Agujero macular idiopático bilateral simultáneo con cierre espontáneo de un lado / Simultaneous bilateral idiopathic macular hole with spontaneous one-sided closure

Introducción: El agujero macular idiopático se caracteriza como la pérdida central de la agudeza visual. La presentación bilateral se presenta con una frecuencia desde el 4,8 hasta el 30 por ciento y el cierre espontáneo para diámetros menores a 250 um es de 3,5 por ciento. Objetivo: Describir las formas de presentación y tratamientos alternativos en pacientes con agujero macular idiopático. Presentación de caso: Paciente mujer de 66 años sin antecedentes médicos que presenta un agujero macular idiopático bilateral y simultáneo. En el examen de tomografía de coherencia óptica del ojo derecho presentó 190 um y del ojo izquierdo 210 um. En el ojo izquierdo se le realizó intervención quirúrgica y en el ojo derecho presentó un cierre espontáneo con evolución favorable anatómica y funcional. Conclusiones: Los agujeros maculares idiopáticos se pueden presentar de manera bilateral. Las opciones terapéuticas y el manejo quirúrgico son algunas de las alternativas para su atención(AU)

Introduction: Idiopathic macular hole is characterized as central loss of visual acuity. Bilateral presentation occurs with a frequency from 4.8 percent to 30 percent and spontaneous closure for diameters less than 250 um is 3.5 percent. Objective: To describe the forms of presentation and alternative treatments in patients with idiopathic macular hole. Case presentation: We present a case of a 66-year-old female patient with no medical history presenting with a simultaneous bilateral idiopathic macular hole. Optical coherence tomography examination of the right eye showed 190 um and of the left eye 210 um. In the left eye she underwent surgical intervention and in the right eye she presented spontaneous closure with favorable anatomical and functional evolution. Conclusions: Idiopathic macular holes can present bilaterally and therapeutic options and surgical management are some of the alternatives for their care(AU)

Evaluación por tomografía de coherencia óptica del ojo contralateral en pacientes con agujero macular idiopático / Optical coherence tomography evaluation of the contralateral eye of patients with idiopathic macular hole

Objetivo: identificar la aparición de signos tempranos para el desarrollo de agujero macular idiopático en el ojo contralateral, mediante tomografía de coherencia óptica. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo-descriptivo de serie de casos. Se estudiaron 208 ojos de 104 pacientes con diagnóstico de agujero macular idiopático atendidos en la consulta externa del Servicio de Retina del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre diciembre del año 2008 y diciembre de 2011. Los pacientes fueron estudiados posteriormente por un periodo de cinco años. Se evaluaron las variables demográficas, la agudeza visual mejor corregida, los estadios de agujero macular por tomografía de coherencia óptica y se determinó la estabilidad, la progresión o la regresión de los hallazgos al año y a los cinco años en el ojo contralateral. En el análisis estadístico se empleó el porcentaje y las comparaciones de frecuencias, para lo cual se utilizó el estadígrafo Chi cuadrado con un nivel de significación del 95 por ciento. Resultados: la edad promedio fue de 65,8 y predominó el sexo femenino. El 43,3 por ciento del ojo contralateral tenía alteraciones en la interfase vitreomacular al inicio del estudio. En la evolución al año y a los cinco años se observaron diferencias significativas (p= 0,000) en la distribución de casos en los diferentes estadios. Al año se mostró estabilidad en el 78,3 por ciento comparado con el 54,6 por ciento a los cinco años. La progresión a estadios más avanzados fue escasa y similar en los dos periodos de estudio (8,2 y 7,2 por ciento respectivamente). Hubo regresión de un 13,4 por ciento al año y 38,1 por ciento a los cinco años. El desprendimiento posterior del vítreo completo lo presentaron más del 60 por ciento de los ojos al final del estudio. Desarrollaron agujero macular idiopático de espesor completo el 4,8 por ciento de los ojos contralaterales. Existió disminución de la visión en aquellos pacientes con progresión a estadios más avanzados (p= 0,001). Conclusiones: la tomografía de coherencia óptica resulta un método diagnóstico efectivo para la evaluación de los cambios anatómicos en los pacientes con agujero macular idiopático. Es necesario el seguimiento periódico para lograr una conducta quirúrgica temprana y una recuperación visual óptima, ya que se trata del segundo ojo afectado(AU)

