Actualización en analgesia preventiva y analgesia multimodal / Update on preventive analgesia and multimodal analgesia

Una deficiente calidad del manejo del dolor post operatorio agudo genera aumento en la morbilidad perioperatoria, disminuye la calidad de vida del paciente, aumenta los reingresos hospitalarios y, finalmente, los costes en salud. La analgesia preventiva y multimodal son dos estrategias que han sido implementadas para tratar de optimizar el manejo del dolor. Si bien en la primera, la evidencia es favorable a su empleo, aún no existe un total consenso en esto. A su vez, la analgesia multimodal, al emplear diferentes fármacos y/o técnicas, ha logrado evidenciar de mejor manera su utilidad y los beneficios al implementarla como terapia. En este artículo, revisamos la evidencia que certifica y avala el uso de éstas. Finalmente, a nuestro parecer, lo más importante en el quehacer del clínico, es lograr individualizar la estrategia que usaremos en el manejo del dolor postoperatorio, adaptándonos a las necesidades y el contexto propio de cada uno de nuestros pacientes.

A poor quality of acute postoperative pain management generates an increase in perioperative morbidity, decreases the quality of life of the patient, increases hospital readmissions and finally, increases health costs. Preventive and multimodal analgesia are two strategies that are implemented to try to optimize pain management. Although in the first, the evidence is favorable to its use, there is still no total consensus. At the same time, multimodal analgesia, by using different drugs and/or techniques, has demonstrated, in a better way, its usefulness and benefits when implemented as a therapy. In this article, we review the evidence that certifies and supports the use of these techniques. Finally, in our opinion, the most important thing in the clinician's task is to be able to individualize the strategy that we will use in postoperative pain management, adapting to the needs and context of each one of our patients.

Analgesia preventiva versus analgesia postoperatoria con paracetamol + ketorolaco en colecistectomía laparoscópica / Preventive versus postoperative analgesia with paracetamol + ketorolac in laparoscopic cholecystectomy

Resumen: Introducción: La analgesia preventiva es la administración de un fármaco o realización de una intervención capaz de inhibir o bloquear la respuesta dolorosa con la finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento quirúrgico. Objetivo: Identificar si existen diferencias en el control del dolor postoperatorio utilizando analgesia preventiva versus analgesia postoperatoria, manejado con paracetamol + ketorolaco en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. Material y métodos: Ensayo clínico controlado, comparativo, aleatorizado, longitudinal, unicéntrico, prospectivo, homodémico, doble ciego; con 70 pacientes divididos en dos grupos. En el grupo 1 que recibió analgesia preventiva se usó paracetamol + ketorolaco y en el grupo 2 se utilizó el mismo esquema de manera postquirúrgica inmediata. Se midió tensión arterial, frecuencia cardíaca, escala verbal numérica del dolor y presencia de efectos secundarios de los fármacos en distintos momentos. Prueba estadística T de Student con significancia estadística de p < 0.05. Resultados: A los 60 minutos la tensión arterial diastólica en el grupo 1 tuvo diferencia de medias -4.20 con p = 0.027 y la escala verbal numérica presentó diferencia de medias de -0.71 y p = 0.002. A las cuatro horas la tensión arterial diastólica mostró diferencia de medias de -3.5 y p = 0.033. Las náuseas se constataron en 2.9% para el grupo 1 y 8.6% para el grupo 2. Conclusiones: Existe una mejor respuesta al dolor en aquellos pacientes que reciben un esquema de analgesia preventiva en comparación a los que se les administra un esquema de analgesia postquirúrgica inmediata.

Abstract: Introduction: Preventive analgesia is the administration of a drug or performance of an intervention capable of inhibiting or blocking the painful response in order to prevent the pain associated with a surgical procedure. Objective: To identify whether there are differences in postoperative pain control using preventive analgesia versus postoperative analgesia, managed with paracetamol + ketorolac in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: Controlled clinical trial, randomized, longitudinal, unicentric, prolective, homodemic, double blind; 70 patients divided into two groups. group 1 received preventive analgesia using paracetamol + ketorolac and group 2 same scheme in an immediate postsurgical manner. Bloodpressure, heartrate, numerical verbal scale of pain and presence of side effects of drugs at different times were measured. Student's t-test with statistical significance of p < 0.05. Results: At 60 minutes the diastolic blood pressure in group 1 had difference of means -4.20 with p = 0.027 and numerical verbal scale presented difference of means of -0.71 and p = 0.002. At four hours diastolic bloodpressure showed difference of means of -3.5 and p = 0.033. Nausea was reported in 2.9% for group 1 and 8.6% for group 2. Conclusions: There is a better response to pain in those patients who receive a preventive analgesia scheme compared to those who are administered an immediate post-surgical analgesia scheme.

