ABSTRACT
Introducción: la hemorragia posparto constituye la principal causa de muerte materna en el mundo. El uso del alumbramiento activo puede disminuir la incidencia de esta fatal complicación. Objetivo: determinar la utilidad del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal en 2 523 mujeres cuyos partos eutócicos se produjeron en el Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" desde enero de 2003 a diciembre de 2007. Se compararon los efectos del alumbramiento activo con el expectante, en relación a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas. El manejo activo incluyó: administración de oxitocina después de salir el hombro anterior del feto, tracción controlada del cordón y contratracción por encima del hueso pubiano. Para el análisis se utilizó la prueba de chi cuadrado con un nivel de significación del 0,05. Resultados: del total de partos eutócicos, se le aplicó el método de alumbramiento activo a 1 364 casos (54,1 %) y expectante a 1 159 (45,9 %). El alumbramiento activo se relacionó con una menor necesidad de transfusión de sangre (0,8 % vs. 1.8) (p= 0,025) [RR = 2,25; LI= 1,09; LS 4,64], menor duración del tercer período del parto (0,3 % vs. 1,2 %) (p= 0,04) [RR= 3,53; LI 1,14; LS 10,92], necesidad de histerectomía puerperal e ingreso en unidad de terapia intensiva (0 vs. 0,35 %) (p= 0,03). La estadía posparto fue mayor en los casos de alumbramiento expectante (0,7 % vs. 0,4 %) (p= 0,04). Conclusiones: los resultados demuestran el factor protector del empleo del manejo activo del alumbramiento en las variables estudiadas, el cual debe ser utilizado de forma sistemática tras un parto eutócico de un embarazo sencillo.
Introduction: postpartum haemorrhage is the main cause of maternal death worldwide. Active management of the third stage of labor may reduce the incidence of this fatal complication. Objective: determine the usefulness of active management of third stage of labor with respect to maternal morbidity due to postpartum hemorrhage. Methods: analytical cross-sectional observational study of 2 523 women who had eutocic deliveries at Dr. Luis Díaz Soto Hospital from January 2003 to December 2007. A comparison was made of the effects of active and expectant management in terms of blood loss and other maternal complications. Active management included the administration of oxytocine upon emergence of the fetus's anterior shoulder, controlled traction of the cord, and counter traction above the pubic bone. The chi-square test was used for analysis, with a significance level of 0.05. Results: of the total eutocic deliveries, active management of the third stage of labor was used in 1 364 (54.1 %) whereas expectant management was used in 1 159 (45.9 %). Active management was associated with a lesser need of blood transfusions (0.8 % vs. 1.8 %) (p= 0.025) [RR = 2.25; LI= 1.09; LS 4.64], a shorter duration of the third stage of labor (0.3 % vs. 1.2 %) (p= 0.04) [RR= 3.53; LI 1.14; LS 10.92], a need for puerperal hysterectomy and admission to intensive care units (0 vs. 0.35 %) (p= 0.03). Postpartum stay was longer in expectant management cases (0.7 % vs. 0.4 %) (p= 0.04). Conclusions: results show the protective value of the use of active management of the third stage of labor for the variables studied, as well as the advisability of its systematic use after singleton pregnancy eutocic deliveries.
ABSTRACT
Se utilizó un nuevo plan terapéutico para el alumbramiento activo, basado en el empleo de misoprostol por vía sublingual, con vistas a evaluar su eficacia y seguridad. Para ello se realizó un ensayo clínico pragmático de fase III con características específicas, que incluyó a gestantes tomadas como controles y tratadas según lo normado en ese caso, así como 2 grupos experimentales (1 y 2), en cuyas integrantes se empleó el proceder activo no invasivo propuesto para el estudio. La muestra quedó conformada por 600 pacientes atendidas en el Servicio de Partos del Hospital Ginecoobstétrico Mariana Grajales Coello de Santiago de Cuba desde junio de 2009 hasta igual mes de 2010. En los 2 últimos, tanto el tiempo de alumbramiento promedio como el volumen de sangrado calculado fueron menores que en el primero, de donde se concluyó que el misoprostol a las dosis y vía propuestas resultó ser más eficaz y seguro que la oxitocina
A new therapeutic plan was used for the active childbirth, based on sublingual misoprostol use, aimed at evaluating its effectiveness and safety. For this, a phase III pragmatic clinical trial was carried out with specific characteristics that included pregnant women taken as controls and treated according to the standards in that case, as well as 2 experimental groups (1 and 2) in whom the active and non invasive procedure proposed for the study was used. The sample was formed by 600 pregnant women assisted at the Childbirth Service of Mariana Grajales Coello Gynecological and Obstetrical Hospital in Santiago de Cuba from June, 2009 to the same month of 2010. In the 2 last groups, both the time of average childbirth and the volume of calculated bleeding were smaller than in the first one, and it was concluded that misoprostol at the doses and administration route proposed turned out to be more effective and safe than oxytocin