Simulación en laparoscopía avanzada con un modelo de anastomosis entero-entérica / Simulation in advanced laparoscopy with an entero-enteric anastomosis model / Simulação em laparoscopia avançada com um modelo de anastomose entero-entérica

Resumen: Introducción: la enseñanza de la cirugía atraviesa un cambio de paradigma, siendo el entrenamiento en laparoscopía avanzada uno de sus mayores desafíos. El objetivo de este estudio es describir y evaluar la experiencia de un servicio de cirugía universitario con un modelo de entrenamiento simulado de anastomosis intestinal laparoscópica. Método: tres residentes de cirugía general completaron un programa de entrenamiento de cuatro semanas. Se utilizó un modelo biológico ex vivo en box trainer, evaluando objetivamente la realización de una anastomosis entero-entérica. Resultados: el tiempo de ejecución del procedimiento se redujo en una media de 15 minutos, con una mejoría significativa del desempeño según la escala OSATS. Discusión: la implementación de un programa validado y modificado de simulación en laparoscopía avanzada permitió obtener resultados positivos, utilizando para ello solo el 4% de la carga horaria semanal curricular. El modelo tiene una alta fidelidad, bajo costo y es fácilmente reproducible. Conclusiones: el entrenamiento simulado en laparoscopía es una herramienta obligatoria y beneficiosa durante la formación del cirujano general.

Summary: Background: there is a changing paradigm in surgical education, being laparoscopic training one of its major challenges. The objective of this study is to describe and evaluate our experience with a simulated laparoscopic small bowel anastomosis training model at a universitary surgical center. Methods: a 4-week training program was conducted with participation of 3 general surgery residents. An ex vivo biological model in a box trainer was used to objectively evaluate a simulated entero-enterostomy. Results: final procedure time was reduced an average of 15 minutes, with better outcomes according to OSATS scale. Discussion: implementation of a modified, validated advanced laparoscopic skills training program showed positive results, taking only 4% of the weekly curricular schedule. The model has high fidelity, low cost and is easily reproducible. Conclusions: simulated laparoscopic training is both mandatory and beneficial in surgical education.

Resumo: Introdução: o ensino da cirurgia atravessa um cambio de paradigma, sendo o treinamento em laparoscopia avançada um de sus maiores desafios. O objetivo deste estudo é descrever e avaliar a experiencia de um serviço universitário de cirurgia com um modelo de treinamento simulado de anastomose intestinal laparoscópica. Métodos: 3 residentes de cirurgia general completaram um programa de treinamento de 4 semanas. Foi empregado um modelo biológico ex vivo em simuladores de caixa, avaliando objetivamente a realização de uma anastomose entero-entérica. Resultados: o tempo de execução do procedimento foi reduzido em média 15 minutos, com una melhoria significativa do desempenho segundo a escala OSATS. Discussão: a implementação de um programa validado e modificado de simulação em laparoscopia avançada permitiu obter resultados positivos, utilizando somente 4% da carga horaria semanal curricular. O modelo tem alta fidelidade, baixo custo e é facilmente reproduzível. Conclusões: o treinamento simulado em laparoscopia é uma ferramenta obrigatória e benéfica durante a formação do cirurgião geral.

Effects of Aloe Vera on healing of colonic anastomoses: experimental rat study / Efeitos da Aloe Vera na cicatrização de anastomoses colônicas: estudo experimental em ratos

ABSTRACT Background: Although herbal medicinal products are being used widely throughout the World, beneficial and harmful effects have not been well documented. Our aim was to evaluate the effects of Aloe Vera (AV) on colonic anastomosis healing. Material and methods: 112 albino Wistar rats were randomly assigned into five main groups: preoperative Aloe Vera Group (P), pre- and postoperative Aloe Vera Group (PP), Control Group (C), sham Aloe Vera Group (SA) and Sham Control Group (SC). Groups P, PP, and SA received 1.6 mL/kg per day Aloe Vera by orogastric feeding catheter for 1 month prior to the experiment. Groups P, PP, and C underwent anastomosis of the distal colon, and subgroups (n = 4) of each were sacrificed on postoperative day 3, 7, 14 and 21. Anastomotic bursting pressure, perianastomotic collagen content and histopathological changes were studied. Results: The SC Group had significantly higher ABP when compared with the SA Group (p = 0.0002), although hydroxyproline content showed no difference. When ABP was compared between anastomosis groups, it was found significantly lower in Aloe Vera groups on Day 3 (P3 vs. C3, p = 0.003 and PP3 vs. C3, p = 0.007). Hydroxyproline content was significantly lower in Group PP than Group C, also on Day 3 (p = 0.05). Significant difference was not detected after Day 3 in any of the study parameters. Conclusion: Aloe Vera decreased tissue collagen content in the early postoperative period. It is advisable to call into question the concomitant usage of conventional medicine and the herbal supplements for the surgeons in their clinical practice.

