Factores que determinan la elección de alimentos procesados por estudiantes universitarios en el contexto de las etiquetas de advertencia nutricional

Las etiquetas de advertencia nutricional (EAN) informan a los estudiantes acerca de los alimentos procesados que exceden los niveles de nutrientes críticos. Sin embargo, aún es escasa la evidencia cómo funcionan las EAN en las decisiones alimentarias. El objetivo de esta investigación fue relacionar el efecto de las EAN en la toma de decisiones de alimentación de estudiantes universitarios, considerando los constructos de la teoría del comportamiento planificado (TCP), carrera de formación y variables sociodemográficas. A través de un muestreo no probabilístico se entrevistaron a 384 estudiantes universitarios. El cuestionario incluyó los factores de la TCP, correspondiente a las actitud, norma subjetiva, control percibido e intención de evitar la compra de alimentos procesados con EAN, más las carreras de formación y variables sociodemográficas. Los resultados del análisis factorial y regresión múltiple identificaron los determinantes de la intención de evitar comprar alimentos procesados con EAN. Los modelos muestran una actitud negativa de los estudiantes a las EAN lo que no activa la conducta de evasión por parte de los jóvenes. Mientras que la norma subjetiva, el control percibido y la formación en carreras de salud contribuyen positivamente a la intención de evitar alimentos con EAN. Los resultados evidencian que la TCP ayuda a entender el funcionamiento de las EAN en universitarios. Sin embargo, los hallazgos sugieren utilizar herramientas comunicacionales de mediano plazo dirigidas a jóvenes sin formación en salud para que estos realicen una elección informada de alimentos procesados y así reducir enfermedades no transmisibles asociadas a los malos hábitos alimentarios.

Nutrition Warning Labels (NWLs) inform students about processed foods that exceed critical nutrient levels. However, evidence on how NWLs influence food decisions is still scarce. The objective of this research was to relate the effect of NWLs on the decision-making of university students, considering the constructs of the theory of planned behavior (TPB), university major, and sociodemographic variables. Through non-probability sampling, 384 university students were interviewed. The questionnaire included the factors of the TPB, corresponding to the attitude, subjective norm, perceived control, and intention to avoid the purchase of foods processed with NWLs, plus field of study and sociodemographic variables. Factor analysis and multiple regression results identified the determinants of the intention to avoid buying processed foods with NWLs. The models showed a negative attitude of the students to the NWLs, which did not activate avoidance behavior on the part of young people. At the same time, the subjective norm, the perceived control, and the training in health careers contribute positively to the intention to avoid foods with NWLs. The results show that the TPB helps understand the operation of NWLs in university students. However, the findings suggest using medium-term communication tools aimed at young people without health training to make an informed choice of processed foods and thus reduce non-communicable diseases associated with poor eating habits.

The early warning model of track and field sports based on rbf neural network algorithm / O modelo de alerta precoce de esportes de pista e campo baseado no algoritmo de rede neural rbf / El modelo de alerta temprana de los deportes de pista y campo basado en el algoritmo de red neuronal rbf

ABSTRACT Background: Athletics plays a very important role in competitive sports. The strength of track and field directly represents the level of a country's sports competition. Objective: This work aimed to study the track and field sports forewarning model based on radial basis function (RBF) neural networks. One hundred outstanding athletes were taken as the research objects. The questionnaire survey method was adopted to count athletes' injury risk factors, and coaches were consulted to evaluate the questionnaire's overall quality, structure, and content. Methods: A track and field early warning model based on RBF neural network is established, and the results are analyzed. Results: The results showed that the number of people who thought the questionnaire was relatively complete (92%) was considerably higher than that of very complete (2%) and relatively complete (6%) (P<0.05). The number of people who thought that the questionnaire structure was relatively perfect (45%) was notably higher than that of the very perfect (18%) (P<0.05). The semi-reliability test result suggested that the questionnaire reliability was 0.85. Tests on ten samples showed that the RBF neural network model error and the actual results were basically controlled between −0.04~0.04. Conclusions: After the sample library test, the track and field sports forewarning model under RBF neural network can obtain relatively favorable results. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Antecedentes: O atletismo desempenha um papel muito importante nos esportes competitivos. A força do atletismo representa diretamente o nível de competição esportiva de um país. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo estudar o modelo de advertência em esportes de atletismo baseado em redes neurais de função de base radial (RBF). 100 atletas de destaque foram tomados como objetos de pesquisa. O método de pesquisa por questionário foi adotado para contar os fatores de risco de lesões dos atletas e os treinadores foram consultados para avaliar a qualidade geral, estrutura e conteúdo do questionário. Métodos: Um modelo de alerta precoce de pista e campo baseado na rede neural RBF é estabelecido e os resultados são analisados. Resultados: Os resultados mostraram que o número de pessoas que consideraram o questionário relativamente completo (92%) foi consideravelmente maior do que o de muito completo (2%) e relativamente completo (6%) (P <0,05). O número de pessoas que pensaram que a estrutura do questionário era relativamente perfeita (45%) foi notavelmente maior do que a das muito perfeitas (18%) (P <0,05). O resultado do teste de semifiabilidade sugeriu que a confiabilidade do questionário foi de 0,85. Testes em 10 amostras mostraram que o erro entre o modelo de rede neural RBF e os resultados reais foi basicamente controlado entre −0,04 ~ 0,04. Conclusões: Após o teste da biblioteca de amostras, o modelo de advertência em esportes de atletismo sob a rede neural RBF pode obter resultados relativamente favoráveis. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos- investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Antecedentes: el atletismo juega un papel muy importante en los deportes competitivos. La fuerza de la pista y el campo representa directamente el nivel de competición deportiva de un país. Objetivo: Este trabajo tuvo como objetivo estudiar el modelo de alerta de los deportes de pista y campo basado en redes neuronales de función de base radial (RBF). Se tomaron como objeto de investigación 100 atletas destacados. Se adoptó el método de encuesta de cuestionario para contar los factores de riesgo de lesiones de los atletas y se consultó a los entrenadores para evaluar la calidad general, la estructura y el contenido del cuestionario. Métodos: Se establece un modelo de alerta temprana de pista y campo basado en la red neuronal RBF y se analizan los resultados. Resultados: Los resultados mostraron que el número de personas que pensaban que el cuestionario era relativamente completo (92%) era considerablemente mayor que el de muy completo (2%) y relativamente completo (6%) (P <0,05). El número de personas que pensaba que la estructura del cuestionario era relativamente perfecta (45%) fue notablemente superior al de los muy perfectos (18%) (P <0,05). El resultado de la prueba de semifiabilidad sugirió que la confiabilidad del cuestionario era 0,85. Las pruebas en 10 muestras mostraron que el error entre el modelo de red neuronal RBF y los resultados reales se controló básicamente entre −0,04 ~ 0,04. Conclusiones: Después de la prueba de la biblioteca de muestras, el modelo de advertencia de deportes de pista y campo bajo la red neuronal RBF puede obtener resultados relativamente favorables. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos- investigación de los resultados del tratamiento.