Analgesia preventiva con microdosis de ketamina en pacientes operados con anestesia general / Preemtive analgesia with micro doses of ketamine in patients under general anesthesia

INTRODUCTION: Acute postoperative pain is a complex physiological reaction to tissue injury or disease. Ketamine, an NMDA receptor antagonist, is the only intravenous anesthetic with hypnotic, analgesic and amnesic properties. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the administration of ketamine microdosis in patients operated with general anesthesia. METHODS: A prospective, quasi-experimental, controlled, double-blind study was conducted in patients operated under general anesthesia by the General Surgery service at the University Carlos Carlos de Céspedes University Hospital in Bayamo, in the period from January 2016 to December 2018. RESULTS: Age was homogeneous in both groups. The female sex prevailed in both groups without significant differences. There is a similarity in the mean ENV scores in the study group throughout the entire follow-up, never reaching 2 points. On the contrary, the patients in the control group, obtained throughout the follow-up an average score around 3 points. A lower opioid demand is observed in the group to which the ketamine microdose was administered. Hemodynamic parameters (heart rate, systolic and diastolic blood pressure) remained stable throughout the study period without statistically significant differences between the two. CONCLUSIONS: The administration of ketamine microdosis, as preventive analgesia in patients operated with general anesthesia, has proven effective in the control of acute postoperative pain.

INTRODUCCIÓN: El dolor postoperatorio agudo es una reacción fisiológica compleja a la lesión tisular o enfermedad. La ketamina, antagonista del receptor NMDA, es el único anestésico intravenoso con propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la administración de microdosis de ketamina en pacientes operados con anestesia general. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, cuasi experimental, controlado, doble ciego en pacientes operados con anestesia general por el Servicio de Cirugía General en el Hospital Provincial Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, en el período comprendido desde enero de 2016 hasta diciembre de 2018. RESULTADOS: La edad fue homogénea en ambos grupos. El sexo femenino predominó en ambos grupos sin diferencias significativas. Hay una similitud en las puntuaciones medias de la ENV en el grupo estudio a lo largo de todo el seguimiento, nunca llegando a los 2 puntos. Por el contrario, los pacientes del grupo control, obtuvieron a lo largo de todo el seguimiento una puntuación media en torno a los 3 puntos. Se observa una demanda de opioide inferior en el grupo al que se le administró la microdosis de ketamina. Los parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica) permanecieron estables durante todo el periodo de estudio sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos. CONCLUSIONES: La administración de microdosis de ketamina, como analgesia preventiva en pacientes operados con anestesia general, ha demostrado ser efectiva en el control del dolor agudo postoperatorio.

Efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery: a systematic review and meta-analysis / Eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro: una revisión sistemática y metanálisis

Abstract: Objective: To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Material and methods: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Results: Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Conclusions: Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery.

Resumen: Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica del hombro. Material y métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis conforme a PRISMA en las bases de datos PubMed, Cochrane Library y ScienceDirect. Se recuperaron ensayos controlados aleatorios (RCT) que comparaban los gabapentinoides (gabapentina y pregabalina) con placebo en pacientes sometidos a cirugía artroscópica del hombro. El punto final principal fue la puntuación de la escala analógica visual (VAS) a las 24 horas y el consumo acumulado de morfina a las 24 horas. Los resultados secundarios fueron complicaciones de náuseas/vómitos, sedación y mareos. Después de realizar pruebas de sesgo de publicación y heterogeneidad entre los estudios, se agregaron datos para modelos de efectos aleatorios cuando fue necesario. Resultados: En última instancia, se incluyeron en el metaanálisis cinco estudios clínicos (grupo de gabapentina n = 4 y grupo de pregabalina n = 1). Los gabapentinoides se asociaron con puntuaciones de dolor reducidas a las 24 horas. Del mismo modo, los gabapentinoides se asociaron con una reducción en el consumo acumulado de morfina a las 24 horas. Además, los gabapentinoides pueden reducir significativamente la aparición de náuseas/vómitos. No hubo diferencias significativas en la ocurrencia de sedación y mareos. Conclusiones: El uso preoperatorio de gabapentinoides fue capaz de reducir el dolor postoperatorio, el consumo total de morfina y las complicaciones relacionadas con la morfina después de la cirugía artroscópica del hombro. Otros estudios deben determinar la dosis óptima y si la pregabalina es superior a la gabapentina en el control del dolor agudo después de la cirugía de hombro.

Analgesia preventiva en el dolor postoperatorio / Preventive analgesia in postoperative pain

Resumen: El término de analgesia preventiva no es un concepto nuevo, dado que fue descrito por primera vez en 1988. El concepto (al que podríamos llamar «tratamiento antinociceptivo¼) sostiene que el alivio del dolor antes de la cirugía puede mejorar el manejo del dolor agudo postoperatorio, mediante la planificación de una analgesia pretransoperatoria, y tiene como objetivo prevenir la sensibilización del sistema nervioso central; por lo tanto, el desarrollo del dolor patológico después de una lesión tisular. Por su propia definición, se fundamenta en la prevención de un proceso alterado de las aferencias sensitivas y el impacto que tiene sobre el control del dolor agudo postoperatorio, la transición de dolor agudo a dolor crónico y la amplificación del estímulo nociceptivo agudo. Este capitulo presenta un resumen de las intervenciones de analgesia preventiva con mayor grado de evidencia en la literatura para aminorar el dolor agudo postoperatorio.

