Guarda compartilhada à luz da bioética e do biodireito / Joint custody in the light of bioethics and biolaw / Custodia compartida a la luz de la bioética y el bioderecho

Resumo A família é a base fundante da sociedade e o melhor local para a educação e o crescimento da criança. O divórcio é deletério à saúde das crianças, impactando sobretudo na saúde mental e no desempenho escolar, além ter reflexos na vida adulta. O convívio por período igualitário com pai e mãe após o divórcio - a guarda compartilhada - garante benefícios, empiricamente comprovados, ao bem-estar físico e psicológico das crianças. No entanto, muitas decisões judiciais decretam guarda compartilhada em menos de um terço das separações. Ao analisar controvérsias éticas e morais na inter-relação das ciências jurídicas com as ciências da saúde, o biodireito faz com que a bioética tenha eficácia. Por esse motivo, argumenta-se que ações judiciais de família devem seguir critérios multidisciplinares que considerem as crianças como sujeitos vulneráveis que precisam de proteção.

Abstract Family is the founding basis of society and the best place for the education and growth of children. Divorce is deleterious to children's health, mainly impacting their mental health and school performance, in addition to having impacts on adulthood. Living both with the father and the mother for an equal period of time after divorce - joint custody - guarantees empirically proven benefits to the physical and psychological well-being of children. However, judicial decisions decree joint custody in less than a third of separations. By analyzing ethical and moral controversies in the interrelation of legal sciences and health sciences, biolaw makes bioethics effective. Thus, it is discussed that family lawsuits should follow multidisciplinary criteria that consider children as vulnerable subjects who need protection.

Resumen La familia es la base de la sociedad y es el mejor lugar para la educación y el crecimiento del niño. El divorcio es perjudicial para la salud de los niños, especialmente afecta la salud mental y escolar, con repercusiones en la vida adulta. Vivir juntos por un período igual con el padre y la madre después del divorcio, la custodia compartida, es un elemento con una relación causal estadística para proteger la salud de los niños. Sin embargo, las decisiones judiciales han decretado la custodia compartida en menos de un tercio de las separaciones. Bioderecho es una forma de hacer que la bioética sea efectiva, mediante el análisis de controversias éticas y morales en la interrelación entre las ciencias jurídicas y las ciencias de la salud. Las acciones legales familiares deben llevarse a cabo de manera multidisciplinaria, considerando al niño como el sujeto más vulnerable a proteger.

Frecuencia de ansiedad y depresión en niñas y adolescentes de la casa de acogida "Miguel León" en el cantón Cuenca, Ecuador / Frequency of anxiety and depression in girls and adolescents from "Miguel León" foster home in Cuenca, Ecuador

INTRODUCCIÓN: La depresión y ansiedad son dos patologías de alto impacto personal, social y económico; su evolución se da en muchos casos desde edades tempranas. La violencia generada dentro del hogar puede provocar la separación de muchos NNA de su núcleo familiar; siendo enviados, la mayoría de las veces, a casas de acogida. Aquellos niños y adolescentes que se encuentran en casas de acogida, tienden a desarrollaron ansiedad, depresión y estrés y estos trastornos desencadenan en dificultades emocionales y mentales a lo largo de su vida. En este contexto, el principal objetivo de este trabajo fue dar a conocer la frecuencia de ansiedad y depresión en niñas y adolescentes de la casa de acogida "Miguel León" del cantón Cuenca, en el 2016, generando estadísticas que permitan sentar las bases para proyectos de protección y estudios futuros. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo descriptivo, transversal cuantitativo. Con una población de estudio de 35 niñas y adolescentes, en edades de 5 a 18 años, de una casa de acogida. Para la recolección de datos se usaron, la Escala de Ansiedad Infantil de SPENCE y el Inventario CDI. El procesamiento se realizó mediante el programa Microsoft Excel 2010 y el software SPSS 15.0. Los datos se presentan en tablas y gráficos mediante frecuencias y porcentajes. RESULTADOS: La frecuencia de ansiedad fue de 22.86% y la frecuencia de depresión del 17.14%. El rango de edad más prevalente para ambas patologías fue de 10 a 14 años con 62.5% y 50% respectivamente. Tanto en el grupo de NNA con ansiedad como en el grupo con depresión el tiempo de estancia en la casa de acogida fue de 0 a 6 meses para la mayoría (50 y 66.67% respectivamente). CONCLUSIÓN: La frecuencia de depresión en niñas de 5 a 18 años de edad en la casa de acogida fue de 17.14%. La frecuencia de ansiedad en niñas de 5 a 18 años de edad en la casa de acogida fue del 22.86%, valores inferiores a los encontrados en otros estudios. El rango de edad en el que estas enfermedades fueron más prevalentes fue de 10-14 años. Ambos trastornos fueron más prevalentes cuanto menor fue el tiempo de estadía en la casa de acogida.

