Uso de los gases arteriales en trauma / Blood gas use in trauma

El trauma continúa siendo una de las primeras causas de muertes prevenibles en nuestro país. A pesar de la disminución del trauma militar, la incidencia que abarca todas las formas de trauma continúa siendo alta y congestiona los servicios de urgencias, por eso es fundamental el adecuado enfoque inicial para disminuir la mortalidad. Tradicionalmente, se han utilizado marcadores, como los signos vitales, para la identificación del choque hemorrágico, pero estudios observacionales de gran escala han demostrado cómo estos muchas veces no logran identificar a los pacientes con choque hemorrágico, haciendo necesario usar marcadores más objetivos, como los gases arteriales, con la medición del lactato y el déficit de base, que según literatura tienen mejor predicción de mortalidad, identificación temprana del choque y activación temprana de protocolos transfusionales

Trauma continues to be one of the lead causes of preventable deaths in our country. Even with the decrease of military trauma, the incidence of trauma remains high, dominating the emergency room. The initial approach is fundamental to decrease mortality. Traditionally, vital signs have been used as a marker of hemorrhage shock, but observational studies of high volumes of patients showed how those often can't identify patients with hemorrhage shock, which makes necessary more objective markers such as the blood gas with the measure of lactate and base deficit, which has proven useful in the prediction of mortality, early identification of shock and a faster activation of transfusion protocols

Glicose 25% no alívio da dor de recém-nascidos durante punção arterial e venosa: uma revisão de escopo / Glucosa 25% en el alivio del dolor del recién nacido durante la punción arterial y venosa: una revisión del alcance / 25% glucose in pain relief in newborns during arterial and venous puncture: a scoping review

RESUMO O objetivo foi mapear o conhecimento sobre o uso da solução de glicose 25% no alívio da dor de recém-nascidos durante a punção arterial e venosa. Trata-se de uma revisão de escopo. Realizada busca em oito fontes de dados (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science, Scientific Electronic Library Online, Cochrane Library, Catálogo de Teses e Dissertações) e em buscador eletrônico no mês de agosto de 2020. Foram selecionados 11 estudos, que corroboram a utilização da glicose 25% como medida não farmacológica para redução da dor em Recém-nascidos, evidenciando seu efeito analgésico a partir da redução da pontuação nas escalas que avaliam a dor. Quanto à utilização, notou-se que a maioria utilizou 2 mL dessa solução, por via oral, dois minutos antes do procedimento. As medidas não farmacológicas são de fácil uso e baixo custo. A glicose 25% é vista como um método padrão-ouro para o alívio da dor de Recém-nascidos. Este estudo possibilitou mais embasamento científico ao mostrar que o uso da solução de glicose 25% é benéfico no alívio da dor de recém-nascidos durante a punção arterial e venosa, principalmente quando associada a outras técnicas. O estudo elucida as ações de saúde para o manejo da dor neonatal e contribui para o fomento da visibilidade e relevância científica ao tema.

RESUMEN El objetivo fue mapear el conocimiento sobre el uso de una solución de glucosa al 25% para el alivio del dolor en recién nacidos durante la punción arterial y venosa. Esta es una revisión del alcance. Se buscaron ocho fuentes de datos (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science, Scientific Electronic Library Online, Cochrane Library, Tesis y disertaciones Catálogo) y en un buscador electrónico en agosto de 2020. Se seleccionaron once estudios, que corroboran el uso de glucosa al 25% como medida no farmacológica para reducir el dolor en Recién Nacido, mostrando su efecto analgésico a partir de la reducción de puntuaciones en escalas que evalúan el dolor. En cuanto al uso, se notó que la mayoría utilizó 2 mL de esta solución, por vía oral, dos minutos antes del procedimiento. Las medidas no farmacológicas son fáciles de usar y económicas. La glucosa al 25% se considera un método de referencia para el alivio del dolor Recién Nacido. Este estudio proporcionó una base más científica al demostrar que el uso de una solución de glucosa al 25% es beneficioso para aliviar el dolor de los recién nacidos durante la punción arterial y venosa, especialmente cuando se asocia con otras técnicas. El estudio dilucida acciones de salud para el manejo del dolor neonatal y contribuye a promover la visibilidad y relevancia científica del tema.