Abstract: The term of preventive analgesia is not a new concept, since it was first described in 1988. This concept (that we could call «antinociceptive treatment¼) argues that pain relief before surgery may improve the management of postoperative acute pain, by planning a pre-trans-operative analgesia and aims to prevent the sensitization of the central nervous system, therefore the development of pathological pain after a tissue injury. By its own definition, it is based on the prevention of an altered process from some sensorial afferent pathways and the impact it has on the control of postoperative acute pain, the transition from acute pain to chronic pain and the amplification of acute nociceptive stimulation. This chapter presents a summary of the interventions of preventive analgesia with the highest level of evidence in literature to ameliorate postoperative acute pain.

Analgesia preventiva con diclofenaco endovenoso en niños operados por cirugía general de forma electiva / Preventive analgesia with intravenous diclofenac for elective paediatric general surgery

Introducción: El dolor es un síntoma tan antiguo como la propia humanidad y ha formado parte inseparable de esta. Objetivo: Evaluar la efectividad de la analgesia preventiva con diclofenaco en el dolor posoperatorio en niños operados por cirugía general electiva. Método: Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental, en 230 niños operados por cirugía general electiva. La muestra se distribuyó en dos grupos; analgesia preventiva con diclofenaco (grupo estudio), versus dipirona por vía rectal (grupo control). Las variables analizadas fueron intensidad del dolor, modificaciones hemodinámicas, evolución clínica y eventos adversos. Resultados: En ambos grupos prevalecieron los pacientes entre los 6 y 10 años de edad. En el grupo estudio, el dolor apareció a partir de las 6 h después de la operación, en solo 23 pacientes. No así en el grupo control que desde las 4 h, 19 pacientes refirieron dolor. En el grupo estudio los 23 pacientes tuvieron aproximadamente 2 h de duración del dolor y de ellos, solo 4 con intensidad severa; mientras que en el control 65 refirieron 2 h de dolor y el resto lo refirieron durante 4 h a pesar del rescate analgésico. Nueve de ellos, presentaron intensidad severa. Algunos pacientes presentaron modificaciones de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria asociadas al dolor. Los efectos adversos frecuentes fueron náuseas y vómitos. Conclusiones: La administración preventiva de diclofenaco disminuye la intensidad del dolor posoperatorio en los procedimientos quirúrgicos de cirugía general electiva en niños(AU)

Introduction: Pain is a symptom as old as humanity itself and has been an inseparable part of it. Objective: To evaluate the effectiveness of preventive analgesia with diclofenac for postoperative pain in elective paediatric general surgery. Methods: A prospective, quasi-experimental study was carried out with 230 children who underwent elective general surgery. The sample was divided into two groups: preventive analgesia with diclofenac (study group) versus dipyrone by the rectal way (control group). The variables analyzed were pain intensity, hemodynamic modifications, clinical evolution and adverse events. Results: In both groups, patients aged 6-10 years of age prevailed. In the study group, pain onset occurred at 6 hours after surgery, in only 23 patients; not being that way in the control group, in which, at 4 hours, 19 patients reported pain. In the study group, the 23 patients had approximately 2 hours of pain duration and, among them, only 4 hours with severe intensity; while in the control group, 65 patients reported 2 hours of pain and the rest referred it for 4 hours despite the analgesic rescue. Nine of them presented severe intensity. Some patients presented changes in blood pressure, heart rate and breathing associated with pain. The frequent adverse effects include nausea and vomiting. Conclusions: The preventive administration of diclofenac decreases the intensity of posoperative pain in surgical procedures of elective paediatric general surgery(AU)

Analgesia preventiva con pregabalina en pacientes postoperados de colecistectomía laparoscópica / Preventive analgesia with pregabalin in patients after laparoscopic cholecystectomy

Resumen Antecedentes: La analgesia preventiva es la administración de un fármaco analgésico con el objetivo de atenuar el dolor postoperatorio, la hiperalgesia y alodinia. Está justificado su uso con la finalidad de ofrecer analgesia y disminuir la ansiedad a los pacientes sometidos a procedimientos laparoscópicos. Objetivo: Evaluar si la pregabalina en dosis de 1 mg/kg de peso es eficaz para analgesia preventiva en pacientes postoperados de colecistectomía laparoscópica. Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado ciego simple que incluyó 60 pacientes programados para colecistectomía laparoscópica divididos en 2 grupos de manera aleatoria, donde al grupo 1 se administró placebo y al grupo 2 se le administró pregabalina una dosis diaria 72 horas previas a la intervención quirúrgica. La intensidad del dolor se evaluó mediante la Escala Numérica Analógica a la hora, 2, 6,12 y 24 horas postoperatorias, así como el nivel de ansiedad prequirúrgico con la Escala de Hamilton. Resultados: Se demostró disminución del dolor en los pacientes del grupo de pregabalina desde la primera hora (p = 0.002), posteriormente fue más notorio el descenso del dolor en comparación con los pacientes a los que se les dio placebo, con valor estadísticamente significativo (p < 0.001), lo mismo sucedió con el nivel de ansiedad evaluada con la Escala de Hamilton (p < 0.005). Conclusión: El uso de pregabalina para analgesia preventiva resulta ser eficaz en la ansiedad preoperatoria y el periodo posquirúrgico, y con mínimos efectos adversos, en los pacientes operados de colecistectomía laparoscópica.

