Anestesia fuera de pabellón, es tiempo de proyectarla al futuro en su debido lugar / Future projection of anesthesia out of the operating room

Anesthesiology and surgical technics have shown great development over the last decades. This caused several changes in anesthesiology practice, one of them is the growing need for anesthesia out of the operating room. Till now, we are facing this issue in the same way that we used to do in the operating room. Nevertheless, it is time to think about anesthesia in remote locations as a different entity, which has to be faced in a specific form, being able to describe it and to achieve the best results in a cost-effective approach.

La anestesiología y las técnicas quirúrgicas han mostrado un gran desarrollo en las últimas décadas. Esto ha causado varios cambios en la práctica de anestesiología, uno de ellos es la creciente necesidad de anestesia fuera del quirófano. Hasta ahora, estamos en-frentando este problema de la misma manera que solíamos hacerlo en la sala de operaciones. Sin embargo, es hora de pensar en la anestesia en lugares remotos como una entidad diferente, que debe afrontarse de forma específica, poder describirla y lograr los mejores resultados en un enfoque rentable.

Manejo anestésico en un recién nacido portador de hernia diafragmática derecha bajo soporte ventilatorio de alta frecuencia oscilatoria.: Reporte de un caso clínico

RESUMEN El manejo anestésico para reparación de hernia diafragmática en recién nacidos (RN) es un desafío, que obliga a establecer estrategias en el pre, intra y postoperatorio. Actualmente se pospone el procedimiento hasta obtener las mejores condiciones con especial relevancia en los cuidados preoperatorios. Objetivo: analizar el manejo anestesiológico utilizando un modo ventilatorio de alta frecuencia oscilatoria (VOAF) en unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Estamos frente a un RN con grandes alteraciones en lo respiratorio y cardiovascular, un procedimiento en un área fuera de block quirúrgico, que requiere mayor planificación, y un modo ventilatorio nuevo en el país. La técnica anestésica a elegir debe cumplir con los objetivos anestésicos. Optamos por una total intravenosa por la estabilidad hemodinámica, la imposibilidad de conectar un vaporizador al ventilador porque perderíamos los beneficios de la VOAF. Es importante el trabajo multidisciplinario, sopesar el riesgo-beneficio de realizar el procedimiento en UCIN, formar un equipo especializado en neonatología, y fundamentalmente contar con un área especializada para procedimientos quirúrgicos en neonatos, en UCIN o cercano a la unidad. En este caso clínico se tuvo en cuenta todos estos puntos y aun así vemos que la mortalidad de esta patología es muy alta.

SUMMARY The anesthetic management of diaphragmatic hernia repair in newborns is a challenge that requires to define strategies during pre, intra and postoperative periods. At present, the procedure is postponed until obtaining the best conditions possible, placing special emphasis in preoperative care. Objective: to analyze the anesthetic management using the high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) method in the neonatal intensive unit (NICU). We are in the presence of: a newborn with significant respiratory and cardiovascular alterations, a procedure outside the operating room that requires more planning, and a ventilation method that is being used for the first time in the country. The anesthetic technique must comply with the anesthetic objectives. We opted for a total intravenous anesthesia due to the hemodynamic stability, and the impossibility of connecting a humidifier to the ventilator as we would lose the HFOV benefits. It is important to implement a multidisciplinary work, to consider the risk-benefit of performing a procedure in the NICU, to set a team specialized in neonatology, and mainly, to have a specialized area for surgical procedures in neonates in the NICU or near the Unit. We took into account all these elements in this clinical case and yet the mortality rate of this pathology is very high.

RESUMO O manejo anestésico para reparação de hérnia em recém nascidos (RN) é um desafio, exige estabelecer estratégias no pre, intra e pós-operatório. Atualmente se adia o procedimento ate obter as melhores condições, com especial relevância aos cuidados pré-operatórios. Objetivo: Analisar o manejo anestesiológico utilizando um modo ventilatorio de alta frequência oscilatória (VOAF) em unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN). Enfrentamo-nos com um RN com grandes alterações respiratórias e cardiovasculares, procedimento em área fora de bloco cirúrgico, que requer maior planificação e um modo ventilatorio novo no País. A técnica anestésica a ser escolhida deve cumprir com os objetivos anestésicos. Optamos por uma técnica intravenosa total devido a estabilidade hemodinâmica, a impossibilidade de conectar um vaporizador ao ventilador porque perderíamos os benefícios da (VOAF). É importante o trabalho multidisciplinar, avaliar o risco - beneficio de realizar o procedimento na UCIN, formar uma equipe especializada em neonatalogia e fundamentalmente contar com uma área especializada para procedimentos cirúrgicos em recém nascidos na UCIN ou perto da unidade. Neste caso clinico levou-se em conta todos estes aspectos, ainda assim notamos que a mortalidade desta patologia é muito alta.