BACKGROUND: Depression and anxiety are two pathologies of great personal, social and economic impact; in many cases both have an early onset. Domestic violence can separate children and adolescents from their families; being sent, most of the times, to foster homes. Children and adolescents in foster homes tend to develop anxiety, depression and stress triggering lifelong emotional and mental difficulties. In this context, the aim of this study was to determine the frequency of anxiety and depression in girls and female adolescents from "Miguel León" Shelter, Cuenca, during 2016, creating statistical data that will allow setting protection projects and future studies. METHODS: Descriptive, quantitative cross-sectional study. The study population was stablished with 35 girls and adolescents, aged 5 to 18 years, from a foster home. For data collection, the SPENCE Child Anxiety Scale and the CDI Inventory were applied. Data was processed with Microsoft Excel 2010 and SPSS 15.0. Data is presented in charts and graphics using frequencies and percentages. RESULTS: The frequency of anxiety was 22.86% and the frequent of depression was 17.14%. The most prevalent age range for both pathologies was 10 to 14 years old with 62.5% and 50% respectively. In both groups, diagnosed with anxiety and diagnosed with depression, the length of stay in the foster home was 0 to 6 months for the majority of the population ( 50 and 66.67% respectively). CONCLUSIÓN: The frequency of depression in girls aged 5 to 18 years, was 17.14%. The frequency of anxiety in girls aged from 5 to 18 years in the foster home was 22.86%, values lower than those found in other studies. The age range in which both diseases were most prevalent was, 10-14 years old. Both disorders were more prevalent the shorter the time spent in the foster home.

Actualización en Trastornos Ansiosos en niños y adolescentes: Ansiedad de Separación-Ansiedad Social-Ansiedad Generalizada / Update on anxious disorders in children and adolescents: separation anxiety-social anxiety-generalized anxiety

Resumen: Los trastornos ansiosos en niños y adolescentes tienen una prevalencia de vida de un 15-20%, con una edad promedio de comienzo de 11 años (1). En Chile la prevalencia en la población general es de 8,3 %. Trastorno por Ansiedad de Separación (TAS) 4,8% Ansiedad social (TA social) 3,7% y Ansiedad Generalizada (TAG) 3,2% (2). Es así como TAS, TA social y TAG están dentro de las enfermedades de salud mental más frecuentes en este grupo etario, tienen una menor edad de comienzo que otros trastornos psiquiátricos internalizantes, están asociados con un gran impacto en la funcionalidad y tienden a persistir hacia la adultez (3). Si estos trastornos ocurren en la infancia y/o adolescencia predicen la ocurrencia de otros trastornos en la adultez, como: trastornos ansiosos, del ánimo, abuso de sustancias y conducta disruptiva.TAS, TASocial y TAG constituyen un grupo heterogéneo de trastornos con síntomas que se sobreponen (síntomas somáticos, dificultades para dormir, conductas evitativas), están frecuentemente en comorbilidad y tienen una respuesta positiva al tratamiento con terapia cognitivo conductual y fármacos antidepresivos (3). La detección temprana y el tratamiento de los trastornos ansiosos en niños y adolescentes puede prevenir el impacto sustancial en el desarrollo y la funcionalidad; el tratamiento precoz también puede prevenir el posterior desarrollo de trastornos psiquiátricos en el adulto (3). Palabras Clave: trastornos ansiosos, ansiedad de separación, ansiedad social, ansiedad generalizada, ansiedad infantil

Abstract: Anxiety disorders in children and adolescents have a life prevalence of 15-20%, with an average presentation age of 11 years (1). In Chile the prevalence in the general population is 8.3%; separation anxiety disorder (TAS) 4.8% social anxiety (social TA) 3.7% and generalized anxiety (TAG) 3.2%. (2). TAS, social TA and TAG are within the most common mental health disorders in this age group, have a younger age of onset than other psychiatric disorders, are internalizing disorders, are associated with a major impact on functionality and they tend to persist into adulthood (3). When these disorders appear in childhood or adolescence, they predict the occurrence of other disorders in adulthood, such as: anxiety, mood, substance abuse and disruptive behavior disorders. TAS, social TA and TAG constitute a heterogeneous group of disorders with symptoms that overlap (somatic symptoms, difficulty sleeping and avoidant behavior), they are frequently comorbid and have a positive response to treatment with cognitive behavioral therapy and antidepressant drugs (3). Early detection and treatment of anxious disorders in children and adolescents can prevent the substantial impact on development and functionality; early treatment can also prevent further development of psychiatric disorders in adults (3). Key Words: anxiety disorders, separation anxiety, social anxiety, generalized anxiety, childhood anxiety.