Abstract Background: Preventive analgesia is the administration of an analgesic drug with the aim of attenuating post-operative pain, hyperalgesia and allodynia. Its use is justified in order to offer analgesia and reduce anxiety in patients undergoing laparoscopic procedures. Objective: To evaluate if pregabalin in a dose of 1 mg/kg of weight is effective as preventive analgesia in post-operated laparoscopic cholecystectomy patients. Methods: A single-blind controlled clinical trial was conducted, which included 60 patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy randomly divided into 2 groups, where Group 1 received placebo and Group 2 received pregabalin a daily dose 72 h prior to surgical intervention. The intensity of pain was assessed using the emergency nurses association scale at 2, 6, 12 and 24 post-operative h, as well as the level of presurgical anxiety with the Hamilton scale. Results: Pain reduction was demonstrated in patients in the pregabalin group from the 1st h (p = 0.002), later the decrease in pain was more noticeable compared to patients who were given placebo (p < 0.001), the same happened with the anxiety level evaluated with the Hamilton scale (p < 0.005). Conclusion: The use of pregabalin as preventive analgesia turns out to be effective in the post-operative period and the pre-operative anxiety with minimal adverse effects in the post-operated patients of laparoscopic cholecystectomy.

Eficacia de la Analgesia Preoperatoria con Antiinflamatorios no Esteroidales (Aines) en Cirugía de Terceros Molares. Revisión de la Literatura / Efficacy of Preemptive Analgesia with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (Nsaids) in Third Molar Surgery. Literature Review

RESUMEN: El manejo del dolor postoperatorio en cirugía de desinclusión de terceros molares es fundamental. El uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES), son considerados como una excelente alternativa para el manejo del dolor, siendo administrados tanto postoperatorios, como preoperatorios. El propósito de la presente revisión bibliográfica fue establecer la eficacia y seguridad de la analgesia preoperatoria con antiinflamatorios no esteroidales en desinclusiones quirúrgicas de terceros molares en las que hubiera remoción parcial o total de hueso. Se realizó una búsqueda en las bases de datos: PubMed, EBSCO, Cochrane Library y Scielo; usando las palabras claves: Preemptive Analgesia, NSAID, Oral Surgery. Trece artículos fueron seleccionados, sumando un total de 875 pacientes evaluados. Si bien varios autores consideraron la analgesia preoperatoria con AINES, como un método eficaz, hacen falta más estudios que demuestren su eficacia en cirugía oral.

SUMMARY: The management of postoperative pain in third molar surgery is fundamental. The use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) are considered an excellent alternative for pain management, administered both, postoperative and preoperative. The purpose of this review is to establish the efficacy and safety of preemptive analgesia with nonsteroidal antiinflammatory drugs in surgical disinclusions of third molars, in which at least partial bone was removed. We conducted a search in databases like: PubMed, EBSCO, Cochrane Library and Scielo; using the key words: Preemptive Analgesia, NSAID, Oral Surgery. Thirteen articles were selected, in total of 875 patients evaluated in the selected articles. Although several authors considered preemptive analgesia with NSAIDs as an effective method, more standardized studies are needed to demonstrate its effectiveness in oral surgery.

Preventive Analgesia: An Evidence-Based Alternative for Dentistry

he effective management of pain in dentistry increases the patient satisfaction, improves the treatment outcome and reduces the cost of care. To achieve this goal, different strategies are available for the administration of analgesics, such as preventive analgesia. The aim of this approach is to minimize sensitization induced by noxious perioperatory stimuli (both pre, intra and postoperatory). Available research support the favorable effect of preventive analgesia, although it also recognizes an important lack of high quality evidence to confirm its advantages. This new perspective article summarizes the preventive analgesia protocol, and its potential use in dentistry.

l manejo eficaz del dolor en odontología aumenta la satisfacción del paciente, mejora los resultados del tratamiento y reduce el costo de la atención. Para alcanzar esta meta, existen diferentes estrategias en la administración de analgésicos, como la analgesia preventiva. El objetivo de este enfoque es minimizar la sensibilización inducida por los estímulos perioperatorios nocivos (tanto pre, intra y postoperatorios). Los estudios apoyan el efecto favorable de la analgesia preventiva, aunque también reconocen una importante carencia de evidencia de alta calidad para confirmar sus ventajas. Este artículo de nueva perspectiva resume el enfoque de la analgesia preventiva y su potencial uso en odontología.

Efectividad de anestesia de plexo cervical superficial preoperatorio para control de dolor postoperatorio en cirugía de tiroides / Analgesic effects of bilateral superficial cervical plexus block with Bupivacaine after thyroidectomy

Background: Bilateral superficial cervical plexus block is a simple non-invasive technique that can be used as preventive analgesia in the perioperative period of thyroidectomy. Aim: to assess the analgesic effects of the technique during the postoperative period of thyroidectomy. Material and Methods: Patients with indication of total thyroidectomy, with a low operative risk according to the American Society of Anesthesiology, were studied. All were operated with general anesthesia using Fentanyl, Propofol, Vecuronium and Isoflurane. Patients were randomly and blindly assigned to superficial cervical plexus block using Bupivacaine 0.25% or to a placebo injection. Postoperative pain, need for analgesics and patient satisfaction were assessed...

