Estrategia y plan de acción sobre la promoción de la salud en el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2019-2030 / Strategy and Plan of Action on Health Promotion within the Context of the Sustainable Development Goals 2019-2030 / Stratégie et plan d'action sur la promotion de la santé dans le contexte des objectifs de développement durable 2019-2030

El objetivo de esta Estrategia y plan de acción sobre la promoción de la salud en el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2019-2030 es renovar la promoción de la salud por medio de acciones sociales, políticas y técnicas que aborden los determinantes sociales de la salud, con el fin de mejorar la salud y reducir las inequidades en el contexto de la Agenda 2030. Este documento está vinculado a la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud de la OPS y se centra en el trabajo con todos los niveles de gobierno, en particular el nivel local, para empoderar a las personas y comunidades en sus entornos y territorios. Dada su importancia, la intersectorialidad y la participación social se consideran como dos ejes transversales en todo el plan de acción y deberían reflejarse en las actividades para alcanzar cada línea estratégica (véase el anexo A). El compromiso con los principios del respeto de los derechos humanos, la equidad y la inclusión, teniendo en cuenta específicamente las cuestiones de género, la etnicidad, la interculturalidad y las discapacidades entre otros aspectos, es la base de todas las líneas estratégicas de acción. Cada país deberá adaptar la respuesta nacional, subnacional y local a su propia situación, contexto y prioridades. El presente plan de acción se basa en cuatro líneas estratégicas de acción que se refuerzan mutuamente, a saber, fortalecer los entornos saludables clave; facilitar la participación y el empoderamiento de la comunidad, y el compromiso de la sociedad civil; fortalecer la gobernanza y el trabajo intersectorial para mejorar la salud y el bienestar, y abordar los determinantes sociales de la salud, y fortalecer los sistemas y servicios de salud incorporando un enfoque de promoción de la salud.

The goal of this Strategy and Plan of Action on Health Promotion within the Context of the Sustainable Development Goals 2019-2030 is to renew health promotion through social, political, and technical actions, and addressing the sustainable development goals in order to improve health and reduce health inequities within the context of the 2030 Agenda. This document is linked to PAHO's Strategy for Universal Access to Health and Universal Health Coverage and focuses on work with all levels of government, but particularly the local level, to empower people and communities in their settings and territories. Given the importance of intersectoral action and social participation, these are considered as two cross-cutting axes throughout the Plan of Action and should be reflected in actions to achieve each strategic line. Commitment to the principles of respect for human rights, equity, and inclusivity, with specific consideration of gender, ethnicity, interculturality and disabilities, among others, underpins all the strategic lines of action. Each country will need to tailor its national, subnational, and local responses to its own situation, context and priorities. This Plan of Action is based on four mutually reinforcing strategic lines of action: strengthening key healthy settings; enabling community participation and empowerment and civil society engagement; enhancing governance and intersectoral work to improve health and well-being and address the social determinants of health; and strengthening health systems and services by incorporating a health promotion approach. The Strategy and Plan of Action on Health Promotion are aligned with the Universal Access to Health and Health Coverage 2014, the Astana Declaration 2018 and the Sustainable Development Goals.

Le but de la Stratégie et plan d'action sur la promotion de la santé dans le contexte des objectifs de développement durable 2019-2030 est de renouveler la promotion de la santé grâce à des mesures de nature sociale, politique et technique qui agissent sur les déterminants sociaux de la santé, afin d'améliorer la santé et de réduire les iniquités en santé dans le contexte du Programme à l'horizon 2030. Le présent document est lié à la Stratégie pour l'accès universel à la santé et la couverture sanitaire universelle de l'OPS et est axé sur la collaboration avec tous les niveaux de gouvernement, mais en particulier le niveau local, visant à accroître l'autonomie des personnes et des communautés dans leurs milieux et leurs territoires. Étant donné l'importance de l'action intersectorielle et de la participation sociale, ces deux aspects sont considérés comme représentant deux axes transversaux dans l'ensemble du plan d'action et devront se traduire par des mesures destinées à réaliser chaque axe stratégique (voir l'annexe A). L'adhésion aux principes de respect des droits de l'homme, de l'équité et de l'inclusivité, en tenant compte plus particulièrement du sexe, de l'appartenance ethnique, de l'interculturalité et des handicaps, entre autres facteurs, sous-tend tous les axes stratégiques d'intervention. Chaque pays devra adapter les réponses qu'il met en œuvre aux niveaux national, infranational et local à sa propre situation, à son propre contexte et à ses propres priorités. Ce plan d'action se fonde sur quatre axes stratégiques d'intervention qui se confortent mutuellement : renforcer des milieux sains névralgiques ; permettre la participation et l'autonomisation des communautés et la mobilisation de la société civile ; consolider la gouvernance et l'action intersectorielle en vue d'améliorer la santé et le bien-être et d'agir sur les déterminants sociaux de la santé, et renforcer les systèmes et les services sanitaires par l'intégration d'une approche de promotion de la santé.