ABSTRACT The objective was to map knowledge about the use of a 25% glucose solution in pain relief in newborns during arterial and venous puncture. This is a scoping review. It was conducted during August 2020 in eight data sources (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science, Scientific Electronic Library Online, Cochrane Library, and Theses and Dissertations Catalog), as well as in an electronic search engine. Eleven studies were selected, which corroborate the use of 25% glucose as a non-pharmacological measure to reduce pain in Newborns, evidencing its analgesic effect from the reduction of the scores in the scales that assess pain. Regarding use, it was noticed that most employed 2 mL of this solution, via oral route, two minutes before the procedure. The non-pharmacological measures are low-cost and easy to use. The 25% glucose solution is seen as a gold-standard method for pain relief in Newborns. This study provided additional scientific basis by showing that the use of a 25% glucose solution is beneficial in relieving pain in newborns during arterial and venous puncture, especially when associated with other techniques. The study elucidates the health actions for the management of neonatal pain and contributes to fostering scientific visibility and relevance regarding the theme.

Acid-base imbalance: a review with proposed unified diagnostic algorithm / Desequilibrio ácido-base: una revisión con el algoritmo de diagnóstico unificado propuesto

Abstract Introduction: Alterations in the acid-base balance are studied in all medical specialties. Although most cases derive from a preexisting pathology, they can also manifest themselves in a primary context. The proper identification of the acid-base disorder allows the pathological process to be characterized. The correct interpretation of the blood gasometry as a technique for monitoring the ventilatory status, oxygenation and acid-base balance of a patient requires the integration of various physicochemical approaches in order to specify a diagnosis, quantify a therapeutic response, and monitor the severity or the progression of a pathological process. Methodology: A literature review was conducted in the PubMed, Scopus and Science Direct databases. The articles were selected according to the title and the abstract and sorted by topics relevant by pathophysiology, divergences, clinical approach, diagnosis, and management. Results: A guide the clinical correlation of the critical patient with the blood gasometry parameters to characterize the acid-base disorder through the proposition of a diagnostic algorithm. Conclusion: The incorporation of the three theories in a diagnostic algorithm facilitates a greater understanding of the pathophysiological mechanisms and allows us to identify a more precise therapeutic objective to correct the underlying disorder in the different clinical contexts of the patient.

Resumen Introducción: las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario, por lo que la identificación adecuada del trastorno ácido-base permite caracterizar su proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica para monitorizar el estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de varios enfoques fisicoquímicos para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico. Materiales y métodos: se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, Scopus y ScienceDirect. Los artículos fueron seleccionados según el título y el resumen, y ordenados por tópicos relevantes por fisiopatología, divergencias, abordaje clínico, diagnóstico y manejo. Resultados: en la literatura consultada se evidenció que el uso de un enfoque lógico y sistemático es necesario para interpretar adecuadamente los parámetros de la gasometría sanguínea e identificar oportunamente el trastorno ácido-base. Conclusión: la incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno de base en los diferentes contextos clínicos del paciente.

