Giant right coronary artery aneurysm

ABSTRACT Introduction: Coronary aneurysms are rare and are linked to drug abuse; symptomatology depends on the coronary anatomy. This is a case of acute coronary syndrome associated with a giant right coronary aneurysm. Case description: A 40-year-old male, with history of heroin and crack use since age 20, attended consultation due to dyspnea, stable angina and diaphoresis. An electrocardiogram showed ST segment overlay on the underside and troponin problems. A coronary catheterization was performed, which revealed apparent inconclusive aorta-to-right atrium fistula. Based on the findings, angiotomography and magnetic resonance imaging were performed, finding a giant right coronary aneurysm. The aneurysm was resected using extracorporeal circuit, femoral cannulation, moderate hypothermia, aortic cross-clamping and cardioplegia, and the right coronary artery was revascularized with the left internal saphenous vein. The patient had a satisfactory postoperative period and was discharged after 7 days. Conclusion: There is an important association between drug use and the development of coronary aneurysms. Aneurysm size makes diagnosis difficult, so complementary studies are necessary to establish a differential diagnosis. An appropriate surgical approach allows for a complete resection of the aneurysm and optimal coronary revascularization.

RESUMEN Introducción. La presentación de aneurismas coronarios es rara, sin embargo se asocian al abuso de drogas; su sintomatología depende de la anatomía coronaria. Se presenta el caso de un síndrome coronario agudo asociado a un aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha. Presentación del caso. Paciente masculino de 40 años con antecedente de consumo de heroína y crack desde los 20 años, quien consultó por disnea, angina estable y diaforesis. El electrocardiograma evidenció supradesnivel del segmento ST en cara inferior y elevación de troponinas, por lo que se realizó cateterismo coronario que reveló aparente fístula aorto-atrial derecha no concluyente. Dados los hallazgos, se decidió realizar angiotomografía y resonancia magnética que mostraron aneurisma gigante de arteria coronaria derecha. Se realizó resección de aneurisma con circulación extracorpórea, canulación femoral, hipotermia moderada, pinzamiento aórtico y cardioplejia, y se revascularizó la arteria coronaria derecha con vena safena interna izquierda. El paciente tuvo posoperatorio satisfactorio y se le dio de alta a los 7 días. Conclusiones. El tamaño del aneurisma puede dificultar su diagnóstico, por lo que estudios complementarios son útiles para establecer un diagnóstico diferencial. El abordaje quirúrgico adecuado permite realizar una resección completa del aneurisma y una revascularización coronaria óptima.

Giant right coronary artery aneurysm. case report

Introduction: Coronary aneurysms are rare and are linked to drug abuse; symptomatology depends on the coronary anatomy. This is a case of acute coronary syndrome associated with a giant right coronary aneurysm. Case description: A 40-year-old male, with history of heroin and crack use since age 20, attended consultation due to dyspnea, stable angina and diaphoresis. An electrocardiogram showed ST segment overlay on the underside and troponin problems. A coronary catheterization was performed, which revealed apparent inconclusive aorta-to-right atrium fistula. Based on the findings, angiotomography and magnetic resonance imaging were performed, finding a giant right coronary aneurysm. The aneurysm was resected using extracorporeal circuit, femoral cannulation, moderate hypothermia, aortic cross-clamping and cardioplegia, and the right coronary artery was revascularized with the left internal saphenous vein. The patient had a satisfactory postoperative period and was discharged after 7 days. Conclusion: There is an important association between drug use and the development of coronary aneurysms. Aneurysm size makes diagnosis difficult, so complementary studies are necessary to establish a differential diagnosis. An appropriate surgical approach allows for a complete resection of the aneurysm and optimal coronary revascularization.

Introducción. La presentación de aneurismas coronarios es rara, sin embargo se asocian al abuso de drogas; su sintomatología depende de la anatomía coronaria. Se presenta el caso de un síndrome coronario agudo asociado a un aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha. Presentación del caso. Paciente masculino de 40 años con antecedente de consumo de heroína y crack desde los 20 años, quien consultó por disnea, angina estable y diaforesis. El electrocardiograma evidenció supradesnivel del segmento ST en cara inferior y elevación de troponinas, por lo que se realizó cateterismo coronario que reveló aparente fístula aorto-atrial derecha no concluyente. Dados los hallazgos, se decidió realizar angiotomografía y resonancia magnética que mostraron aneurisma gigante de arteria coronaria derecha. Se realizó resección de aneurisma con circulación extracorpórea, canulación femoral, hipotermia moderada, pinzamiento aórtico y cardioplejia, y se revascularizó la arteria coronaria derecha con vena safena interna izquierda. El paciente tuvo posoperatorio satisfactorio y se le dio de alta a los 7 días. Conclusiones. El tamaño del aneurisma puede dificultar su diagnóstico, por lo que estudios complementarios son útiles para establecer un diagnóstico diferencial. El abordaje quirúrgico adecuado permite realizar una resección completa del aneurisma y una revascularización coronaria óptima.