Análise de conjuntura em saúde: aspectos conceituais, metodológicos e técnicos / Conjuncture Analysis of the Health: conceptual, methodological and technical aspects

RESUMO A produção científica em política de saúde cresceu nos últimos anos. No entanto, a revisão crítica dessa literatura aponta pouca articulação entre as dimensões teórica e empírica nas pesquisas realizadas, bem como certa rarefação teórica. Algo semelhante ocorre nos estudos de análise de conjuntura, que têm como foco o processo político, as relações de poder e a produção de fatos políticos em saúde. Daí a relevância de indagar quais os componentes teóricos, metodológicos e técnicos passíveis de serem utilizados nas pesquisas de análise de conjuntura em saúde e como articulá-los numa investigação concreta. O presente artigo tem como objetivo descrever conceitos e procedimentos metodológicos utilizados numa análise de conjuntura em saúde recente, a partir de uma pesquisa realizada. Com base no trabalho empreendido, discute a dificuldade em realizar pesquisas sobre análise de conjuntura em saúde, por conta da ausência de manual acerca de como fazer e da falta de detalhamento dos passos metodológicos utilizados em diversas publicações. Ainda assim, conclui que o relato apresentado pode contribuir para a sistematização dos passos necessários para a realização dessas análises e para justificar e orientar uma atividade prática com vista às mudanças da realidade.

ABSTRACT Scientific production in health policy has grown in recent years. However, the critical review of this literature points to little articulation between the theoretical and empirical dimensions in the research carried out, as well as a certain theoretical rarefaction. Something similar occurs in studies of conjuncture analysis that focus on the political process, power relations and the production of political facts in health. Hence the relevance of inquiring which theoretical, methodological and technical components are likely to be used in health analysis research and how to articulate them in a concrete investigation. This article aims to describe concepts and methodological procedures used in an analysis of the recent health situation, based on a research carried out. Based on the work I undertake, it discusses the difficulty in conducting research on the conjuncture analysis of the health, due to the absence of a manual on how to do it and the lack of detail on the methodological steps used in several publications. Even so, it concludes that the presented report can contribute to the systematization of the necessary steps to carry out these analyzes and to justify and guide a practical activity with a view to changing reality.

Evolución de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) en Ecuador / Evolution of coronavirus desease (COVID­19) in Ecuador

Introducción: La enfermedad por coronavirus (COVID-19) fue declarada una emergencia de salud pública de importancia internacional por el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional. En el Ecuador se identificó el primer caso el 29 de febrero del 2020 y su propagación crece en forma acelerada. Objetivo: Demostrar como se desarrolla la infección por COVID-19 en Ecuador a partir de la información proporcionada por el gobierno central con el fin de implementar oportunamente medidas que aplanen la curva creciente en el país. Método: El estudio se basa en literatura de revistas científicas y en reportes diarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Sistema Nacional de Gestión de Riesgos y Emergencias (SINGRE) del Ecuador del 13 al 31 de Marzo del 2020. El procesamiento de los datos se hizo a través de una hoja electrónica de cálculo. Resultados: El Ecuador tiene la tasa más alta de personas con COVID-19 en América del Sur 13.15 por 100 000 habitantes y supera el promedio mundial de 9.63. La tasa letalidad en Ecuador de 3.40 % se acerca al promedio mundial de 4.80%. La provincias de Guayas, Galápagos, Cañar y Sucumbios tienen las tasas de morbilidad por COVID-19 más altas en el país y superan la media mundial. Conclusiones: Se debe fortalecer la comunicación de riesgos, la participación comunitaria y mantener el asilamiento domiciliario, al menos hasta 14 días después de que la curva presente un descenso de los casos.