Objective: identify the appearance of early signs of the development of idiopathic macular hole in the contralateral eye using optical coherence tomography. Methods: a prospective longitudinal descriptive study was conducted of a case series. The study sample was 208 eyes of 104 patients diagnosed with idiopathic macular hole attending outpatient consultation at the Retina Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from December 2008 to December 2011, after which period the patients were followed-up for five years. Evaluation was carried out of demographic variables, best corrected visual acuity and macular hole stage by optical coherence tomography, determining the stability, progression or regression of findings one and five years later in the contralateral eye. Statistical analysis was based on percentage and frequency comparisons, using the chi square statigram with a significance level of 95 percent. Results: mean age was 65.8 years. Female sex prevailed. At the start of the study, 43.3 percent of the contralateral eyes presented alterations in the vitreo-macular interface. Significant differences were found between evolution at one and five years (p= 0.000) regarding the distribution of cases in the various stages. Stability was 78.3 percent at one year and 54.6 percent at five. Progression to more advanced stages was scant, with similar values in the two study periods (8.2 percent and 7.2 percent, respectively). Regression was 13.4 percent at one year and 38.1 percent at five. Posterior detachment of the entire vitreous was present in more than 60 percent of the eyes at the end of the study. Full thickness idiopathic macular hole developed in 4.8 percent of the contralateral eyes. There was vision reduction in patients with progression to more advanced stages (p= 0.001). Conclusions: optical coherence tomography is an effective diagnostic method to evaluate anatomical changes in patients with idiopathic macular hole. Periodic follow-up is required for early determination of the most appropriate surgical management to achieve optimal visual recovery, since this is the second eye affected(AU)

Edema macular quístico posterior a la cirugía de agujero macular idiopático / Cystic macular edema after idiopathic macular hole surgery

El agujero macular idiopático es causado por fuerzas traccionales tangenciales, asociadas al desprendimiento de vítreo posterior perifoveal degenerativo, cuyo tratamiento es actualmente quirúrgico, en pacientes con estadio 2, 3 o 4. Presentamos un caso clínico donde se describen las alteraciones anatómicas y funcionales producidas por el edema macular quístico posterior a la cirugía de agujero macular idiopático estadio 3, y que luego de un cierre exitoso anatómico y funcional de este comenzó con edema macular quístico recurrente, sin reapertura del agujero macular; respondió al uso de esteroides locales recomendable en estos casos y logró mejorar los resultados visuales iniciales posquirúrgicos(AU)

The idiopathic macular hole is caused by tangential tensile forces associated with degenerative perifoveal posterior vitreous detachment, and the treatment is currently surgical in stage 2, 3 or 4 patients. We presented a clinical case in which we described the anatomical and functional alterations produced by cyst macular edema after idiopathic macular hole surgery in a stage 3 patient. After a successful anatomical and functional closure, it began with cystic macular edema; and the reopening of the macular hole did not occur, responding to the use of recommended local steroids for these cases, and finally the initial visual results after surgery were improved(AU)

Factores predictivos para resultados anatómicos y funcionales en la cirugía de agujero macular idiopático / Predictive factors for anatomic and functional results in the idiopathic macular hole surgery