Perfil cardiovascular en pacientes con disfunción eréctil tratados en un centro de alta complejidad en la ciudad de Medellín, Colombia / Cardiovascular Profile in Patients with Erectile Dysfunction Treated in a High Complexity Center in Medellín City, Colombia

Objetivo Determinar el perfil cardiovascular de los pacientes con disfunción eréctil en un centro de alta complejidad de Medellín. Métodos Estudio descriptivo, retrospectivo, en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de disfunción eréctil confirmado por el departamento de Urología, tratados en un centro de alta complejidad de Medellín entre 2010 y 2017; excluyendo aquellos con historia clínica con información incompleta o con desenlace cardiovascular previo al diagnóstico de disfunción eréctil. Los datos se obtuvieron de fuentes secundarias y se realizó su registro en una base de datos para su análisis mediante paquete estadístico (SPSS 24 Inc, Chicago, IL). Resultados Se captaron, durante el periodo de estudio, 67 pacientes con disfunción eréctil que cumplieron los criterios de elegibilidad. Con una media de edad de 47,5 años. El 82% presentó disfunción eréctil severa, que estuvo asociada con el antecedente de angina, enfermedad coronaria y síndrome coronario agudo. Así mismo, más del 80% de los pacientes con diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad renal crónica, obesidad y alcoholismo considerados como marcadores importantes de riesgo cardiovascular, presentaron disfunción eréctil severa. Conclusión La comorbilidad cardiovascular en pacientes con DE es alta, existiendo una relación al compartir factores de riesgo y vías fisiopatológicas. Los pacientes con DE severa presentan mayor número de patologías asociadas, volviéndolos más propensos a desenlaces cardio-cerebrovasculares.

Objective To determine the cardiovascular profile of patients with erectile dysfunction in a high complexity center in Medellín. Methods Descriptive, retrospective study, in patients diagnosed with erectile dysfunction confirmed by the Department of Urology, treated in a high complexity center of Medellín between 2010 and 2017; excluding those with a clinical history with incomplete information or with a cardiovascular outcome prior to the diagnosis of erectile dysfunction. The data were obtained from secondary sources and their registration was made in a database for analysis by statistical package (SPSS 24 Inc, Chicago, IL). Results 67 patients with erectile dysfunction were selected during the study period, who met the eligibility criteria. With an average age of 47.5 years. 82% had severe erectile dysfunction, and it was associated with a history of angina, coronary disease and acute coronary syndrome. Likewise, more than 80% of patients with diabetes, hypertension, dyslipidemia, smoking, chronic kidney disease, obesity and alcoholism, considered important markers of cardiovascular risk, presented severe erectile dysfunction. Conclusion Cardiovascular comorbidity in patients with ED is high, there is a relationship, sharing risk factors and pathophysiological pathways. Patients with severe ED have a greater number of associated pathologies, making them more prone to cardio-cerebrovascular outcomes.

Resultados de la terapia con ondas de choque extracorpórea de baja intensidad en pacientes con angina refractaria / Results of low intensity extracorporeal shock wave therapy in patients with refractory angina

RESUMEN Introducción: La terapia con ondas de choque extracorpórea de baja intensidad ha demostrado ser útil en el tratamiento de los pacientes con angina de pecho refractaria. Objetivo: Valorar los resultados de este tipo de terapia en pacientes con angina refractaria al tratamiento farmacológico. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental en 30 pacientes con angina de pecho refractaria a tratamiento, seleccionados de forma no probabilística a partir de los criterios de inclusión. A todos los pacientes se les aplicó terapia con ondas de choque extracorpórea de baja intensidad en el Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara, en el período comprendido de enero a diciembre de 2017. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas al inicio del tratamiento y 6 meses después de concluido este. Resultados: Los resultados obtenidos demostraron una mejoría de la clase funcional (CF) de la Canadian Cardiovascular Society (CCS). Previo al tratamiento el 76,7% de los pacientes tenían una CF III y un 23,3% una CF IV, y a los 6 meses de concluida la terapia el 73,3% mejoró a la CF II y solo un 26,7% quedó en CF III. También se evidenció mejoría con respecto a parámetros ecocardiográficos como la motilidad regional y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la cual, en los hombres, de una media al inicio de la terapia de un 37,81% alcanzó 44,14% a los 6 meses de concluida; y en las mujeres, de una media de 37,11% inicial llegó a 47,22% a los 6 meses después. Conclusiones: El tratamiento con ondas de choque constituye una alterativa terapéutica para los pacientes con angina refractaria.

ABSTRACT Introduction: Low intensity extracorporeal shock wave therapy has proven useful in the treatment of patients with refractory angina pectoris. Objective: To assess the results of this type of therapy in patients with refractory angina to drug treatment. Method: A quasi-experimental study was carried out in 30 patients with refractory angina pectoris to treatment, selected in a non-probabilistic way, taking into account the following inclusion criteria. All patients were applied low intensity extracorporeal shock wave therapy in the Cardiocentro Ernesto Guevara of Santa Clara, in the period from January to December 2017. Epidemiological, clinical and echocardiographic variables were analyzed at the beginning of the treatment and six months after it was completed. Results: The results obtained demonstrated an improvement of the functional class (FC) of the Canadian Cardiovascular Society (CCS). Previous to treatment, 76.7% of patients had a FC III and 23.3% a FC IV, and after six months of completed therapy, 73.3% improved to FC II and only 26.7 % remained in FC III. There was also an improvement with respect to echocardiographic parameters such as regional motility and left ventricular ejection fraction, which, in men, of an average at the start of therapy of 37.81% it reached 44.14% at six months of completed; and in women, of an average of 37.11% initially, it reached 47.22 % six months later. Conclusions: The treatment with shock waves represents a therapeutic alternative for patients with refractory angina.

