporaneously in health care, such as case management.

Objetivo: Refletir sobre os pontos de intersecção entre a Teoria do Alcance de Metas e o modelo de gerenciamento de caso. Métodos: Realizou-se uma reflexão com base na análise da literatura em relação ao gerenciamento de caso e na teoria de enfermagem de Imogene King, partindo da compreensão de que ambos possuem pontos em comum para melhoria da qualidade de saúde, destacando-se a pactuação de metas. Resultados: Observou-se que há pontos convergentes como: a interação entre os atores do processo de cuidado que possibilita a literacia do indivíduo e a busca pela autonomia, o encontro inicial entre enfermeiro e paciente que buscam o desenvolvimento do vínculo, a comunicação e a pactuação de metas com o intuito de melhoria na saúde. Conclusões: Considera-se que a teoria, embora tenha sido publicada nos anos de 1980, continua atual para a Enfermagem e tem relação com modelos utilizados contemporaneamente no cuidado à saúde, como o gerenciamento de caso.

Efeito do gerenciamento de caso no controle dos níveis pressóricos em adultos com hipertensão arterial: ensaio clínico randomizado / Effect of case management on blood pressure control in adults with arterial hypertension: randomized clinical trial

Resumo: O gerenciamento de caso realizado por enfermeiros é um modelo de cuidado indicado para as pessoas com hipertensão arterial sistêmica. Ele prevê o acompanhamento e a advocacia, com vistas ao atendimento de metas em saúde. Objetivo: avaliar o efeito que o gerenciamento de caso promove no controle dos níveis pressóricos e nos fatores de risco para complicações em adultos com hipertensão arterial sistêmica. Método: trata-se de um ensaio clínico randomizado realizado em uma unidade de saúde da atenção primária de um município do interior do Paraná, no período de fevereiro de 2017 a fevereiro de 2018. Os participantes foram 90 adultos, com diagnóstico de hipertensão, selecionados aleatoriamente para comporem a amostra. A alocação para a intervenção foi realizada por técnica de randomização simples na proporção de 1:1. O grupo intervenção recebeu o gerenciamento de caso com consulta de enfermagem (no início, após seis meses e 12 meses da intervenção), visitas domiciliares, contato telefônico e educação em saúde. O grupo controle recebeu os cuidados habituais e duas consultas de enfermagem, uma no início e outra ao término do acompanhamento. A coleta de dados foi realizada durante as consultas de enfermagem com um questionário de variáveis clínicas e sociodemográficas, questionários validados para avaliação da adesão ao tratamento e qualidade de vida. O desfecho primário foi o controle da pressão arterial e os secundários foram: redução da circunferência abdominal e índice de massa corporal, melhora na adesão ao tratamento e qualidade de vida. Os dados foram analisados de forma descritiva e por meio dos testes de Qui-Quadrado ou Exato de Fisher, T de Student ou Mann-Whitney, McNemar, Anova mista entre e intragrupos, sendo que para as múltiplas comparações utilizou-se o ajuste de Bonferroni. O nível de significância adotado foi p<0,05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com parecer no 1.670.453. Resultados: Todas as variáveis clínicas e sociodemográficas foram balanceadas entre os grupos no tempo basal. Em relação a caracterização, 77,7% era do sexo feminino, com idade média de 49,3 anos, casadas ou em união consensual (75,5%), com menos de nove anos de escolaridade (62,8%) e renda per capta média de 1040,7 reais. A comparação entre o tempo inicial e final demonstrou que houve redução significativa da pressão arterial sistólica (p=0,004), diastólica (p=0,007) e média (p=0,003) para o grupo intervenção, quando comparado ao grupo controle. A circunferência abdominal e o índice de massa corporal apresentaram reduções maiores para o grupo intervenção (-2,0 cm; -0,4 kg/m2) comparado ao grupo controle (1,2 cm; 0,3 kg/m2), com p valor < 0,001 e 0,029, respectivamente. Houve melhora nos escores de adesão ao tratamento para o grupo intervenção ao longo do tempo (p<0,001). Conclusões: o gerenciamento de caso realizado pelo enfermeiro, quando comparado aos cuidados habituais mostrou-se efetivo na redução da pressão arterial, circunferência abdominal, índice de massa corporal e melhoria da adesão ao tratamento. Esses resultados enfatizam a importância da atuação contínua do enfermeiro junto às pessoas com hipertensão, com vistas a minimizar os episódios de agudizações e possíveis complicações. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-46xF3w.