Introduction: Coronavirus disease (COVID­19) was declared a public health emergency of international importance by the International Health Regulations Emergency Committee. In Ecuador, the first case was identified on February 29 2020 and its spread grows rapidly. Objective: To describe the development of COVID­19 infection in Ecuador using informa on provided by the central government in order to be able to implement timely measures and flatten the increasing curve in the country. Methods: The study is based on the daily reports from the World Health Organization (WHO) and Ecuador's National Risk and Emergency Management System (SINGRE) from March 13 to March 31 2020o, as well as on literature from scientific journals. Results: Ecuador has the highest rate of people with COVID­19 in South America with 13.15 per 100 000 inhabitants and exceeds world's average of 9.63. Case fatality rate in Ecuador reaches 3.40%, which approaches world's average of 4.80%. Guayas, Galápagos, Cañar y Sucumbíos have the highest COVID­19 morbidity rates in the country, which exceed world's average rate. Conclusions: Risk communication, community participation and home isolation should be strengthened, at least until about 14 days after the curve shows a decrease in cases.

Análisis de la situación de salud: herramienta científico-metodológica para el trabajo del médico de familia / Analysis of the health situation: scientific-methodological tool for the work of the General practitioner

RESUMEN El análisis de situación de salud constituye el instrumento científico-metodológico adecuado para identificar, priorizar y solucionar los problemas de una determinada comunidad, con incidencia positiva en la modificación del estado de salud de sus habitantes. Es objetivo de esta comunicación ofrecer sus antecedentes, definición y otros aspectos que faciliten su impartición en la educación médica, destacando su importancia en el trabajo de la atención primaria, en la que se unen la función asistencial, docente e investigativa, por lo que su enseñanza debe ser sistemática y cotidiana.

ABSTRACT The health situation analysis constitutes the appropriate scientific-methodological instrument to identify, prioritize and solve the problems of a specific community, with a positive impact on the modification of the health status of its inhabitants. The purpose of this research paper is to offer its background, definition and other aspects that facilitate its teaching in medical education, highlighting its importance in the work of primary health care, in which the care, teaching and research function is united, so that its teaching must be systematic and daily.

Revisão da produção científica sobre análise de conjuntura: contribuição à análise política em saúde / Review of scientific production on conjuncture analysis: contribution to political analysis in health

RESUMO Diversas abordagens desenvolvidas no âmbito das ciências humanas e sociais têm sido utilizadas nas análises políticas em saúde, uma delas é a análise de conjuntura. Com objetivo de sistematizar os principais conceitos, referenciais e estratégias metodológicas desse tipo de estudo e problematizar sua aplicação na área da saúde, foi realizada uma revisão sistemática sobre o tema. Não foi identificada uma única vertente teórica de referência nem um percurso metodológico padrão, mas merece destaque o fato de a maioria dos artigos não se preocupar em explicitar, de maneira clara, teorias e métodos. Os artigos que deram enfoque à dimensão política incluíram, entre seus objetivos, analisar fatos e atores envolvidos. Sobre os artigos que tratam de questões de saúde, foi possível notar maior preocupação com aspectos teóricos e metodológicos, sendo que todos comentaram sobre a relação entre o setorial e outras dimensões de caráter político e/ou estrutural. Ao considerar que a análise de conjuntura tem o propósito de subsidiar a ação, constata-se que, quando limitada a um setor, restringe a visão acerca das determinações que incidem sobre os fatos e atores, inclusive em saúde, condição que pode prejudicar a tomada de decisão.