Medición de la saturación arterial de oxígeno en enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Measurement of blood oxygen saturation in chronic obstructive pulmonary disease

Resumen La terapia con oxígeno a largo plazo mejoró la supervivencia de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las medidas propuestas en las guías clínicas para evaluar la indicación y seguimiento de esta terapia son la presión arterial de oxígeno y la saturación arterial de oxígeno. Se ha generalizado el uso de la oximetría de pulso, pero la información para determinar si estas medidas son intercambiables es insuficiente. El objetivo es revisar los fundamentos fisiológicos de las variables relacionadas con la oxigenación y sus formas de medición. En la evaluación del paciente con patología respiratoria, la saturación de pulso es una ayuda clínica valiosa, sin embargo, sus limitaciones no le permiten, en ciertos rangos, reemplazar la valoración directa en sangre arterial (gasometría arterial) de la saturación arterial y la presión arterial de oxígeno, para determinar la indicación de la oxigenoterapia. MÉD.UIS.2019;32(3):19-25

Abstract Long-term oxygen therapy improves the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Measures proposed in clinical clinics to evaluate the indication and monitoring of arterial blood pressure therapy and arterial oxygen saturation. The use of pulse oximetry has been widespread, but the information to determine if these measures are interchangeable is insufficient. The objective is to review the physiological foundations of variables related to oxygenation and their forms of measurement. In the assessment of the patient with respiratory pathology, pulse saturation is a valuable clinical aid., however, its limitations do not allow, in certain ranges, to replace direct arterial blood pressure (arterial blood gas) measurement of arterial saturation and arterial oxygen pressure, to determine the indication of oxygen therapy. MÉD.UIS.2019;32(3):19-25

Gasometría arterial en adultos jóvenes en una altura promedio de 1605 msnm. Armenia, Colombia 2016 / Arterial blood gas in young adults at an average altitude of 1605-m above sea level: Armenia, Colombia 2016

Abstract Introduction: Arterial blood gas measurement is an essential quick test in clinical practice to evaluate oxygenation and for the identification and diagnosis of acid-base and metabolic disorders. Arterial blood gas reference values vary as a result of altitude changes associated with barometric pressure (bp). Objectives: To determine the PaCO2, PaO2, HCO3, and SaO2% values for a young population without lung disease in a city located at an average altitude of 1605-m above sea level and a bp of 624mm Hg. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study in 137 arterial blood gas samples from male and female healthy volunteers aged between 18 and 40 years old. An COPD® point of care blood analysis portable system was used for readings with single-use individual cards. Results and conclusion: The 95% confidence interval (CI) limits were pH between 7.43 and 7.45, PaO2 between 86.23 and 88.83, PaCO2 between 32.64 and 33.87, and SatO2% between 97.13 and 97.38. No gender or age differences were found. When comparing the findings against other trials conducted over 2640-m above sea level, some differences were identified: PaO2 between 18 and 26 mm Hg lower at an altitude of 1605 m (Armenia), PCO2 between 2.0 and 2.7 mm Hg higher in Armenia, and also the SaO2% was between 3.6% and 6.2% higher. PaO2 and HCO3~ were mildly higher as compared with a study conducted in Medellin. The oxygenation index (PaO2/FIO2) was 416.83 (95% CI 410.63-23.03)- as expected-considering the difference in altitude due to the geographic location, pursuant to the referenced studies.

Resumen Introducción: La gasometría arterial es una prueba rápida indispensable en la práctica clínica para la evaluación de la oxigenación y para identificar y diagnosticar desórdenes metabólicos, por alteración en el equilibrio ácido base. Los valores de referencia varían por los cambios de altitud relacionados con la presión barométrica (pb). Objetivos: Determinar los valores de PaCO2, PaO2, HCO3- y SaO2% en población joven sin enfermedad pulmonar en una ciudad con altura promedio de 1605 msnm y pb de 624 mmHg. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal en 137 muestras de sangre arterial de voluntarios sanos de 18 a 40 años ambos sexos. Para la lectura se utilizó un equipo portátil "point of care en sangre EPOC®" con tarjetas individuales de un solo uso. Resultados y conclusiones: Los límites de intervalos de confianza del 95% de las medias fueron: pH entre 7,43 y 7,45; PaO2 86,23 y 88,83; PaCO2 32,64 y 33,87 y SaO2% 97,13 y 97,38. No se encontraron diferencias por sexo ni edad. Al comparar los hallazgos con estudios realizados por encima de los 2640 msnm, se observaron diferencias: PaO2 entre18y 26 mm de Hg menor que a 1605 msnm (Armenia), PCO2 entre 2,0 y 2,7 mm Hg mayor en Armenia al igual que la SaO2% entre 3,6 y 6,2%. La PaO2 y el HCO3- fueron levemente mayores que un estudio realizado en Medellín. El índice de oxigenación (PaO2/FIO2) fue de 416,83 (IC 95% 410,63-423,03), resultados esperados, teniendo en cuenta la diferencia de altura por la ubicación geográfica, según los estudios referenciados.