Abstract: the case management performed by nurses is a model of care indicated for people with systemic arterial hypertension. It provides for follow-up and advocacy, with a view to meeting health goals. Objective: to evaluate the effect case management promotes in controlling blood pressure levels and risk factors for complications in adults with hypertension. Method: this is a randomized clinical trial conducted at a primary health care unit in a municipality in the interior of the state of Paraná, from February 2017 to February 2018. Participants were 90 adults, diagnosed with hypertension, randomly selected for the sample. The allocation to the intervention was performed by a simple randomization technique in a ratio of 1: 1. The intervention group received case management with nursing consultation (at the beginning, after six months and 12 months of the intervention), home visits, telephone contact and health education. The control group received the usual care and two nursing consultations, one at the beginning and the other at the end of follow-up. Data collection was performed during nursing consultations with a questionnaire of clinical and sociodemographic variables, questionnaires validated to evaluate adherence to treatment and quality of life. The primary endpoint was blood pressure control and secondary outcomes were: reduction of waist circumference and body mass index, improvement in treatment adherence and quality of life. The data were analyzed in a descriptive way and through the Chi-Square or Fisher's Exact, Student's T or Mann-Whitney, McNemar, Anova mixed among and intragroup tests, and for the multiple comparisons the Bonferroni adjustment . The significance level adopted was p<0.05. The project was approved by the Ethic in Research Committee under technical opinion nº 1 670 453. Results: all clinical and sociodemographic variables were balanced between groups at baseline. Regarding the characterization, 77.7% were female, with a mean age of 49.3 years, married or in a consensual union (75.5%), with less than nine years of schooling (62.8%) and income per capita average of 1040.7 reais. The comparison between the initial and final time showed a significant reduction in systolic blood pressure (p = 0.004), diastolic (p = 0.007) and mean (p = 0.003) for the intervention group when compared to the control group. Abdominal circumference and body mass index presented greater reductions for the intervention group (-2.0 cm; -0.4 kg / m2) compared to the control group (1.2 cm; 0.3 kg / m2), with p value <0.001 and 0.029, respectively. There was improvement in treatment adherence scores for the intervention group over time (p <0.001). Conclusions: case management performed by nurses, when compared to usual care, was shown to be effective in reducing blood pressure, waist circumference, body mass index and improving adherence to treatment. These results emphasize the importance of the nurses' continuous performance among people with hypertension, especially in primary care, in order to minimize the episodes of exacerbations and possible complications. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-46xF3w.

Resumen: el manejo de casos realizados por enfermeros es un modelo de cuidado indicado para las personas con hipertensión arterial sistémica. Se prevé el seguimiento y la defensa, con miras a la atención de metas en salud. Objetivo: evaluar el efecto que la gestión de casos promueve en el control de los niveles de presión y en los factores de riesgo para complicaciones en adultos con hipertensión arterial sistémica. Método: se trata de un ensayo clínico aleatorizado realizado en una unidad de salud de atención primaria de un municipio del interior de Paraná, en el período de febrero de 2017 a febrero de 2018. Los participantes fueron 90 adultos, con diagnóstico de hipertensión, seleccionados aleatoriamente para componer la muestra. La asignación para la intervención fue realizada por técnica de aleatorización simple en la proporción de 1:1. El grupo intervención recibió el manejo de casos con consulta de enfermería (al inicio, después de seis meses y 12 meses de la intervención), visitas domiciliarias, contacto telefónico y educación en salud. El grupo control recibió los cuidados habituales y dos consultas de enfermería, una al inicio y otra al término del seguimiento. La recolección de datos fue realizada durante las consultas de enfermería con un cuestionario de variables clínicas y sociodemográficas, cuestionarios validados para evaluación de la adhesión al tratamiento y calidad de vida. El desenlace primario fue el control de la presión arterial y los secundarios fueron: reducción de la circunferencia abdominal e índice de masa corporal, mejora en la adhesión al tratamiento y calidad de vida. Los datos fueron analizados de forma descriptiva y por medio de las pruebas de Qui-Quadrado o Exato de Fisher, T de Student o Mann-Whitney, McNemar, Anova mista entre y intragrupos, siendo que para las múltiples comparaciones se utilizó el ajuste de Bonferroni. El nivel de significancia adoptado fue p<0,05. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación con el dictamen no 1.670.453. Resultados: Todas las variables clínicas y sociodemográficas fueron balanceadas entre los grupos en el tiempo basal. En cuanto a la caracterización, 77,7% era de sexo femenino, con una edad media de 49,3 años, casadas o en una unión consensuada (75,5%), con menos de nueve años de escolaridad (62,8%) y renta per capta media de 1040,7 reais. La comparación entre el tiempo inicial y final demostró que hubo una reducción significativa de la presión arterial sistólica (p=0,004), diastólica (p=0,007) e media (p=0,003) para el grupo intervención, cuando comparado al grupo control. La circunferencia abdominal y el índice de masa corporal presentaron reducciones mayores para el grupo intervención (-2,0 cm, -0,4 kg/m2) comparado al grupo control (1,2 cm, 0,3 kg/m2), con p valor < 0,001 e 0,029, respectivamente. Hubo una mejora en las puntuaciones de adhesión para el grupo de intervención de tratamiento a través del tiempo (p<0,001). Conclusiones: el manejo de casos realizado por el enfermero, cuando comparado a los cuidados habituales se mostró efectivo en la reducción de la presión arterial, circunferencia abdominal, índice de masa corporal y mejora de la adhesión al tratamiento. Estos resultados enfatizan la importancia de la actuación continua del enfermero junto a las personas con hipertensión, teniendo como objetivo minimizar los episodios de agudizaciones y posibles complicaciones. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-46xF3w.

Análise de implantação de um programa de gestão de casos no cuidado de idosos frágeis na Atenção Primária à Saúde / Implementation analysis of a case management program in the care of frail elderly in Primary Health Care