Introducción: La cirugía de la glándula tiroides es reconocida como un procedimiento que produce un dolor leve a moderado. El bloqueo bilateral de plexo cervical superficial es una técnica simple, poco invasiva, que pudiera ser beneficioso en estos pacientes como modelo de analgesia preventiva. Objetivos: Evaluar la calidad de la analgesia del postoperatorio de la cirugía de tiroides, con el uso de bloqueo bilateral del plexo cervical superficial. Material y Métodos: Se estudiaron pacientes ASA I y II propuestos para cirugía de tiroides bajo anestesia general. En todos los pacientes se hizo anestesia general balanceada con Fentanyl, Propofol, Vecuronio e Isoflurano. En forma aleatoria y ciega se asignaron los pacientes en 2 grupos: grupo A, Bupivacaína 0,25% 20 ml y grupo B placebo. Se evaluó características demográficas, dolor postoperatorio, necesidad de analgésicos de rescate, náuseas, vómitos y satisfacción del paciente...

Analgesia preventiva con drogas antiinflamatorias no esteroideas en procedimientos quirúrgicos abdominales de urgencia / Preventive analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in emergency abdominal surgical procedures

Introducción: el arsenal de fármacos con los que cuenta el médico para aliviar el dolor es muy amplio. Muchos de ellos están al alcance de la mano y sólo hace falta tener los conocimientos para utilizarlos correctamente: Los AINEs constituyen los fármacos más utilizados. Objetivo: elaborar protocolos de analgesia preventiva para el paciente que se someterá a procedimientos quirúrgicos abdominal de urgencia. Método: estudio prospectivo de corte longitudinal, comparativo, a doble ciego en 120 pacientes intervenidos de urgencia. Variables: Edad, diagnóstico preoperatorio, antecedentes patológicos personales, duración de la intervención quirúrgica, evaluación del dolor postoperatorio, satisfacción del paciente. Método del Nivel Matemático Estadístico: Los datos obtenidos a través de un modelo recolector de datos (fueron procesados programas estadísticos SPSS versión 11,0 para Windows comprendió estudios de frecuencia, porcentaje y media, los resultados fueron presentados en tablas de contingencia, con una confiabilidad del 95,0 %. Se utilizó el Chi cuadrado (X²). Resultados: la analgesia preventiva con metimazol y diclofenaco es eficaz, segura y reduce las necesidades de anestésicos. Conclusiones: el uso de diclofenaco y metimazol como analgésico en el periodo posoperatorio inmediato da resultados satisfactorios, su uso combinado hace más eficaz la analgesia posoperatoria. El diclofenaco presentó su efecto analgésico en mayor tiempo. Se requirió dosis de rescate en la mayoría de los pacientes del Grupo I, a diferencia de los pacientes del resto de los grupos.

Introduction: the arsenal of drugs a doctor can use to relieve pain is very wide. Many of them are at hand and it is only required to have the knowledge to use them properly. NSAIDs are the most commonly used drugs. Objective: to elaborate preventive analgesia protocols for the patient who is going to undergo emergency abdominal surgical procedures. Method: a prospective longitudinal, comparative, double-blind study of 120 emergency patients operated on. Variables: age, preoperative diagnosis, personal pathological antecedents, duration of surgery, postoperative pain evaluation, patient satisfaction. Method of the Mathematical Statistical Level: the data obtained through a data collector model were processed by statistical programs SPSS version 11.0 for Windows, involved studies of frequency, percentage and mean, results were presented in contingency tables, with a reliability index of 95.0%. Chi-square (x2) was used. Results: preventive analgesia with methimazole and diclofenac is effective, safe and reduces the need for anesthetics. Conclusions: the use of methimazole and diclofenac as analgesics in the immediate postoperative period gives satisfactory results; its combined use makes postoperative analgesia more effective. Diclofenac presented its analgesic effect in greater time. Rescue dose was required in most of the Group 1 patients, in contrast to patients in the rest of the groups.

Preemptive analgesia versus analgesia preventiva / Anticipated analgesia versus preventive analgesia

Introducción: El dolor postoperatorio es un ejemplo de dolor agudo cuyo control inadecuado conduce a reacciones fisiopatológicas anormales y es un factor de retardo en la recuperación del paciente quirúrgico. El daño hístico provocado por la incisión quirúrgica provoca la entrada continua de impulsos aferentes que modifican la nocicepción y dan origen a modulaciones patológicas, la sensibilización periférica (hiperalgesia) y la sensibilización central (alodinia). La intervención quirúrgica es un tipo de agresión premeditada que nos permite anticiparnos a la aparición de dolor y actuar sobre los mecanismos fisiopatológicos que lo originan antes que se manifiesten plenamente. Objetivo: Realizar una revisión, acerca de investigaciones publicadas sobre las ventajas de la preemptive analgesia sobre la analgesia postoperatoria en el tratamiento del dolor postoperatorio. Desarrollo: En 1983 Woolf propuso el concepto de preemptive analgesia, que se basó en tratar el dolor antes que ocurriera el estímulo quirúrgico y mantener ese tratamiento mientras duraban los estímulos nocivos de alta intensidad y en el postoperatorio. La analgesia preventiva difiere de la preemptive analgesia en el momento en que se aplica la analgesia, que es después de establecida la daño, lo cual hace difícil su reversión. Conclusiones: Se han realizado numerosas investigaciones para demostrar las ventajas de la preemptive analgesia sobre la analgesia preventiva, pero los resultados no son concluyentes.