Nuevos enfoques farmacológicos en el manejo de la angina de pecho estable / New pharmacological approaches in the management of stable angina

RESUMEN En años recientes han sido introducidos nuevos antianginosos al mercado con mecanismos de acción novedosos, complementarios a los del arsenal farmacoterapéutico existente. Aunque el tratamiento de primera línea continúan siendo los betabloqueadores, antagonistas de canales de calcio y nitratos, el descubrimientos de nuevos aspectos fisiopatológicos de la enfermedad permitieron el desarrollo de blancos terapéuticos innovadores a nivel celular y molecular. El nicorandil, la trimetazidina, la ivabradina y la ranolazina se consideran nuevos fármacos antianginosos y constituyen la segunda línea de tratamiento de la angina de pecho estable; están indicados en pacientes que persisten sintomáticos a pesar del manejo de primera línea o en aquellos que presentan intolerancia o contraindicación a los betabloqueadores o antagonistas de canales de calcio. La trimetazidina, a través de su mecanismo de acción metabólico, mejora la tolerancia al ejercicio y puede ser útil en pacientes con falla cardíaca y contraindicación al uso de digitales; la ivabradina tiene un efecto cronotrópico negativo sin afectar el inotropismo ni la tensión arterial por lo que se puede usar en pacientes con taquiarritmias o falla cardíaca concomitante; en contraste, la ranolazina no afecta el cronotropismo por lo que se usa en pacientes con bradiarritmias aunque puede generar prolongación del intervalo QTc. La elección de alguno de estos medicamentos antianginosos de primera o segunda línea debe ser individualizado para cada paciente y se basa en las comorbilidades, contraindicaciones y preferencias del paciente. MÉD.UIS. 2016;29(3):79-93.

ABSTRACT In recent years, new antianginal agents with novel mechanisms of action have been launched to the market, as a complement to the existing therapeutic arsenal. Even though the beta-blockers, calcium channel blockers and nitrates continue to be the first line of treatment, recent discoveries of pathophysiological aspects of the disease led to the development of innovative therapeutic targets on both cellular and molecular level. Nicorandil, trimetazidine, ivabradine and ranolazine are novel antianginal drugs and constitute the second line of treatment of stable angina; these drugs are indicated for those patients who persist symptomatic despite treatment with first line agents or in those with contraindication or intolerance to beta-blockers o calcium channel blockers. Trimetazidine, through its metabolic mechanism of action, improves exercise tolerance and might be useful in patients with concomitant heart failure and contraindication to digitalis; ivabradine can be used in patients with concomitant tachyarrhythmias due to its negative chronotropic effect without affecting inotropism or blood pressure; in contrast, ranolazine doesn't affect chronotropism and can be used in patients with bradyarrhythmias, however, it might cause prolongation of the QTc interval. The choice of treatment with either of the first line or second line antianginal agents must be individualized for each patient and based on comorbidities, contraindications and patient's preference. MÉD.UIS. 2016;29(3):79-93.

Adaptación colombiana de las guías de neuroestimulación espinal en el manejo del dolor crónico e isquémico / Colombian adaptation of guidelines for the use of neurostimulation in the management of chronic pain and ischemia

Introduction: Management of chronic pain by conventional means is usually insufficient, but the enhanced knowledge of the neurobiology of pain has led to the development of new treatments like spinal neurostimulation, with optimal short- and long-term results. Objectives: To integrate and update clinical practice guidelines on the effectiveness and safety of spinal neurostimulation in the management of chronic pain. Materials and methods: Search of practice guidelines, systematic reviews and clinical trials in the main databases (Cochrane, EMBASE, LILACS and MEDLINE), and assessment of their quality and level of evidence in order to propose recommendations for the management of chronic painful syndromes and cardiac and lower-limb ischemia. Results: Suficient evidence was found to support the use of spinal neurostimulation for pain relief in cases of persistent pain after back surgery and also for complex regional pain syndrome. Growing evidence was found for the use of spinal neurostimulation in refractory angina pectoris and in painful ischemic lower limbs. Conclusions: Neurostimulation is a minimally invasive technique useful for the management of persistent pain after back surgery and for complex regional pain syndrome.

Introducción: El manejo del dolor crónico por medios convencionales a menudo es insuficiente, es por eso que con el mayor conocimiento de la neurobiología del dolor se han desarrollado nuevos tratamientos como la neuroestimulación espinal, con resultados óptimos a corto y largo plazo por parte de los médicos tratantes. Objetivos: Integrar y actualizar guías de práctica clínica sobre la efectividad y seguridad de la neuroestimulación espinal en el manejo del dolor crónico. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda de guías de práctica, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos en las principales bases de datos (Cochrane, EMBASE, LILACS y MEDLINE) evaluando su calidad y grado de evidencia para proponer recomendaciones en el manejo de síndromes dolorosos crónicos, y en isquemia cardiaca y de miembros inferiores. Resultados: Se encontró evidencia suficiente para soportar el uso de la neuroestimulación espinal para el alivio del dolor que persiste después de cirugía de espalda y también para síndrome doloroso regional complejo. Se encontró evidencia en ascenso para el uso en angina de pecho refractaria y en extremidad inferior isquémica dolorosa. Conclusiones: La neuroestimulación es una técnica mínimamente invasiva útil para el manejo de dolor persistente posterior a cirugía de columna y para síndrome regional complejo.