Corto circuito pulmonar, índice arterio-alveolar y gradiente alveolo-arterial de oxígeno previa ventilación mecánica no invasiva

Objetivo. Describir el comportamiento de gradiente alveolo-arterial oxígeno (Gra-d[A-a]O2), índice arterio-alveolar de oxígeno (Ind[a-A]O2) y corto circuito pulmonar (Qs/Qt) en un grupo de pacientes previa instauración de ventilación mecánica no invasiva -VMNI- en una unidad de cuidado intensivo UCI. Metodología. Estudio transversal retrospectivo. Calculamos el Grad[A-a]O2) mediante la ecuación: PAO2 = [[(pAtm-pH2O)xFiO2]-(pCO2/RespQ)]-PaO2], para: RespQ = (0,8); (pAtm = 560mmHg para Bogotá, 2640 metros sobre nivel del mar); pH2O = (47mmHg); el (Ind[a-A]O2) y (Qs/Qt) con la fórmula: (Cco2- Cao2)/ (Cco2-Cvo2). Ámbito: Hospital terciario. Pacientes: 16 sujetos de UCI mediante muestra no probabilística consecutiva, que recibieron VMNI en un periodo de medición de 3 meses. Variables de interés principal: diagnóstico, edad, gasometría sanguínea, se calcularon las variables: (Grad [A-a]O2), (Ind[a-A]O2) y (Qs/Qt). Resultados. El promedio de edad de la población objeto de estudio fue de 59,6; de los cuales el 56% (n=9) fueron mujeres. La VMNI se utilizó en el 14% (n=16) de los pacientes con una población total de 116 en un periodo de tres meses. Los valores gasométricos encontrados (media ± desviación estándar) fueron: (Ind [a-A]O2)= (0,38mmHg ± 0,2mmHg), (Qs/Qt) = (25% ± 8.1%) y (Grad [A-a]O2) = (159mmHg ± 64.1mmHg), FiO2 suministrada de acuerdo a los requerimientos de cada paciente, PaCO2 (42mmhg ± 15mmHg), PaO2/FiO2 = (149 ± 44.2), SvO2 (n=8) = (66,2% ± 9.3%), PH = (7,38 ± 0.1), SaO2 = (92% ± 2.8%), y PaO2 = (70mmHg ± 15.4mmHg). Conclusiones. Los valores gasométricos (Qs/Qt = >25 ± 8.1%), (Ind[a-A]O2 = 159 ± 64.1mmHg), identificados en este grupo de pacientes, pueden ser tenidos en cuenta previa instauración de VMNI en sujetos con características similares a una altura de 2.640 metros sobre el nivel del mar.