Introduction: The postoperative pain is an example of acute pain whose inappropriate control leads to abnormal pathophysiological reactions and it is a delay factor in the recovery of the surgical patient. The tissue damage provoked by the surgical incision creates the continuous entry of afferent impulses modifying the nociceptive process and leads to pathological modulations, peripheral sensitization (hyperalgesia) and central sensitization (allodynia). The surgical intervention is a type of premeditated aggression allowing us to anticipate to appearance of pain and to act on the pathophysiological mechanisms originating it before its total manifestation. Objective: To make a review on the published researches on the advantages of the anticipated analgesia on the postoperative analgesia in the treatment of postoperative pain. Development: In 1983 Woolf posed the concept of anticipated analgesia based in treatment of pain before the surgical stimulus and to maintain this treatment thoroughout the high intensity harmful stimuli and during the postoperative period. The preventive analgesia differs from he anticipated one due to the moment of analgesia's application, which after the damage's establishment which make difficult its review. Conclusions: There are many researches to demonstrate the advantages of the anticipated analgesia on the preventive one, but the results are not conclusive.

Dosis mínima preoperatoria de dexametasona endovenosa comocoadyuvante de antiinflamatorio no esteroidal en el manejo deldolor postoperatorio de operación cesárea / Preoperative minimum dosage of intravenous dexamethasone as a helper to nonsteroidal antiinflammatory medicine in C section postoperative pain management

La operación cesárea (CS) es una cirugía mayor abdominal que genera dolor moderado a severo en el periodo postoperatorio. Se han utilizado diversos esquemas analgésicos basados en combinaciones de dos o más medicamentos. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la utilidad de la dexamentasona(DXM) como coadyuvante de antiinflamatorios no esteroidales(AINEs) en el manejo del dolor postoperatorio de la operación CS. Se estudiaron pacientes cursando embarazo de términoprogramadas para operación CS electiva bajo anestesia espinal(AE), sin contraindicación de anestesia regional o utilización de DXM. Se dividieron en 3 grupos: Grupo 1 (n=18): 8 mL de Suero fisiológico (SF), administrado 5 minutos previos a la realización de la AE, Grupo 2 (n=18): 0,05 mg/Kg de DXM en 8 mL de SF, administrado 5 minutos previos a la realización de la AE, Grupo3 (n=18): 0,1 mg/Kg de DXM en 8 mL de SF, administrado5 minutos previos a la realización de la AE. Para la analgesia postoperatoria se administró metamizol sódico y ketoprofeno. Como terapia de rescate analgésico se utilizó morfina endovenosa. Se realizó medición de glicemia a las puérperas y su recién nacido. El dolor postoperatorio se registró a las 1, 4,8, 16, 24 y 48 horas mediante escala visual análoga (EVA). Se registró el consumo de morfina, incidencia de efectos adversos, complicaciones postoperatorias e índice de satisfacción de las pacientes. No hubo diferencias en los parámetros demográficos de los grupos de estudio. La medición de las glicemias maternas y de los recién nacidos fueron similares en los 3 grupos. La medición de EVA postoperatorio fue significativamente menor en los grupos 2 y 3 versus el grupo 1 entre las 4 y 16 horas del postoperatorio. El consumo de morfina fue menor en los grupos2 y 3 versus el grupo 1.Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego demostró que una dosis de 0,05 mg/kg de DXM EV preoperatoria reduce el dolor postoperatorio...

C-section (CS) is major abdominal surgery that causes moderate to severe pain during the postoperative period. A number of analgesic methods have been used based on two or more medicine combinations. The object of this work was to evaluate the usefulness of Dexamethasone (DXM) as a helper to nonsteroidal antiinflammatory medicine in the management of CS postoperative pain. The study included full term pregnant patients programmed to undergo CS under spinal anesthesia (SA) for whom there was no regional anesthesia or DXM contraindication. Patients werestudied in three groups: Group 1 (n=18): 8 mL of physiological saline solution (PSS) passed five minutes before SA; Group 2(n=18): 0.05 mg/Kg of DXM in 8 mL of PSS passed five minutes before the SA; Group 3(n=18): 0,1 mg/Kg of DXM in 8 m Lof PSS passed five minutes before the SA. For postoperative analgesia patients received metamizole sodium and ketoprofen. As a rescue analgesic therapy, intravenous morphine was administered. Patients and their newly born babies were tested to measure glycemia levels. Postoperative pain occurred after 1,4, 8, 16, 24 and 48 hours and was measured using the analogue visual scale (AVS). The use of morphine was registered, impact of negative effects, postoperative complications and patients’level of satisfaction. The study groups showed no differences in demographic parameters. Measurements of glycemia levels in both mothers and babies were similar in all three groups. Postoperative AVS measurement was significantly lower in groups 2 and 3 compared to those in group 1 between 4 hours and 16 hours during the postoperative period. Morphine consumption in groups 2 and 3was lower compared to group 1.This prospective, randomized, and double blind clinical trial showed that a 0.05 mg/kg of preoperative intravenous DXM dose reduces postoperative pain when in association with NSAIs...

