Experiencia en cirugía endoscópica de angiofibroma nasofaríngeo juvenil / Endoscopic surgery experience of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Resumen Introducción: El angiofibroma nasofaríngeo juvenil (ANJ) es un tumor benigno poco frecuente, altamente vascularizado y localmente agresivo, encontrado casi exclusivamente en pacientes masculinos adolescentes. Se presentan con epistaxis recurrente y obstrucción nasal. Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento quirúrgico endoscópico exclusivo para los ANJ del equipo de rinología del Hospital del Salvador. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal con revisión de fichas clínicas entre enero de 2011 a junio de 2017 con tratamiento quirúrgico endoscópico exclusivo para ANJ. Resultados: 16 pacientes con edad promedio de 17,2 años, 81% se presentó con obstrucción nasal y epistaxis. Todos fueron embolizados 48 o 24 horas previo a la cirugía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 199 minutos. El sangrado estimado fue de 831 ml en promedio, con sólo un paciente con requerimientos de transfusión. El 71% no requirió taponamiento nasal anterior. El requerimiento de hospitalización fue de 4,6 días. Sólo un paciente ha tenido recurrencia al año de control. Conclusión: Los resultados en pacientes con ANJ tratados en el Hospital del Salvador reafirman el éxito de la técnica endoscópica exclusiva versus abordajes abiertos convencional, ya que presentan mejores resultados.

Abstract Introduction: The juvenile nasopharyngeal angiofibroma (ANJ) is a benign, infrequent and highly vascularized tumor. It is locally aggressive, found almost only in adolescent male patients. The classical clinical presentation is recurrent epistaxis and nasal obstruction. Aim: To review the experience of exclusive endoscopic surgery for patients with ANJ by the rhinology team of Hospital del Salvador. Material and Method: Retrospective, cross sectional, descriptive study with research of medical records of patients with exclusive endoscopic surgery treatment between January 2011 and June 2017. Results: 16 patients with a mean age of 17.2 years, 81% had nasal obstruction and epistaxis. All of them were embolized 48 to 24 hours prior surgery. Mean surgical time was 199 minutes. Estimated bleeding was 831 ml among all patients, with only one requiring blood transfusions, while 71% did not need nasal packing. Average length of hospital stay was 4.6 days. Only one patient had a recurrence after one year of surgery. Conclusion: Results of patients with ANJ treated in Hospital del Salvador reassert the success of the exclusive endoscopic surgery versus traditional open approaches, showing better results.

Anestesia en el angiofibroma juvenil: un reto al anestesiólogo / Anesthesia in juvenile angiofibroma: an challenge for the anesthesiologist

Introducción: La anestesia para el angiofibroma juvenil es una de las intervenciones más complejas dentro de la otorrinolaringología, pues el sangramiento incoercible causa hipovolemia aguda la cual se produce en un breve período y lleva al shock hipovolémico y a la muerte de no tratarse adecuadamente. Objetivo: Realizar una actualización sobre el perioperatorio de la anestesia en el angiofibroma juvenil. Desarrollo: Se debe minimizar las pérdidas sanguíneas a toda costa. La mejor asociación fue la hipotensión inducida, la hemodilución hipovolémica y el predepósito de sangre autóloga, con la angiografia y embolización arterial selectiva del tumor. Conclusiones: La exéresis quirúrgica del angiofibroma juvenil es una intervención de alto riesgo. El equipo de trabajo constituye un elemento primordial. La asociación de hipotensión inducida, hemodilución hipovolémica y predepósito de sangre autóloga son los pilares fundamentales para la mejor evolución de estos pacientes(AU)

Introduction: Anesthesia for juvenile angiofibroma is one of the most complex interventions within otolaryngology, since incoercible bleeding causes acute hypovolemia, which occurs in a short period and leads to hypovolemic shock and death if not treated properly. Objective: To carry out an update about the perioperative period of anesthesia in juvenile angiofibroma. Development: Blood losses must be minimized at all costs. The best association was induced hypotension, hypovolemic hemodilution, and autologous blood predeposit, with angiography and selective arterial embolization of the tumor. Conclusions: Surgical removal of juvenile angiofibroma is a high-risk intervention. The work team is an essential element. The association of induced hypotension, hypovolemic hemodilution, and autologous blood predeposit are the fundamental pillars for the best evolution of these patients(AU)

Angiofibroma juvenil nasofaríngeo / Juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Se presenta el caso de un angiofibroma juvenil nasofaríngeo, en un paciente del consultorio médico No. 9, que pertenece al Policlínico Integral Docente Carlos Manuel Portuondo de Marianao. Se reconoce la importancia de realizar una historia clínica detallada, así como un minucioso examen físico, por el médico de familia y el otorrinolaringólogo del área de salud, que incluyó la rinoscopia posterior, para poder llegar al diagnóstico de esa patología, y realizar la extirpación precoz del angiofibroma, mediante el proceder quirúrgico. Se concluyó que el diagnóstico clínico se correspondió con el histopatológico, y que la conducta quirúrgica temprana es resolutiva en la afección