Objective. Describe the behavior of the alveolar-arterial oxygen gradient (Grad [Aa] O2), arterial- alveolar oxygen index (Ind [aA] O2) and Intrapulmonary shunt (Qs / Qt) in a patient group prior to ventilation -VMNI- in an intensive care unit -UCI-. Methodology. Retrospective cross-sectional study. We calculate the Grad[A-a] O2 by the equation: PAO2 = [[(pAtm-pH2O) xFiO2] - (pCO2 / RespQ)] - PaO2], for: Res-pQ = (0,8); (PAtm = 560mmHg for Bogotá, which is 2640 meters above sea level); PH 2 O = (47 mmHg); The (Ind [a-A] O2) and (Qs / Qt) with the formula: (Cco2-Cao2) / (Cco2-Cvo2). Scope: Tertiary Hospital. Patients: 16 ICU subjects using a non-probabilistic consecutive sample, who received NIMV in a 3-month measurement period. Variables of main interest: Diagnosis, age, blood gas analysis, the variables were: (Grad [A-a] O2), (Ind [a-A] O2) and (Qs / Qt). Results. The mean age of the study population was 59.6; of these, 56% (n = 9) were women. NIMV was used in 14% (n = 16) of patients with a total population of 116 over a three-month period. The gasometric values found were: (Ind [aA] O2) = (0.38mmHg ± 0.2mmHg), (Qs / Qt) = (25% ± 8.1%) and (Grad [Aa] O2), PaO2 42mmHg ± 15mmHg), PaO2 / FiO2 = (149 ± 44.2), SvO2 (n = 8) = (66.2% ±) 9.3%), PH = (7.38 ± 0.1), SaO 2 = (92% ± 2.8%) and PaO 2 (70 mmHg ± 15.4 mmHg). Conclusions. The gasometric values (Qs / Qt = 25 ± 8.1%), (Ind [aA] O2 = <0.38 ± 0.2 mmHg) and (Grad [Aa] O2 = 159 ± 64.1 MmHg), identified in this group of patients, can be taken into account prior to the onset of NIMV in subjects with similar characteristics at a height of 2,640 meters above sea level.

Objetivo. Descrever o comportamento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (Grad[A-a]O2), índice artério-alveolar de oxigênio (Ind[a-A]O2) e curto-circuito pulmonar (Qs/Qt) em um grupo de pacientes após a introdução de ventilação mecânica não-invasiva, VMNI, em uma unidade de cuidados intensivos, UCI. Metodologia. Estudo transversal retrospectivo. Nós calculamos o Grad[A-a]O2) através da equação: PAO2 = [[(pAtm-pH2O)xFiO2]-(pCO2/RespQ)]-PaO2], para: RespQ = (0,8); (pAtm = 560mmHg para Bogotá, 2640 metros acima do nível do mar); pH2O = (47mmHg); o (Ind[a-A]O2) e (Qs/Qt) com a fórmula: (Cco2- Cao2)/ (Cco2- Cvo2). Ámbito: Hospital terciário. Pacientes: 16 sujeitos de UCI mediante amostra não probabilística consecutiva, que receberam VMNI por um período de medição de 3 meses. Variáveis de interesse principal: diagnóstico, idade, gasometria de sangue, as variáveis (Grad [A-a]O2), (Ind[a-A]O2) e (Qs/Qt) foram calculadas. Resultados. a idade média da população alvo foi de 59,6; 56% (n=9) eram mulheres. VMNI foi usada em 14% (n=16) dos pacientes com uma população total de 116 durante um período de três meses. Foram encontrados os seguintes valores de gasometria (média ± desvio-padrão): (Ind [a-A]O2) = (0,38mmHg ± 0,2mmHg), (Qs/ Qt) = (25% ± 8.1%) e (Grad [A-a]O2) = (159mmHg ± 64.1mmHg), FiO2 fornecida de acordo com os requisitos de cada paciente, PaCO2 (42mmhg ± 15mmHg), PaO2/ FiO2 = (149 ± 44.2), SvO2 (n=8) = (66,2% ± 9.3%), PH = (7,38 ± 0.1), SaO2 = (92% ± 2.8%), e PaO2 = (70mmHg ± 15.4mmHg). Conclusões. os valores de gasometría (Qs/Qt = >25 ± 8.1%), (Ind[a-A]O2 = 159 ± 64.1mmHg), identificados neste grupo de pacientes podem ser tomados em consideração após implementação de VMNI em sujeitos com características semelhantes a uma altura de 2.640 metros acima do nível do mar.