Introdução: O Programa Gestão de Casos foi implantado em novembro de 2009 pela Organização Social Santa Catarina em cinco UBS do modelo tradicional na Microrregião Cidade Ademar, zona sul do Município de São Paulo. A finalidade foi estabelecer vínculo longitudinal das pessoas com condições crônicas muito complexas com a equipe da APS e, em longo prazo, promover a qualidade de vida e favorecer o aumento da autonomia e da independência dessas pessoas. Assistentes sociais atuaram como gestores de caso nas UBS onde o Programa foi implantado. Objetivo: Avaliar a implantação do Programa, buscando analisar a influência dos fatores contextuais (UBS e grau de funcionalidade do idoso) sobre a implantação, assim como o efeito da implantação nos resultados produzidos. Método: Pesquisa avaliativa do tipo estudo de caso, de abordagem quantitativa e qualitativa. A população foi constituída por todos os idosos acompanhados pelo Programa nas cinco UBS, no período de janeiro de 2011 a dezembro 2014, identificados a partir do banco de dados do Programa. A fonte de dados foram os registros administrativos. Os critérios para avaliação do grau de implantação e dos resultados do Programa foram definidos com base na literatura. Foi realizada a classificação clínico-funcional dos idosos acompanhados, descritas as atividades e os produtos do Programa e os desfechos do acompanhamento. Os resultados do Programa foram medidos por: 1) acesso à APS; 2) utilização dos serviços, descritas pelas variáveis consulta médica, consulta especializada, consulta de enfermagem, atendimento por outros profissionais de nível superior e visitas domiciliárias; 3) integração dos serviços HGP, AD e UBS e 4) vínculo longitudinal com a equipe da APS. A comparação entre a implantação do Programa e os fatores contextuais, assim como entre o grau de funcionalidade dos idosos e a UBS foi feita utilizando-se o teste de associação pelo Qui-quadrado. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para comparar a implantação e as variáveis de utilização dos serviços durante o primeiro ano de acompanhamento no Programa. A comparação entre a implantação do Programa e o vínculo longitudinal com a equipe da APS foi feita por meio do teste de associação pelo Qui-quadrado. Resultados: O grau de implantação do Programa foi 39,4%, considerado crítico. Observou-se associação significativa entre os fatores contextuais e a implantação do Programa. A implantação satisfatória do Programa aumentou a utilização dos serviços, descrita pela consulta médica na APS, consulta médica ambulatorial e pela somatória da consulta de enfermagem e do atendimento por outros profissionais de nível superior da UBS. Observou-se associação entre a implantação do Programa e a produção de vínculo longitudinal com a equipe da APS. Conclusão: Na atenção aos idosos frágeis no contexto da APS, a implantação do Programa Gestão de Casos evidenciou maior resolutividade da atenção a esse grupo prioritário, ampliou a utilização das consultas médica e de enfermagem e o atendimento por outros profissionais de nível superior da UBS. Além disso, associou-se à produção de vínculo longitudinal com a equipe da APS. Os resultados deste estudo permitem recomendar melhorias na implantação do Programa.

Introduction: The Case Management Program was implemented in November 2009 by the Santa Catarina Social Organization in five Health Care Unit (HCU) of the traditional model in the Ademar City Microregion, in the south region of São Paulo city. The purpose was to establish the longitudinal link of people with very complex chronic conditions with the PHC team and, in the long term, to promote the quality of life and to increase the autonomy and independence of these people. Social workers acted as case managers in the HCU where the Program was implemented. Objective: To evaluate the implementation of the Program, aiming to analyze the influence of the contextual factors (HCU and degree of functionality of the elderly) on the implantation, as well as the effect of the implantation in the results produced. Method: Evaluative research, case study type, with a quantitative and qualitative approach. The population was all the elderly accompanied by the Program in the five UBS, from January 2011 to December 2014, identified from the Program database. The data source was the administrative records. The criteria for evaluating the degree of implementation and the results of the Program were defined based on literature. The clinical-functional classification of the elderly was followed up, the activities and products of the Program and the follow-up outcomes were described. The results of the Program were measured by: 1) access to PHC; 2) use of services, described by the variables medical consultation, specialized consultation, nursing consultation, provision care by other health professionals and home visits; 3) integration of the Hospital, home care services and HCU and 4) longitudinal linkage with the APS team. The comparison between the implementation of the Program and the contextual factors, as well as between the degree of functionality of the elderly and the HCU was made using the Chi-square association test. The Mann-Whitney test was applied to compare the implementation and the variables of service utilization during the first year of the Program follow-up. The comparison between the implementation of the Program and the longitudinal link with the PHC team was made through the Chi-square association test. Results: The degree of implementation of the Program was 39.4%, considered critical. A significant association was observed between the contextual factors and the Program implementation. The satisfactory implementation of the Program increased the use of health services, described by the number of medical consultation in the APS, outpatient medical consultation and by the sum of nursing consultation and provision of care by health professionals. An association was observed between the implementation of the Program and the production of longitudinal link with the PHC team. Conclusion: In the care of the frail elderly in the context of PHC, the implementation of the Case Management Program evidenced greater resolution of attention to this priority group, expanded the use of medical and nursing consultations and the provision of care by other health professionals. In addition, it was associated with the production of longitudinal link with the PHC team. The results of this study allow us to recommend improvements in the implementation of the Program.