Simbología gráfica anatómica en el proceso de comunicación / Anatomical graphic symbolism in the communication process

RESUMEN: Las ciencias de la comunicación mejoran la organización de la vida en sociedad. En la interdisciplinaridad que la caracteriza se nutre también de la anatomía. La simbología gráfica anatómica, por ejemplo, la calavera o cabeza ósea, por su carácter universal, facilita el proceso de comunicación y advierte sobre potenciales daños de la salud, a veces de consideraciones mortales. Este artículo destaca la participación de la anatomía en los procesos de comunicación.

SUMMARY: Communication sciences improve the organization of life in society. In the interdisciplinarity that characterizes it, it also draws on anatomy. The anatomical graphic symbology, for example, the skull or bony head, due to its universal nature, facilitates the communication process and warns of potential health damages, sometimes of mortal considerations. This article highlights the participation of anatomy in communication processes.

Etapas de cambio en alimentos con etiquetado frontal de advertencia / Stages of change in foods with front warning labeling

Los datos en Chile demuestran el efecto que causa la mala alimentación y sus consecuencias. Considerando los problemas alimentarios, el 26 de junio de 2016, la Ley 20.606, entró en vigencia. Determinar el estado de cambio en la intención de compra de alimentos con sello de advertencia en la tercera etapa de la ley. Estudio descriptivo transversal en población chilena, de ambos sexos, entre 18 y 59 años de edad, en usuarios frecuentes de internet. Los datos se obtuvieron a través de una encuesta creada y validada mediante el método de Lawshe, la cual contiene un total de 45 preguntas, en las que se plantea, ¿qué nivel de confianza siente el participante para realizar un cambio? y ¿Cuán importante es para el realizar ese cambio?. Se analizaron 545 encuestas a nivel nacional, el 59,8% corresponde a mujeres, del total de personas el 52,1% es mayor de 30 años de edad. Respecto a la compra de alimentos con sello según sexo, se observa que hay diferencias significativas en la compra de galletas, papas fritas y bebidas azucaradas, en todos los casos los hombres presentan una mayor resistencia al cambio que las mujeres. Pese a que todos los alimentos se encuentran en contemplación, hay diferencias significativas en el puntaje en galletas y bebidas azucaradas y papas fritas en los hombres, respecto a la edad, hay diferencias en todos los alimentos. Al comparar por estado nutricional se observan diferencias significativas en bebidas, galletas, papas fritas y chocolates, en obesidad. Los hombres presentan una mayor resistencia al cambio, por otro lado, se observa que la intención de compra de todos los alimentos se encuentra en contemplación sin embargo hay diferencias en todos los alimentos.

Data in Chile demonstrate the effect caused by poor diet and its consequences. Considering food problems, on June 26, 2016, Law 20,606 came into force. To determine the status of change in the intention to purchase food with a warning labels in the third stage of the law. Cross-sectional descriptive study in a Chilean population, of both sexes, between 18 and 59 years of age, in frequent Internet users. The data were obtained through a survey created and validated using the Lawshe method, which contains a total of 45 questions, in which it is asked, what level of confidence does the participant feel to make a change? And how important is it for making that change?. 545 surveys were analyzed at the national level, 59.8% correspond to women, of the total number of people 52.1% are over 30 years of age. Regarding the purchase of food stamped by sex, it is observed that there are significant differences in the purchase of cookies, French fries and sugary drinks, in all cases men present a greater resistance to change than women. Although all foods are in contemplation, there are significant differences in the score in cookies and sugary drinks and French fries in men, with respect to age, there are differences in all foods. When comparing by nutritional status, significant differences are observed in beverages, cookies, French fries and chocolates, in obesity. Men present greater resistance to change, on the other hand, it is observed that the intention to purchase all foods is in contemplation, however there are differences in all foods.