Lung analysis in children mechanically ventilated with atelectasis after cardiac surgery / Análise pulmonar em crianças mecanicamente ventiladas com atelectasia após cirurgia cardíaca / Análisis pulmonar en niños mecánicamente ventilados con atelectasia después de cirugía cardiaca

ABSTRACT The main objective of this study is to associate the healthy area of the lung (evaluated by radiography) with the data of respiratory mechanics in children with atelectasis after cardiac surgery, under mechanical ventilation in the assisted controlled mode. Altogether, 46 children were selected, but 16 were excluded due to irregular respiratory waves or lack of the data on arterial blood gases. A group of 30 children under assisted controlled mode were analyzed, and 10 from this group developed atelectasis. The data were analyzed before and after the onset of atelectasis, and respiratory mechanics was correlated to radiography. We also analyzed the data related to arterial blood gas of these children - who initially had no pulmonary complication - to verify possible changes due to assisted controlled cycles. Atelectasis may modify some parameters of respiratory mechanics. In the association of the healthy area of the lung with the respiratory mechanics, the Spearman correlation results showed statistical significance of the lung area with airway resistance (ρ=−0.648 and p=0.043). Our results show that it is possible to analyze respiratory mechanics waves by selecting controlled cycles in the assisted controlled mode, since we found insignificant changes in potential ionic hydrogen. The analysis of respiratory mechanics allows checking lung function and undesired lung injuries; the analysis of respiratory mechanics can be daily performed in these children to have important information on the pulmonary function. Our research also showed that under the assisted controlled mode is also possible to evaluate respiratory mechanics.

RESUMO O objetivo deste estudo é associar a área saudável do pulmão (avaliada pela radiografia) aos dados de mecânica respiratória em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca, com atelectasia em ventilação mecânica no modo assistido controlado. No total, foram selecionadas 46 crianças, das quais 16 foram excluídas devido às ondas respiratórias irregulares ou à falta de dados da gasometria arterial. Foi analisado um grupo de 30 crianças em modo assistido controlado, sendo que 10 crianças desenvolveram atelectasia. Os dados foram analisados antes e após o início da atelectasia, e a mecânica respiratória foi correlacionada às medidas da área do pulmão. Nas 30 crianças, inicialmente sem complicação pulmonar, foram analisados os dados da gasometria arterial para verificar possíveis mudanças devido aos ciclos assistidos. A atelectasia pode modificar alguns parâmetros da mecânica respiratória. Na associação da área saudável do pulmão com a mecânica respiratória, os resultados da correlação de Spearman mostraram significância estatística entre a área do pulmão com a resistência das vias aéreas (ρ=-0,648 e p=0,043). Os resultados demonstraram que é possível a análise das ondas de mecânica respiratória através da seleção dos ciclos controlados, uma vez que não houve alteração significativa no potencial de hidrogênio iônico. A análise da mecânica respiratória permite verificar a função pulmonar e as possíveis lesões pulmonares. A análise da mecânica respiratória pode ser usada diariamente nessas crianças, permitindo obter informações importantes da função pulmonar. O estudo também mostrou que no modo ventilatório assistido controlado também é possível avaliar a mecânica respiratória.