Trasplante autólogo "potenciado" de células madre cd34+ de médula ósea, en pacientes con angina refractaria. estudio piloto: pilot study / Transplant autologous "enhanced" stem cells cd34+ bone marrow in patients with refractory angina: estudo piloto / Transplante autólogo "melhorado" stem cells medula óssea cd34+ em pacientes com angina refratária

Objetivo: Evaluar la eficacia a 6 meses del trasplante autólogo de células madre CD34+ de médula ósea "potenciado", mediante pre-condicionamiento isquémico en pacientes con angina refractaria. Métodos: Estudio piloto con 14 pacientes con angina refractaria, clase funcional clínica mayor o igual a III (NYHA y CCS), del Servicio de Cardiología del Hospital Militar Central. Fueron seleccionados por conveniencia 14 pacientes los cuales se asignaron aleatoriamente a 2 grupos, el primero (intervención) con trasplante autólogo de células madre CD34+ de médula ósea potenciado mediante pre-condicionamiento isquémico por vía intravenosa más tratamiento médico convencional, y el segundo (control) con tratamiento médico convencional. Se realizaron mediciones basales a 6 meses del umbral de angina/isquemia medido en mets y clase funcional. Resultados: Al comparar las medianas, el cambio en el valor umbral de angina/isquemia 6 meses después, para el grupo intervenido fue de 3.5 mets vs 0.9 mets, para el grupo control P= 0.013. No se registraron complicaciones inherentes al tratamiento. Conclusiones: En esta investigación, los pacientes con angina refractaria intervenidos con trasplante autólogo de células madre de médula ósea CD34+ potenciado mediante pre-condicionamiento isquémico mostraron mejoría del umbral de angina y clase funcional a 6 meses.

Objective: To evaluate the efficacy of 6 months of autologous CD34+ stem cells in bone marrow "enhanced" by ischemic preconditioning in patients with refractory angina. Methods: A pilot study with 14 patients with refractory angina, with a functional class greater than or equal to III clinical (NYHA and CCS), of the Department of Cardiology of the Central Military Hospital. They were selected by convenience 14 patients who were randomly assigned to two groups, the first (intervention) with autologous stem cells CD34+ bone marrow powered by ischemic preconditioning, intravenously more conventional medical treatment, and the second (control) with conventional medical treatment. Baseline measurements were performed and six months' threshold angina/ischemia measured in mets and functional class. Results: Comparing the medians, the change in threshold value angina/ischemia six months later for the intervention group was 3.5 mets vs 0.9 mets for the control group P = 0.013. No inherent complications to treatment were recorded. Conclusions: In this study patients with refractory angina who underwent autologous stem cell transplant of bone marrow CD34+ powered by ischemic preconditioning, showed an improvement in threshold angina and functional class of 6 months.

Objetivo: Avaliar a eficácia de 6 meses de células-tronco autólogas CD34+ na medula óssea "aumentada" pelo pré-condicionamento isquêmico em pacientes com angina refratária. Métodos: Um estudo piloto com 14 pacientes com angina refratária, com classe funcional maior ou igual a III clínica (NYHA e CCS), Do Departamento de Cardiologia do Hospital Militar Central. Eles foram selecionados por conveniência 14 pacientes que foram aleatoriamente designados para dois grupos, a primeira (intervenção) com células- tronco autólogas CD34+ medula óssea alimentado por pré-condicionamento isquêmico, tratamento intravenoso mais convencional, e o segundo (controle) com tratamento médico convencional. Medidas de linha de base foram realizadas e seis meses de angina limiar /isquemia medido em mets e classe funcional. Resultados: Comparando as mediana, a alteração do valor limiar angina / isquemia seis meses depois para o grupo de intervenção foi de 3,5 mets vs 0,9 mets para o grupo de controlo P = 0,013. Não foram registadas complicações inerentes ao tratamento. Conclusões: Neste estudo, pacientes com angina refratária submetidos a transplante de células-tronco autólogas de medula óssea CD34+ alimentado por pré-condicionamento isquêmico, apresentaram melhora da angina limiar e classe funcional de 6 meses.

Association of cardiovascular risk factors with the different presentations of acute coronary syndrome / Associação de fatores de risco cardiovasculares com as diferentes apresentações da síndrome coronariana aguda / Asociación de factores de riesgo cardiovasculares con las diferentes presentaciones del síndrome coronario agudo

OBJECTIVE: to identify the relationship between different presentations of acute coronary syndrome and cardiovascular risk factors among hospitalized individuals. METHOD: cross-sectional study performed in a teaching hospital in São Paulo, in the State of São Paulo (SP). Socio-demographic, clinical and anthropometric data of 150 individuals hospitalized due to acute coronary syndrome were collected through interviews and review of clinical charts. Association between these data and the presentation of the syndrome were investigated. RESULTS: there was a predominance of ST segment elevation acute myocardial infarction. There was significant association of systemic hypertension with unstable angina and high values of low density lipoprotein with infarction, without influence from socio-demographic characteristics. CONCLUSION: arterial hypertension and high levels of low-density lipoprotein were associated with different presentations of coronary syndrome. The results can provide support for health professionals for secondary prevention programs aimed at behavioural changing. .

OBJETIVO: identificar a relação das diferentes apresentações da síndrome coronariana aguda com fatores de risco cardiovasculares entre indivíduos hospitalizados. MÉTODO: estudo transversal, realizado em um hospital escola de São Paulo, SP. Dados sociodemográficos, clínicos e antropométricos de 150 indivíduos hospitalizados, por síndrome coronariana aguda, foram coletados por meio de entrevista e revisão de prontuários. Verificou-se a associação desses dados com a apresentação da síndrome. RESULTADOS: houve predomínio de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Houve associação significativa de hipertensão arterial sistêmica com angina instável e altos valores de lipoproteína de baixa densidade com infarto, sem influência de características sociodemográficas. CONCLUSÃO: a hipertensão arterial e níveis de lipoproteína de baixa densidade elevados associaram-se a diferentes apresentações da síndrome coronariana. Os resultados podem oferecer subsídios aos profissionais de saúde para programas de prevenção secundária que visam a mudança de comportamento. .