ABSTRACT Several approaches developed in the humanities and social sciences have been used in the political analysis in health, one of them is the conjuncture analysis. In order to systematize the main concepts, references and methodological strategies of this type of study and to problematize its application in the health area, a systematic review was carried out on the subject. It was not identified a single theoretical reference or a standard methodology, but it is worth highlighting the fact that most articles do not bother to clearly explain theories and methods. The articles that focused on the political dimension included, among their objectives, analyzing facts and social actors involved. Regarding the articles that deal with health issues, it was possible to note a greater concern with theoretical and methodological aspects, and all commented about the relationship between the sectorial and other dimensions of a political and structural nature. Considering that the conjuncture analysis has the purpose of subsidizing the action, it is observed that when it is limited to a sector, it restricts the vision related to determinations that affect the facts and social actors, including in health, a condition that may harm the decision making.

Association between effect of reception and game procedures in high-level Brazilian volleyball: The case of the women's "Superliga" champion team / Análise da associação do efeito da recepção com os procedimentos de jogo no voleibol de alto nível brasileiro: O caso da equipe campeã da Superliga Feminina

Abstract The present study aimed to analyze the association between effect of reception and game procedures practiced by the women's "superliga" champion team in the side-out, as well as the behavior of the opposing central blocker, according to the performance level of the opposing team. The sample was composed of the observation of 21 games of the 2015-2016 Women's "Superliga" champion team. Data were analyzed using the Chi-square test, SPSS software version 20.0 for Windows and significance of p≤0.05. The results showed that there was an association between performance level of the opposing team with the effect of reception (χ2=12.96 and ɸ =0,14, p=0,01), as well the effect of reception with the central blocker disposal (χ2=13.70 and ɸ =0.14, p=0.01), with the attack tempo (χ2=353.27 and ɸ =0.72, p<0.001), with the attack site (χ2=91.05 and ɸ =0.36, p<0.001) and the attack effect (χ2=30.11 and ɸ =0.21, p<0.001) according to the performance level of the opposing team. Together, the results showed that there were differences in the game procedures according to the opposing team classification, contributing to a better understanding of the game played in high-level women's volleyball.

Resumo O presente estudo objetivou analisar a associação entre o efeito da recepção e os procedimentos de jogo praticados pela equipe campeã da superliga feminina no side-out, bem como o comportamento do bloqueador central adversário, segundo o nível de desempenho da equipe adversária. A amostra constituiu-se pela observação de 21 jogos da equipe campeã da Superliga Feminina 2015-2016. Para análise dos dados utilizou-se o teste de Qui-Quadrado, software SPSS versão 20.0 para Windows e significância de p≤0,05. Os resultados mostraram que houve associação do nível de desempenho da equipe que sacou com o efeito da recepção (χ2=12,96 e ɸ =0,14, p=0,01), bem como do efeito da recepção com à disposição do bloqueador central (χ2=13,70 ɸ =0,14, p=0,01), com o tempo de ataque (χ2=353,27 e ɸ =0,72, p<0,001), com o local do ataque (χ2=91,05 e ɸ =0,36, p<0,001) e com o efeito do ataque (χ2=30,11 e ɸ =0,21, p<0,001), segundo o nível de desempenho do adversário. Em conjunto, os resultados mostraram que houve diferença nos procedimentos de jogo conforme a classificação da equipe adversária, contribuindo para melhor compreensão do jogo praticado no voleibol feminino de alto nível.

Volleyball: analysis of attack performed from the backcourt on men's Brazilian Volleyball Superleague (Brazilian Championship) / Voleibol: análise do ataque realizado a partir do fundo da quadra na Superliga Masculina Brasileira

Abstract The aim of this study was to identify the effect of attacks from positions 1 and 6 in high-level Brazilian Men’s Volleyball in order to understand the offensive structure of the game. The sample was composed of the observation of 142 2014-2015 Men’s Superleague games, totaling 2969 reception, set and attack actions from positions 1 and 6. The results showed association between place of attack, attack tempo, type of attack and effect of attack (p<0.001). The results showed that the point of attack, when it is performed from position 6, is associated with parallel attack, while, when analyzing position 1, the point of attack is associated with potent diagonal attack. Furthermore, placed attack was associated with game continuity, as well as with low-quality receptions (b and c). In this context, it was concluded the attacking position influences the attack efficacy, according to time and type of attack.