RESUMEN El objetivo de este estudio es asociar la área sana del pulmón (evaluado mediante radiografía) a los datos de mecánica respiratoria en niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca, con atelectasia en ventilación mecánica en el modo asistido controlado. En el total, fueron seleccionados 46 niños, de los cuales 16 fueron excluidos debido a las ondas respiratorias irregulares o a la falta de datos de la gasometria arterial. Se analizó un grupo de 30 niños en el modo asistido controlado, de los cuales 10 han desarrollado atelectasia. Los datos fueron analizados antes y después del inicio de la atelectasia, y la mecánica respiratoria se correlacionó a las medidas del área del pulmón. En los 30 niños inicialmente sin complicación pulmonar fueron analizados los datos de la gasometria arterial para comprobar posibles cambios debido a los ciclos asistidos. La atelectasia puede modificar algunos parámetros de la mecánica respiratoria. En la asociación del área saludable del pulmón con la mecánica respiratoria, los resultados de correlación de Spearman demostraron significancia estadística entre el área del pulmón con la resistencia de las vías aéreas (ρ=-0,648 y p=0,043). Los resultados mostraron que es posible el análisis de las ondas de mecánica respiratoria a través de la selección de los ciclos controlados, puesto que no hubo alteración significativa en el potencial de hidrógeno iónico. El análisis de la mecánica respiratoria permite comprobar la función pulmonar y las posibles lesiones pulmonares. Es posible utilizar el análisis de la mecánica respiratoria diariamente en estos niños, permitiendo obtener informaciones importantes de la función pulmonar. El estudio también mostró que en el modo de ventilación controlada es posible evaluar la mecánica respiratoria.

Correlación de parámetros metabólicos, hemodinámicos y gasométricos en pacientes graves inestables / Correlation of metabolic, hemodynamic and gasometrical parameters in unstable patients in serious conditions

FUNDAMENTO: el análisis integral del paciente critico inestable hemodinámicamente al pie de la cama siempre constituye un reto para el médico intensivista, por lo que interpretar correcta y oportunamente variables fisiopatológicas relacionadas con estos eventos resulta de suma importancia. OBJETIVO: identificar algunas de estas variables metabólicas, gasométricas y hemodinámicas que permitan un mejor análisis integrado del paciente inestable. Método: se realizó un estudio analítico descriptivo en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de enero del 2000 a enero del 2014. El universo quedó conformado por 533 pacientes en estado de choque, de ellos 332 en estado de choque no cardiogénico y 210 con choque cardiogénico. Se sugirió como criterio de inclusión a todos los pacientes monitorizados de forma invasiva y en estado de choque en sus primeras 72 horas de evolución. Se estimó el modelo utilizando la técnica de análisis multivariado y de regresión logística binaria y coeficiente para cada una de las variables independientes introducidas. RESULTADOS: Predominó la asociación de presión arterial media con un nivel de significación de 0, 000 y de importancia de 0, 99; exceso de base 0, 000 y de importancia de 0, 82; de saturación venosa central de oxígeno significación de 0, 000, importancia 0, 89 y saturación venosa mixta de oxígeno con un nivel de significación estadística de 0,005 y de importancia de 1, 061. CONCLUSIONES: la interpretación correcta de estas variables resulta de vital importancia para el análisis del paciente en estado de choque, pues permite un análisis más integral y oportuno de estos pacientes y establecer protocolos de tratamientos más razonables sin pérdida de tiempo.

BACKGROUND: the present study demonstrates the economic results achieved with the sequential application of antimicrobials in children treated because of complicated acute appendicitis in the pediatric surgery department of Camagüey. METHOD: a transversal quasi-experimental study was conducted in all the cases of children treated because of complicated acute appendicitis between January, 2010 and December, 2013 in the pediatric surgery department of the Eduardo Agramonte Piña Pediatric Teaching Hospital of Camagüey. The economic results were compared to those obtained from the patients treated because of the same disease between January, 2006 and December, 2009. RESULTS: four hundred and one patients were included in the study. Between the years 2006-2009 the hospital stay was of 7, 03 days/ patient; on the other hand, between the years 2010-2013 it was of 4, 02 days/patient. On average, the cost per patient was $ 578, 8 for the cases and $ 953, 6 for the controls. The consumption of antimicrobials, between 2006 and 2009, was of 3 755 ampoules of ceftriaxone, 2 253 ampoules of amikacin and 4 506 bottles of metronidazole; between 2010 and 2013 only 1 965 ampules of ceftriaxone, 1 179 ampoules of amikacine and 2 358 bottles of metronidazole were used. CONCLUSIONS: the study demonstrated a notable reduction in hospital stay and costs and in the use of expensive antimicrobials.

