ABSTRACT
El presente artículo tiene como objetivo valorar la necesidad de acercarse al conocimiento de la ciencia de frontera, como alternativa de búsqueda transformadora para los complejos problemas actuales. La reflexión realizada se centra en el referente de la complejidad, con el abordaje de pensadores que, a modo de confluencias y disentimientos, se articulan en la toma de conciencia sobre el desplazamiento de la enunciación, en el plano metodológico de la ciencia actual. Se brindan reflexiones sobre aportes y limitaciones de la ciencia moderna, los nuevos escenarios de debate epistemológico que se abren a nivel internacional, a partir de urgencias de un mundo colapsado, inmerso en la cuarta revolución tecnológica, pero incapaz de solucionar las necesidades más perentorias de la vida.
The objective of this article is to assess the need to approach the knowledge of frontier science, as a transformative search alternative for today's complex problems. The reflection carried out focuses on the referent of complexity, with the approach of thinkers who, as confluences and dissents, are articulated in the awareness of the displacement of the enunciation, in the methodological field of current science. Reflections are offered on the contributions and limitations of modern science, the new scenarios of epistemological debate that are opening at the international level, from the urgencies of a collapsed world, immersed in the fourth technological revolution, but unable to solve the most urgent needs of life.
ABSTRACT
Los sistemas no lineales no son susceptibles de ser investigados con métodos reduccionistas. En este sentido, la teoría de la complejidad ofrece un enfoque alternativo para cuantificar la importancia de los factores contextuales en el paciente con dolor musculoesquelético. El resultado del uso positivo (placebo) o negativo (nocebo) de factores contextuales en el entorno terapéutico, podría ser responsable de gran parte de un componente inespecífico en la eficacia del tratamiento, afectando directamente la calidad de los resultados relacionados con la salud del paciente (por ejemplo, dolor, funcionalidad o satisfacción). En los últimos años, se ha incrementado la comprensión del valor de estos efectos. A pesar del creciente interés, el conocimiento y el reconocimiento de los efectos terapéuticos, continúan siendo limitados y heterogéneos entre los fisioterapeutas, lo cual reduce su valor traslacional en el campo de la fisioterapia. El propósito de este estudio es presentar el abordaje el paciente con dolor musculoesquelético desde la perspectiva la teoría de la complejidad.
Nonlinear systems are not susceptible to research with a reductionist approach. In this sense, the complexity theory provides an alternative approach to quantify the importance of contextual factors in patients with musculoskeletal pain. The use of positive (placebo) or negative (nocebo) contextual factors in the therapeutic setting could largely account for the non-specific component of treatment efficacy, directly affecting the quality of patients' health-related outcomes (e.g., pain, disability, or satisfaction). In recent years, there has been a better understanding of the effects of contextual factors. However, the knowledge and awareness of them is limited and heterogeneous among physical therapists, reducing their translational value in the field of physiotherapy. The purpose of this essay is to describe the management of patients with musculoskeletal pain from the complexity theory perspective.