Development of the PSI: A phone interview for screening for Autistic Spectrum Disorder (ASD) symptoms / Desenvolvimento da PSI: Uma entrevista telefônica para detecção de sintomas de Transtorno do Espectro Autista (TEA) / Desarrollo de la PSI: Una entrevista telefónica para la detección de los síntomas del Trastorno del Espectro Autista (TEA)

The research describes the development of the Phone Screening Interview (PSI) for screening for Autistic Spectrum Disorder (ASD) symptoms. Thirty-seven parents of ASD children (2 to 12 years old) from the Applied Psychology Service of PUC-Rio were interviewed. The children were evaluated by psychiatrists and the CARS scale was applied to determine the severity of the disorder. Multivariate descriptive and inferential statistical analyses (ANOVA and hierarchical clusters) were performed. The results indicate that performance in PSI is invariant regarding age, education, severity, and linguistic and motor development. Cluster analysis for variables uncovered a grouping of social communication symptoms and another of stereotyped pattern ones. Cluster analysis of parents' responses in PSI found two groups that differ in the degree of difficulty in communication and social skills. In conclusion, PSI is shown as: (1) easy to apply; (2) brief; (3) encompassing a broad age range (2 to 12 years); (4) applicable to mild to moderate ASD symptoms; (5) including verbal and nonverbal children; (6) consistent with DSM-5 diagnostic criteria. The study discusses the accuracy of the caregiver's perception regarding signs of ASD, as well as the heterogeneity of the ASD phenotype.

A pesquisa descreve o desenvolvimento da Phone Screening Interview (PSI) para detecção telefônica de sintomas do Transtorno do Espectro Autista (TEA). Trinta e sete pais de crianças (2 a 12 anos) com TEA do Serviço de Psicologia Aplicada da PUC-Rio foram entrevistados. As crianças foram avaliadas por psiquiatras e a escala CARS foi aplicada para determinar a gravidade do transtorno. Análises estatísticas descritivas e inferenciais multivariadas (ANOVA e conglomerados hierárquicos) foram realizadas. Os resultados apontam que o desempenho na PSI não varia em função da idade, escolaridade, gravidade e desenvolvimento linguístico ou motor. A análise de conglomerado para variáveis mostrou um agrupamento de sintomas de comunicação social e outro de padrão estereotipado. A análise de conglomerado das respostas dos pais na PSI mostrou dois grupos que diferem no grau de dificuldade nas habilidades comunicativas e sociais. Concluindo, a PSI mostrou-se: (1) de fácil aplicação; (2) breve; (3) abrangendo faixa etária ampla (2 a 12 anos); (4) aplicável a sintomas de TEA leves a moderados; (5) incluindo crianças verbais e não verbais; (6) consistente com os critérios diagnósticos do DSM-5. O estudo discute a precisão da percepção do cuidador quanto aos sintomas de alerta centrais, bem como a heterogeneidade do fenótipo de TEA.

La investigación describe el desarrollo de la Phone Screening Interview (PSI) para la detección telefónica de los síntomas de los Trastornos del Espectro Autista (TEA). Se entrevistó a 37 padres de niños (de 2 a 12 años) con TEA del Servicio de Psicología Aplicada de la PUC-Rio. Los niños fueron evaluados por psiquiatras y se aplicó la escala CARS para definir la gravedad del trastorno. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos e inferenciales multivariados (ANOVA y conglomerados jerárquicos). Los resultados muestran que el rendimiento en la PSI no varía según la edad, la educación, la gravedad y el desarrollo lingüístico o motor. El análisis de conglomerado para las variables mostró una agrupación de los síntomas de los medios de comunicación y otra de los patrones estereotipados. El análisis de conglomerado de las respuestas de los padres en la PSI mostró dos grupos que difieren en el grado de dificultad en las habilidades sociales y de comunicación. En conclusión, la PSI resultó: (1) fácil de aplicar; (2) breve; (3) con amplio rango de edad (2 a 12 años); (4) aplicable a síntomas de TEA de leves a moderados; (5) incluyendo niños verbales y no verbales; (6) consistente con los criterios de diagnóstico del DSM-5. El estudio discute la exactitud de la percepción del cuidador respecto a los síntomas centrales de alerta, además de la heterogeneidad del fenotipo de TEA.

Desafios e conflitos bioéticos da covid-19: contexto da saúde global / Covid-19 bioethical challenges and conflicts: global health context / Desafíos y conflictos bioéticos de la covid-19: contexto de salud global

Resumo A pandemia desencadeada pela covid-19, imersa em muitas incertezas, suscita uma série de conflitos éticos. O objetivo deste artigo é refletir sobre esses conflitos e sobre os distintos interesses envolvidos no atual cenário. O horizonte da análise crítica é a bioética global, e o foco do estudo é o Brasil, onde os problemas de saúde decorrentes da covid-19 não têm sido abordados de forma integrada à diplomacia internacional. No país, a oposição simplista entre saúde e economia tem servido de base para decisões estratégicas e medidas de contenção do vírus. No entanto, as variáveis a se considerar são múltiplas, e é necessário um balizador ético, como a responsabilidade dos agentes políticos quanto ao desfecho de suas decisões.

Abstract Characterized by extreme uncertainty, the Covid-19 outbreak raises important ethical conflicts. In this article, we reflect on these conflicts and the different interests involved in the current scenario. Our critical analysis is based on global bioethics, and focused on Brazil, where public health issues have not been properly integrated with international diplomacy. The simplistic opposition between health and economy has been used as a decision-making strategy and to establish measures to control the virus. However, there are several variables in this context, and an ethical guideline becomes necessary, especially for the decisions made by politicians in the country.

Resumen La pandemia desencadenada por la covid-19, inmersa en muchas incertidumbres, genera una serie de conflictos éticos. Este artículo tiene como objetivo contribuir para la reflexión sobre estos conflictos y sobre los distintos intereses implicados en el escenario actual. El horizonte del análisis crítico es la bioética global, y el estudio se concentra en Brasil, donde los problemas de salud derivados de la covid-19 no han sido abordados de forma integrada a la diplomacia internacional. En este país, la oposición simplista entre salud y economía ha servido de base para decisiones estratégicas y medidas de contención del virus. Sin embargo, múltiples son las variables que se deben tener en cuenta, y son necesarias referencias éticas, como la responsabilidad de los agentes políticos en cuanto al desenlace de sus decisiones.