Analgesia preventiva: parte del pasado / Preventive analgesia: is that in the past

La analgesia preventiva se constituye como un área de desarrollo dentro del estudio del dolor. Numerosos autores y estudios multicéntricos han tratado de avalar o descartar el uso de la analgesia preventiva previo al acto quirúrgico, con el fin de evitar o modular el desarrollo tanto del dolor agudo postoperatorio como del dolor crónico. A través de este artículo, otorgamos una revisión de los conceptos incluidos en la analgesia preventiva y el dolor postoperatorio, dando a conocer los trabajos recientes publicados al respecto. Se analizan, además, las distintas modalidades de analgesia preventiva actualmente en uso y se establece que este tipo de manejo analgésico constituye un desafío actual que debe motivarnos a realizar nuevos estudios donde se integren los conceptos aprendidos y se establezca una estrategia analgésica que nos permita optimizar los resultados perioperatorios.

Preventive analgesia is a development area within the greater area of pain study. Numerous authors and Studies have intended to support or rule out the use of preventive analgesia prior to surgery in order to avoid or modulate both postoperative acute pain and chronic pain. In this article we review the concepts in preventive analgesia and postoperative pain, discussing the most recent publications. In addition, we analyze different types of preventive analgesia presently in use and establish that this type of analgesia management is a current challenge that should motivate us into exploring new ideas to integrate the concepts we have learnt and establish an analgesia strategy that allows us to optimize perioperative results.

Analgesia preventiva en mujeres programadaspara esterilización definitiva conelectrofulguración de trompas uterinas porlaparoscopia: Experimento clínico controlado, aleatorizado, con doble enmascaramiento / Preventive analgesia in women scheduled for definitive sterilization with electrofulguration of uterine tubes by laparoscopy Controlled, randomized clinical trial with double masking

Antecedentes: La analgesia preventiva continúa siendo fuente de discusión y desacuerdo entre los especialistas que manejan el dolor. Hay resultados contradictorios, incluidos algunos metaanálisis, sobre la efectividad de la analgesia preventiva con ketamina. Objetivo: Evaluar la eficacia de la ketamina preventiva en la cirugía ambulatoria de mujeres programadas para esterilización definitiva con electrofulguración por laparoscopia, en la disminución del dolor postoperatorio, comparada contra ketamina administrada de manera no preventiva. materiales y métodos: Entre diciembre de 2007 y enero de 2008 se incluyeron 130 mujeres de la Clínica Piloto de Profamilia, en Bogotá (Colombia), que deseaban planificar mediante ligadura de trompas. Fueron asignadas de manera aleatoria simple a dos grupos: a 71 pacientes se les administró ketamina antes de la incisión quirúrgica (0.25 mg/kg) y a 59 pacientes se les administró ketamina a la misma dosis al fnal del procedimiento. La administración de ketamina y la evaluación de los desenlaces se realizaron de manera enmascarada. Resultados: El nivel de dolor medido mediante la Escala Visual Análoga (EVA) fue similar para ambos grupos, aunque hubo una mayor proporción de pacientes con dolor al minuto 15 en el grupo de ketamina preventiva (19.7% vs. 6.8%, p=0.03). El grupo de ketamina no preventiva presentó más náusea (15% vs 10%) y mareo (46% vs. 37%), aunque esto no fue significativo (p>0,05) Conclusión: La eficacia de la ketamina preventiva para el alivio del dolor postoperatorio no fue diferenre a la de la ketamina no preventiva .

Background: The pre-emptive analgesia keeps being a source of discussion and discord between the spe-cialists in the pain management. There are contradictory results, even in meta-analysis, about effectiveness of preemptive analgesia with ketamine. Objective: To evaluate effectiveness of ketamine as preemptive analgesia in women under laparoscopic electrofulguration of Falopio tubes, in control of postoperative pain, compared with ketamine administered in a non preemptive way. material and methods: 130 women who wanted a defnitive contraceptive method as laparoscopic tubal ligation were included with the diagnosis of satisfed parity, from the Clínica Piloto de Profamilia, in Bogotá (Colombia), between december 2007 and january o2008. They were randomly assigned in two groups: 71 received preemptive ketamine (before initiating the surgical procedure, dose of 0,25 mg/kg) and the other 59 patients received ketamine, the same doses, at the end of the procedure. Both, administration of ketamine and evaluation of patients outcomes, were made in blinded form. Results: Patients were similar at the start of the study. The level of pain measured with a visual analog scale (VAS) was similar for both groups, there was a higher proportion of patients with pain in the preemp-tive ketamine group to the minute 15 (29.7% vs 6.8%) Ketamine non preemptive group, felt more nauseous (25% vs. 10% and seasickness (46% vs 37%), this was not signifcative (p>0.05)). Conclusions: The preemptive ketamine wasn't different in effectiveness to ketamine administered in non preemptive way for the relief of postoperative pain .

