Antibiotic use in Brazilian hospitals in the 21st century: a systematic review

Abstract INTRODUCTION This systematic review aimed to assess antibiotic use in Brazilian hospitals in the 21st century, as well as to understand the different drug utilization metrics adopted to assess the consumption of these drugs. METHODS We systematically reviewed five databases (MEDLINE [Medical Literature Analysis and Retrieval System Online], CENTRAL [The Cochrane Central Register of Controlled Trials], EMBASE® [Excerpta Medica Database], Scopus [Elsevier's abstract and citation database], and LILACS [Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde]) for observational or experimental studies that assessed antibiotic utilization in Brazilian hospitals. The main outcomes were the drug utilization metrics and the consumption of antibiotics. RESULTS We included 23 studies, of which 43.5% were carried out in adult and pediatric care units, 39.1% in adult units, and 17.4% in pediatric units. Regarding the complexity of healthcare, 26.1% of the studies were performed in intensive care units. Two drug utilization metrics were used in these studies: the defined daily dose (DDD) and the percentage of antibiotic prescriptions. The most commonly used antibiotic classes were third-generation cephalosporins, carbapenems, fluoroquinolones, and combinations of penicillins when the DDD was the adopted drug utilization metric. CONCLUSIONS Although few studies have been conducted, existing data indicate a high use of broad-spectrum antibiotics. We found that the lack of standardized antibiotic utilization metrics impaired the mapping of drug consumption at the national level.

Vigilância da resistência a antibióticos contra o Helicobacter pylori na região do Biobío (Chile) em uma década / Antibiotic resistance surveillance of helicobacter pylori at the biobío region (chile) in a decade

ABSTRACT BACKGROUND: Helicobacter pylori infection in Chile remains as a public and private health-care system's challenge, with a prevalence of the infection over 70%. Nowadays, antibiotic treatment of the infection is mandatory to prevent the arising of severe associated diseases but failures in the eradication therapy mainly due to clarithromycin resistance has been observed worldwide and first line eradication therapy seems to be not effective anymore in several geographical areas. Thus, health-care systems are committed to maintain an epidemiological surveillance upon the evolution of the antibiotic resistance of this priority 2 pathogen. OBJECTIVE: This work reports a 10 years surveillance of the primary antibiotic resistance of H. pylori clinical isolates at the Biobío region-Chile, and the evolution of resistance toward amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, metronidazole, and tetracycline among the species. METHODS: H. pylori strains were investigated during the periods 2005-2007 (1435 patients analysed) and 2015-2017 (220 patients analysed) by inoculating a saline homogenate biopsy onto the surface of Columbia agar (Oxoid, Basingstoke, UK) - supplemented with 7% horse red blood cells plus DENT inhibitor (Oxoid, Basingstoke, UK) - following by incubation at 37ºC under 10% CO2 atmosphere for five days. Antibiotic resistance pattern of the isolates was assessed using the disk diffusion test in Müeller-Hinton agar supplemented with 7% horse red blood cells followed by incubation for further three days under 10% CO2 atmosphere. Statistical analysis was done using the SPSS v22 software and P values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 41% of 1435 patients were detected to be infected with H. pylori by bacteriological culture in 2005-2007 period, meanwhile 32.7% from 220 patients were also infected in 2015-2017 period. The clinical isolates of H. pylori are mostly susceptible to amoxicillin and tetracycline (both over 98% of strains), but less susceptible to levofloxacin in both periods analysed (over 79% of the strains). On the other hand, metronidazole continuous showing the highest score of resistant isolates (over 40% of resistant strains), although an 18% fewer resistant strains were observed in 2015-2017 period. Clarithromycin, the key antibiotic in eradication therapies, has an increased frequency of resistant strain isolated in the decade (22.5% in 2005-2007 and 29.2% in 2015-2017). Multidrug resistant strains (two, three and four antibiotics) were also detected in both periods with the highest scores for simultaneous resistance to clarithromycin-metronidazole (18%) and clarithromycin-metronidazole-levofloxacin (12.5%) resistant strains. According to gender, the isolates resistant to amoxicillin, clarithromycin and metronidazole were more frequent in female, with a specific increment in amoxicillin and clarithromycin resistance. CONCLUSION: The frequency of clarithromycin resistance (29.2%) detected in 2015-2017 suggests that conventional triple therapy is no longer effective in this region.