Termo de consentimento informado: impacto na decisão judicial / Informed consent: impact on court decisions / Formulario de consentimiento informado: impacto en la decisión judicial

Resumo O termo de consentimento informado é fundamental na relação jurídica entre médico e paciente. Visando avaliar seu impacto na sentença judicial, realizou-se estudo retrospectivo de 70 processos de responsabilidade civil envolvendo procedimentos médicos estéticos cirúrgicos e não cirúrgicos com termo de consentimento assinado pelos pacientes. Os casos analisados, julgados entre 2014 e 2016, foram selecionados nos sites dos tribunais brasileiros e classificados em dois grupos: médicos absolvidos (51%) e condenados (49%). No primeiro grupo, 39% das absolvições se embasaram na apresentação adequada do termo de consentimento informado, enquanto, no segundo, 50% dos médicos foram condenados por não o ter incluído. Portanto, o termo de consentimento informado se destaca nos julgamentos de erro médico. O dever de informar é um dos pilares da responsabilidade civil desse profissional e, quando negligenciado, constitui fator substancial para condenação.

Abstract The informed consent form is essential in the physician-patient relationship. To evaluate its impact on court decisions, we conducted a retrospective study of 70 civil suits involving surgical and non-surgical aesthetic medical procedures with an informed consent form signed by patients. The cases, judged between 2014 and 2016, were selected from Brazilian courts websites and classified into two groups: acquitted (51%) and convicted (49%) doctors. In the first group, 39% of acquittals were based on the proper presentation of the informed consent form, whereas in the second 50% of the professionals were convicted for not including the document. The informed consent thus stands out when judging medical errors, and the duty to warn is one of the pillars of the professional liability and, when neglected, becomes a substantial factor for their conviction.

Resumen El formulario de consentimiento informado es fundamental en la relación jurídica entre médico y paciente. Para evaluar su impacto en sentencias judiciales, se realizó un estudio retrospectivo con 70 procesos de responsabilidad civil relacionados con procedimientos médicos estéticos quirúrgicos y no quirúrgicos con el formulario de consentimiento firmado por los pacientes. Los casos analizados, juzgados entre 2014 y 2016, fueron seleccionados en los sitios web de los tribunales brasileños y clasificados en dos grupos: médicos absueltos (51%) y condenados (49%). En el primer grupo, el 39% de las absoluciones se basaron en la presentación adecuada del formulario de consentimiento; en el segundo, en el 50% de los casos se condenaron a los médicos por no incluir este documento. Por tanto, el formulario de consentimiento informado se destaca en los juicios por error médico. El deber de informar es uno de los pilares de la responsabilidad civil del médico, y su incumplimiento constituye un factor sustancial de condena.

Eficacia de las etiquetas de advertencia en las cajetillas de cigarrillo / Effectiveness of cigarette-pack warning labels in capturing the attention of smokers and nonsmokers / Eficácia das tarjas de advertência em maços de cigarro para atrair a atenção de fumantes e não fumantes

RESUMEN Objetivo Establecer la capacidad que tienen las etiquetas de advertencia con el tamaño mínimo exigido por la Organización Mundial de la Salud para capturar la atención en fumadores y no fumadores. Métodos En el estudio se incluyeron 30 fumadores y 30 no fumadores, quienes realizaron una prueba de detección del punto (dot-probe) en la cual observaron, de manera simultánea, imágenes de cajetillas de cigarrillo divididas en dos: la parte superior contenía la marca de los cigarrillos y la parte inferior contenía la etiqueta de advertencia. Durante la tarea, se registró la actividad cerebral a través de los potenciales relacionados a eventos del tipo potencial negativo que ocurre aproximadamente a los 200 ms en la zona posterior contralateral al estímulo (N2pc) y negatividad contralateral posterior sostenida (SPCN, por sus siglas en inglés), los cuales son indicadores de atención temprana y sostenida. Resultados En ambos grupos se encontró mayor amplitud de los potenciales N2pc y SPCN hacia la porción de la cajetilla que contiene la marca de cigarrillos. Sin embargo, el tiempo de reacción fue menor ante la etiqueta de advertencia en la tarea dot-probe. Conclusiones Los resultados sugieren que, al inicio, la atención se dirige hacia la marca de los cigarrillos y luego hacia la etiqueta de advertencia. La incapacidad de las etiquetas de advertencia para capturar la atención en las primeras fases disminuye su eficacia, sobre todo en fumadores. Se sugiere aumentar el tamaño de las etiquetas de advertencia para favorecer un incremento en la respuesta de atención.

ABSTRACT Objective To determine the ability of cigarette-pack warning labels, of the minimum size required by the World Health Organization, to capture the attention of smokers and nonsmokers. Methods In this study, 30 smokers and 30 nonsmokers completed a dot-probe task in which they simultaneously observed images of cigarette packs split in two: the top contained the cigarette brand and the bottom contained the warning label. During the task, brain activity was recorded through two event-related potentials of the negative-polarity type--the potential that occurs in the posterior-contralateral zone approximately 200 ms after a stimulus (N2pc) and the sustained posterior contralateral negativity (SPCN) response--which are indicators of early and sustained attention. Results In both groups, a greater amplitude of N2pc and SPCN potentials was found for the part of the pack containing the cigarette brand. However, during the dot-probe task, reaction times were shorter for the warning label. Conclusions These results suggest that, initially, attention is focused on the cigarette brand, and only then on the warning label. The inability of warning labels to capture early-phase attention decreases their effectiveness, especially in smokers. We suggest that warning labels be enlarged to facilitate increased attention response.