Objetivo: determinar los factores predictivos relacionados con la recuperación anatómica y funcional en pacientes operados de agujero macular idiopático, en el periodo comprendido entre marzo del año 2010 y noviembre de 2013. Métodos: se realizó un estudio longitudinal de serie de casos en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en 42 ojos de 40 pacientes, mediante interrogatorio, examen físico oftalmológico, refracción dinámica y tomografía de coherencia óptica-Spectralis preoperatorios y posoperatorios. Resultados: la media de la edad de los pacientes fue 63,28 ± 4,94. Se encontró predominio de ojos derechos (69,05 por ciento) y del sexo femenino (66,67 por ciento). En el 85,71 por ciento de los pacientes operados se logró cierre quirúrgico. De los ojos de pacientes con cierre quirúrgico del agujero, el 77,78 por ciento presentó mejoría visual. Se encontraron como factores predictivos significativos, tanto para la recuperación anatómica como funcional, el tiempo de evolución menor de un año [100 por ciento (p= 0,002) y 92,00 por ciento (p= 0,005) respectivamente] y diámetro superior menor-igual 400 micras [100 por ciento (p= 0,067) y 93,75 por ciento (p= 0,053) respectivamente]. Otros factores predictivos con resultados estadísticamente significativos relacionados con la recuperación funcional fueron: cierre en U [84,85 por ciento (p= 0,008)] y presencia de línea correspondiente a la porción terminal de los segmentos externos de los conos de forma continua [100 por ciento (p= 0,021)]. Conclusiones: el tiempo de evolución menor-igual de un año y el diámetro superior menor-igual 400 micras constituyen factores predictivos tanto para resultados anatómicos como funcionales de la cirugía de agujero macular idiopático. El cierre en U y la línea correspondiente a la interdigitación entre porción apical del epitelio pigmentario de la retina y los segmentos externos de los conos constituyen, además, factores predictivos para resultados funcionales de la cirugía de agujero macular idiopático(AU)

Objective: to determine the predictive factors related to the anatomical and the functional recovery in operated patients of macular idiopathic hole, in the period among March 2010 - November 2013. Methods: a longitudinal study of series of cases was carried out in the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer, in 42 eyes of 40 patients; by means of interrogation, physical, ophthalmological, dynamic refraction and preoperatory and postoperative tomography of coherence optics-Spectrally. Results: the age of the patients was 63,28 ± 4,94. There was prevalence of right eyes (69,05 percent) and female sex (66,67 percent). In 85,71 percent of the operated patients, the surgical closing was achieved. In the eyes of patient with surgical closing of the hole, 77,78 percent presented visual improvement. As predictive factors, we found significant and functional point for the anatomical recovery, as time of evolution smaller than one year [100 percent (p= 0,021) respectively], and diameter superior minor-same 400 micras [100 percent (p= 0,067) y 93,75 percent (p= 0,053), respectively]. Other predictive factors with results statistically significant related to the functional recovery were: close in U [84,85 percent (p= 0,008)] and presence of line corresponding to the terminal portion of the cone's external segments in continuous way [100 percent (p= 0,021)]. Conclusions: the time of evolution minor-same one year and the diameter superior minor-same 400 microns constitute predictive factors for anatomical and functional results in the macular idiopathic hole surgery. The closing in U and the line corresponding to the interdigitación between the apical portion of the retina's pigmentary epithelium and the cone's external segments constitutes, also, predictive factors for the functional results of the macular idiopathic hole surgery(AU)

Microperimetría en la cirugía del agujero macular idiopático / Microperimetry in the idiopathic macular hole surgery

Objetivo: demostrar la utilidad de la microperimetría pre y posoperatoria en operados de agujero macular idiopático entre 2010-2012, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Métodos: en una investigación longitudinal-prospectiva de 17 operados de agujero macular, se estudiaron la agudeza visual corregida y la microperimetría preoperatoria y posoperatoria. Se estableció como mejoría de la agudeza visual corregida si mejoraban dos líneas o más y como mejoría de la microperimetría si cumplían al menos dos de los parámetros: desaparición de escotoma absoluto, desaparición de escotoma relativo y mejoría de la sensibilidad retineana. Se efectuó el examen oftalmológico y la tomografía óptica coherente pre y posoperatorios, en los que se precisó la presencia y el cierre del agujero. Resultados: en la microperimetría preoperatoria presentaban escotoma absoluto el 64,71 por ciento, y escotoma relativo el 94,12 por ciento; la sensibilidad retiniana media fue de 8,40 ± 4,39 y la fijación era estable en el 81,82 por ciento de los pacientes. La sensibilidad retineana media preoperatoria presentó significación estadística respecto a la mejoría de la agudeza visual (p= 0,012). De los pacientes con cierre del agujero (64,71 por ciento), el 72,73 por ciento mejoró la agudeza visual (p= 0,006), y el 54,55 por ciento mejoró la microperimetría (p= 0,002). Se encontró significación estadística entre el cierre del agujero macular y la mejoría de la agudeza visual corregida (p= 0,009) y entre el cierre y la mejoría de la microperimetría (p= 0,043). Conclusiones: la sensibilidad retineana preoperatoria puede constituir un factor predictivo para la recuperación funcional del agujero macular. La recuperación de la agudeza visual tras el cierre del agujero conlleva la mejoría de la microperimetría. Esta última constituye un punto de apoyo para continuar la recuperación funcional(AU)