Travessia: a clínica de um término anunciado / The crossing: the clinical practice of an announced end / La travesía: reflexiones sobre la clínica de un fin anunciado / Le passage: la clinique d'une fin annoncée

A autora propõe uma reflexão sobre desenvolvimento simbólico e trabalho de luto com foco na angústia de separação na análise de criança pequena. Trata-se de uma situação específica na qual o término da análise foi decidido pelos pais, e a interrupção se deu após seis meses, conforme o acertado entre analista e pais. Esta reflexão baseia-se no trabalho analítico alcançado por meio da busca de sentido dos afetos vivenciados e expressos nos movimentos da transferência e contratransferência em diferentes níveis de simbolização.

The author proposes a reflection on symbolic development and the work of mourning, which was particularly focused on the anguish of separation in the analysis of a young child. It is about a specific situation in which the end of analysis was decided by the parents. The analysis was suspended six months later, as agreed between analyst and parents. This study is based on the psychoanalytic work that resulted from searching for the meaning of affects which were both experienced and expressed in the movements of transference and countertransference at different levels of symbolization.

La autora propone una reflexión sobre el desarrollo simbólico y el trabajo de luto a partir de la angustia de separación en el análisis de niños pequeños. Presenta una situación clínica en la que los padres decidieron terminar el análisis. La interrupción ocurrió seis meses más tarde, como había sido combinado previamente entre la analista y los padres. Esta reflexión se fundamenta en el trabajo analítico logrado a través de la búsqueda del sentido de los afectos vivenciados, expresados en los movimientos de transferencia y contra-transferencia en diferentes niveles de simbolización.

L'auteur propose une réflexion sur le développement symbolique et le travail de deuil ciblée sur l'angoisse de la séparation à la fin de l'analyse d'un jeune enfant. Il s'agit d'une situation spécifique où l'interruption de l'analyse a été demandée par les parents et l'analyste et l'enfant ont travaillé cette séparation pendant six mois, selon ce qui a été accordé. Cette réflexion s'appuie sur le travail d'analyse qui a été accompli au moyen de la recherche du sens des affects vécus et qui se révèlent dans les mouvements de transfert et de contre-transfert en différents niveaux de symbolisation.

Problemáticas en la separación desde la teoría de los fenómenos transicionales en niño con diagnóstico de trastorno de ansiedad por separación / Problemáticas na separação a partir da teoria dos fenômenos transicionais em uma criança com diagnóstico de transtorno de ansiedade por separação / Separation difficulties analyzed in the light of the transitional phenomena theory in a child diagnosed with separation anxiety disorder / Problèmes de séparation analysés selon la théorie des phénomènes transitionnels chez un enfant diagnostiqué d'anxiété de séparation

Esta investigación comprende un estudio de caso único, por lo tanto, no pretende dar una explicación generalizable. Sin embargo, contribuye como caso ejemplar que puede evocar en el lector otros casos clínicos con similitudes y, al mismo tiempo, ilustrar desarrollos teóricos difundidos. La presente investigación, supone la existencia de una relación entre las problemáticas en la separación y la experiencia de lo transicional en la díada y contribuye a la comprensión de esta relación desde la teoría de los fenómenos transicionales de Winnicott.

Esta pesquisa é de um estudo de caso único. Portanto, não pretende dar uma explicação generalizada. Contribui, porém, como um caso exemplar que pode estimular a memória dos leitores que tenham casos similares, e também, ao mesmo tempo, ajuda a ilustrar o desenvolvimento teórico. Esta pesquisa demonstra a relação entre os problemas da separação e a experiência dessa relação no dia a dia e contribui para a compreensão dessa relação a partir da teoria dos fenômenos transicionais de Winnicott.