RESUMO Objetivo Determinar a capacidade das tarjas de advertência com o tamanho mínimo exigido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) de atrair a atenção de fumantes e não fumantes. Métodos A amostra do estudo consistiu de 30 fumantes e 30 não fumantes que foram testados com uma tarefa de sondagem (dot-probe task) em que tiveram de observar simultaneamente imagens de um maço de cigarro dividido ao meio: a parte superior continha a marca do cigarro e a parte inferior continha a tarja de advertência. Durante o teste, foi registrada a atividade cerebral com a análise de potenciais evocados relacionados a eventos do tipo potencial negativo que ocorre em cerca de 200 ms na área posterior contralateral ao estímulo (N2pc) e da ocorrência de negatividade contralateral posterior sustentada (SPCN, em inglês), que são indicadores de atenção mais rápida e sustentada. Resultados Em ambos os grupos de participantes foi observada maior amplitude dos potenciais N2pc e SPCN na parte do maço que continha a marca. Porém, o tempo de reação na tarefa de sondagem foi menor diante da tarja de advertência. Conclusões Os resultados deste estudo sugerem que, ao início, a atenção é dirigida à marca do cigarro e depois à tarja de advertência. A incapacidade da tarja de advertência de atrair a atenção nas primeiras fases diminui sua eficácia, sobretudo entre os fumantes. Recomenda-se aumentar o tamanho das tarjas de advertência para estimular um incremento na resposta de atenção.

Analysis of the tobacco industry's interference in the enforcement of health warnings on tobacco products in Brazil / Análisis de la interferencia de la industria del tabaco en la implementación de advertencias sanitarias en los derivados del tabaco en Brasil / Análise da interferência da indústria do tabaco na implantação das advertências sanitárias nos derivados de tabaco no Brasil

Abstract: This article aims to analyze the relationship between the Brazilian government's adoption of a regulatory measure with a strong impact on the population and the opposition by invested interest groups. The methodology involves the analysis of official documents on the enforcement of health warnings on tobacco products sold in Brazil. In parallel, a search was conducted for publicly available tobacco industry documents resulting from lawsuits, with the aim of identifying the industry's reactions to this process. The findings suggest that various government acts were affected by direct interference from the tobacco industry. In some cases the interventions were explicit and in others they were indirect or difficult to identify. In light of the study's theoretical framework, the article provides original information on the Brazilian process that can be useful for government policymakers in the strategic identification of tobacco control policies.

Resumen: El propósito de este artículo es entender la relación que se establece entre la adopción por parte del gobierno de una medida reguladora, con un fuerte impacto en la población, y la reacción de grupos de interés contrarios. La metodología se aplica al estudio de documentos oficiales relacionados con la implementación de las advertencias sanitarias en los productos del tabaco comercializados en Brasil. Simultáneamente, se realizó una búsqueda de documentos a disposición pública sobre los resultados de litigios contra la industria del tabaco, con el objetivo de identificar las reacciones del sector en este proceso. Los resultados de este estudio sugieren que varias acciones del gobierno sufrieron una interferencia directa de la industria del tabaco. En algunos casos las intervenciones eran explícitas y en otros eran indirectas o de difícil identificación. A la luz del marco referencial adoptado, se ha presentado información original sobre el proceso brasileño, que podrá ser útil para los gestores del gobierno en la identificación estratégica de políticas de control al tabaco.

O propósito deste artigo é entender a relação estabelecida entre a adoção pelo governo de uma medida reguladora com forte impacto na população e a reação de grupos de interesse contrários. A metodologia envolve o estudo de documentos oficiais relacionados à implementação das advertências sanitárias nos produtos de tabaco comercializados no Brasil. Em paralelo, realizou-se a busca de documentos da indústria do tabaco disponibilizados publicamente como resultado de ações de litígio, com o objetivo de identificar as reações do setor nesse processo. Os resultados deste estudo sugerem que várias ações do governo foram permeadas pela interferência direta da indústria do tabaco. Em alguns casos as intervenções eram explícitas e em outros eram indiretas ou de difícil identificação. À luz do marco referencial adotado, informações originais sobre o processo brasileiro são apresentadas e poderão ser úteis aos gestores do governo na identificação estratégica de políticas de controle do tabaco.

Declaración de alérgenos alimentarios en rótulos de alimentos habitualmente consumidos por niños / Food allergen labeling in food products usually consumed by children

Desde el año 2011 no hay en Argentina ninguna reglamentación vigente con respecto a la declaración de alérgenos en alimentos. Sin embargo desde hace algunos años son numerosos los rótulos de alimentos que presentan esta declaración. El objetivo del presente trabajo fue realizar un relevamiento de los rótulos, de alimentos consumidos por niños menores de 5 años, para observar de qué manera las empresas de alimentos realizan la declaración de alérgenos y los cambios observados en la misma, como en las posibles frases de advertencia. Se analizaron veintiún rótulos de alimentos en los años 2012 y 2014, correspondientes a productos horneados dulces y barras de cereales, galletitas dulces y saladas, productos extrudidos y texturizados y alimentos en polvo. Algunas diferencias observadas fueron: agregado de varios alérgenos en las frases de advertencia a los ya declarados; corrección de declaración incorrecta de alérgenos alimentarios (cacao y etilvainillina); declaración de alérgenos en productos que no lo hacían. Sin embargo, tanto en 2012 como en 2014 se encontraron inconsistencias: declaración de “Contiene:” alérgenos que no están presentes en la lista de ingredientes; omisión de la declaración de “contiene derivados de soja” en alimentos con lecitina de soja; frases de advertencia con una extensa enumeración de alérgenos alimentarios. Si bien la declaración de alérgenos aún no es obligatoria, aquellos fabricantes que deciden realizarla deberían hacerla en forma responsable, especialmente en estos alimentos de mayor consumo por la población infantil...

