Recomendaciones en el tratamiento de la tuberculosis sensible (según las Guías ATS/CDC/IDSA. 2016) / Guidelines for the treatment of drug-susceptible tuberculosis: according to official ATS, CDC and IDSA Guidelines 2016

During 2016, American Thoracic Society: ATS, Centers for Disease Control and Prevention: CDC and Infectious Disease Society of America: IDSA jointly sponsored the development of Guidelines for the treatment of drug-susceptible tuberculosis using the P-I-C-O (Patient-Intervention-Comparison-Outcome) system to answer nine questions. The preferred regimen for treating adults with drug-susceptible tuberculosis, consider a 2 month intensive phase with isoniazid (INH), rifampin (RIF), pyrazinamide (PZA), and ethambutol (EMB) followed by a continuation phase of 4 months of INH and RIF For patients who have cavitation on the initial chest radiograph and have positive cultures at completion of 2 months therapy, it is recommended to extend the continuation phase to prevent relapse. EMB can be discontinued as soon as susceptibility to INH and RIF is demonstrated. The guidelines also makes recommendations for the management in different clinical situations as in patients co-infected with HIV and in extrapulmonary tuberculosis. In tuberculous pericarditis no longer is recommended the routinely use of corticosteroids together with the anti TB treatment. In the case of tuberculous meningitis it is recommended the addition of corticosteroids and to extend the continuation phase to 9-12 months.

Durante el año 2016, la American Thoracic Society: ATS, Centers for Disease Control and Prevention: CDC y la Infectious Disease Society of America: IDSA desarrollaron en conjunto una guía de recomendaciones para el tratamiento de la tuberculosis (TBC) sensible, empleando el sistema P-I-C-O (Patient-Intervention-Comparison-Outcome) para contestar 9 preguntas. El régimen de terapia farmacológica óptima para el paciente con TBC sensible considera una fase intensiva de 2 meses de duración con isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E) seguida de una fase de continuación por 4 meses de H y R. En los casos con cavitación en la radiografía de tórax inicial y en pacientes con cultivo de esputo positivo al segundo mes de tratamiento, se propone prolongar la fase de continuación con el propósito de reducir el riesgo de recaída. La guía también recomienda retirar el etambutol una vez que se haya demostrado la sensibilidad a H y R. Se hacen además recomendaciones de manejo en distintas situaciones clínicas como en pacientes co-infectados con VIH y en las TBC extrapulmonares. En la pericarditis TBC se sugiere no utilizar de forma rutinaria la terapia corticoesteroidal coadyuvante al tratamiento anti TBC. En el caso de la TBC meníngea se recomienda usar corticoesteroides y prolongar la quimioterapia durante la fase de continuación a 9 -12 meses.

DOTS in primary care units in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil / Implementação e resultados do DOTS em unidades básicas de saúde na cidade do Rio de Janeiro / Implementación y resultados del DOTS en unidades básicas de salud en la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil

OBJECTIVE: To describe the implantation and the effects of directly-observed treatment short course (DOTS) in primary health care units. METHODS: Interviews were held with the staff of nine municipal health care units (MHU) that provided DOTS in Rio de Janeiro City, Southeastern Brazil, in 2004-2005. A dataset with records of all tuberculosis treatments beginning in 2004 in all municipal health care units was collected. Bivariate analyses and a multinomial model were applied to identify associations between treatment outcomes and demographic and treatment process variables, including being in DOTS or self-administered therapy (SAT). RESULTS: From 4,598 tuberculosis cases treated in public health units administrated by the municipality, 1,118 (24.3 percent) were with DOTS and 3,480 (75.7 percent) with SAT. The odds of DOTS were higher among patients with age under 50 years, tuberculosis relapse and prior history of default or treatment failure. The odds of death were 52.0 percent higher among patients on DOTS as compared to SAT. DOTS modality including community health workers (CHWs) showed the highest treatment success rate. A reduction of 21.0 percent was observed in the odds of default (vs. cure) among patients on DOTS as compared to patients on SAT, and a reduction of 64.0 percent among patients on DOTS with CHWs as compared to those without CHWs. CONCLUSIONS: Patients with a "low compliance profile" were more likely to be included in DOTS. This strategy improves the quality of care provided to tuberculosis patients, although the proposed goals were not achieved.

