Patrones de prescripción de antilipémicos en un grupo de pacientes colombianos / Prescription patterns for antilipidemic drugs in a group of Colombian patients

OBJETIVOS: Determinar los patrones de prescripción de medicamentos antilipémicos en un grupo de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional con 41 580 dislipidémicos de ambos sexos, mayores de 20 años, con tratamiento, al menos, de abril a junio de 2006 y residentes en 19 ciudades colombianas. Se diseñó una base de datos de registros sobre consumo de medicamentos, capturados por la empresa que distribuye los fármacos a los pacientes. RESULTADOS: Edad promedio de 58,4 ± 13,5 años; 58,9 por ciento de los participantes son mujeres. Del total de pacientes, 95,6 por ciento recibían monoterapia y 4,4 por ciento dos o más antilipémicos. El orden de prescripción de los medicamentos fue: estatinas (70,9 por ciento), fibratos (27,5 por ciento), resinas fijadoras de colesterol (0,9 por ciento) y otros (0,7 por ciento), todos a dosis bajas. Las combinaciones más empleadas fueron lovastatina + gemfibrozilo (n = 1 568), colestiramina + gemfibrozilo (n = 92), coles tiramina + lovastatina (n = 78). La comedicación más prescrita fue: antihipertensivos (60,9 por ciento), antiinflamatorios (56,5 por ciento), antiulcerosos (22,9 por ciento), antidiabéticos (20,6 por ciento), ASA (3,8 por ciento). Existe subempleo de antianginosos y ASA y sobreempleo de antiinflamatorios y antiulcerosos. CONCLUSIONES: La dislipidemia es un factor de riesgo primario para desarrollar enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares, causas frecuentes de morbilidad y mortalidad en Colombia y el mundo. Todos los antilipémicos se emplean en dosis menores a las recomendadas. Se plantea la necesidad de diseñar estrategias educativas para corregir algunos hábitos de prescripción y explorar resultados clínicos de formulaciones estudiadas.

OBJECTIVES: To determine patterns in antilipidemic drug prescriptions among a group of patients covered by the General Social Security System (Sistema General de Seguridad Social) in Colombia. METHODS: A descriptive, observational study was conducted of 41 580 hyperlipidemics of both sexes, who were over 20 years of age, undergoing treatment from at least April to June 2006, and were residents of one of 19 cities in Colombia. A database was created to track prescription data collected by the pharmaceutical company that dispenses medications to the patients. RESULTS: The mean age was 58.4 ± 13.5 years; 58.9 percent of the participants were women. Of the total number of patients, 95.6 percent were receiving monotherapy, while 4.4 percent were receiving two or more antilipidemics. Prescriptions were ranked as follows: statins (70.9 percent), fibrates (27.5 percent), bile acid sequestrant resins (0.9 percent), and others (0.7 percent), all at low dosage levels. The most common therapy combinations were lovastatin + gemfibrozil (n = 1 568), cholestyramine + gemfibrozil (n = 92), and cholestyramine + lovastatin (n = 78). Comedications most frequently prescribed were: antihypertensive (60.9 percent), antiinflammatory (56.5 percent), antiulcer (22.9 percent), and antidiabetes drugs (20.6 percent), and acetylsalicylic acid (ASA, 3.8 percent). Antianginals and ASA were being underused, while antiinflamatories and antiulcer drugs were being overused. CONCLUSIONS: Dyslipidemia is a primary risk factor for developing coronary heart disease and stroke, frequent causes of morbidity and mortality in Colombia and the world. All of the antilipidemics are being used at lower-than-recommended dosage levels. Clearly there is a need for creating educational strategies to address these prescribing habits and for exploring clinical results of the pharmaceuticals studied.

Manejo de la dislipidemia en el paciente diabético tipo 2 / Dyslipidemia management in type 2 diabetic patient

Los niveles de colesterol de baja densidad parecen ser la anormalidad con mayor repercusión en pacientes diabéticos tipo 2 por ser más aterogénico, incluso sin aumentos significativos. En muchos pacientes sólo el control glucémico y los cambios en el estilo de vida pueden lograr controlar los niveles de colesterol, pero no siempre hasta niveles deseables. La terapia agresiva para disminuir el colesterol de baja densidad en pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria disminuye los eventos coronarios agudos por lo que la reducción del colesterol de baja densidad, con aumento del colesterol de alta densidad, son el objetivo primario. Se ha propuesto como meta secundaria el control de factores asociados al síndrome metabólico (con el colesterol no HDL como meta), y como tercer objetivo la normalización de las lipoproteínas de alta densidad o de la relación colesterol/lipoproteínas de alta densidad. Las estatinas son los agentes de elección en el manejo de las dislipidemias en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertrigliceridemia significativa; disminuyen los niveles de colesterol de baja densidad y pueden administrarse como monoterapia o terapia combinada de acuerdo a los requerimientos del paciente. Los fibratos han probado su efectividad cuando habiéndose alcanzado las metas en los niveles de lipoproteínas de baja densidad, las otras no se han obtenido e incluso en pacientes con niveles de lipoproteínas de alta densidad aislado. El abordaje de la dislipidemia, se basa en el inicio temprano, agresivo y persistente del manejo farmacológico, para lograr reducir consecuencias en estos pacientes considerados equivalentes coronarios.

High levels of low density lipoprotein (LDL) cholesterol seem to be the abnormality with a greater repercussion among type 2 diabetic patients, due to the fact that they are more atherogenitic, by themselves, even with minor increases. In many patients only with the control of their glucemia and changing their life style, can they frequently manage to control the cholesterol levels to some extent but never reaching normal values? Many studies show that aggressive therapy to diminish the low density lipoprotein cholesterol in patients with high risk of coronary disease diminishes, significantly, the acute coronary events. This is one of the reasons why the reduction of LDL and the increase of the high density lipoprotein (HDL) cholesterol, is the main goal for handling of Dyslipidemia in these patients. The control of connected factors of the Metabolic Syndrome most be the second goal (with non-HDL cholesterol as objective); and as a third objective, has to be, the normalization of high density lipoproteins (HDL), as well as the relation cholesterol/high density lipoproteins. The statins are the election agents in the handling of Dyslipidemia in patients with significant type 2 diabetes mellitus without hipertrygliceridemia. They lower the cholesterol levels and the low density lipoprotein. They also can be given as single therapy. The fibrates have proven their effectiveness when LDL levels have been reached but no the others. The main goal to treat Dyslipidemia is based upon an early, aggressive and persistent pharmacologic intervention in order to reduce the bad prognosis in these patients, mainly in terms of potential coronary events.