OBJETIVO: identificar la relación de las diferentes presentaciones del síndrome coronario agudo con factores de riesgo cardiovasculares entre individuos hospitalizados. MÉTODO: estudio transversal realizado en un hospital escuela de Sao Paulo-SP. Los datos sociodemográficos, clínicos y antropométricos de 150 individuos hospitalizados por síndrome coronario agudo fueron recolectados por medio de entrevista y revisión de fichas médicas. Fue verificada la asociación de esos datos con la presentación del síndrome. RESULTADOS: hubo predominio de infarto agudo del miocardio con deflexión positiva del segmento ST; hubo asociación significativa de hipertensión arterial sistémica con angina inestable y altos valores de lipoproteína de baja densidad con infarto, sin influencia de características sociodemográficas. CONCLUSIÓN: la hipertensión arterial y los niveles de lipoproteína de baja densidad elevados se asociaron a diferentes presentaciones del síndrome coronario. Los resultados pueden ofrecer subsidios a los profesionales de salud para planificar programas de prevención secundaria que objetiven el cambio de comportamiento. .

Consideraciones para el manejo de la enfermedad arterial coronaria de adultos mayores / Considerations for the management of coronary arterial disease of the elderly

La pirámide poblacional muestra un desplazamiento hacia los grupos de edad cada vez más avanzada y, considerando que la enfermedad arterial coronaria continúa ocupando uno de los primeros lugares como causa de muerte en todo el mundo, es de esperarse un número cada vez mayor de pacientes seniles afectos de cardiopatía isquémica en nuestra práctica diaria. El paciente senil es comúnmente excluido de las investigaciones clínicas, por lo que las evidencias para su manejo son escasas o supuestas de los resultados obtenidos de la población general. Los adultos mayores tienen características fisiológicas y fisiopatologías específicas; son casos "complejos" para su abordaje diagnóstico y terapéutico, pero además tiene un estado comórbido, lo que realza el reto que como médicos tenemos, ya que debemos no sólo enfocarnos en la cardiopatía, sino en las funciones hepática, renal, neurológica, entre otras sin perder de vista la calidad de vida, las interacciones farmacológicas y el estado emocional del paciente anciano. Por ello, resulta de gran interés conocer y difundir los aspectos específicos (basados en la evidencia actual) del paciente adulto mayor con enfermedad arterial coronaria que permitan mejorar su atención y tal vez estimular el desarrollo de nuevas investigaciones.

The population pyramid shows a shift towards groups increasingly elderly and the coronary artery disease continues to occupy one of the top causes of death worldwide, we expect an increasing number of elderly patients with ischemic heart disease in our daily practice. The senile patient is commonly excluded from clinical research, so the evidence for its management is small or supposed from the results of the general population. Older adults have specific physiological characteristics and pathophysiology, they are "complex" cases for diagnostic and therapeutic approach, but they also show a high co-morbid conditions which enhances the challenge that we have, because we must not only focus on the heart, but also in the hepatic, renal, neurological, and other functions; without losing sight of the quality of life, drug interactions and emotional state of elderly patients. It is therefore of great interest to know and share the specifics (based on current evidence) of elderly patients with coronary artery disease to improve their attention and perhaps stimulate the development of new research.

Angina pectoris / Remarks on Angina Pectoris

Se cumplen 200 años de la descripción de la angina de pecho, publicada en el NewEngland Journal of Medicine. En este articulo se ha traducido el artículo original“Remarks on Angina Pectoris”, publicado en 1812, por el dr. John Warren...

It is the 200th anniversary of the description of angina pectoris, published in the NewEngland Journal of Medicine. In this article it has been translated the original article“Remarks on Angina Pectoris”, published in 1812, by dr. John Warren...

Angina de pecho en mujeres del departamento de Nariño / Angina Pectoris in Women from the Department of Nariño / Angina de peito em mulheres do departamento de Nariño

El artículo describe el estado del conocimiento sobre la enfermedad coronaria en las mujeres en el departamento de Nariño. La consulta a expertos, las visitas institucionales y la revisión documental a nivel regional, permitieron estructurar una visión general de la enfermedad coronaria en las mujeres en comparación con los hallazgos encontrados en estudios nacionales e internacionales, además visualiza algunas concepciones culturales que condicionan los comportamientos. Se concluye que en Nariño comienza a esbozarse el intento de llenar el vacío investigativo respecto al tema desde el objeto de estudio del enfermero.

This article describes the state of knowledge about the coronary disease in women from the Department of Nariño. Expert consultation, institutional visits and document review at regional level allowed structuring an overview of the coronary disease in women in contrast with the findings of national and international studies. Likewise, it considers some cultural conceptions conditioning behaviors. It was found that in Nariño an attempt to fill in the research void about the issue is originating from the nurse subject of study.

O artigo descreve o estado de conhecimento sobre a doença coronária nas mulheres no departamento de Nariño. A consulta de especialistas, as visitas institucionais e a revisão documental a nível regional possibilitaram a estruturação de uma visão geral da doença coronária nas mulheres a respeito dos achados encontrados em estudos nacionais e internacionais, além de visualizar algumas concepções culturais que condicionam os comportamentos. Conclui-se que em Nariño começa a se manifestar a tentativa de fechar a brecha nas pesquisas relativas a este tópico desde o objeto de estudo do enfermeiro.

