Alienação e participação dos usuários no cuidado de Enfermagem / Alienation and users' participation in Nursing care

O trabalho assistencial de Enfermagem, em sua forma pura, se caracteriza pelo ato laborativo de realização do Cuidado de Enfermagem por seres humanos no papel de trabalhadores de Enfermagem com seres humanos no papel de usuários de serviços de saúde com a finalidade de manter ou melhorar um conjunto específico de respostas humanas a condições de saúde e processos vitais. O trabalho subsumido ao modo de produção capitalista se torna estranhado, reificado, coisificado, um trabalho em que os trabalhadores não se realizam no ato produtivo. A alienação do trabalho se caracteriza como resultado de um processo historicamente determinado em que os produtos do trabalho se tornam uma potência autônoma, hostil e estranha em relação ao trabalhador. Esta tese foi construída por meio de um ensaio teórico em que se analisam questões centrais tais como, se o trabalho assistencial de Enfermagem, como um serviço, pode ou não produzir mais-valor e, portanto, se pode ou não ser produtivo, se pode ou não ser subsumido realmente ao capital e se pode ou não ser alienado. O objeto é como o trabalho assistencial de Enfermagem pode ser influenciado pelo capital e, para esta análise, escolhemos um de seus elementos mais fundamentais, a participação dos usuários. A participação dos usuários no Cuidado de Enfermagem é um nível de envolvimento no cuidado que demanda uma relação em que trabalhadores de Enfermagem e usuários firmam um pacto terapêutico para o alcance de metas em conjunto, um processo de via dupla que impõe à enfermeira o desafio de nivelar as relações de poder no sentido de fazer com que os usuários participem tanto na identificação de problemas de saúde, quanto na tomada de decisão, na implementação das ações e na sua avaliação, implicando, assim, em ações intelectuais e físicas de ambos os atores. As argumentações desenvolvidas neste ensaio teórico se constroem com base na análise do trabalho assistencial de Enfermagem; da participação dos usuários; da criação do Sistema Nightingaleano de Ensino de Enfermagem; da introdução e da adaptação do Sistema Nightingaleano de Ensino de Enfermagem em países da América do Norte e a proletarização do trabalho assistencial de Enfermagem; da alienação do trabalho segundo Marx e da tradição marxista; da expansão do Sistema Nightingaleano de Ensino de Enfermagem em escala global por meio dos interesses imperialistas da Fundação Rockefeller; das transformações do trabalho assistencial de Enfermagem na era da acumulação flexível, principalmente com o modelo Lean Health Care; e dos impactos da Quarta Revolução Industrial, a Indústria 4.0, no trabalho assistencial de Enfermagem. Defende-se a tese de que a alienação no trabalho assistencial de Enfermagem influencia, contraditoriamente, tanto o aumento quanto a diminuição do nível de envolvimento dos usuários no Cuidado de Enfermagem.

Nursing assistential labor, in its pure form, is characterized by the labor act of carrying out Nursing Care by human beings in the role of Nursing laborers with human beings in the role of users of health care services to maintain or to improve a specific set of human responses to health conditions and life processes. The labor subsumed to the capitalist mode of production becomes estranged, reified, objectified, a labor in which laborers are not realized in the productive act. The alienation of labor is characterized as the result of a historically determined process in which the products of labor become an autonomous, hostile and alien power to the laborer. This dissertation was built as a theoretical essay in which some central questions are analyzed, such as whether nursing assistential labor, as a service, may or may not produce surplus value and, therefore, whether or not it can be productive, whether or not it is really subsumed under capital, and whether or not it can be alienated. The subject is how nursing assistential labor can be influenced by capital and, for this analysis, we chose one of its most fundamental elements, the users' participation. Users' participation in Nursing Care is a level of involvement that demands a relationship in which Nursing laborers and users sign a therapeutic pact to achieve goals together, a two-way process that imposes on the nurse the challenge of leveling the power relations to make users participate both in the identification of health problems, as in decision making, in the implementation of actions and in their evaluation, thus implying in intellectual and physical actions of both actors. The arguments developed in this theoretical essay were built based on the analysis of nursing assistential labor; users' participation; the creation of the Nightingale System of Nursing Education; the introduction and adaptation of the Nightingale System of Nursing Education in countries in North America and the proletarianization of nursing assistential labor; the alienation of labor according to Marx and the Marxist tradition; the expansion of the Nightingale System of Nursing Education on a global scale through the imperialist interests of the Rockefeller Foundation; the transformations of nursing assistential labor in the era of flexible accumulation, mainly with the Lean Health Care model; and the impacts of the Fourth Industrial Revolution, Industry 4.0, on nursing assistential labor. It defends the thesis that alienation in nursing assistential labor influences, contradictorily, both the increase and the decrease in the level of users' involvement in Nursing Care.