Subject(s)
Systems Analysis , Musculoskeletal Pain , Placebos , Physical Therapy Modalities , Nocebo EffectABSTRACT
O estudo verificou a associação e a influência entre variáveis sociodemográficas, laborais, impactos da pandemia (desesperança, contaminação, óbito na família), traços de personalidade e de saúde mental em profissionais de saúde brasileiros em dois tempos distintos da pandemia de COVID-19. Foram incluídos 155 profissionais que responderam um questionário online. Foi utilizado o modelo de redes para a análise dos dados. Os sintomas de depressão, ansiedade e estresse foram os mais influentes no modelo testado e apresentaram associações com a desesperança nos dois tempos. No tempo 1, o estigma foi uma das variáveis mais influentes. No tempo 2, o estigma e a ansiedade reduziram sua influência, enquanto o estresse e a desesperança tornaram-se mais influentes. Os alvos das intervenções para os profissionais de saúde podem ser diferenciados no início e no avanço do contexto pandêmico, mas cabe contínua focalização do estresse e da desesperança
The study verified the association and influence between sociodemographic and labor variables, pandemic impacts (hopelessness, contamination, death in the family), personality and mental health traits in Brazilian health professionals at two different times of the COVID-19 pandemic. There were 155 professionals included who replied to an online questionnaire. The network model was used for data analysis. Symptoms of depression, anxiety, and stress were the most influential variables in the model tested and showed connections with hopelessness at both times. At time 1, stigma was one of the most influential variables. At time 2, stigma and anxiety reduced their influence, while stress and hopelessness became more prominent. The targets of interventions for health professionals can be differentiated in relation to the onset and progression of the pandemic context, but with a continuous focus on the level of stress and hopelessness for intervention
El estudio verificó la asociación e influencia entre variables sociodemográficas y laborales, impactos de la pandemia (desesperanza, contaminación, muerte en la familia), rasgos de personalidad y salud mental en trabajadores sanitarios brasileños en dos momentos de la pandemia del COVID-19. Se incluyeron 155 profesionales que respondieron a un cuestionario en línea. Se utilizó el modelo de red para el análisis. Los síntomas de depresión, ansiedad y estrés fueron las variables más influyentes y mostraron conexiones con la desesperanza en ambos momentos. En el momento 1, el estigma fue una de las variables más influyentes. En el momento 2, el estigma y la ansiedad redujeron su influencia y el estrés y la desesperanza se hicieron más prominentes. Los objetivos de las intervenciones para los trabajadores sanitarios se pueden diferenciar en el inicio y en el avance de la pandemia, pero es necesario un enfoque continuo en el estrés y desesperanza
Subject(s)
Humans , Male , Female , Mental Health , Health Personnel , COVID-19ABSTRACT
RESUMEN Este artículo presenta los modelos evaluativos para intervenciones complejas en salud. Dichas intervenciones se caracterizan por ser dinámicas, altamente influenciadas por el contexto (político, social, económico y cultural), y cuentan con múltiples actores y multicomponentes. Las intervenciones complejas en salud se ejecutan simultáneamente con otras intervenciones de otros sectores; requieren tiempo para mostrar resultados y a veces es difícil estimar su contribución social e individual a la población blanco. Este artículo pretende identificar los modelos evaluativos propuestos para intervenciones complejas en salud con sus respectivas características, a fin de tener referentes teóricos para evaluaciones de programas de esta naturaleza. Por mucho tiempo las intervenciones en salud y su evaluación se entendieron de manera lineal; sin embargo, bajo la perspectiva teórica de la complejidad (en la que se integran múltiples dimensiones del fenómeno), el contexto tiene un papel central. Esto permite entender que las intervenciones no tienen el mismo resultado en diferentes espacios y que esta forma de evaluación permite dar cuenta de ello.
ABSTRACT This paper presents evaluative models for complex health interventions. The complex health interventions are characterized by being dynamic, highly influenced by the con-text (political, social, economic, and cultural), which have multiple actors, multicomponent. Furthermore, they are executed simultaneously with other interventions from other sectors, they require time to show results and sometimes it is difficult to estimate the contribution to the social and individual impact of the target population. This paper aims to identify the proposed evaluative models for complex health interventions with their respective characteristics, to have theoretical references for evaluations of pro-grams of this nature. For a long time, health interventions and their evaluation were understood in a linear manner, however, under the theoretical perspective of the complexity (in which multiple dimensions of the phenomenon are integrated), the context plays a central role, making it possible to understand that interventions do not have the same result in different spaces and that this form of evaluation allows to account for it.
ABSTRACT
Abstract Introduction: Intravenous general anesthesia is an anesthetic technique that can be administered with TCI (target-controlled infusion) or closed-loop systems. The authors designed an automatic delivery system using clinical variables such as bispectral index (BIS), heart rate, and blood pressure. Objective: To evaluate the clinical and technical performance of this controller by comparing it to a TCI system. Methods: This was a single-blind, randomized, controlled clinical trial in which 150 patients were recruited: 75 for the TCI group and 75 for the closed loop with BIS. Clinical performance was determined according to the mean percentage of time spent in the BIS range of 40 to 60 during anesthetic maintenance. In addition, adequate intraoperative analgesia, technical performance, intraoperative awakening, and intraoperative recall were evaluated. Results: The primary outcome showed a mean BIS time between 40 and 60 for the closed loop of 75.24% (± 15.78) versus 59.5% (± 20.3) for the TCI system, with an absolute difference of 15.8%, 95% confidence interval (CI): 9.9 to 21.65, P < 0.0001. The mean time in intraoperative analgesia was 82.4% (25.1) in closed loop and 70.77% (± 32.8) in TCI, with a difference of 4.76 (95% CI: 2.23-21.06), P = 0.016. There was no difference in intraoperative recall. Conclusion: The closed-loop system was better at maintaining a BIS in the range of 40 to 60 during a general anesthetic than the open system or TCI.