OBJETIVO: Descrever a implantação e os efeitos do directly-observed treatment short course (DOTS) em centros municipais de saúde. MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas com profissionais dos nove centros municipais de saúde que ofereciam DOTS no Rio de Janeiro, RJ, em 2004-2005. Foram coletados os dados de todos os centros municipais de saúde da cidade sobre os tratamentos de tuberculose iniciados em 2004. Análises bivariadas e modelo multinomial foram aplicados para identificar associações entre resultados do tratamento e variáveis demográficas e relativas ao processo de tratamento, incluindo estar em DOTS ou terapia auto-administrada (SAT). RESULTADOS: Dos 4.598 casos de tuberculose tratados, 1.118 (24,3 por cento) utilizaram DOTS e 3.480 (75,7 por cento), SAT. As chances de uso de DOTS foram maiores entre pacientes com menos de 50 anos, recidiva de tuberculose, história prévia de abandono ou falência de tratamento. As chances de morte foram 52,0 por cento maiores entre pacientes em DOTS comparados àqueles em SAT. A modalidade de tratamento com maior sucesso foi DOTS com agentes comunitários de saúde. Foi observada redução de 21,0 por cento na razão de chances de abandono (vs. cura) entre pacientes em DOTS, comparados a pacientes em SAT, e redução de 64,0 por cento entre pacientes em DOTS com ACS, comparados àqueles sem. CONCLUSÕES: Pacientes com perfil de menor adesão ao tratamento tenderam a ser incluídos em DOTS. Essa estratégia melhora a qualidade da atenção provida a pacientes com tuberculose, ainda que metas propostas não tenham sido atingidas.

OBJETIVO: Describir la implantación y los efectos del directly-observed treatment short course (DOTS) en centros municipales de salud. MÉTODOS: Se realizaron entrevistas con profesionales de los nueve centros municipales de salud que ofrecían DOTS en Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, en 2004-2005. Los datos de todos los centros municipales de salud de la ciudad sobre los tratamientos de tuberculosis iniciados en 2004 fueron colectados. Análisis bivariados y modelo multinomial fueron aplicados para identificar asociaciones entre resultados del tratamiento y variables demográficas y relativas al proceso de tratamiento, incluyendo estar en DOTS o terapia auto administrativa (SAT). RESULTADOS: De los 4.598 casos de tuberculosis tratados, 1.118 (24,3 por ciento) utilizaron DOTS y 3.480 (75,7 por ciento), SAT. Las oportunidades de uso de DOTS fueron mayores entre pacientes con menos de 50 años, recidiva de tuberculosis, historia previa de abandono u omisión del tratamiento. Las oportunidades de muerte fueron 52,0 por ciento mayores entre pacientes en DOTS comparados con aquellos en SAT. La modalidad de tratamiento con mayor éxito fue DOTS con agentes comunitarios de salud. Se observó reducción de 21,0 por ciento en la relación de oportunidades de abandono (vs. cura) entre pacientes en DOTS, comparados con pacientes en SAT, y reducción de 64,0 por ciento entre pacientes en DOTS con ACS, comparados con aquellos sin el. CONCLUSIONES: Pacientes con perfil de menor adhesión al tratamiento tendieron a ser incluidos en DOTS. Esta estrategia mejora la calidad de atención provista a pacientes con tuberculosis, aunque las metas propuestas no hayan sido alcanzadas.

Avaliação radiográfica do colapso sagital do Mal de Pott / Evaluación radiológica de la cifosis sagital en la tuberculosis vertebral / Radiographic evaluation of sagital kyphosis in spinal tuberculosis

OBJETIVO: avaliar o colapso sagital dos pacientes com tuberculose vertebral tratados pelo modo conservador. MÉTODOS: revisão dos prontuários de pacientes do Grupo de Cirurgia da Coluna atendidos na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. A deformidade em cifose foi aferida pelo método de Cobb e da cifose segmentar. RESULTADOS: do total de 123 pacientes, 33 (68,8) foram submetidos a tratamento conservador, sendo 17 (51 por cento) pacientes do sexo masculino e 16 (48,8 por cento) do sexo feminino. A idade variou de 3 a 87 anos com média de 44,1 anos. Houve aumento da cifotização local em 20 pacientes (60,6 por cento) e da cifose segmentar em 23 (69,6 por cento), sendo que o de pior prognóstico de progressão foi a nível toracolombar (11,3º; p<0,05). CONCLUSÃO: nesta série de casos de tuberculose vertebral tratados sem cirurgia a evolução radiológica foi satisfatória.

OBJECTIVE: to evaluate the radiographic outcomes of patients treated for spinal tuberculosis. METHODS: the charts of patients of the Spine Surgery attended at the Santa Casa de Misericórdia de São Paulo were reviewed. The kyphotic deformities were measured by Cobb's method. RESULTS: of the 123 patients, 33 (68. 8 percent) were treated conservatively, 17 (51 percent) were male and 16 (48.8 percent) were female. Age ranged from 3 to 87 with a mean of 44.1 years. We noticed the increase of local kyphosis in 20 patients (60.6 percent) and segmental kyphosis in 23 (69.6 percent), with the worst prognosis of progression at the thoracolumbar (11.3 percent), with a statistically significant difference (p <0.05). CONCLUSION: the empirical therapy based on clinical diagnosis radiological showed good radiographic findings in this series of cases treated conservatively.