Análise de implantação de um programa de gestão de casos no cuidado de idosos frágeis na Atenção Primária à Saúde / Implementation analysis of a case management program in the care of frail elderly in Primary Health Care

Introdução: O Programa Gestão de Casos foi implantado em novembro de 2009 pela Organização Social Santa Catarina em cinco UBS do modelo tradicional na Microrregião Cidade Ademar, zona sul do Município de São Paulo. A finalidade foi estabelecer vínculo longitudinal das pessoas com condições crônicas muito complexas com a equipe da APS e, em longo prazo, promover a qualidade de vida e favorecer o aumento da autonomia e da independência dessas pessoas. Assistentes sociais atuaram como gestores de caso nas UBS onde o Programa foi implantado. Objetivo: Avaliar a implantação do Programa, buscando analisar a influência dos fatores contextuais (UBS e grau de funcionalidade do idoso) sobre a implantação, assim como o efeito da implantação nos resultados produzidos. Método: Pesquisa avaliativa do tipo estudo de caso, de abordagem quantitativa e qualitativa. A população foi constituída por todos os idosos acompanhados pelo Programa nas cinco UBS, no período de janeiro de 2011 a dezembro 2014, identificados a partir do banco de dados do Programa. A fonte de dados foram os registros administrativos. Os critérios para avaliação do grau de implantação e dos resultados do Programa foram definidos com base na literatura. Foi realizada a classificação clínico-funcional dos idosos acompanhados, descritas as atividades e os produtos do Programa e os desfechos do acompanhamento. Os resultados do Programa foram medidos por: 1) acesso à APS; 2) utilização dos serviços, descritas pelas variáveis consulta médica, consulta especializada, consulta de enfermagem, atendimento por outros profissionais de nível superior e visitas domiciliárias; 3) integração dos serviços HGP, AD e UBS e 4) vínculo longitudinal com a equipe da APS. A comparação entre a implantação do Programa e os fatores contextuais, assim como entre o grau de funcionalidade dos idosos e a UBS foi feita utilizando-se o teste de associação pelo Qui-quadrado. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para comparar a implantação e as variáveis de utilização dos serviços durante o primeiro ano de acompanhamento no Programa. A comparação entre a implantação do Programa e o vínculo longitudinal com a equipe da APS foi feita por meio do teste de associação pelo Qui-quadrado. Resultados: O grau de implantação do Programa foi 39,4%, considerado crítico. Observou-se associação significativa entre os fatores contextuais e a implantação do Programa. A implantação satisfatória do Programa aumentou a utilização dos serviços, descrita pela consulta médica na APS, consulta médica ambulatorial e pela somatória da consulta de enfermagem e do atendimento por outros profissionais de nível superior da UBS. Observou-se associação entre a implantação do Programa e a produção de vínculo longitudinal com a equipe da APS. Conclusão: Na atenção aos idosos frágeis no contexto da APS, a implantação do Programa Gestão de Casos evidenciou maior resolutividade da atenção a esse grupo prioritário, ampliou a utilização das consultas médica e de enfermagem e o atendimento por outros profissionais de nível superior da UBS. Além disso, associou-se à produção de vínculo longitudinal com a equipe da APS. Os resultados deste estudo permitem recomendar melhorias na implantação do Programa.

Introduction: The Case Management Program was implemented in November 2009 by the Santa Catarina Social Organization in five Health Care Unit (HCU) of the traditional model in the Ademar City Microregion, in the south region of São Paulo city. The purpose was to establish the longitudinal link of people with very complex chronic conditions with the PHC team and, in the long term, to promote the quality of life and to increase the autonomy and independence of these people. Social workers acted as case managers in the HCU where the Program was implemented. Objective: To evaluate the implementation of the Program, aiming to analyze the influence of the contextual factors (HCU and degree of functionality of the elderly) on the implantation, as well as the effect of the implantation in the results produced. Method: Evaluative research, case study type, with a quantitative and qualitative approach. The population was all the elderly accompanied by the Program in the five UBS, from January 2011 to December 2014, identified from the Program database. The data source was the administrative records. The criteria for evaluating the degree of implementation and the results of the Program were defined based on literature. The clinical-functional classification of the elderly was followed up, the activities and products of the Program and the follow-up outcomes were described. The results of the Program were measured by: 1) access to PHC; 2) use of services, described by the variables medical consultation, specialized consultation, nursing consultation, provision care by other health professionals and home visits; 3) integration of the Hospital, home care services and HCU and 4) longitudinal linkage with the APS team. The comparison between the implementation of the Program and the contextual factors, as well as between the degree of functionality of the elderly and the HCU was made using the Chi-square association test. The Mann-Whitney test was applied to compare the implementation and the variables of service utilization during the first year of the Program follow-up. The comparison between the implementation of the Program and the longitudinal link with the PHC team was made through the Chi-square association test. Results: The degree of implementation of the Program was 39.4%, considered critical. A significant association was observed between the contextual factors and the Program implementation. The satisfactory implementation of the Program increased the use of health services, described by the number of medical consultation in the APS, outpatient medical consultation and by the sum of nursing consultation and provision of care by health professionals. An association was observed between the implementation of the Program and the production of longitudinal link with the PHC team. Conclusion: In the care of the frail elderly in the context of PHC, the implementation of the Case Management Program evidenced greater resolution of attention to this priority group, expanded the use of medical and nursing consultations and the provision of care by other health professionals. In addition, it was associated with the production of longitudinal link with the PHC team. The results of this study allow us to recommend improvements in the implementation of the Program.

Integrated community case management (iCCM) of childhood infection saves lives in hard-to-reach communities in Nicaragua / La atención integrada de las infecciones infantiles en la comunidad salva vidas en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua / O manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) aplicado às infecções infantis salva vidas em comunidades de difícil acesso na Nicarágua

ABSTRACT Objective To describe Nicaragua’s integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. Method This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007–2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas (“health brigadiers”) offered iCCM services to children 2–59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas’ registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. Results Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25–0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21–0.81). Conclusions The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.