Resumo O objetivo deste estudo foi identificar o efeito do ataque das posições 1 e 6 no voleibol masculino brasileiro de alto nível, no intuito de compreender melhor a estruturação ofensiva do jogo. A amostra constituiu-se pela observação de 142 jogos da Superliga Masculina 2014-2015, totalizando 2969 ações de recepção, levantamento e ataque das posições 1 e 6. Os resultados mostraram que houve associação entre o local do ataque, o tempo de ataque, o tipo de ataque e o efeito do ataque (p<0,001). Os resultados mostraram que o ponto de ataque, quando o mesmo é realizado a partir da posição 6, associa-se ao ataque na paralela, enquanto, ao analisar a posição 1, o ponto de ataque associa-se ao ataque potente na diagonal. Além disso, o ataque colocado associou-se à continuidade do jogo, assim como as recepções de baixa qualidade (b e c). Neste contexto, conclui-se que a posição do atacante influencia na eficácia do ataque utilizado, segundo o tempo de ataque e o tipo de ataque.

Tactic determinants of game practiced by middle attacker in men’s volleyball / Determinantes táticas do jogo praticado pelo atacante central no voleibol masculino

Abstract Among volleyball skills, spike is responsible for the highest number of scores, and the first tempo of attack is related to the higher incidence of score a point, by hindering the defensive opponent’s action. However, most of the studies show general results and do not specify the conditions and constraints of each attack zone. Thus, the aim of this study was analyzing the offensive game (complex I) performed by the middle attacker at the 2014/2015 National men’s Brazilian Championship (Superliga). The sample was composed by 142 games of 12 teams, totaling 5350 receptions, setting and spikes actions. The results showed that the middle spikes occurred mostly after receptions A and B, being the most frequent attack scoring point as well as the most powerful one. Moreover, the relationship between the reception effect and setting effect was observed, showing that the best receptions influenced the setting type and the attack effect. Therefore, the middle attack had effective effect in the winning score, since it decreased the chances of opponent’s defense, due to the reduced time to defensive organization. Finally, the situational constraints delimited the middle attacker actions. Based on the above, we suggest that future studies should restrict the analysis conditions and situational constraints of each specific game situation.

Resumo Dentre os fundamentos do voleibol, o ataque mostra-se como responsável pelo maior número de pontos, sendo que o ataque de primeiro tempo se relaciona com a maior ocorrência do ponto, por dificultar a ação defensiva do adversário. Contudo, a maior parte desses estudos apresentam resultados generalizados, não especificando as condições situacionais e os constrangimentos especificadores de cada zona de ataque. Assim, o presente estudo tem por objetivo analisar o jogo no complexo I praticado pelo atacante central da Superliga Brasileira de Voleibol Masculina 2014/2015. Compõem a amostra 12 equipes, sendo observados 142 jogos, totalizando 5350 ações de recepção, levantamento e ataque. Para a análise exploratória recorreu-se à estatística descritiva e para a associação entre as variáveis recorreu-se ao teste do Qui-Quadrado. Os resultados apontaram que os ataques ocorreram, em sua maioria, após recepções A e B, sendo o ponto de ataque mais recorrente, bem como os ataques potentes. Além disso, observou-se a relação entre o efeito da recepção e o tipo de levantamento com tipo de ataque, bem como relação do tipo de levantamento com o efeito do ataque. Assim, conclui-se que o jogo praticado pelo atacante central se mostrou eficiente para a conquista do ponto, uma vez que diminuiu as chances de defesa do adversário, devido a redução do tempo para a organização defensiva. Por fim, verificou-se que as restrições situacionais delimitaram a ação do jogador central, sugerindo que futuras pesquisas busquem restringir as situações de análise e os constrangimentos situacionais de cada situação específica de jogo.

