Os macrófagos na placenta durante o trabalho de parto / The macrophages in the placenta during labor

OBJETIVO: verificar a quantidade de células CD68+ no estroma das vilosidades coriônicas na placenta de gestações submetidas ou não ao trabalho de parto. MÉTODOS: estudo transversal, com gestantes saudáveis a termo, das quais 31 placentas foram examinadas pela técnica de imunoistoquímica. Vinte placentas foram obtidas após partos vaginais (GVAG) e 11 obtidas em cesarianas eletivas (GCES). Lâminas foram preparadas com amostras de vilosidades coriônicas e submetidas à marcação com anticorpo anti-CD68, específico para macrófagos. Foram contadas as células marcadas e as não marcadas dentro das vilosidades. Testes estatísticos não-paramétricos foram utilizados para a análise. RESULTADOS: entre 6.424 células contadas no estroma das vilosidades das 31 placentas, 1.135 células (17,6%) foram marcadas pelo CD68+. Em cada amostra placentária, a média de células coradas pelo anticorpo anti-CD68 foi de 22±18 para o grupo GVAG e de 20±16 para o grupo GCES. CONCLUSÕES: não houve diferenças significantes no percentual de macrófagos (CD68+) em associação com o trabalho de parto.

PURPOSE: to verify the amount of CD68+ cells in chorionic villosities in placentae from gestations submitted or not to labor. METHODS: transversal study with healthy near-term pregnant women, among whose placentae, 31 have been examined by immunohistochemical technique. Twenty placentae were obtained after vaginal delivery (VAGG) and eleven after elective cesarean sections (CESG). Slides were prepared with chorionic villosities samples and labeled with anti-CD68 antibody, specific for macrophages. Labeled and nonlabeled cells were counted inside the villosities. Non-parametric statistical tests were used for the analysis. RESULTS: among the 6,424 cells counted in the villosities' stroma from the 31 placentae, 1,135 cells (17.6%) were stained by the CD68+. The mean of cells labeled by the anti-CD68 was 22±18 for the VAGG group and 20±16 for the CESG, in each placentary sample. CONCLUSIONS: there were no significant differences in the percentage of macrophages (CD68+) in association with labor.

Diagnóstico pré-natal das genodermatoses / Prenatal diagnosis of genodermatoses

O diagnóstico pré-natal está indicado para algumas genodermatoses graves, como a epidermólise bolhosa distrófica recessiva e a epidermólise bolhosa juncional. A biópsia de pele fetal foi introduzida em 1980, mas não pode ser realizada antes da 15a semana de gestação. A análise do DNA fetal é método preciso e pode ser realizado mais precocemente na gestação. No entanto, deve-se conhecer a base molecular da genodermatose, e é essencial determinar a mutação e/ou marcadores informativos nas famílias com criança previamente afetada. O DNA fetal pode ser obtido pela biópsia da vilosidade coriônica ou amniocentese. O diagnóstico genético pré-implantação tem surgido como alternativa que dispensa a interrupção da gestação. Essa técnica, que envolve fertilização in vitro e teste genético do embrião. vem sendo realizada para genodermatoses em poucos centros de referência. A ultra-sonografia é exame não invasivo, mas tem uso limitado no diagnóstico pré-natal de genodermatoses. A ultrasonografia tridimensional geralmente estabelece o diagnóstico tardiamente na gestação, e há apenas relatos anedóticos de diagnóstico pré-natal de genodermatoses usando esse método.

Prenatal diagnostic testing is indicated for some severe genodermatoses, such as recessive dystrophic epidermolysis bullosa and junctional epidermolysis bullosa. Fetal skin biopsy was introduced in 1980, but it cannot be performed before 15th gestational week. Fetal DNA analysis is a precise method and can be performed earlier in pregnancy. However, the molecular basis of the genodermatoses must be known and it is essential to determine the gene mutations and/or informative markers in the families with a previously affected child. Fetal DNA can be obtained by chorionic villus sampling or amniocentesis. Preimplantation genetic diagnosis is an alternative approach obviating the need for termination of pregnancy. It involves in vitro fertilization and genetic testing of embryos. However, this technique has been performed for genodermatoses in only a few reference centers. Ultrasonography is a non-invasive test, but has a limited use in prenatal diagnosis of genodermatoses. Tridimensional ultrasonography usually establishes diagnosis late in pregnancy and there are only anecdotal reports of prenatal diagnosis of genodermatoses using this method.