RESUMEN Objetivo Describir el programa nicaragüense de atención integrada en la comunidad destinado a las comunidades rurales de difícil acceso y evaluar sus efectos a partir de los datos de seguimiento, como los datos censales anuales sobre la mortalidad infantil (menores de 1 año). Método Este estudio de observación tuvo como objetivo valorar la ejecución de la atención integrada en la comunidad y medir las tendencias de la mortalidad infantil (menores de 1 año) entre el 2007 y el 2013 en 120 comunidades nicaragüenses remotas donde los brigadistas brindan servicios de atención integrada en la comunidad a niños de 2 a 59 meses. El estudio se valió de datos programáticos de seguimiento obtenidos de los registros y las listas de verificación utilizadas para la supervisión de los brigadistas, así como datos de mortalidad derivados de los censos anuales realizados por el Ministerio de Salud. Se calculó la razón de mortalidad (defunciones de lactantes por cantidad de menores de un año vivos) y se informaron estimaciones puntuales e intervalos de confianza binomiales exactos. Resultados Los datos de seguimiento mostraron una ejecución sólida del programa de atención integrada en la comunidad en el período del estudio, dado que la disponibilidad de medicamentos, los registros completos y la clasificación correcta siempre superaron el 80%. Como parte del tratamiento proporcionado contra la neumonía y la diarrea, los brigadistas llevaron a cabo un seguimiento minucioso de los casos previstos y los cuidadores solicitaron tratamiento de los brigadistas con más frecuencia que de los establecimientos de salud. La razón de mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuyó más en las zonas atendidas por el programa que en aquellas no atendidas. Se observó una disminución estadísticamente significativa del 52% en el 2010 (razón de la tasa de mortalidad 0,48; IC del 95%: 8%-75%) al 59% en el 2013 (razón de la tasa de mortalidad 0,41; IC del 95%: 19%-79%). Conclusiones El programa de atención integrada en la comunidad es una estrategia eficaz y factible para salvar la vida de los lactantes en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua. Estos efectos probablemente estuvieron mediados por la mayor prestación de intervenciones curativas, que estuvieron accesibles y disponibles en el ámbito de la comunidad, y fueron brindadas por los brigadistas por medio de servicios de buena calidad.

RESUMO Objetivo Descrever o programa de manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) para comunidades rurais e de difícil acesso na Nicarágua e avaliar seu impacto usando dados de monitoramento, inclusive dados censitários anuais de mortalidade infantil. Método Este estudo observacional avaliou o nível de implementação da estratégia iCCM e calculou tendências de mortalidade infantil nos anos 2007-2013 em 120 comunidades remotas da Nicarágua onde “brigadistas de saúde” prestam serviços de iCCM para crianças de 2 a 59 meses de idade. Foram utilizados dados de monitoramento obtidos dos cadastros e checklists de supervisão de brigadistas e dados de mortalidade obtidos dos censos anuais realizados pelo Ministério da Saúde. Foi calculado o coeficiente de mortalidade infantil (número de óbitos infantis dividido pelo número de crianças menores de 1 ano vivas), além de estimativas pontuais e intervalos de confiança (IC) binomiais exatos. Resultados Os dados de monitoramento evidenciaram forte implementação da estratégia iCCM durante o período de estudo; a disponibilidade de medicamentos, a integralidade dos registros e a classificação correta sempre excederam 80%. O tratamento da pneumonia e da diarreia por brigadistas acompanhou de perto o número de casos esperado, e os responsáveis pelas crianças sistematicamente buscaram tratamento com maior frequência junto aos brigadistas do que nos serviços de saúde. O coeficiente de mortalidade infantil diminuiu mais nas áreas com iCCM do que nas áreas sem iCCM. A redução foi estatisticamente significante, variando de 52% em 2010 (razão de taxa de mortalidade: 0,48; IC95%: 8%–75%) a 59% em 2013 (razão de taxa de mortalidade: 0,41; IC95%: 19%–79%). Conclusões Constatou-se que a iCCM é uma estratégia eficaz e viável para salvar vidas de crianças em comunidades de difícil acesso na Nicarágua. O impacto provavelmente foi mediado pelo aumento do uso de intervenções resolutivas, disponibilizadas de maneira acessível no âmbito da comunidade, através do serviço qualificado prestado pelos brigadistas.

Hypertension management: what is the role of case management? / Manejo da hipertensão: qual é o papel do manejo de caso? / Manejo de la hipertensión: ¿cuál es el papel del manejo de caso?

ABSTRACT Objective The aim of this study was to determine the effect of case management on hypertension management and on adherence to antihypertensive medication and chronic disease care of patients with hypertension. Method This study was conducted as an experimental and randomized controlled study. The sample of the study consisted of randomly selected patients with hypertension who did not have communication problems, who used antihypertensive medication treatment and whose treatment had been continuing for at least six months. The study group was given individual training (Hypertension causes, the risk factors, significance, unwanted side effects, medication treatment, changes in life style) and was applied case management model in hypertension - joint care protocol but no intervention was offered to the control group. Data was collected using the adherence to antihypertensive medication scale, the patient assessment of chronic illness care in the first and six months later interview. Results There was no significant difference between the study and control group according to adherence to antihypertensive medication and patient assessment of chronic illness care in the first interview. Otherwise, there were significant differences between the study and control group according to blood pressure, adherence to antihypertensive medication and patient assessment of chronic illness care in the six months later interview. The adherence to antihypertensive medication total score and the patient assessment of chronic illness care total score were significantly higher in the study group compared with control group in the six months later interview. Conclusion The case management plays an important role the in control of hypertension, and can improve adherence to antihypertensive medication and chronic illness care.