Avaliação prognóstica da doença coronária estável através de um novo escore / New prognostic score for stable coronary disease evaluation / Evaluación pronóstica de la enfermedad coronaria estable a través de un nuevo score

FUNDAMENTO: A necessidade de melhorar a acurácia do teste de esforço, determinou o desenvolvimento de escores, cuja aplicabilidade já foi amplamente reconhecida. OBJETIVO: Avaliação prognóstica do coronariopata estável através de um novo escore simplificado. MÉTODOS: Um novo escore foi aplicado em 372 coronariopatas multiarteriais e função ventricular preservada, 71,8 por cento homens, idade média 59,5 (± 9,07) anos, randomizados para angioplastia, revascularização cirúrgica e tratamento clínico, acompanhados por 5 anos. Óbito cardiovascular foi o desfecho primário. Infarto do miocárdio não-fatal, óbito e re-intervenção formaram o desfecho combinado secundário. O escore baseou-se numa equação previamente validada resultante da soma de 1 ponto para: sexo masculino, história de infarto, angina, diabete, uso de insulina e ainda 1 ponto para cada década de vida a partir dos 40 anos. Teste positivo adicionou 1 ponto. RESULTADOS: Ocorreram 36 óbitos (10 no grupo angioplastia, 15 no grupo revascularização e 11 no grupo clínico), p = 0,61. Observou-se 93 eventos combinados: 37 no grupo angioplastia, 23 no grupo revascularização e 33 no grupo clínico (p = 0,058). 247 pacientes apresentaram escore clínico > 5 pontos e 216 > 6 pontos. O valor de corte > 5 ou > 6 pontos identificou maior risco, com p = 0,015 e p = 0,012, respectivamente. A curva de sobrevida mostrou uma incidência de óbito após a randomização diferente naqueles com escore > 6 pontos (p = 0,07), e uma incidência de eventos combinados diferente entre pacientes com escore < 6 e > 6 pontos (p = 0,02). CONCLUSÃO: O novo escore demonstrou consistência na avaliação prognóstica do coronariopata estável multiarterial.

BACKGROUND: The need to improve the exercise testing accuracy, pushed the development of scores, whose applicability was already broadly recognized. OBJECTIVE: Prognostic evaluation of stable coronary disease through a new simplified score. METHODS: A new score was applied in 372 multivessel coronary patients with preserved ventricular function, 71.8 percent male, age: 59.5 (± 9.07) years old, randomized to medical treatment, surgery (CABG) or angioplasty (PTCA), with 5 years of follow-up. Cardiovascular death was considered the primary endpoint. Non-fatal myocardial infarction, death and re-intervention were considered for a combined secondary endpoint. The score was based on an equation previously validated, resulting from a sum of one point for: male gender, infarction history, angina, diabetes, insulin use and one point for each decade of life after 40 years old. Positive exercise testing summed one additional point. RESULTS: Thirty six deaths was observed (10 in group PTCA, 15 in CABG and 11 in the clinical group), p = 0.61. We observed 93 combined events: 37 in PTCA group, 23 in CABG and 33 in the clinical group (p = 0.058). 247 patients presented clinical score > 5 points and 216 > 6 points. The cutoff point > 5 or > 6 points identified higher risk, p = 0.015 and p = 0.012, respectively. The survival curve showed a different death incidence after the randomization when score reached 06 points or more (p = 0.07), and a distinct incidence of combined events between the patients with score < 6 and > 6 points (p = 0.02). CONCLUSION: The new score was consistent for multiarterial stable coronary disease risk stratification.

FUNDAMENTO: La necesidad de mejorar la exactitud de las pruebas de estrés, determinó el desarrollo de los puntajes, cuya aplicación fue ampliamente reconocida. OBJETIVO: La evaluación pronóstica del coronariópata estable a través de un nuevo score simplificado. MÉTODOS: Un nuevo score se aplicó en 372 coronariópatas multiarteriales y función ventricular preservada, el 71,8 por ciento varones, edad media de 59,5 (± 9,07) años, randomizados para angioplastia, revascularización quirúrgica y tratamiento clínico, seguidos de cinco años. Muerte cardiovascular fue el resultado primario. El infarto de miocardio no fatal, la muerte y la re-intervención formaron el desenlace combinado secundario. El score se basó en una ecuación previamente validada resultante de la suma de 1 punto a: sexo masculino, antecedentes de infarto, angina, diabetes, uso de insulina y todavía un punto por cada década de vida después de 40 años. Prueba positiva añadida 1 punto. RESULTADOS: Hubo 36 muertes (10 en el grupo de angioplastia, 15 en el grupo de revascularización y 11 en el grupo clínico), p = 0,61. Se observó 93 eventos combinados: 37 en el grupo angioplastia, 23 en el grupo revascularización y 33 en el grupo clínico (p = 0,058). Presentaron score clínico > 5 puntos y 216 > 6 puntos 247 pacientes. El valor de corte > 5 o > 6 puntos identificó un mayor riesgo, con p = 0,015 y p = 0,012, respectivamente. La curva de sobrevida mostró una incidencia de muerte después de la aleatorización que aquellos con score > 6 puntos (p = 0,07), y una incidencia de eventos combinados diferentes entre los pacientes con score < 6 y > 6 puntos (p = 0,02). CONCLUSIÓN: El nuevo score demostró consistencia en la evaluación pronóstica del coronariópata estable multiarterial. (Arq Bras Cardiol 2011;96(5):411-419).