Complicações materno-fetais da biópsia de vilo corial: experiência de um centro especializado do Nordeste do Brasil / Fetal and maternal complications of chorionic villus sampling: results from a specialized center in the Northeast of Brazil

OBJETIVO: avaliar complicações maternas e fetais após realização de biópsia de vilo corial (BVC) para diagnóstico pré-natal de alterações genéticas, na cidade de Salvador (BA). MÉTODOS: série de 958 gestantes de risco para cromossomopatias, submetidas à BVC realizada entre a nona e a 24ª semanas de gestação, por via transabdominal, utilizando agulha espinhal 18G 3½, guiada por ultra-sonografia, entre 1990 e 2006. As variáveis para a análise de complicações imediatas foram cólicas uterinas, hematoma subcoriônico, punção acidental da cavidade amniótica, dor no local da punção, amniorrexe, desconforto abdominal, bradicardia fetal e sangramento vaginal, e para complicações tardias, dor abdominal, sangramento vaginal, amniorrexe, infecção e abortamento espontâneo. Complicações obstétricas e fetais (parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia e malformações anatômicas fetais) foram também estudadas. Para análise estatística, utilizaram-se o chi² e o teste t de Student ou Mann-Whitney; o nível de significância foi 5 por cento. RESULTADOS: a média de idade das gestantes foi 36,3±4,9 anos. Complicações imediatas foram encontradas em 182 (19 por cento) casos (cólica uterina em 14 por cento, hematoma subcoriônico em 1,8 por cento e punção amniótica acidental em 1,3 por cento) e tardias em 32 (3,3 por cento) casos (sangramento vaginal em 1,6 por cento, dor abdominal em 1,4 por cento, amniorrexe em 0,3 por cento e aborto espontâneo em 1,6 por cento). Não foi observado descolamento prematuro de placenta, placenta prévia ou malformação fetal. CONCLUSÕES: a BVC revelou-se procedimento simples e seguro. A BVC pode ser utilizada em gestantes que necessitam de diagnóstico pré-natal devido ao risco de anomalias genéticas.

PURPOSE: to evaluate fetal maternal complications after chorionic villus sampling (CVS) for prenatal diagnosis of genetic disorders in pregnant women of Salvador (BA), Brazil. METHODS: case-series study of 958 pregnancies with high risk for chromosomal abnormality submitted to CVS transabdominal between the ninth to the 24th week of gestation, using an ultrasound-guided 18G 3½ spinal needle, from 1990 to 2006. The variables for the analysis of immediate complications were uterine cramps, subchorionic hematoma, accidental amniotic cavity punction, pain in the punction area, amniotic fluid leakage, abdominal discomfort, fetal arrhythmias and vaginal bleeding, and of late complication, abdominal pain, vaginal bleeding, amniotic fluid leakage, infection and spontaneous miscarriage. Premature labor, obstetrical complications (abruption placenta and placenta previa) and newborn malformation were also studied. Qui-square, Student’s "t" or Mann-Whitney tests were used for the statistical analysis; the significance level was 5 percent. RESULTS: maternal mean age was 36.3±4.9 years old. Immediate complications ware found in 182 (19 percent) cases (uterine cramp in 14 percent, subchorionic hematoma in 1.8 percent and accidental amniotic cavity punction in 1.3 percent). Late complications were found in 32 (3.3 percent) cases (vaginal bleeding in 1.6 percent, abdominal pain in 1.4 percent, amniotic fluid leakage in 0.3 percent and spontaneous miscarriage in 1.6 percent cases). There was no case of abruption placentae, placenta previa or fetal malformation. CONCLUSIONS: CVS is a simple and safe procedure. CVS should be performed in high risk pregnant patients who need prenatal diagnosis of fetal chromosomal abnormalities.