OBJETIVO: evaluar los resultados radiológicos de los pacientes tratados por tuberculosis vertebral. MÉTODOS: la revisión de los prontuarios de pacientes del Grupo de la Columna asistidos en la Santa Casa de Misericordia de São Paulo. La cifosis se mide por el método de Cobb y por la cifosis segmentar. RESULTADOS: de los 123 pacientes, 33 (el 68,8 por ciento) fueron tratados de forma conservadora, 17 (51 por ciento) pacientes eran varones y 16 (48,8 por ciento) eran mujeres. Las edades oscilan entre 3 y 87 años, con una media de 44,1 años. Se observó el aumento de la cifosis local en 20 pacientes (60,6 por ciento) y de la cifosis segmentaria en 23 (69,6 por ciento), el peor pronóstico de la progresión está en la toracolombar (11,3), aunque estadísticamente significativo que diferencia (p<0,05). CONCLUSIÓN: el tratamiento empírico basado en clínica X de diagnóstico radiológico de tórax mostró buenos resultados en esta serie de casos tratados de forma conservadora.

Prostatic tuberculosis: case report / Tuberculosis prostática: informe del caso

CONTEXT: Tuberculosis of the prostate has mainly been described in immunocompromised patients. However, it can exceptionally be found as an isolated lesion in immunocompetent patients. CASE REPORT: We report a case of prostatic tuberculosis in a young, healthy and immunocompetent patient with unremarkable findings from intravenous urographic examination. Computed tomography showed an abscess in the prostate and Mycobacterium tuberculosis was isolated in a urine culture. Treatment with isoniazid, rifampin and pyrazinamide was successful.

CONTEXTO: La tuberculosis prostática ha sido principalmente descrita en pacientes inmunodeprimidos. Sin embargo, es excepcional como lesión aislada en pacientes inmunocompetentes. CASO CLINICO: Describimos el caso de un varón sano e inmunocompetente con tuberculosis prostática y hallazgos irrelevantes en la urografía de eliminación realizada. La tomografía computerizada (TC) mostró un absceso en próstata, aislándose en el urocultivo Mycobacterium tuberculosis. El tratamiento con isoniazida, rifampicina y pirazinamida fue exitoso.

Tuberculosis en pacientes con infección por VIH en el Hospital Universitario de San Ignacio, 2002-2006 / Tuberculosis in patients with HIV infection at the Hospital Universitario de San Ignacio, 2002-2006

Introducción. La prevalencia de coinfección por VIH y tuberculosis es alta en los países en vías de desarrollo. El objetivo del estudio fue describir la incidencia, las características clínicas, el tratamiento y el resultado del mismo en pacientes con coinfección por tuberculosis y VIH/sida en el Hospital Universitario de SanIgnacio en Bogotá, Colombia, durante los años 2002 a 2006. Materiales y métodos. Se seleccionaron pacientes con coinfección VIH/sida y tuberculosis. La revisión de las historias clínicas se hizo mediante un instrumento diseñado para la recolección de variables demográficas, clínicas, radiográficas y de la respuesta al tratamiento antituberculoso y antirretroviral. Resultados. Se identificaron 24 pacientes en el programa, de los cuales, 79% eran hombres, con una edad promedio de 30 años. La incidencia anual osciló entre 0,62% y 3,5%. La principal forma de diagnóstico fue por anatomía patológica, en 63% de los casos. Se identificó tuberculosis pulmonar en 37%, extrapulmonar en 42% y diseminada en 21%. El recuento de CD4 en el momento del diagnóstico fue inferior a 200 en 79% de las ocasiones, con un promedio de 113 por mm³. A todos los pacientes se les suministró tratamiento antituberculoso con cuatro medicamentos y se registró una mortalidad de 20% en el grupo de pacientes con seguimiento completo. La mortalidad no se modificó sino a partir del segundo mes de tratamiento (p < 0,04). Discusión y conclusiones. La mortalidad en pacientes con coinfección por tuberculosis y VIH fue alta, con un diagnóstico complicado debido a la baja sensibilidad de la baciloscopia de esputo y del cultivo. Es posible que se requieran medidas de quimioprevención en pacientes con recuentos de CD4 menores de 200.

Background HIV and tuberculosis coinfection prevalence is high in developing countries. The objective of the present study was to describe the incidence, clinical characteristics, treatment and the clinical outcomes in patients with HIV/aids and tuberculosis coinfection at the Hospital Universitario de San Ignacio in Bogotá Colombia, between the years 2002 and 2006. Materials and methods.We selected patients with HIV/aids and tuberculosis coinfection and reviewed the medical charts. Data was collected using a sheet for demographic, clinical and radiographical information, and outcomes of the antituberculous and antiretroviral treatment. Results 24 patients were identified, 79% were male, with an average age of 30 years. Annual incidence had a range between 0.62% and 3.5%. The main diagnostic method was pathological results in 63% of the cases. The anatomical localization was pulmonary in 37%, extrapulmonary in 42% and milliary in 21%. The CD4 count was less than 200 in 79% of the cases, and the average CD4 count was 113 cells per mm3. All the patients had antituberculous treatment with four drugs and the mortality was 20% for the group of patients with a complete follow up. Mortality was not modified until the second month of treatment ( p < 0.04). Discussion and conclusions. Mortality in patients with tuberculosis was high and the diagnosis was difficult due to the low sensitivity of sputum smear and Mycobacterium culture. Patients with CD4 count less than 200 may require chemoprophylaxis.