Síndrome de alertamiento capsular asociado con el síndrome antifosfolípidos: reporte de un caso / Capsular Warning Syndrome Associated with Antiphospholipid Syndrome: Case Report / Síndrome de advertência capsular associado à síndrome antifosfolípide: reporte de um caso

El síndrome de alertamiento es definido como ataques isquémicos transitorios esterotipados y recurrentes, los cuales se manifiestan con síntomas motores y/o sensitivos de un hemicuerpo. Las lesiones, generalmente, son de pequeño vaso de la cápsula interna. Entre un 40% y 60% de los casos terminan con infarto del territorio sintomático. El proceso fisiopatológico exacto aún se desconoce y, a pesar de algunos casos exitosos, no existe consenso sobre el manejo óptimo de este síndrome. Se presenta un caso de síndrome de alertamiento capsular de un en paciente con historia de síndrome antifosfolípidos, a la fecha no hay casos publicados que describan la correlación de estas dos condiciones clínicas.

The capsular warning syndrome is defined as recurrent and stereotyped transient ischemic attacks that manifest themselves with motor and/or sensory symptoms. Generally, injuries take place in the small vessel of the internal capsule. Between 40 and 60% of cases will have a stroke.The pathophysiological process is still unknown, and despite some success cases, there is no consensus for the optimal management of the condition.This case of the capsular warning syndrome is presented in a patient with a history of antiphospholipid syndrome. To date, there are no published cases describing the correlation between these two conditions.

A síndrome de advertência é definida como ataques isquêmicos transitórios estereotipados e recorrentes, os quais manifestam-se com sintomas motores e/ou sensitivos de um hemicorpo. As lesões são geralmente de pequeno vaso da capsula interna.Entre um 40% e 60% dos casos terminam com infarto do território sintomático. O processo fisiopatológico exato ainda desconhece-se e apesar de alguns casos de sucesso não existe consenso sobre o manejo óptimo desta síndrome.Apresenta-se um caso de síndrome de advertência capsular de um paciente com história de síndrome antifosfolípide; até esta data não há casos publicados que descrevam a correlação destas duas condições clínicas.

Conflictos de interés: tema para conocer e informar / Conflicts of interest: subject to know and report

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos (Committee on Conflict of Interest in Medical Research, Education, and Practice), en su declaración de 2009, define el conflicto de interés como "aquel que se produce cuando las circunstancias profesionales crean un riesgo en el cual los juicios o acciones particulares de una persona sean influenciados indebidamente por un interés secundario, principalmente financiero". Según el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (CIERM), existe un conflicto de interés cuando un autor (o el centro al que este pertenece), revisor o editor tienen una relación económica o personal que influye de manera inapropiada (sesgo) en sus acciones. La colaboración entre la medicina académica y la industria (de medicamentos y dispositivos) ha permitido el desarrollo de infinidad de técnicas de diagnóstico y tratamiento que han contribuido significativamente a la mejora de la salud pública. La influencia de esta colaboración está sujeta a gran debate y es sometida a un riguroso examen por parte de la comunidad en general, debido a la percepción de que los resultados de algunos ensayos clínicos de alto impacto puedan ser influenciados por los conflictos de interés, principalmente financieros, por parte de los investigadores. En vista de que el costo de desarrollar un fármaco o un dispositivo con éxito es muy alto, y la logística de reclutamiento de pacientes así como el seguimiento son cada vez más difíciles, no se espera que la financiación gubernamental logre el reemplazo de los ensayos patrocinados por la industria. Por lo tanto, no es de extrañar que hasta el 75% de los ensayos clínicos con medicamentos sea financiado por la industria farmacéutica, y posiblemente la cifra sea mayor cuando se analizan los estudios relacionados con dispositivos.

Detección de proteínas lácteas en alimentos infantiles en polvo con frases de advertencia / Detection of Milk Proteins in Powder Infant Foods with Precautionary Statements / Detecção de proteínas lácteas em alimentos infantis em pó com frases de advertência

En Argentina, la Comisión Nacional de Alimentos debe elaborar una propuesta de adecuación de la Declaración obligatoria de los componentes alérgenos en el rótulo de los alimentos (art. 235 séptimo del Código Alimentario Argentino). La posibilidad de declarar frases de advertencia es uno de los temas en estudio. En el mercado se encuentran productos en polvo para lactantes y niños en la primera infancia que presentan la frase: Elaborado enuna línea donde se procesan productos con leche. El objetivo del presente trabajo fue analizar este grupo de alimentos con el fin de determinar la posible presencia de proteínas lácteas. Las muestras analizadas fueron cuatro lotes diferentes de los productos 5 cereales, Arroz, Trigo con miel, Vainilla, Maíz y Trigo con frutas. La determinación de leche se realizó utilizando kits ELISA de las marcas r-biopharm y Veratox de Neogen. Debido a que no existe un consenso internacional respecto de los valores umbrales para la posible declaración de alérgenos en alimentos, se consideraron como valores de referencia los de la legislación japonesa; el programa EU- VITAL y el programa VITAL 2.0. De acuerdo con los resultados obtenidos, 15 lotes presentaron valores de leche por debajo delos límites de cuantificación de los kits y 9 lotes presentaron concentraciones desde 2,9 hasta 17,5 ppm de proteínas de leche. Considerando los valores obtenidos para cada lote se estableció, para cada legislación o programa internacional, de qué manera debería declarar se el alérgeno leche. De acuerdo con nuestros resultados, si la empresa lleva a cabo un plan eficaz de control de alérgenos en los productos analizados, nos parece que sería adecuado el uso de una frase de advertencia.