RESUMO Fundamentação: Embora os medicamentos à base de plantas sejam amplamente utilizados no mundo inteiro, seus efeitos (benéficos e prejudiciais) não estão bem documentados. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da Aloe vera (AV) na cicatrização de anastomoses colônicas. Material e métodos: 112 ratos Wistar albinos foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos principais: AV pré-operatório (P), AV pré e pós-operatório (PP), controle (C), sham AV (SA) e sham controle (SC). Os grupos P, PP e SA receberam AV em uma dose de 1,6 mL/kg por dia por sonda de alimentação orogástrica por 1 mês antes do experimento. Os grupos P, PP e C foram submetidos a anastomose do cólon distal. Subgrupos (n = 4) de cada grupo foram sacrificados no terceiro, sétimo, 14° e 21° dias pós-operatórios. Os seguintes parâmetros foram avaliados: pressão de ruptura anastomótica (PRA), conteúdo de colágeno perianastomótico e alterações histopatológicas. Resultados: O grupo SC apresentou PRA significativamente maior quando comparado ao grupo SA (p = 0,0002), embora o conteúdo de hidroxiprolina não tenha apresentado diferença. Ao comparar a PRA entre os grupos de anastomose, ela foi significativamente menor no terceiro dia nos grupos que usaram AV (P3 vs. C3, p = 0,003 e PP3 vs. C3, p = 0,007). No terceiro dia, o teor de hidroxiprolina foi significativamente menor no grupo PP do que no grupo C (p = 0,05). Após o terceiro dia, não se observou diferença significativa em nenhum dos parâmetros do estudo. Conclusão: O uso de AV diminuiu o conteúdo de colágeno tecidual no período pós-operatório imediato. É aconselhável questionar o uso concomitante da medicina convencional e suplementos fitoterápicos na prática clínica.

Realização de alça em 'Y de Roux' com uma carga de grampeador linear cortante / Realization of Roux-in-Y with one linear loop with one linear stapler load

A técnica da anastomose em Y de Roux pode ser utilizada em cirurgias gástrica, biliar, pancreática, oncológica e bariátrica. Visando diminuir o custo da cirurgia, foi desenvolvida uma técnica para confecção de uma alça exclusa utilizando apenas uma carga de grampeador linear, seccionando a alça e realizando a anastomose jejuno-jejunal látero-lateral ao mesmo tempo. Neste artigo de revisão os autores relatam a experiência da realização da técnica em 4 pacientes selecionados do Hospital Santa Casa de Curitiba. Foram descritos os tempos cirúrgicos da técnica, aplicada à cirurgia de gastrectomia parcial com derivação em Y de Roux e esvaziamento linfonodal retroperitoneal em D2.

The Roux-in-Y anastomosis technique may be used in gastric, biliar, pancreatic, oncologic and bariatric surgery. A technique for making an excluded loop using only a linear stapler load was developed, bisecting the handle and carrying out the latero-lateral jejunum-jejunal anastomosis simultaneously to decrease the surgery cost. In this review article the authors report the experience of performing the technique in 4 selected patients of the Hospital Santa Casa de Curitiba. The surgical steps of the technique have been described, applied to partial gastrectomy surgery with bypass Roux-in-Y and retroperitoneal lymph node dissection in D2.

Ação do paracoxibe e/ou imipenem na cicatrização das anastomoses do intestino delgado e cólon de ratos. Estudo biomecânico e anatomopatológico / Paracoxibe the action and/or imipenem in the healing of anastomoses of the small intestine and colon of rats. Biomechanical and histopathological study