Resumen Introducción: La anestesia total endovenosa es una técnica anestésica que puede administrarse con sistemas de TCI (Target Controlled Infusión) o de lazo cerrado. Los autores diseñaron un sistema de administración automática empleando variables clínicas como índice biespectral (BIS), frecuencia cardiaca y presión arterial. Objetivo: Evaluar el desempeño clínico y técnico de este controlador, comparándolo con un sistema de TCI. Métodos: Este fue un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de ciego único, en el cual se reclutaron 150 pacientes: 75 en el grupo de TCI y 75 en lazo cerrado con BIS. El desempeño clínico fue determinado de acuerdo al porcentaje promedio de tiempo de permanencia en el rango de BIS entre 40-60 durante el mantenimiento anestésico. Adicionalmente se evaluó analgesia intraoperatoria adecuada, desempeño técnico, despertar intraoperatorio y recuerdo intraoperatorio. Resultados: Para el desenlace primario se encontró un tiempo promedio de BIS entre 40-60 para el lazo cerrado de un 75.24% (+/-15.78) vs. 59.5% (+/- 20.3) para el sistema TCI, con una diferencia del 15.8%, IC del 95%: 9.9 a 21.65, p < 0.0001. El promedio de tiempo en analgesia intraoperatoria adecuada fue del 82.4% (25.1) en lazo cerrado y 70.77% (+/- 32.8) en TCI, con una diferencia de 4.76 (IC del 95%: 2.23 a 21.06), p=0.016. No hubo diferencias en recuerdo intraoperatorio. Conclusión: El sistema de lazo cerrado fue mejor para mantener un BIS en rango de 40-60 durante un acto anestésico que el sistema abierto o TCI.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Pregnancy , Adult , Middle Aged , Anesthetics, Intravenous , Propofol , Controlled Clinical Trial , Consciousness Monitors , Analgesia , Anesthesia, General , AnestheticsABSTRACT
El objetivo de esta investigación fue analizar la sostenibilidad de la política de control de malaria en el municipio de El Bagre durante el año 2011. Se llevó a cabo un estudio de diseño mixto de modelo dominante CUAL-cuan, de carácter exploratorio. Se hicieron catorce entrevistas y una revisión documental, para identificar procesos sociales y ecológicos involucrados con la malaria, y también para describir y analizar la política de control de esta enfermedad. Se encontró que la minería, las migraciones, las prácticas y creencias culturales, el conflicto armado y las variaciones climáticas se relacionaban con la dinámica de la enfermedad y, asimismo, que la estructura de la política de control da cuenta de escasa capacidad de los actores para adaptar las acciones de control a estos procesos socioecológicos de la región. La política de control mostró ser efectiva aunque, bajo los supuestos del modelo, es escasamente sostenible.
The objective of this research was to analyze the sustainability of the malaria control policy in the municipality of El Bagre, during 2011. We performed a mixed-design study with a dominant model QUAL^quan, of exploratory character. We carried out fourteen interviews and a review of the documentation to identify social and ecological processes involved with malaria, and also to describe and analyze the control policy for this illness. We found that mining, migrations, cultural practices and beliefs, the armed conflict and climate variations are related with the dynamic of the illness. Likewise, we found that the structure of the control policy accounts for the limited capacity of the actors to adapt the control actions to the socio-ecological processes of the region. The control policy showed to be effective, although, under the assumptions of the model, it is barely sustainable.