Gasometría arterial en adultos clínicamente sanos a 3350 metros de altitud / Arterial blood gases in clinically healthy adults living at 3, 350 meters of altitude

Objetivo. Determinar los valores gasométricos arteriales de normalidad, en adultos clínicamente sanos que viven a 3350 metros de altitud. Materiales y métodos. Estudio realizado en Cusco, distrito de Santiago a 3350 m de altitud, se determinó una muestra de 118 sujetos mediante un estudio piloto previo, seleccionados por muestreo por conveniencia; las personas tenían entre 20-59 años de edad, sin antecedentes patológicos pulmonares, cardiovasculares o hematológicos, con práctica deportiva menor a 60 min/día, sin hábito tabáquico, residentes los 5 años previos al estudio en Cusco y catalogados como ôclínicamente sanosõ por dos médicos internistas y un neumólogo. La recolección gasométrica fue estandarizada, para el análisis estadístico se empleó medidas de tendencia central y dispersión, t de Student y análisis de varianza, correlación lineal y regresión lineal múltiple. Resultados. Las mujeres conformaron el 57,6% de la muestra; la frecuencia respiratoria fue 16,2 por minuto, y el IMC 24,8. Los resultados gasométricos fueron: pH=7,42mEq/L; pO2=61,08mmHg; pCO2=30,62mmHg; pAO2=62,52mmHg; SO2=91,13%; AaDO2=0,0mmHg; Hto 44,22%; Hb 14,74mg/dL; CaO2 18,18 vols/%; HCO3 19,74mmol/L; pO2/FiO2 290,79 y Anion Gap 20,99. Mediante regresión lineal, a partir de los 20 años de edad, por cada año cumplido, ôdisminuyenõ pO2 (0,122mmHg), pAO2 (0,08mmHg), SO2 (0,05%), índice pO2/FiO2 (0,571mmHg); e ôincrementaõ la pCO2 (0,056mmHg). Conclusiones. Los resultados hallados respecto a los parámetros gasométricos son diferentes a los del nivel de mar y pueden ser empleados en poblaciones que habitan a altitud semejante a la del estudio...

Objectives. To determine the normal values of arterial blood gases in clinically healthy adults living at 3,350 meters of altitude. Materials and methods. The study was conducted in the Santiago district of Cusco, Peru at 3,350 meters of altitude with a sample of 118 subjects determined in a previous pilot study and selected by convenience sampling. The sample included individuals between 20-59 years old with no pulmonary, cardiovascular and hematological medical history, who practice sports less than 60 minutes per day, non smoking, have resided at least 5 years prior to the study in Cusco and were characterized through clinical examination by two internists and pulmonologists as ôclinically healthyõ. The arterial blood gas collection was standardized for statistical analysis measures of central tendency and dispersion. StudentÆs t-tests and analysis of variance, linear correlation and multiple linear regression were applied. Results. Women comprised 57.6% of the sample. Respiratory rate averaged 16.2 per minute and BMI 24.8. The blood gas results were: pH 7.42 mEq/L; pO2 61.08 mm Hg; pCO2 30.62 mm Hg; pAO2 62.52 mm Hg; SO2 91.13%; AaDO2 0.0 mm Hg; Hto 44.22%; Hb 14.74 mg/dL; CaO2 18.18 vol%; HCO3 19.74 mmol/L; pO2/FiO2 290.79 and Anion Gap 20.99. Using linear regression, it was observed that each year from the age of 20, there was a decrease in pO2 (0.122 mm Hg), pAO2 (0.08 mm Hg), SO2 (0.05%), index pO2/FiO2 (0.571 mm Hg) and an increase in pCO2 (0.056 mm Hg). Conclusions. The results found with respect to blood gases in this population are different from those residing at sea level and can be used to study other populations residing at a similar altitude...