In Argentina, the National Food Commission (CONAL, byits acronym in Spanish) should formulate a modification of the mandatory declaration of allergens on food labels (art. 235 7° of the Argentine Food Code). The possibility of using allergen precautionary statements is one of the items under study. In the market there are powder products for infants and children in early childhood that show the phrase "produced in a factory that processes milk products". The aim of this study was to analyse this group of foods in order to determine the possible presence of milk proteins. Samples from four different batches of the products 5 cereals, rice, wheat with honey, vanilla, corn and wheat with fruit were analysed. The detection and quantification of milk was performed using ELISA kits from R- biopharm and Veratox from Neogen. As there is no international consensus on threshold values for the possible declaration of allergens in foods, the Japanese legislation, the EU VITAL program and the VITAL 2.0 program were considered as reference values. According to the results obtained, the milk values were below the detection limits of the kits in 15 batches and the concentration of milk proteins were between 2,9 and 17,5 ppm in 9 batches. With the values obtained for each batch, it was established how the milk allergen has to be declared according to the legislation or international program considered as reference value. In view of our results, if the company carries out an effective plan to control allergens, the use of a allergen precautionary statement in the tested products seems to be appropriate.

Na Argentina, a Comissão Nacional de Alimentos deve elaborar uma proposta de adequação da Declaração obrigatória dos componentes alérgenos no rótulo dos alimentos ((art. 235 sétimo do Código Alimentar Argentino). A possibilidade de declarar frases de advertência é um dos sistemas em estudo. No mercado existem produtos em pó para lactantes e crianças na primeira infância que apresentam a frase: Elaborado em um alinha onde são processados produtos com leite. O objetivo do presente trabalho foi analisar este grupo de alimentos com o fim de determinar a possível presença de proteínas lácteas. As amostras analisadas foram quatro lotes diferentes dos produtos 5 cereais, Arroz, Trigo com mel, Baunilha Milho e Trigo com frutas. A determinação de leite foi realizada utilizando ELISA das marcas r-biopharm e Veratox da Neogen. Devido ao fato de que não existe um consenso internacional a respeito dos valores limiares para a possível declaração de alérgenos em alimentos, foram considerados como valores de referência os da legislação japonesa; o programa EU- VITAL e o programa VITAL 2.0. De acordo com os resultados obtidos, 15 lotes apresentaram valores de leite abaixo dos limites de quantificação dos kits e 9lotes apresentaram concentrações de 2,9 até 17,5 ppm de proteínas de leite. Considerando os valores obtidos para cada lote foi estabelecido, para cada legislação ou programa internacional, de que modo deveria ser declarado o alérgeno leite. De acordo com os nossos estudos, se a empresa realiza um plano eficaz de controle de alérgenos nos produtos analisados, acreditamos que seria adequado o uso de uma frase de advertência.

Responsabilidade civil do cirurgião plástico em procedimentos estéticos: aspectos jurídicos e bioéticos / Responsabilidad civil del cirujano plástico en procedimientos estéticos: aspectos legales y bioéticos / Civil liability of plastic surgeon in aesthetic procedures: legal and bioethical issues

Este artigo analisa a responsabilidade civil do médico cirurgião plástico em procedimentos estéticos, não somente sob os aspectos jurídico-obrigacionais, mas também considerando aqueles envolvidos na relação médico-paciente, como o dever de informar e o consentimento livre e esclarecido do paciente. Na perspectiva contemporânea de valorização dos direitos individuais – como dignidade e liberdade, por exemplo –, faz-se igualmente necessário reconhecer a vontade consciente do paciente (sabedor dos riscos, maleİcios e benefícios de uma intervenção médica que visa sua modificação estética) que, neste ponto de vista, deve ser compreendida conforme a teoria legal das obrigações de meio. O artigo pondera os parâmetros bioéticos em contraposição aos contratualistas e consumeristas, pelos quais a medicina frequentemente vem sendo tratada.

Ese articulo analiza la responsabilidad civil del cirujano plástico en procedimientos estéticos, de acuerdo con aspectos no solamente jurídico-obligacionales, sino también de aquellos involucrados en la relación médico-paciente, como el deber de informar y el libre y consciente consentimiento del paciente. Por lo tanto, bajo la perspectiva contemporánea de valoración de los derechos individuales – libertad y dignidad, por ejemplo – es necesario también reconocer la voluntad consciente del paciente (conocedor de los riesgos, daños y beneficios de la intervención médica para su cambio estético) que en este punto de vista, debe ser entendido conforme la teoría legal de las obligaciones de medios. En resumen, el articulo pondera los parámetros bioéticos frente a aquellos contractuales y de consumo, por los cuales frecuentemente la medicina viene siendo tratada.

This paper analyzes the civil liability of the plastic surgeon in aesthetic procedures, according not only to legal-obligational aspects, but also considering those involved in the doctor-patient relationship, like the duty to warn and the informed consent of the patient. In this way, within the current perspective of individual rights valorization – dignity and liberty, for instance – it is also necessary to recognize the conscious will of the patient (aware of risks, harms and benefits of medical intervention to the aesthetic change) that, under this point of view, should be understood within the Legal Theory of Mean Obligations. In short, the article considers the bioethical parameters against the contractual and consumerist ones, under which medicine seems to have been often treated.