O objetivo desta pesquisa foi analisar a sustentabilidade da política de controle de malária no município de El Bagre durante o ano 2011. Efetuou-se estudo de desenho misto de modelo dominante QUAL-quan, de caráter exploratorio. Foram feitas quatorze entrevistas e uma revisao documental, para identificar processos sociais e ecológicos envolvidos na malária, mesmo para descrever e analisar a política de controle desta doenca. Encontrou-se que a mineracao, migra-coes, práticas e crencas culturais, o conflito armado e as variacoes climáticas relacionavam-se com a dinámica da doenca e, do mesmo modo, que a estrutura da política de controle mostra escassa capacidade dos atores para adaptar as acoes de controle a esses processos socioecológicos da regiao. A política de controle mostrou ser efetiva embora, sob os supostos do modelo, escassamente sustentável.
ABSTRACT
OBJETIVO: Diseñar un modelo conceptual sobre la comunicación de los resultados de la investigación científica en el área de la salud pública, en un contexto local. MATERIAL Y MÉTODOS: A través del enfoque de pensamiento de sistemas se utilizó la Metodología de Sistemas Blandos (MSB) y la bibliometría para analizar y resolver una situación problemática relacionada con la transferencia de los resultados de la investigación a los diversos actores del sistema de salud de Honduras. RESULTADOS: Se definieron y modelaron seis definiciones de raíz relevantes a la situación problemática expresada, las cuales llevaron al diseño del modelo conceptual. Éste identificó cuatro niveles de resolución: el de los investigadores, los profesionales de la información/documentación, los profesionales de la salud y la población abierta/la sociedad. CONCLUSIONES: La MSB ayudó a diseñar el modelo conceptual. El estudio bibliométrico fue relevante en la construcción de una imagen rica de la situación problemática.
OBJECTIVE: To design a conceptual model on the transference of public health research results at the local, context level. MATERIALS AND METHODS: Using systems thinking concepts, a soft systems approach (SSM) was used to analyse and solve what was perceived as a problem situation related to the transference of research results within Honduras public health system. A bibliometric analysis was also conducted to enrich the problem situation. RESULTS: Six root definitions were defined and modeled as relevant to the expressed problem situation. This led to the development of the conceptual model. The model obtained identified four levels of resolution as derived from the human activities involved in the transference of research results: 1) those of the researchers; 2) the information/documentation professionals; 3) health staff; and 4) the population/society. These actors/ clients and their activities were essential to the functioning of the model since they represent what the model is and does. CONCLUSIONS: SSM helped to design the conceptual model. The bibliometric analysis was relevant to construct the rich image of the problem situation.
Subject(s)
Humans , Models, Theoretical , Public Health , Research , Bibliometrics , HondurasABSTRACT
En este artículo un examen histórico del concepto de la angustia nos permite entrever cuál podría ser el lugar del psicoanálisis en nuestro mundo moderno. Se postula el vínculo entre el surgi-miento del psicoanálisis y el declive de un Otro consistente por el discurso de las ciencias. Tam-bién se examina cómo las propuestas éticas del psicoanálisis sirven como contrapeso al discurso capitalista y se utiliza la propuesta del análisis de sistemas-mundo para entender los retos a los cuales se enfrentan las instituciones psicoanalíti-cas en la actualidad...
This article shows us a historical concept of an-guish that allows us to make out the possible places that psychoanalysis can be found in our modern world. It appears the relationship be-tween the emergence of psychoanalysis and the decline of the Other by means of the development of sciences through speech. Also, it questioned how the ethical proposes of the psychoanalysis works as means of a proper and effective analysis of world-social systems to understand challenges that we face in institutions both psychoanalytical and any other institution...
Dans cet article, un examen historique du concept de langoisse nous permet dentrevoir la place que la psychanalyse dans notre monde moderne pourrait occuper. Lon postule le lien entre lessor de la psychanalyse et la décadence dun Autre consistant du discours des sciences. On examine aussi la manière dont les propositions éthiques servent de contrepoids au discours capitaliste et, finalement, on examine la proposition de lanalyse de systèmes-monde afin de comprendre les défis auxquels les institutions psychanaly-tiques doivent faire face actuellement...