RESUMO CONTEXTO: A infecção por Helicobacter pylori no Chile permanece como um desafio do sistema de saúde público e privado, com prevalência da infecção acima de 70%. Hoje em dia, o tratamento antibiótico da infecção é obrigatório para prevenir o surgimento de graves doenças associadas, mas falhas na terapia de erradicação, principalmente devido à resistência à claritromicina, têm sido observadas em todo o mundo, e a terapia de erradicação de primeira linha parece não ser mais eficaz em várias áreas geográficas. Assim, os sistemas de saúde estão comprometidos em manter uma vigilância epidemiológica sobre a evolução da resistência aos antibióticos deste patógeno prioritário tipo 2. OBJETIVO: Este trabalho relata uma vigilância de 10 anos da resistência antibiótica primária de isolados clínicos de H. pylori na região do Biobío-Chile, e a evolução da resistência em relação à amoxicilina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol e tetraciclina entre as espécies. MÉTODOS: As cepas de H. pylori foram investigadas durante os períodos 2005-2007 (1435 pacientes analisados) e 2015-2017 (220 pacientes analisados) inoculando uma biópsia de homogeneizado fisiológico na superfície do agar Columbia (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - suplementado com 7% de glóbulos vermelhos do cavalo mais o inibidor de DENTE (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - seguindo pela incubação em 37ºC a atmosfera de 10% de CO2 por cinco dias. O padrão de resistência aos antibióticos dos isolados foi avaliado utilizando-se o teste de difusão em disco em agar Müeller-Hinton suplementado com 7% de glóbulos vermelhos de cavalo seguidos de incubação por mais três dias a atmosfera de 10% de CO2. A análise estatística foi realizada utilizando-se o software SPSS V22 e os valores de P<0,5 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Um total de 41% dos 1435 pacientes foram detectados como contaminados por H. pylori pela cultura bacteriológica no período 2005-2007, ao mesmo tempo 32,7% de 220 pacientes foram contaminados igualmente no período 2015-2017. Os isolados clínicos de H. pylori são principalmente suscetíveis à amoxicilina e tetraciclina (tanto mais de 98% das cepas), mas menos suscetíveis à levofloxacina em ambos os períodos analisados (mais de 79% das cepas). Por outro lado, o metronidazol permaneceu mostrando a maior pontuação de resistentes isolados (mais de 40% de cepas resistentes), embora tenham sido observados 18% menos cepas resistentes no período de 2015-2017. A claritromicina, o antibiótico-chave em terapias de erradicação, tem uma frequência aumentada de cepa resistente isolada na década (22,5% em 2005-2007 e 29,2% em 2015-2017). Cepas multirresistentes (dois, três e quatro antibióticos) também foram detectadas em ambos os períodos com os maiores escores de resistência simultânea à claritromicina-metronidazol (18%) e claritromicina-metronidazol-levofloxacina (12,5%) cepas resistentes. De acordo com o sexo, os isolados resistentes à amoxicilina, claritromicina e metronidazol foram mais frequentes no sexo feminino, com incremento específico em amoxicilina e resistência à claritromicina. CONCLUSÃO: A frequência de resistência à claritromicina (29,2%) detectada em 2015-2017 sugere que a terapia tripla convencional não é mais efetiva nesta região.

Uso racional de antimicrobianos em Odontologia: percepção e conhecimento dos cirurgiões dentistas de Teresina / Rational use of antimicrobials in dentistry: perception and knowledge of Teresina dentists