RESUMO Objetivo Determinar o efeito do manejo de caso sobre o manejo da hipertensão e sobre a adesão à medicação anti-hipertensiva e à assistência às doenças crônicas de pacientes com hipertensão. Método Estudo experimental, controlado e randomizado. A amostra consistiu de pacientes com hipertensão, selecionados aleatoriamente, que não tivessem problemas de comunicação, usassem tratamento com medicação anti-hipertensiva e cujo tratamento estive sendo realizado por pelo menos seis meses. Foi dado treinamento individual ao grupo de estudo (causas da hipertensão, fatores de risco, significância, efeitos colaterais indesejados, tratamento medicamentoso, mudanças no estilo de vida) e foi aplicado modelo de manejo de caso em hipertensão - protocolo de assistência coletiva, mas nenhuma intervenção foi oferecida ao grupo de controle. Os dados foram coletados usando a adesão à escala de medicação anti-hipertensiva, a avaliação do paciente para a assistência às doenças crônicas na primeira entrevista e na de depois de seis meses. Resultados Não houve diferença significativa entre o grupo de estudo e o grupo de controle no que se refere à adesão à medicação anti-hipertensiva e à avaliação do paciente para assistência às doenças crônicas na primeira entrevista. No entanto, houve diferenças significativas entre o grupo de estudo e o grupo controle no que se refere à pressão sanguínea, adesão à medicação anti-hipertensiva e avaliação do paciente para assistência às doenças crônicas na entrevista de depois de seis meses. O score total de adesão à medicação anti-hipertensiva e o score total de avaliação do paciente para assistência às doenças crônicas foram significativamente maiores no grupo de estudo comparados com o grupo de controle na entrevista de após seis meses. Conclusão O manejo de caso tem um papel importante no controle da hipertensão e pode melhorar a adesão à medicação anti-hipertensiva e a assistência às doenças crônicas.

RESUMEN Objetivo Determinar el efecto del manejo de caso sobre el manejo de la hipertensión y la adhesión a la medicación antihipertensiva y a la asistencia a las enfermedades crónicas de pacientes con hipertensión. Método Estudio controlado, randomizado y experimental. La muestra consistió de pacientes con hipertensión seleccionados aleatoriamente, quienes no tenían problemas de comunicación, usaban tratamiento con fármacos antihipertensivos y cuyo tratamiento se estaba realizando durante por lo menos seis meses. Se proporcionó entrenamiento individual al grupo de estudio (causas de la hipertensión, factores de riesgo, significación, efectos colaterales indeseados, tratamiento medicamentoso, cambios en el estilo de vida) y fue aplicado modelo de manejo de caso en hipertensión -protocolo de acción colectiva, pero ninguna intervención fue ofrecida al grupo control. Los datos fueron recogidos utilizándose la adhesión a la escala de medicación antihipertensiva, la evaluación del paciente para asistencia a las enfermedades crónicas en la primera entrevista y en la entrevista de después de seis meses. Resultados No hubo diferencia significativa entre el grupo de estudio y el grupo control en lo que se refiere a la adhesión a la medicación antihipertensiva y la evaluación del paciente para la asistencia a las enfermedades crónicas en la primera entrevista. Sin embargo, hubo diferencias significativas entre el grupo de estudio y el grupo control en lo que se refiere a la presión sanguínea, adhesión a la medicación antihipertensiva y evaluación del paciente para la asistencia a las enfermedades crónicas en la entrevista tras seis meses. El puntaje total de la adhesión a la medicación antihipertensiva y el puntaje total de la evaluación del paciente para asistencia a las enfermedades crónicas fueron significativamente mayores en el grupo de estudio comparados con el grupo control en la entrevista tras seis meses. Conclusión El manejo de caso juega un rol importante en el control de la hipertensión y puede mejorar la adhesión a la medicación antihipertensiva y a la asistencia a las enfermedades crónicas.

Prontuário Eletrônico e Gerenciamento de caso em Ambulatório de Psiquiatria / Electronic Medical Record and case management in a Psychiatry Outpatient Clinic / Registros Electrónicos de Salud y Manejo de caso en una Clínica de Psiquiatría

Objetivo: Descrever o primeiro ano de funcionamento do prontuário eletrônico como ferramenta de integração das informações para o Gerenciamento de Caso em um ambulatório de psiquiatria, apontando seus benefícios e dificuldades. Métodos: Estudo de caso, com pesquisa documental. Resultados: O prontuário eletrônico foi implantado no ambulatório em substituição ao manuscrito em outubro de 2012. Concomitantemente, foi criado um sistema eletrônico de integração das informações que compila os principais dados dos pacientes em um Relatório de Gerenciamento de Caso em tempo real. Benefícios: melhor integração das informações dos pacientes, com maior segurança e confiabilidade; fim da duplicação de trabalho dos gerentes de caso; disponibilidade de dados que facilitam o planejamento do cuidado; melhor coordenação da assistência e comunicação entre os profissionais. Dificuldades: assistência técnica e complexidade do sistema. Conclusão: Os benefícios do prontuário eletrônico superaram as dificuldades, garantindo um melhor funcionamento do Gerenciamento de Caso.

Objective: To describe the first year of operation of the electronic medical record as a tool to integrate patient information for case management in an outpatient psychiatric clinic, pointing out its benefits and difficulties. Methods: Case study based on documentary research. Results: The electronic medical records were implemented in the clinic in order to replace the manuscript records in October 2012. Simultaneously, an electronic system for information integration was created, which compiles key patient data in real time in a Case Management Report. Benefits: optimization of the integration of patient information, greater safety and reliability; end of duplication of the work of case managers; availability of data that facilitates care planning, better coordination of care and communication among professionals. Difficulties: technical assistance and system complexity. Conclusion: The benefits of electronic medical records overcame the difficulties, ensuring better functioning of Case Management.