Objetive: to demonstrate utility of microperimetry to the surgery of idiopathic macular hole, among 2010-2012, in the "Ramón Pando Ferrer" Cuban Ophthalmology Institute. Methods: a longitudinal-prospective study of 17 patients who underwent surgery for idiopathic macular hole was carried out. The corrected visual acuity and microperimetry were studied before and after the surgery. If patient improved 2 lines or more of corrected visual acuity and if they having 2 of the items: disappearance of absolute scotoma, disappearance of scotoma relative, improvement of retinal sensitivity; were established improvement of them. Oftalmology exam and optic coherent tomography were studied before and after surgery, specifying the presence and close of the hole. Results: 64,71 percent of patients presented absolute scotoma and 94,12 percent of them had relative scotoma. The mean retinal sensitivity was 8,40 ± 4,39 and fixation was stable in 81,82 percent of them. Better preoperative mean retinal sensitivity showed statistical significance to best corrected visual acuity (p= 0,012). 72,73 percent of patients with close surgical of the hole (64,71 percent) improved corrected visual acuity (p= 0,006), and 54,55 percent of them improved the microperimetry (p= 0,002). The anatomical closing of hole showed statistical significance for the improvement of corrected visual acuity (p=0,009) and for the improvement of microperimetry (p= 0,043). Conclusions: the preoperative retinal sensitivity can predict the functional recovery of the macular hole. After close of the hole, the recovery of visual acuity can precede to improvement of microperimetry. Microperimetry can constitute a support point to continue the functional recovery(AU)

Factores predictivos para resultados funcionales en la cirugía del agujero macular idiopático / Predictive factors for attaining functional results in the idiopathic macular hole surgery

Introducción: el agujero macular idiopático (AMI) es una maculopatía frecuente, caracterizada por una dehiscencia de retina en la zona foveal. Actualmente, aparecen discrepancias morfofuncionales tras su cirugía y el periodo de recuperación visual varía y puede ser largo. Por tal motivo, toma valor la consideración de factores predictivos para la recuperación visual posquirúrgica del agujero macular idiopático. Objetivo: esta revisión de la literatura pretende mostrar los factores predictivos relacionados con los resultados funcionales de la cirugía del AMI. Métodos se realizó una búsqueda en diferentes publicaciones y textos básicos de la especialidad. Resultados: se encontró que las investigaciones recogen dentro de los factores de buen pronóstico para la recuperación funcional: estadío 2 del agujero macular, menor tiempo de evolución, diámetro superior menor de 400 µm, factor forma del agujero macular > 0,9, índice del agujero macular < 0,5, tipo de cierre en U y recuperación de la línea límite de los segmentos externos de los conos en la fóvea, entre otros. Conclusiones: en esta revisión se exponen con claridad los factores relacionados con la recuperación funcional tras la cirugía del agujero macular idiopático, cuya consideración constante proporcionará a los oftalmólogos las herramientas para brindar una atención médica de excelencia y, por consiguiente, una elevación de la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad

Introduction: idiopathic macular hole is a common maculopathy characterized by retinal deshicence in the foveal area. There occur at present some morphofunctional discrepancies after surgery and the visual recovery period could be long. For these reasons, it is important to consider predictive factors for the postsurgical visual recovery of the idiopathic macular hole. Objective: this literature review was aimed at showing the predictive factors related to the functional results of the idiopathic macular hole surgery, for which a search into different publications and basic textbooks of the specialty was made. Methods: search into different publications and basic textbooks of the specialty. Results: the research works collected some factors of good prognosis for functional recovery such as: staging II of the macular hole, less time of evolution, upper diameter lower than 400 Ám, macular hole form over 0.9, macular hole index lower than 0.5, U-type closure and recovery of the limit line of the external segments of cones in the fovea, among other factors. Conclusions: this review clearly presents the factors related to functional recovery after idiopathic macular hole surgery; the permanent consideration of these factors will provide the ophthalmologists with the necessary tools to render optimal medical care, and consequently, a rise of the life of quality in those patients suffering Keywords: idiopathic macular hole, predictive factors, functional visual recovery from this disease