Os cuidados do enfermeiro-acupunturista ao paciente com angina estável: uma relação rumo a integralidade da assistência: [revisão] / Cuidados del enfermero acupuntor al paciente con angina estable: una relacion hacia la integralidad de la atencion: [revisión] / Acupuncturist nurse care to the patient with stable angina: a relationship towards an integral care: [review]

Uma das atribuições do enfermeiro é prestar assistência global ao paciente, com vista à promoção e à recuperação da saúde nas esferas física, mental e emocional. No tratamento da angina estável, essa abordagem é essencial. Sua terapêutica requer um cuidado amplo e contínuo na busca da estabilidade clínica e da melhora da qualidade de vidado paciente. A inserção da acupuntura, que reduz o estresse, a ansiedade e aumenta o bem-estar físico e emocional, é uma alternativa. Pesquisas científicas demonstram que sua ação no organismo induz a liberação de neurotransmissores que atuam no tônus vascular e nas doenças cardiovasculares, como a angina pectóris. O objetivo com este estudo foi identificar as relações da acupuntura com os cuidados do enfermeiro-acupunturista ao paciente com angina estável,buscando uma correlação entre o tratamento tradicional e complementar para essa patologia. Espera-se, também,contribuir para a reflexão dos profissionais de saúde, em especial do enfermeiro-acupunturista, sobre as novas perspectivas de tratamento da angina estável. Trata-se de uma revisão teórica realizada em bancos de dados do BVS,LILACS, SCIELO, BIREME e MEDLINE, com quinze artigos, sete livros, uma tese, quatro manuais e uma resolução. Em face dos resultados obtidos e da abordagem terapêutica integral da acupuntura, foi possível associá-la aos cuidados do enfermeiro no campo da integralidade da atenção. A inserção da acupuntura nos cuidados do enfermeiro requer capacitação para sua aplicação.

One of the nurse’s attributions is to give global assistance to the patient, having in mind the promotion and recovery of their physical, mental and emotional health. This approach is essential when treating stable angina pectoris. Its therapeutic requires a wide and continuous care that aims to maintain clinical stability and improve the patient’s quality of life. An alternative is the use of acupuncture to reduce stress and anxiety and to increase emotional and physical well being. Scientific researches demonstrate that this therapy encourages the release of neurotransmitters that act in the vascular tone and cardiovascular illnesses such as angina pectoris. This study tries to identify the relationship between the acupuncture practiced by an acupuncturist nurse and the patient with stable angina and attempts an association between the traditional and complementary treatments to this pathology. It also aims to make a contribution to the discussion and reflection of health professionals specially the acupuncturist nurses, about the perspectives of the new treatment to the stable angina. It is a theoretical review paper performed on BVS, LILACS, SCIELO, BIREME and MEDLINE,with fifteen articles, seven books, a thesis, four manuals and a resolution. According to the obtained results and the acupuncture integral therapeutic approach, it was possible to associate this treatment to the nursing care in the field of the integral medical care. Introducing acupuncture therapy into the nursing care requires qualification.

Una de las atribuciones del enfermero es ofrecer atención integral al paciente con el objeto de promover y recuperar su salud física, mental y emocional. Tal enfoque es esencial en el tratamiento de la angina estable. Su terapéutica exige cuidados amplios y continuos con miras a mantener la estabilidad clínica y mejorar la calidad de vida del paciente.La inserción de la acupuntura, que disminuye el estrés y la ansiedad y aumenta el bienestar físico y emocional, es una alternativa. Investigaciones científicas demuestran que su acción sobre el organismo induce a la liberación deneurotransmisores que actúan en el sistema cardiovascular y en enfermedades como la angina de pecho. El objetivo de este trabajo ha sido identificar las relaciones de la acupuntura con los cuidados del enfermero acupuntor al pacientecon angina estable, buscando la relación entre el tratamiento tradicional y el complementario para esta patología.Además, se espera contribuir a la reflexión de los profesionales de salud, en especial del enfermero acupuntor, sobre las nuevas perspectivas del tratamiento de la angina estable. Se trata de una revisión teórica de quince artículos, siete libros, una tesina, cuatro manuales y una resolución realizada en bancos de datos de BVS, LILACS, SCIELO, BIREME y MEDLINE. Como consecuencia de los resultados obtenidos y del enfoque terapéutico integral de la acupuntura, se laha podido asociar a los cuidados del enfermero en el campo de la integralidad de la atención. Se requiere capacitación para aplicar la acupuntura dentro de los cuidados del enfermero.

Dolor cráneo-facial como síntoma aislado de isquemia cardíaca: estudio prospectivo y multicéntrico / Cranifacial pain as the sole system of cardiac ischemia: a prospective multicenter