Objetivo: Describir el primer año de funcionamiento de los registros electrónicos como herramienta para la integración de la información de los pacientes para el Manejo de Caso en una clínica de psiquiatría, señalando sus ventajas y dificultades. Métodos: Estudio de caso basado en investigación documental. Resultados: En octubre de 2012, los registros electrónicos reemplazaron los manuscritos y fue creado un sistema electrónico que recopila los principales datos de los pacientes en un Informe de Manejo de Casos en tiempo real. Beneficios: optimización de la disponibilidad y de la integración de la información, con mayor seguridad y fiabilidad, fin de la duplicación del trabajo, mejor coordinación y planificación de la atención y mejor comunicación entre los profesionales. Dificultades: asistencia técnica y complejidad del sistema. Conclusión: Los beneficios de los registros electrónicos han vencido las dificultades, lo que ha garantizado mejor funcionamiento del Manejo de Caso.

Atrofia de Múltiplos Sistemas: gestão de caso complexo em uma Unidade de Saúde da Família / Multiple System Atrophy: complex case management in a Family Health Team / Atrofia multissistémica: gestión de caso complejo en una Unidad de Salud Familiar

A Atrofia de Múltiplos Sistemas é uma doença neurodegenerativa grave, caracterizada por falência autonômica progressiva, com características parkinsonianas, cerebelares e piramidais em diferentes combinações. É a terceira causa de Parkinsonismo, atingindo 7,8% dos maiores de 40 anos, de evolução rápida e com média de 6 a 10 anos de vida após o início dos sintomas. O objetivo do estudo foi relatar um caso complexo de Atrofia de Múltiplos Sistemas acompanhado em uma Unidade de Saúde da Família. Reforça a importância da longitudinalidade para a coordenação do cuidado, o diagnóstico diferencial e a integralidade da atenção. O olhar global da equipe de saúde da família influenciou o manejo do caso, favorecendo o trabalho em rede com a abordagem especializada. Destaca a magnitude da gestão do cuidado praticada na Atenção Primária à Saúde na condução dos casos complexos.

Multiple System Atrophy is a severe neurodegenerative disorder characterized by progressive autonomic failure with parkinsonian features, pyramidal and cerebellar in different combinations. It is the third leading cause of parkinsonism, reaching 7.8% of those over 40 years old, of rapid development and an average lifespan of 6 to 10 years after the onset of symptoms. The aim of the study was to report a complex case of Multiple System Atrophy monitored in a Family Health Team. It reinforces the importance of longitudinality for the coordination of care, the differential diagnosis, and comprehensive care. The overall look of the family health team influenced the handling of the case favoring networking with the specialized approach. It highlights the magnitude of the care management practiced in Primary Health Care in the conduction of complex cases.

La Atrofia Multissistémica es una enfermedad neurodegenerativa grave caracterizada por insuficiencia autonómica progresiva con características parkinsonianos, piramidal y del cerebelo en diferentes combinaciones. Es la tercera causa de parkinsonismo, alcanzando el 7,8% de los mayores de 40 años, de rápido desarrollo y de vida media de 6 a 10 años después de la aparición de los síntomas. El objetivo del estudio fue reportar un complejo caso de Atrofia Multissistémica en una Unidad de Salud Familiar. Se refuerza la importancia de longitudinalidad para la coordinación de la atención, el diagnóstico diferencial y la atención integral. El aspecto general del equipo de salud de la familia influyó en el manejo del caso a favor de la creación de redes con enfoque especializado. Destaca la magnitud de la Gestión de la Atención practicada en la atención primaria de salud en la gestión de casos complejos.

Atendimento de emergência e suas interfaces: o cuidado de curta duração a idosos / Emergency care and its interfaces: the short-term care for the elderly

Introdução: O departamento de emergência é o serviço de assistência à saúde mais utilizado pelos idosos em caso de adoecimento agudo desafiando a gestão desse recurso diante do aumento da expectativade vida. Objetivo: Identificar "onde" e "como" ocorre o atendimento de emergência ao idoso. Métodos: Revisão da literatura sobre modelos de serviços de saúde de curta duração destinados aos idosos que requisitaram atendimento de emergência decorrente de trauma, infecção, infarto, exacerbação de doença respiratória crônica, cuidado paliativo. As principais medidas de desfecho utilizadas foram: (a) redução do tempo de internação; (b) redução de hospitalização; (c) redução de custos. Foram examinadas as seguintes bases bibliográficas: PubMed, Scopus, Web of Science e Science Direct, abrangendo o período de Janeiro de 2000 a Março de 2014. Resultados: Foi delineado um panorama mundial sobre os serviços que contemplam o domicílio do indivíduo e os hospitais como provável local de intervenção, conduzida por profissionais habilitados em garantir cuidado continuado. Inicia-se uma nova oportunidade de aprimorar os serviços existentes com o Geriatric Emergency Department Guideline. Conclusão: Os serviços da atenção primária são primordiais para prevenir as admissões hospitalares e acompanhar os idosos após a internação, prevenindo assim as readmissões