Algunas consideraciones actuales sobre la diagnosis del agujero macular idiopático / Some current considerations on the diagnosis of the idiopathic macular hole

El agujero macular idiopático constituye la causa más frecuente de consulta oftalmológica por disminución lenta y progresiva de la visión central. La introducción de nuevas tecnologías, como la tomografía de coherencia óptica, la microperimetría y los estudios de autofluorescencia permiten conocer mejor esta enfermedad y posibilitan no solo una mayor recuperación morfológica y funcional de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, sino el seguimiento clínico del ojo contralateral. Se realizó una revisión exhaustiva de la bibliografía biomédica sobre el tema con vistas a crear un importante material de consulta para especialistas y personal en formación acerca de esta alteración ocular y poder valorar más rigurosamente a las personas dañadas por sus efectos.

The idiopathic macular hole constitutes the most frequent cause of visit to the ophthalmological department due to a slow and progressive decrease of the central vision. The introduction of new technologies, as the optical coherence tomography, the microperimetry and the self fluorescence studies allow to know better this disease and they not only facilitate a greater morphological and functional recovery of the patients surgically treated, but also the clinical follow up of the contralateral eye. An exhaustive review of the biomedical literature on the topic was carried out aimed at creating an important study material for specialists and training personal about this eye alteration and to be able to evaluate more rigorously patients damaged by its effects.

Agujero maculariidiopatico: revision de la literatura / Idiopathic macular hole: A review

El agujero macular idiopático constituye una maculopatía frecuente en consultas de retina. Es por ello que decidimos realizar una amplia revisión acerca de los elementos más importantes relacionados con él, con el objetivo de actualizar los conocimientos existentes sobre este tema. Esta afección aparece con mayor frecuencia después de los 55 años de edad y predomina en el sexo femenino. De acuerdo con la causa de aparición, pueden ser idiopáticosy noidiopáticos. Desde el punto de vista fisiopatológico se han descrito varios mecanismos para explicar su aparición como son: traumático, cistoide, vascular, vítreo, entre otros. La enfermedad presenta cuatro estadios evolutivos según la clasificación clínica-biomicroscópica de Gass en 1995. La oftalmoscopía indirecta, biomicroscopía de polo posterior, tomografía de coherencia óptica y la microperimetría constituyen pilares importantes para el diagnóstico y seguimiento de esta patología. El uso de la vitrectomía por pars plana con tamponamiento con gases expansivos y la liberación de la membrana limitante interna, facilitada a través de la tinción con indocianina verde, azul tripan o acetonido de triamcinolona, han revolucionado el tratamiento y pronóstico visual de estos pacientes. En el trabajo se describe con claridad los pilares fundamentales para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de enfermedad.

Nowadays idiopathic macular hole is a frequent macular disease in retina consults. This is the reason why we decided to make an extensive review on the most important point associated to this illness in order to update our knowledge on this topic. The Idiopathic macular hole affect predominantly older patients (more 55 years old), more often women. Macular holes according to the appearance can be idiopathic and not idiopathic. In the pathogenesis of macular hole some mechanics have been proposed: traumatic, the cystoid degeneration, vascular, vitreous, etc. Gass in 1995 proposed a clinical and biomicroscopic classification system to the disease on four stages of development. The most valuable clinical tools to diagnosis and following of this pathology are indirect ophthalmoscopy, contact lens biomicroscopic evaluation, optical coherence tomography and microperimetry. The use of pars plana vitrectomy, with intraocular expansible gas and the peeling of the internal limiting membrane, facilitate for intraocular indocyanine green, triamcinolone acetonide or trypan blue, have been better the management and visual prognosis of this patients. The study described the most important topic about diagnosis and treatment in this type of patients.