Introdução: os cirurgiões-dentistas frequentemente empregam antimicrobianos em sua prática clínica a fim de controlar infecções bucais. O emprego indiscriminado de antimicrobianos tem desencadeado resistências bacterianas. Objetivo: determinar o perfil dos cirurgiões-dentistas de Teresina em relação à percepção e conhecimento sobre resistência bacteriana a antimicrobianos e o uso racional destes medicamentos em sua prática clínica. Material e métodos: questionários semiestruturados aplicados aos profissionais com atuação na cidade de Teresina. Os profissionais a participarem foram selecionados aleatoriamente através de uma lista disponibilizada pelo Conselho Regional de Odontologia do Piauí. Foram obtidos 90 questionários totalmente respondidos, que constituiu a amostra final. Resultados: a maioria dos participantes (78,9%) nunca procurou realizar curso de atualização em microbiologia e/ou farmacologia, e relatam que buscam atualizar seus conhecimentos através, principalmente, de artigos científicos (51,1%) e congressos (37,7%). Quanto à percepção dos processos que podem desencadear em resistência bacteriana a antimicrobianos, 74,2% dos participantes consideram que a sua prática clínica pode ocasionar processos adversos e 94,4% consideram que o emprego de posologia correta é o principal meio de prevenir tais processos. Quanto às situações que mais prescreviam antimicrobianos, os cirurgiões-dentistas citaram processos inflamatórios com envolvimento sistêmico (77,7%), procedimentos invasivos em pacientes portadores de válvula cardíaca (74,4%), abscessos dentoalveolares agudos (68,9%), tratamento de pericoronarite (50%), profilaxia antibiótica diante extração de terceiros molares (47,8%), dentre outras. Conclusões: os participantes demonstraram deficiência em conhecimentos sobre os mecanismos de resistência bacteriana e uso racional de antimicrobianos, prescrevendo-os em diversas situações desnecessárias, sugerindo o abuso no uso dos mesmos.

Introduction: dentists often employ antimicrobial agents in their clinical practice in order to control infections of the oral cavity. The indiscriminate use of antimicrobials has triggered resistance bacterial. Objective: to determine the profile of surgeon dentists of Teresina in relation to perception and knowledge about bacterial resistance to antimicrobials and the rational use of these medicines in their clinical practice. Material and methods: questionnaires (semistructured) applied to professionals working in the city of Teresina. Professionals to participate were selected randomly through a list provided by the Regional Council of Dentistry of Piauí. Data was obtained out of 90 questionnaires fully answered, which constituted the final sample. Results: the majority of the respondents (78.9%) never sought to carry out refresher course in microbiology and/or pharmacology, and report that wish to update their knowledge through mainly scientific articles (51.1%) and congress (37,7%). As to the perception of the processes that can trigger in bacterial resistance to antimicrobials, with 74.2% of the participants consider that their clinical practice may result in processes adverse and 94.4% consider that the job of dosage correct is the primary means of preventing such processes. As to the situations that the more it is prescribed antimicrobials, dentists cited the inflammatory processes with systemic involvement (77.7%), invasive procedures in patients with heart valve (74.4%), abscesses dentoalveolares acute (68.9%), the treatment of pericoronarite (50%), antibiotic prophylaxis before extraction of third molars (47,8%), among others. Conclusions: participants showed deficiency in knowledge about the mechanisms of bacterial resistance and rational use of antimicrobial agents, prescribing in some unnecessary situations, suggesting the abuse in the use of the same.

Antimicrobianos de uso odontológico: informação para uma boa prática / Antibiotics of odontological use: information to correct pratice

Os antibióticos são substâncias químicas produzidas por microrganismos vivos ou através por meio de processos semissintéticos, que têm a capacidade de impedir o crescimento ou destruir microrganismos patogênicos. A prescrição de antibióticos é indispensável na prática odontológica. Para tanto, o conhecimento do medicamento utilizado bem como a dosagem correta para o processo de cura são necessários. Este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão crítica da literatura sobre os antibióticos de uso odontológico bem como esclarecer os mecanismos de ação, as formas farmacêuticas existentes no mercado e suas principais indicações, posologia e efeitos colaterais mais comuns. O cirurgião-dentista tem disponível uma infinidade de formulações medicamentosas, entretanto a farmacologia é uma área muito pouco explorada pelos profissionais de odontologia. Isso requer uma maior disseminação desse conhecimento para o estabelecimento de uma correta prática diária quando da administração de antimicrobianos.

Antibiotics are chemistry substance that inhibit the growing or destroy the microorganism. The prescription of antibiotics is necessary in the odontological clinic. Knowledge of medicine, the dosage correctly to the process of health is necessary. This paper is make a critical literature review about antibiotics of use odontological, as well as knowledge mechanisms of action, as comercial presentation and indications, dosages and adverse effects more frequently. The dentistry has an infinity available of medicines formulations, however, the pharmacology is a little bit explored area by the dentistry. That requests a larger popularization of that knowledge for the establishment of a correct daily practice when of the antibiotics administration.