Hacia el consumo informado de tabaco en México: efecto de las advertencias con pictogramas en población fumadora / Towards informed tobacco consumption in Mexico: effect of pictorial warning labels in smokers

OBJETIVO: Evaluar el efecto de las advertencias sanitarias (AS) con pictogramas en las cajetillas de tabaco en adultos fumadores. MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte de fumadores con representatividad poblacional de siete ciudades mexicanas, antes (2010) y después (2011) de la implementación de AS con pictogramas (ASP). Para determinar el cambio en las variables sobre el impacto cognitivo y conductual de las advertencias, se estimaron modelos bivariados y ajustados de ecuaciones de estimación generalizada. En el segundo levantamiento (2011), se estimaron modelos para determinar los factores que se asocian con el reporte de recordar cada advertencia que había entrado al mercado, además de los factores asociados con el autorreporte del impacto de cada advertencia vigente. RESULTADOS: Se observaron incrementos importantes de 2010 a 2011 en los conocimientos sobre los riesgos de fumar, los componentes tóxicos del tabaco y el número telefónico para recibir consejos sobre dejar de fumar. La recordación e impacto de las primeras advertencias con pictogramas parecen ser amplios y equitativos a través de la población fumadora. En comparación con 2010, un mayor nivel de ex fumadores entrevistados en 2011 reportaron que las advertencias habían influido mucho en dejar de fumar (RM=2.44, 95% IC 1.27-4.72). CONCLUSIONES: Las AS con pictogramas han logrado un impacto importante en el conocimiento y conducta, información relevante para la población y en tomadores de decisiones.

OBJECTIVE: Evaluate the effect of the first pictorial warning labels on cigarette packs in Mexican smokers. MATERIALS AND METHODS: A population-based representative cohort of smokers from seven Mexican cities was surveyed before (2010) and after (2011) the implementation of pictorial warning labels. To determine the change variables representing the cognitive and behavioral impact of pictorial warnings, bivariate and adjusted generalized estimating equations were estimated. Data from the second survey (2011) were analyzed to determine the factors associated with aided recall of specific pictorial warnings, as well as the factors associated with self-report of the impact that these warnings had. RESULTS: From 2010 to 2011, significant increases were found in smoker's knowledge about smoking risks, the toxic components of tobacco, and the quitline number for receiving cessation assistance. Recall and impact of specific pictorial warnings was generally broad and equally distributed across the smoker population. In comparison with recent ex-smokers interviewed in 2010, more recent ex-smokers in 2011 reported that pack warnings had influenced their decision to quit (RM=2.44, 95% IC 1.27-4.72). CONCLUSION: The first pictorial warning labels on cigarette packages in Mexico have had a significant impact on knowledge and behavior.

Riesgo de suicidio en población pediátrica tratada con antidepresivos: impacto de la alerta de 2003 en la prescripción e investigación en eficacia y seguridad / Suicide risk in pediatric populations treated with antidepressives: impact of the 2003 alert in prescription and research in efficacy and safety

Objective: To analyze the use and research in efficacy and safety of antidepressants in Mayor Depressive Disorder (MDD) in paediatric population after the 2003 international warning from regulatory agencies (EMA, FDA) about an increased suicide risk in children and adolescents treated with antidepressants. Method: A review of the last 10 years publications regarding the prescription trends and efficacy and safety of antidepressants in paediatric depression was carried out. Cochrane and Pub Med databases were used. Results: Since the alert there has been a change in previous ascending trends of antidepressant prescription to children and adolescents with a decrease in their use, as well as an increase in the completed suicide rate in this population. Clinical management and monitoring of these patients have been slightly modified. Since 2004, two studies (escitalopram, citalopram) showed significant efficacy vs placebo for paediatric depression, adding more evidence to previous Fluoxetine results. Three studies show significant efficacy in adolescent MDD but only one with sertraline was designed to detect subgroup age differences. No more evidence of increased suicide risk has been found. Conclusions: Safety warnings from regulatory agencies EMA and FDA about antidepressant use in paediatric population has modified sligthtly clinical practice, with a decreased trend in prescription. More research has been conducted since 2004, adding evidence for efficacy but not for an increased risk of suicide. Methodological flaws of conducted studies after the warnings remain similar to previous research.

Objetivos: Analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigación sobre su eficacia y seguridad en población pediátrica con Trastorno Depresivo Mayor (TDM), tras la alerta de las agencias reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana Food and Drugs Administration (FDA) en 2003 sobre el riesgo de suicidio en menores de 18 años tratados con antidepresivos. Métodos: Se han revisado las publicaciones en los últimos 10 años sobre eficacia y seguridad de los antidepresivos en menores de 18 años, y sobre las prácticas de prescripción de estos fármacos en esta población. Se utilizaron las bases de datos Cochrane y Pub Med. Resultados: Desde la Alerta se ha producido un cambio en la tendencia previa ascendente en la prescripción de antidepresivos a niños y adolescentes, así como un incremento de las tasas de suicidio en esta población. La monitorización de estos pacientes se ha modificado ligeramente. Desde 2004, dos ensayos clínicos (1 citalopram, 1 escitalopram) han obtenido significación estadística en eficacia frente a placebo en niños y adolescentes, sumándose a la evidencia previa para fluoxetina. Tres estudios demuestran eficacia en adolescentes pero sólo uno con sertralina fue diseñado para evaluar separadamente los grupos de edad. No se han encontrado estudios que añadan evidencia sobre el incremento del riesgo de suicidio. Conclusiones: La advertencia de las agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modificado levemente la práctica clínica de los profesionales. Se han publicado estudios desde 2004, que aportan nuevos resultados de eficacia pero no más evidencia respecto a su seguridad.

El consentimiento informado en rehabilitación / The informed consent in rehabilitation

El término de consentimiento informado es algo realmente novedoso; trata de ser un parámetro de medición de la calidad ética de las relaciones clínicas de la actividad asistencial e investigativa; este ensayo propone en forma general cómo cada profesional de rehabilitación que inicia una intervención terapéutica debe tener en cuenta los derechos y deberes de la persona con discapacidad. El consentimiento Informado se ha convertido en un elemento fundamental de la regulación legal y ética. Las observaciones clínicas indican que el Consentimiento Informado se convierte a menudo en un mero trámite ya que se les presenta a los pacientes una información compleja que no puede comprender y que por ello tiene poco repercusión en el proceso de toma de decisiones; lo importante es la participación activa de la persona con discapacidad en el proceso de la rehabilitación desde el principio hasta el final.