It is presented a case of juvenile nasopharyngeal angiofibroma in a patient with this pathology, from the clicial practice No. 9, in Comprehensive Teaching Polyclinic Carlos Manuel Portuondo in Marianao. It recognizes the importance of a thorough clinical history and careful physical examination by the family physician and the otolaryngologist in this health area, including a posterior rhinoscopy, to diagnose this disease and to achieve early removal of the angiofibroma, by a surgical procedure. It was concluded that the clinical diagnosis corresponded to the histopathological diagnosis, and that early surgical treatment is resolute in this condition

Angiofibroma juvenil de nasofaringe:: actualización de los resultados de la radioterapia / Nasopharyngeal juvenile angiofribroma:: updating of radiotherapy results

INTRODUCCIÓN. El angiofibroma juvenil de nasofaringe es un tumor benigno infrecuente, compuesto de tejido conectivo fibroso y abundancia de espacios vasculares revestidos de endotelio. Es casi exclusivo del sexo masculino y de la adolescencia. El tratamiento de elección es la exéresis, sin descartar otras posibilidades como la radioterapia. El objetivo del presente estudio fue presentar los resultados de esta última como opción terapéutica. MÉTODOS. Se estudió una serie de 11 pacientes, todos del sexo masculino, con edades entre 9 y 16 años, que fueron tratados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana entre 1990 y 2005. Los pacientes fueron seguidos entre 48 y 306 meses. La radioterapia aplicada consistió en la irradiación de todo el volumen tumoral, con un margen de seguridad, en dosis de 40 a 60 Gy, con 1,8 Gy por sesión. Asociado a la radioterapia se utilizó interferón, durante y después de la irradiación, y poliquimioterapia en 1 paciente. RESULTADOS. Se obtuvo la remisión completa mantenida, sin recidivas, en 10 pacientes. No hubo pacientes con un segundo tumor. Presentaron complicaciones tempranas todos los pacientes, y tardías, solo algunos. Entre las complicaciones tempranas se halló radiomucositis y conjuntivis radiógena, y las más graves de las tardías fueron la pérdida permanente de las pestañas del párpado inferior en un caso y cataratas radiógenas en 4 pacientes. CONCLUSIONES. La radioterapia es un tratamiento que conserva su utilidad e indicaciones específicas.

INTRODUCTION: The nasopharyngeal juvenile angiofribroma is a uncommon benign tumor composed of fibrous connective tissue and many vascular spaces covered by endothelium. It is almost exclusive of male sex and of adolescents. Choice treatment is the exeresis without obviate other possibilities as the radiotherapy. The aim of present study was to show the results of this latter as therapeutical option. METHODS: Authors studied a series of 11 male patients, aged between 9 and 16, seen in National Institute of Oncology and Radiobiology of La Habana between1990 and 2005. Patients were followed during 48 and 306 months. Radiotherapy applied was the irradiation of all the tumor volume with a accuracy margin in dose of 40 and 60 Gy, with 1,8 Gy by session. Together with radiotherapy we used Interferon, during and after irradiation and polychemotherapy in one patient. RESULTS: There was a maintained complete remission without relapses in 10 patients. There weren't patients with a second tumor. All patients had early complications and late in some of them. Among the early complications we found radiomucositis and radiogenic conjunctivitis and the more severe of the late complications were the permanent loss of eyelash of lower eyelid in a case and radiogenic cataract in 4 patients. CONCLUSIONS: Radiotherapy is a treatment maintaining its usefulness and specific indications.

Angiofibroma juvenil: a propósito de un caso / Juvenile angiofibroma: a purpose of a case

El angiofibroma Juvenil es descrito como una rara y benigna enfermedad, que es principalmente diagnosticado en adolescentes masculinos. Es altamente vascularizado y un tumor de crecimiento lento, pero localmente invasivo y destructivo. Originándose en el margen del agujero esfenopalatino, este se extiende hacia la fosa pterigopalatina, senos paranasales y cavidad nasal, ocasionando síntomas como el dolor, obstrucción nasal unilateral y epistaxis. El objetivo principal es reportar un caso de un masculino de 14 años de edad con un angiofibroma. El presentó una evolución clínica de 4 meses con aumento de volumen de la media cara derecha, movimiento tónico clónico generalizado, anosmia y sangrado nasal. El fue operado realizando exéresis tumoral por una incisión transfrontal extendida y procedimientos de base de cráneo.