This research is based on a unique case report, therefore it does not intend to provide a generalizable explanation, but it contributes with an exemplary case that could stimulate readers to remember similar cases, also helping to illustrate the theoretical development. This research shows the relation between separation difficulties and the transitional experience in the maternal-infant relationship, and contributes to the comprehension of this relationship based on Winnicott's transitional phenomena theory.

Cet article présente une étude de cas unique et n'a donc pas l'intention de fournir une explication généralisée. Cependant, il représente un cas exemplaire qui pourrait évoquer chez le lecteur d'autres cas cliniques similaires et il permet, à la fois, d'illustrer le développement de théories existantes. Cette étude décrit le rapport entre les problèmes de séparation et l'expérience de ce rapport dans la vie quotidienne. Il contribue d'ailleurs à la compréhension de ce rapport à partir de la théorie des phénomènes transitionnels de Winnicott.

Dieser Artikel analysiert eine Einzelfallstudie und dessen Schlussfolgerungen können daher nicht verallgemeinert werden. Ziel ist es, eine Parallele zu ähnlichen Fällen zu ziehen und seine theoretische Entwicklung zu beschreiben. Der Artikel beschreibt das Verhältnis zwischen Trennungsschwierigkeiten und die Erfahrung dieser Beziehung im Alltag. Er trägt somit zum Verständnis dieser Beziehung bei, basierend auf Winnicotts Theorie der Übergangsphänomene.

Sessões termináveis e intermináveis: reflexões sobre o uso temporal do encontro analítico / Sessions terminables and interminables: thoughts on time usage of the analytic encounter / Sesiones terminables e interminables: reflexiones sobre el uso temporal del encuentro analitico

Através de quatro situações clínicas ocorridas nos minutos finais de sessões com diferentes pacientes, o presente artigo lança-se a algumas reflexões relativas ao término (provisório) do encontro analítico. Na exploração do fenômeno, encontram-se convergências entre questões intimamente associadas ao fim da sessão, tais como destrutividade, angústia de separação e castração. Por fim, as considerações sobre a temporalidade na sessão de análise e o lugar do analista frente ao seu término apontam também para possíveis entraves relacionados a essa separação, reconhecendo desse modo encontros que podem chegar a seu termo espontaneamente, e outros que não.

This article proposes a few considerations on the (provisory) end of the analytic encounter through four clinical situations that occurred in the final minutes of sessions with different patients. In exploring this phenomenon, convergences are found between matters closely associated with session endings, such as destructiveness, separation anxiety, and castration. Finally, further thoughts on analytic session’s temporality and the analyst place towards its end also indicates possible difficulties related to this separation, thus recognizing encounters that finish spontaneously, and others that don’t.

En el presente artículo se establecen algunas reflexiones relativas al término (provisorio) del encuentro analítico a través de cuatro situaciones clínicas que ocurrieron en los minutos finales de las sesiones con diferentes pacientes. En la exploración del fenómeno, encontramos la convergencia entre cuestiones estrechamente relacionadas al fin de las sesiones, tal como la destructividad, la ansiedad de separación y la castración. Finalmente, consideraciones sobre la temporalidad en la sesión de análisis y el lugar del analista frente al término, también apuntan a posibles dificultades relacionadas con la separación, reconociendo así encuentros que pueden o no espontáneamente llegar a su fin.

Ansiedad de separación y conflictos de apego: una mirada transgeneracional en psicoterapia psicoanalitica del niño y sus padres / Anxiety separation and attachment conflicts: a transgenerational viewing psychoanalytic therapy of parents and sons

Se describe una experiencia clínica que permite apreciar cómo en una familia se han desarrollado problemas de apego y ansiedades de separación entre padres e hijos. El tratamiento se lleva a cabo en dos etapas, en la primera se realiza una terapia psicoanalítica de juego con un niño de 6 años y en la segunda una terapia de juego vincular con la madre y la hija de 4 años. En ambas etapas se realiza simultáneamente un trabajo con los padres, con quienes se explora y analiza la naturaleza relacional y transgeneracional de los conflictos de apego y separación que los hijos están presentando en el curso de su desarrollo y crecimiento psicológico.

A clinical experience where it is possible to see how a family has developed separation anxiety and attachment problems between parents and sons. The treatment develops in two stages, in the first a psychoanalytic play therapy is done with a six year old boy. in the second stage a bondage therapist works with the parents with whom they analyze the relational and intergenerational conflicts of attachments and separation anxieties which they are presenting during the course of psychological development of their sons.