El trabajo asistencial de enfermería, en su forma pura, se caracteriza por el acto laboral de llevar a cabo el Cuidado de Enfermería por parte de los seres humanos en el papel de los trabajadores de enfermería con seres humanos en el papel de los usuarios de los servicios de salud para mantener o mejorar un conjunto específico de respuestas humanas a condiciones de salud y procesos de vida. El trabajo subsumido al modo de producción capitalista se vuelve separado, reificado, despersonalizado, un trabajo en el que los trabajadores no se realizan en el acto productivo. La alienación del trabajo se caracteriza como el resultado de un proceso históricamente determinado en el que los productos del trabajo se convierten en un poder autónomo, hostil y ajeno para el trabajador. Esta tesis se construyó como un ensayo teórico en el que se analizan algunas preguntas centrales, como si el trabajo asistencial de Enfermería, como servicio, puede o no producir plusvalor y, por lo tanto, si puede ser productivo o no; si puede ser realmente subsumido en el capital o no, y si se puede ser alienado o no. El objeto es cómo el trabajo asistencial de Enfermería puede ser influenciado por el capital y, para este análisis, elegimos uno de sus elementos más fundamentales, la participación de los usuarios. La participación de los usuarios en el Cuidado de Enfermería es un nivel de envolvimiento que exige una relación en la que los trabajadores de Enfermería y los usuarios firman un pacto terapéutico para lograr objetivos juntos, un proceso bidireccional que impone al enfermero el desafío de nivelar las relaciones de poder para hacer que los usuarios participen tanto en la identificación de problemas de salud, como en la toma de decisiones, en la implementación de acciones y en su evaluación, lo que implica acciones intelectuales y físicas de ambos actores. Los argumentos desarrollados en este ensayo teórico se construyeron con base en el análisis del trabajo asistencial de Enfermería; la participación de los usuarios; la creación del Sistema Nightingale de Educación en Enfermería; la introducción y adaptación del Sistema Nightingale de Educación en Enfermería en países de América del Norte y la proletarización del trabajo asistencial de enfermería; la alienación del trabajo según Marx y la tradición marxista; la expansión del Sistema Nightingale de Educación en Enfermería a escala mundial a través de los intereses imperialistas de la Fundación Rockefeller; las transformaciones del trabajo asistencial de Enfermería en la era de la acumulación flexible, principalmente con el modelo Lean Health Care; y los impactos de la Cuarta Revolución Industrial, Industria 4.0, en el trabajo asistencial de Enfermería. Se defiende la tesis de que la alienación en el trabajo asistencial de Enfermería influye, contradictoriamente, tanto en el aumento como en la disminución del nivel de envolvimiento de los usuarios en el Cuidado de Enfermería.

Alienação do trabalho médico: tensões sobre o modelo biomédico e o gerencialismo na atenção primária / Alienation of the medical work: tensions about the biomedical model and the managerialism in primary health care / Alienación del trabajo médico: tensiones sobre el modelo biomédico y el directivismo en la atención primaria

Resumo Com base na observação de que a perda de autonomia ante o mercado de capital e o gerencialismo contribuiu para o surgimento da alienação no trabalho médico no Sistema Único de Saúde, procuramos analisar como se dá esse fenômeno na atenção primária à saúde. Em 2015 e 2016, entrevistamos e observamos o trabalho de 15 médicos do município de Campinas (São Paulo), refletindo a respeito de autonomia profissional, clínica e gestão sobre o trabalho médico. A análise se deu por meio da construção de narrativas por núcleos temáticos, segundo referencial teórico marxista e os principais estudos acerca da profissão médica no Brasil. A partir de semelhanças nos discursos, forma de atuação e grau de alienação, dividimos os médicos em quatro modalidades: militante, sacerdote, missionário e tecnoburocrata. Concluímos que algumas dinâmicas aprofundam a alienação: o afastamento do planejamento; a fragmentação do cuidado; a predominância do modelo biomédico. Por sua vez, algumas características da atenção primária se relacionam a menor grau de alienação: a prática ampliada no território e menos focada em ações programáticas; a constituição em equipes; o diálogo e o compartilhamento de saberes; a maior participação dos usuários no próprio cuidado e no serviço de saúde.

Abstract Based on the observation that the loss of autonomy in the capital market and managerialism have contributed to the emergence of alienation in the medical work of the Brazilian Unified Health System, we tried to analyze how this phenomenon occurs in primary health care. In 2015 and 2016, we interviewed and observed the work of 15 physicians in the municipality of Campinas (in the state of São Paulo, Brazil), reflecting upon the professional and clinical autonomy, and the management of the medical work. The analysis was made by constructig narratives by groups of topics, following a Marxist theoretical framework and the main studies regarding the medical profession in Brazil. Taking the similarities in the discourses, ways of working and degree of alienation, we divided the physicians into four groups: activist, priest, missionary and technobureaucrat. We concluded that some dynamics intensify the alienation: the estrangement from planning; the fragmentation of care; and the prevalence of the biomedical model. In turn, some features of primary health care are related to a lower degree of alienation: the practice expanded on the territory and less focused on programmatical actions; the constitution on teams; the dialogue and the sharing of knowledge; a greater participation of the individuals in the care itself and in the health service.

Resumen Con base en la observación que la pérdida de autonomía ante el mercado de capital y el directivismo contribuyó para el surgimiento de la alienación en el trabajo médico en el Sistema Único de Salud Brasileño, buscamos analizar cómo se da este fenómeno en la atención primaria de la salud. En el 2015 y 2016, entrevistamos y observamos el trabajo de 15 médicos del municipio de Campinas (São Paulo), reflexionando al respecto de la autonomía profesional, clínica y la gestión sobre el trabajo médico. El análisis se realizó a través de la construcción de relatos por núcleos temáticos, con base en la referencia teórica marxista y los principales estudios acerca de la profesión médica en Brasil. A partir de semejanzas en los discursos, forma de trabajo y grado de alienación, dividimos a los médicos en cuatro modalidades: militante, sacerdote, misionario y tecnoburócrata. Concluimos que algunas dinámicas profundizan la alienación: el alejamiento de la planificación; la fragmentación del cuidado; el predominio del modelo biomédico. Por su parte, algunas características de la atención primaria se relacionan un menor grado de alienación: la práctica ampliada en el territorio y menos enfocada en acciones programáticas; la conformación de equipos; el diálogo y el intercambio de conocimientos; la mayor participación de los usuarios en el propio cuidado y en el servicio de salud.sigualdad.