O uso de diferentes inibidores selectivos da COX-2 em vários estudos mostraram resultados conflitantes, relacionados principalmente a uma elevada taxa de deiscências nas suturas intestinal.Basedo na hipótese de que o uso de um antibiótico de largo espectro pode reduzir a carga bacteriana no sítio de lesão e, inversamente, reduzir a migração celular de PMNLs, o objetivo deste estudo foi determinar os efeitos do Paracoxibe, uma droga inibidora da COX- 2,disponível comercialmente, associada ou não ao Imipenem na cicatrização de anastomoses no ileo ecólon de ratos. Trezentos e sessenta e oito ratos brancos Wistar foram submetidos a laparotomia, a transecção do cólon esquerdo e do íleo terminalreanastomose randomizados para receber paracoxibe (0,66 mg / Kg), imipenem (30mg/Kg) ou solução salina (controles) por via intramuscular por 4 dias. Os ratos foram distribuídos em quatro grupos de 92 ratos: Grupo 1 (controle), grupo 2 (Paracoxib), grupo 3 (Imipenem) e grupo 4 (paracoxib / imipenem) Os animais em cada grupo foram sacrificados após 4,7,14 e 21 dias, sendo as anastomoses avaliadas por meio de medidas de força de ruptura e pelo exame histológico do processo de cicatrização. Doze animais do grupo paracoxibe (13%) e oito do grupo paracoxibe / Imipenem (8,7%) foram a óbito no 5° e 7° dia de pós operatóriopor deiscências da anastomose ileal. A força de ruptura nos ratos tratados com paracoxibe foi significativamente menor do que no grupo controle no 7°, 14° e 21° dias de pósoperatório das anastomoses do íleo (87,6 g, 184,3 g e 212,5 g<127,8 g, 243,6 g e 251G , P = 0,026) e no 4°,7°,14° e 21° dias de pós operatório as anastomoses de cólon (139,3 g, 170,4 g, 202,9 g e 299,9 g<203,3 g, 254,3 g, 364,2 g e 401g, p = 0,026). Não houve diferenças significativas entre os grupos paracoxibe, imipenem e paracoxib / imipenem...

The use of different selective COX-2 inhibitors in several studies showed conflicting results, related mostly from a high rate of dehiscence’s on intestinal sutures. Based on the hypothesis that the use of a broad spectrum antibiotic can decrease the bacterial load at the injured site and conversely reduce PMNLs cell migration, the aim of this study was to determine the effects of a new commercially available COX-2 inhibitor Paracoxib, associated or not to Imipenem on the healing of ileal and colonic anastomosis in rats. Three hundred and sixty eight white Wistar rats underwent laparotomy, ileal and left colon transection and reanastomosis and randomized to receive paracoxib (0,66 mg/Kg ), imipenem ( 30mg/Kg) or saline solution ( controls ) by intramuscular injections for 4 days. The rats were distributed in four groups of 92 rats: group1 (control); group 2 ( Paracoxib); group 3 ( Imipenem ) and group 4 (paracoxib/imipenem). Animals in each group were killed after 4,7,14 and 21 days, and the anastomosis evaluated by means of breaking strength measures and by histological examination of the healing process. Twelve animals in paracoxibe group (13% ) and eight on paracoxib/Imipenem group ( 8,7% ) died on on days 5 and 7 related to ileal anastomotic dehiscences. Breaking strength in rats treated with paracoxib was significantly lower than in the control group in post-operative day 7, 14 and 21 in ileal anastomoses ( 87,6g, 184,3g and 212,5g < 127,8g, 243,6g and 251g, p=0.026 ) and on days 4,7,14 and 21 in colonic anastomoses ( 139,3g, 170,4g, 202,9g and 299,9g < 203,3g, 254,3g, 364,2g and 401g, p=0.026 ). There were no significant diferences between imipenem, paracoxib and paracoxib/imipenem treated animals. A tendency of increased breaking strength were observed in paracoxib/imipenem group when compared to imipenem and paracoxib groups...

Estudo experimental do enxerto autólogo de ovário em cadelas submetidas a ovariectomia e ovariosalpingohisterectomia

Isobutyl-2-cyanoacrylate (Group I) and n-butyl- FONT FACE="Symbol">a /font> -cyanoacriylate (Group II) were tested in two groups of dogs: Group I=13 dogs and Group II=12 dogs that had intestinal laterolateral anastomosis.The anastomosis were avaluated on days: 4, 14 and 28 after surgery. Adhesions between omentum and the surgical wall wound were grossly in both groups. Regarding the presence of adhesions comparing the two groups with unpaired t test, the difference between the Group I and II is not significant (p=0,3624). Histology revealed inflammation and granuloma on the anastomosis with the adhesive inside of it both with isobutyl-2-cyanoacrylate and n-butyl- FONT FACE="Symbol">a /font> -cyanoacriylate

Testou-se em 25 cães a aplicação do isobutil-2-cianoacrilato (Grupo I) e n-butil- FONT FACE="Symbol">a /font> -cianoacrilato (Grupo II) para anastomose intestinal látero-lateral. As anastomoses foram avaliadas aos quatro, 14 e 28 dias de p.o. Observou-se macroscópicamente aderência entre o epiploo e a ferida cirúrgica da parede abdominal em ambos os grupos. Comparando os Grupos I e II através o teste t não pareado, estatisticamente não apresentaram diferença significativa (p=0,3624). Ao exame histológico notou-se reação inflamatória, granuloma e no seu interior presença do adesivo