Introduction: The emergency department is the health care service most used by the elderly in case of acute illness challenging the management of this resource before the increase in life expectancy. Objective: To identify "where" and "how" emergency care to the elderly occurs. Methods: literaturereview of models of health services of short- term for the elderly who requested emergency care due to trauma, infection, infarction, exacerbation of chronic respiratory disease, palliative care. The main outcome measures were reductions in: (a) length of stay; (b) hospitalization; (c) costs. Thefollowing databases were searched: PubMed, Scopus, Web of Science and Science Direct, covering the period from January 2000 to March 2014. Results: was outlined an overview of services that address the domicile of the individual and hospitals as probable sites of intervention, conducted byqualified professionals to ensure continuity of care. There is a new opportunity to enhance existing services with the Geriatric Emergency Department Guideline. Conclusion: Primary care services are paramount to prevent hospital admissions and follow the elderly after hospitalization, thereby preventing re-admissions

Cuidados odontológicos na paralisia supranuclear progressiva: relato de caso / Dental care in progressive supranuclear palsy: a case report

Este trabalho teve como objetivo relatar o tratamento de complicações bucais numa paciente hospitalizada com diagnóstico de paralisia supranuclear progressiva (PSP), causa mais comum de parkinsonismo degenerativo. A paciente fazia uso de vários medicamentos, tinha 70 anos de idade, sem acompanhamento odontológico durante a hospitalização, com edentulismo total na arcada superior e usuária de prótese parcial na região inferior, mas em função do quadro clínico sistêmico não fazia uso da mesma. No exame bucal, constatou-se uma lesão na mucosa e lábio superior em decorrência de trauma dos dentes inferiores. Planejou-se inicialmente o tratamento da lesão com laserterapia e exodontias dos dentes que provocaram a lesão traumática. Após a cicatrização da lesão, os dentes inferiores remanescentes foram extraídos. Os resultados obtidos da terapêutica aplicada foram eficazes na melhora clínica da paciente. Conclui-se, assim, que é marcante a necessidade de um cirurgião-dentista como membro permanente da equipe multidisciplinar para o tratamento dessa e de outras patologias, a fim de permitir melhor qualidade de vida aos pacientes.

This study aimed to report the treatment of oral complications in hospitalized patients diagnosed with progressive supranuclear palsy (PSP), the most common cause of degenerative parkinsonism. The patient was taking several medications, was 70 years old, without dental monitoring during hospitalization, with partial edentulism (without natural teeth in upper arch) and used a lower partial denture, but due to clinical history she was not using it. On examination, there was an oral mucosal damage and upper lip due to trauma of the lower teeth. It was planned to initially treat the lesion with laser therapy and extractions of teeth that caused the traumatic injury. After healing of the injury, the remaining lower teeth were extracted. The results of the treatment applied were effective in improving the clinical condition of the patient. This case report showed the need for a dentist as permanent member of the multidisciplinary team to treat this type and other conditions to allow better quality of life for patients.

Políticas de saúde em emergência e a enfermagem / Políticas de salud en situaciones de emergencia y la enfermería / Health policies in emergency and nursing

Artigo de reflexão sobre o contexto da crônica situação atual brasileira de saúde pública e o impacto nos serviços de atendimento como as emergências. Discute o tema a partir de experiências da enfermagem em situações de atendimento de emergência hospitalar. Destaca a possibilidade da estratégia do gerenciamento de caso na atuação do enfermeiro de emergência.

This article goes over the context for the chronic condition experienced by public health in Brazil and the impact observed on emergency services. It discusses the theme from the nursing experience in situations of emergency services rendered in a private hospital. It also highlights case management strategies by the emergency nurse.

Artículo de reflexión sobre el contexto de la crónica situación actual brasileña crónica de salud pública y el impacto en los servicios de la atención como las emergencias. Discute el tema a partir de experiencias de la enfermería en situaciones de atendimiento de emergencia hospitalaria. Destaca la posibilidad de la estrategia de la gerencia de caso en la actuación del enfermero de emergencia.

A utilização do gerenciamento de casos na enfermagem psiquiátrica: relato de caso / The use of case management in psychiatric nursing: a case report / Uso del manejo de casos en enfermería psiquiátrica: relato de caso

A compreensão da saúde mental é importante tanto para aqueles que sofrem com o transtorno mental quanto para os profissionais de saúde que trabalham nessa especialidade. O conceito de gerenciamento de casos é proveniente da expressão "qualidade do cuidado", quando se refere mais precisamente à psiquiatria e á saúde mental. Neste artigo, apresentamos a história de Pedro, acompanhado pelo gerenciamento de casos durante seis meses após seu primeiro surto psicótico. A metodologia empregada no estudo foi a etnografia. Os resultados mostram a capacidade do ser humano em ser resistente às adversidades da vida em resposta ao investimento que lhe for ofertado.

Understanding mental health is important, not only for people who suffer from mental disorders, but also for health professionals working in this specialty area. The concept of case management derives from the term quality of care, when more specifically referring to psychiatry and mental health. In this article, we present the history of Pedro, who was followed by case management for six months after his first psychotic episode. The ethnographic methodology was used. Results show the capacity of human beings to resist to the adversities of life in response to the investment provided for them.

Entender bien la salud mental es importante no sólo para los que sufren de trastornos mentales sino también para los profesionales de salud que trabajan con dicha especialidad. El concepto del manejo de casos proviene del término "calidad del cuidado", sobre todo cuando se refiere a psiquiatría y a salud mental. En este artículo presentamos la historia de Pedro conjuntamente con el manejo de casos durante seis meses, tras su primer brote psicótico. La metodología empleada en el estudio fue la etnografía. Los resultados muestran la capacidad del ser humano para resistir a las adversidades de la vida como respuesta a lo que se le ofrece.