Challenges faced by cervical cancer prevention programs in developing countries: a situational analysis of program organization in Argentina / Retos de los programas de prevención de cáncer cervicouterino en países en desarrollo: análisis de situación de la organización del programa en Argentina

OBJECTIVE: To carry out a situational analysis of cervical cancer prevention activities in Argentina, specifically regarding (a) the organizational framework of cervical cancer prevention activities; (b) Pap-smear coverage; (c) cytology laboratory organization; and (d) follow-up/treatment of women with abnormal lesions. METHODS: A situational analysis of provincial cervical cancer programs using data from an ad-hoc questionnaire sent to the leaders of cervical cancer prevention programs in Argentina's 24 provinces. In addition, the provinces' program guidelines, statistical reports, laws, and program regulations were reviewed and certain key leaders were personally interviewed. RESULTS: Data were obtained for 19 of Argentina's 24 provinces. Four of the 19 provinces had no formal program framework. Conventional cytology was the most commonly used screening test. Screening was mainly opportunistic. The recommended interval between normal tests was 3 years in most provinces. The eligible age for screening ranged from 10-70 years of age; however, annual or biannual screening was the usual practice after becoming sexually active. None of the provincial programs had data available regarding Pap-smear coverage. Most of the cytology laboratories did not have a quality control policy. The number of smears read varied greatly by laboratory (650-24 000 per year). A log of events related to screening and treatment did not exist in most provinces. CONCLUSIONS: Screening in Argentina is mainly opportunistic, characterized by an estimated low coverage, coexisting with over-screening of women with access to health services, and an absence of quality control procedures. Policies for cervical cancer screening in the provinces vary and, most often, deviate from the national recommendation of one Pap smear every 3 years for women 35-64 years of age. Ensuring compliance with national program guidelines is an essential step toward significantly reducing the burden of cervical cancer.

OBJETIVO: Realizar un análisis de la situación actual de las actividades de prevención del cáncer cervicouterino en Argentina, específicamente con respecto a los siguientes aspectos: a) el marco organizativo de las actividades de prevención del cáncer cervicouterino; b) la cobertura de la prueba de Papanicolaou; c) la organización de los laboratorios de citología; y d) el seguimiento y el tratamiento de las mujeres que presentan lesiones anómalas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis de la situación actual de los programas provinciales de prevención del cáncer cervicouterino a partir de los datos de un cuestionario ad hoc enviado a los directivos de los programas en las 24 provincias de Argentina. Además, en cada provincia se examinaron las directrices del programa provincial, los informes estadísticos, las leyes y los reglamentos de los programas, y se entrevistaron algunos directivos clave. RESULTADOS: Se obtuvieron datos de 19 de las 24 provincias argentinas. Cuatro de las 19 provincias no tienen instaurado ningún marco programático formal. La citología convencional es la prueba de tamizaje que más se utiliza y, en general, el tamizaje es oportunista. El intervalo recomendado entre las pruebas de resultado normal es de 3 años en la mayoría de las provincias y la edad a la que se indica efectuar el tamizaje en las distintas provincias se ubica entre los 10 y los 70 años; sin embargo, el tamizaje anual o bianual es la práctica habitual una vez que la mujer comienza a mantener relaciones sexuales. Ninguno de los programas provinciales pudo aportar datos acerca de la cobertura de la prueba de Papanicolaou. La mayoría de los laboratorios de citología no disponen de una política de control de calidad. Es muy variable el número de pruebas de citología cervical que llega a cada laboratorio (entre 650 y 24 000 por año). La mayoría de las provincias carece de un registro de acontecimientos relacionados con la detección y el tratamiento del cáncer cervicouterino. CONCLUSIONES: En Argentina, el tamizaje suele ser oportunista, tiene baja cobertura, se realiza con una frecuencia excesiva en las mujeres que tienen acceso a los servicios de salud y carece de procedimientos de control de calidad. Cada provincia aplica políticas diferentes en relación con el tamizaje del cáncer cervicouterino y, lo más habitual, es que no se atenga a la recomendación nacional de efectuar una prueba de Papanicolaou cada 3 años a las mujeres de entre 35 y 64 años de edad. A fin de reducir significativamente la carga del cáncer cervicouterino, es esencial garantizar el cumplimiento de las directrices del programa nacional de prevención.