La flunixin meglumina disminuye los signos de dolor peri-operatorio en perras sometidas a ovariohisterectomía / Flunixin meglumine decreases perioperative sings of pain in bitches undergoing ovariohisterectomy

Existe un cúmulo de evidencias sobre la utilidad de administrar analgésicoas antes de la cirugía (analgesia preventiva) en animales. El objeto de este trabajo fue determinar el efecto de flunixin meglumina (FM) administrado antes de la cirugía sobre los signos de dolor peri-operatorio en perras sometidas a ovario-histerectomía (OVH). Se utilizó la escala de medición de dolor de la Universidad de Melbourne para medir los signos y grado de dolor. Se usaron dos grupos de animales, uno que conformaba el grupo experimental, el cual fue prestratado con FM antes de la cirugía y el grupo control o no tratado. El grupo experimental mostró valores de mediana menores que el grupo control durante el trans-operatorio y post-operatorio inmediato, lo que representa menor grado de dolor en los animales pretratados con FM. En la interpretación del valor total de la escala, se observó que los animales del grupo experimental presentaron dolor leve a moderado y los grupos control, dolor leve a severo. En el grupo control, la frecuencia cardiaca aumentó significativamente durante el trans-operatorio (116.87 ± 29.61 lat/min) y post-operatorio inmediato (133.94 ± 29.82 lat/min) con respecto al pre-operatorio inmediato (98.3±21.0 lat/min); mientras que el grupo experimental no presentó aumentos de la frecuencia cardiaca. Estos resultados sugieren que el uso de FM como analgesia y preventiva en OCH reduce el grado dolor en perras y podría mejorar la analgesia durante el período peri-operatorio.

There are a great number of evidences about the usefulness of analgesic drug administration before the surgery (preventive analgesia) in animals. The aim of this work was to determine the effect of flunixin meglumine (FM) administered before the surgery upon the perioperative signs of pain in bitches that underwent ovariohisterectomy (OVH). The signs and levels of pain were measured using the scale of the University of Melbourne. Two groups were used, the experimental group which was treated with FM and control group. The experimental group showed median values lower than the control group, which indicated less level of pain during the trans-operative period and immediately after surgery. According to total values of the scale, animals in experimental group showed light to moderated levels of pain, whereas light to severe pain levels were found in control. Also in control group, the heart frequency increased during the trans-operative period (116.87 ± 29.61 beat/min) and immediately after surgery (133.94 ± 29.82 beat/min), when they were compared with the pre-operative period (98.3 ± 21.0 beat/min); in contrast, animals in the experimental group did not show heart frequency increment. These results suggest that the use of FM in preventive analgesia during OVH reduces the level of pain in bitches and it may improve the analgesia during the perioperative period.

Ketamina endovenosa preoperatoria mejora la analgesia postoperatoria de colecistectomías laparoscópicas / Preoperative intravenous ketamine improves analgesia alter laparoscopic cholecystectomy

El adecuado tratamiento del dolor agudo postoperatorio es un desafío actual y real. La utilización de analgesia preventiva con ketamina puede ser de alta utilidad, ya que prevendría la sensibilización central mediada por receptores n-metil-diaspartato (NMDA). Objetivo: evaluar el uso preincisión de colecistectomías laparoscópicas de 0,15 mg/kg de ketamina EV. Resultados: en 84 pacientes adultos con edad promedio de 52 +/- 9 años se logró una disminución significativa del dolor postoperatorio con el uso de ketamina EV preoperatoria. La evaluación visual análoga (EVA) de dolor fue significativamente menor en las 72 horas postoperatorias estudiadas. La cantidad de analgésico de rescate (morfina) consumida fue significativamente menor en el grupo que recibió ketamina siendo en promedio de 1,7 mg/por paciente en 24 horas versus el grupo que recibió placebo, que fue de 4,2 mg/por paciente en 24 horas (p<0.01). No se registraron episodios de malos recuerdos intraoperatorios y agitación en el despertar anestésico en ninguno de los grupos. La incidencia de náuseas y vómitos no tuvo diferencias estadísticamente significativas entre los enfermos. El grado de satisfacción fue en general muy bueno y bueno en ambos grupos y no se evidenció diferencias entre ambos, pero los únicos dos casos que evaluaron su analgesia como mala se ubicaron en el grupo que recibió placebo. Con respecto a incidencia de pesadillas o alucinaciones, ningún paciente refirió haberlas presentado hasta 14 días postoperatorios. Conclusión: el uso de dosis bajas de ketamina EV en el preoperatorio de colecistectomías laparoscópicas es altamente recomendable, ya que proporciona una buena calidad analgésica, disminuyendo la necesidad de utilizar fármacos de rescate.

Backround: Treating acute postoperative pain is challenging. Preemptive analgesia with ketamine can be useful as it prevents central sensibilitation inhibiting NMDA receptors. Objective: To test a pre insision dose of 0.15 mg/kg ketamine during laparoscopic cholecystectomy. Results: 84 patients were studied divided in two groups; group ketamine and group placebo. Acute postoperative pain was significantely lower in the ketamine group. VAS scores were lower for the 72 postoperative hours studied in patients receiving ketamine. Rescue analgesia (morphine) was 1.7 mg/patient for 24 hours in the ketamine group comparing it with the control group which was 4.2 mg/patient in 24 hours (p<0.01). Postoperative agitation, bad recalls or nightmares were absent in both groups. Postoperative nausea or vomiting had no difference comparing the groups. Patient satisfaction was evaluated good and very good by the mayority of them. There were two cases evaluating analgesic treatment as not good. Both received placebo. Conclusion: Preoperative ketamine was useful because it prometed good analgesia and because it lower the use of rescue analgesia.