Antecedentes. El dolor craneofacial puede ser el único síntoma de una isquemia cardíaca. El fracaso en reconocer el origen cardíaco de dicho dolor puede poner en riesgo la vida del paciente. Los autores realizaron un estudio para revelar la prevalencia, la distribución y las diferencias entre sexos en lo que respecta al dolor craneofacial de origen cardíaco. Métodos. Los autores seleccionaron de forma prospectiva pacientes consecutivos (n=186) que habían presentado un episodio isquémico cardíaco verificado. Estudiaron en detalle la localización y distribución del dolor craneofacial e intraoral. Resultados: El dolor cráneofacial fue el único síntoma durante el episodio isquémico en 11 pacientes (6 por ciento), tres de los cuales presentaron un infarto agudo de miocardio (IAM). Otros 60 pacientes (32 por ciento) comunicaron dolor cráneofacial concomitantemente a dolor en otras regiones. Las localizaciones más frecuentes del dolor cráneofacial fueron la garganta, la región mandibular izquierda, la región mandibular derecha, la articulación temporomandibular izquierda / oído y dientes. El dolor cráneofacial se manifestó de forma predominante en mujeres (P=0.031) y fue el síntoma dominante en ambos sexos en ausencia de dolor torácico. Conclusiones: El dolor cráneofacial es inducido frecuentemente por isquemia cardíaca. Esta causa debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor dental y orofacial. Implicaciones clínicas: Debido a que los pacientes que tienen un IAM sin dolor torácico corren un mayor riesgo de no ser correctamente diagnosticados y de muerte, el alerta del clínico sobre esta sintomatología, puede ser crucial para el diagnóstico precoz y un rápido tratamiento.

Background. Craniofacial pain can be the only symptom of cardiac ischemia. Failure to recognize its cardiac source can put the patient’s life at risk. The authors conducted a study to reveal the prevalence of, the distribution of and sex differences regarding craniofacial pain of cardiac origin. Methods. The authors prospectively selected consecutivepatients (n = 186) with a verified cardiacischemic episode. They studied the location and distribution of craniofacial and intraoral pain in detail. Results. Craniofacial pain was the only complaintduring the ischemic episode in 11 patients (6 per cent), three of them who had acute myocardial infarction (AMI). Another 60 patients (32 per cent) reported craniofacial pain concomitant with pain in other regions. The most common craniofacial pain locations were the throat, left mandible, right mandible, left temporomandibular joint/ear regionand teeth. Craniofacial pain was preponderantly manifested in female subjects (P = 0.031) and was the dominating symptom in both sexes in theabsence of chest pain. Conclusions. Craniofacial pain commonly is induced by cardiac ischemia. This must beconsidered in differential diagnosis of toothache and orofacial pain. Clinical Implications. Because patients sufferingAMI without chest pain run a higher risk of missed diagnosis and death, the clinician’s awareness of this symptomatology can be crucial for early diagnosis and timely treatment.

Evaluación de los niveles plasmáticos de células progenitoras en pacientes con enfermedad coronaria crónica / Assessment of Plasmatic Levels of Endothelial Progenitor Cells in Patients with Chronic Coronary Disease

Introducción El ejercicio físico es útil para los pacientes con enfermedad coronaria y es un estímulo para el desarrollo de circulación colateral. Ésta podría estar determinada por un aumento en la producción y circulación de células progenitoras. Objetivo Evaluar el efecto del ejercicio físico programado sobre la producción y el número circulante de células progenitoras en pacientes coronarios crónicos estables. Material y métodos Estudio prospectivo, controlado, aleatorizado y abierto con la inclusión de 18 pacientes (8 en grupo ejercicio y 10 en grupo control) con enfermedad coronaria estable, < 75 años, que no hubieran participado en grupos de ejercicio programado en los últimos 3 meses. La determinación de las células progenitoras se realizó por citometría de flujo utilizando marcaciones con anticuerpos monoclonales CD45-FITC, CD34-FITC y CD133/1-PE. Resultados En el grupo control, el nivel de CD45 no tuvo variación significativa (0,724 ± 0,256 versus 0,765 ± 0,216 [media ± EE cada 100.000 eventos]), mientras que en el grupo ejercicio el nivel de CD45(+)/CD133(+) se incrementó de 0,497 ± 0,161 a 2,265 ± 1,003 luego de un mes de actividad física programada sin alcanzar significación estadística. Al analizar los niveles de CD34 se observó que en el grupo control se incrementaron de 0,196 ± 0,086 a 0,235 ± 0,063 (p = NS). En el grupo ejercicio, la variación fue mucho mayor: 0,220 ± 0,078 a 0,844 ± 0,172 (p = 0,0046; p = 0,0092 versus el grupo control). Conclusión El ejercicio físico programado en pacientes coronarios promueve un incremento de las células progenitoras circulantes. Su estímulo persistente podría ser la base para un mayor desarrollo de circulación colateral.

Background Exercise is useful for patients with coronary artery disease, and it works as a stimulus for the development of collateral circulation, which could be the result of an increase in the production and circulation of endothelial progenitor cells. Objective The objective of this study was to assess the effect of programmed exercise on the production and number of circulating endothelial progenitor cells in patients with chronic and stable coronary disease. Material and Methods We conducted a prospective, randomized, controlled and open study that included 18 patients (8 in the exercise group and 10 in the control group) with demonstrated chronic stable angina, < 75 years. Patients eligible should not have participated in programmed exercise groups within the last 3 months. Progenitor cells were determined by flow cytometry using marked monoclonal antibodies CD45-FITC, CD34-FITC y CD133/1-PE. Results After 1 month of programmed physical activity, CD45 level did not show any significant change in the control group (0.724±0.256 vs 0.765±0.216 [mean ± SE each 100,000 events]), whereas it increased from basal levels of 0.497±0.161 to 2.265±1.003 in the exercise group, though this change was not statistically significant. Analyzing CD34 levels, an increase from 0.196±0.086 to 0.235±0.063 was seen in the control group (p = NS). This increase was greater in the exercise group: 0.220±0.078 to 0.844±0.172 (p=0.0046; p=0.0092 vs control group). Conclusions In patients with coronary artery disease, programmed exercise promotes an increase in the level of circulating progenitor cells. Its persistent stimulus could be the basis of a greater development of collateral circulation.