ABSTRACT
Abstract Background: Villi morphology and function affect the absorption capacity of the small intestine. Most tissues are fragile and their morphology may change with excessive manipulation and inadequate sampling techniques. Intestinal sampling includes methodologies such as cutting longitudinally or transversely, keeping the intestinal content in it and preserving all in a 10% formalin solution; washing the intestinal sample in saline solution while emptying it by pressing downwards with two fingers, conserving the sample in a 10% formalin solution and knotting both ends of the sample, introducing 10% formalin into it and preserving it in the same solution. Objective: To compare height, area and desquamation caused by washing, pressing, and knotting used in sampling and conservation techniques of small intestine villi of pigs. Methods: Samples (n = 270) from duodenum, jejunum and ileum of 30 Landrace × Yorkshire crossed pigs, aged 7 to 8 months were randomly subjected to washing, soft pressing or knotting procedures, fixed in 10% formalin solution, embedded in paraffin, and stained with eosin and hematoxylin. Intestinal villi in each slide were observed to determine height, surface area and cellular desquamation of each villus. Results: Villi height from duodenum and ileum knotted samples was higher (p<0.05) compared with samples from the other procedures in the same anatomical portion, which were similar to each other (p>0.05). Villi from knotted jejunum samples were the shortest (p<0.05) compared to the other two procedures, which were similar to each other (p>0.05). Knotted samples from ileum had larger villi area compared with the rest of the procedures and intestinal portions (p<0.05). Villi desquamation was similar among procedures and portions of the intestine (p>0.05). Conclusion: Knotting is the recommended procedure for intestinal cell morphometry evaluation, as values of villi height and area are higher. Desquamation in the three procedures may be related to epithelial restoration processes.
Resumen Antecedentes: La morfología y función de las vellosidades afectan la capacidad de absorción del intestino delgado. La mayoría de los tejidos son frágiles y su morfología puede cambiar con una manipulación excesiva y técnicas de muestreo inadecuadas. El muestreo intestinal incluye metodologías tales como el corte longitudinal o transversal, conservando el contenido intestinal y conservando todo en una solución de formol al 10%; lavado de la muestra de intestino en solución salina mientras se vacía, presionándola hacia abajo con dos dedos, conservando la muestra en solución de formol al 10% y anudando ambos extremos de la muestra, introduciendo en ella formol al 10% y preservándola en la misma solución. Objetivo: Comparar la altura, área y descamación causada por el lavado, presión y anudamiento utilizados en la toma de muestras y técnicas de conservación utilizadas en vellosidades intestinales en cerdos. Métodos: Se obtuvieron 270 muestras de duodeno, yeyuno e íleon de 30 cerdos cruzados Landrace × Yorkshire de 7 a 8 meses de edad, y se sometieron aleatoriamente a procedimientos de lavado, prensado suave o anudado y fueron fijados en solución de formol al 10%, procesados por inclusión en parafina y teñidos con eosina y hematoxilina. Se observaron las vellosidades intestinales de cada muestra para determinar su altura, la superficie de cada vellosidad y la descamación celular. Resultados: La altura de las vellosidades de las muestras anudadas de duodeno e íleon fue mayor (p<0,05) que las muestras de los otros procedimientos en la misma porción anatómica, las cuales fueron similares entre sí (p>0,05). Las vellosidades procedentes de muestras de nudos de yeyuno fueron las más cortas (p<0,05) en comparación con los otros dos procedimientos, que fueron similares entre sí (p>0,05). Las muestras anudadas del íleon presentaron mayor área de vellosidades que el resto de los procedimientos y porciones intestinales (p<0,05). La descamación de las vellosidades fue similar en todos los procedimientos y porciones del intestino (p>0,05). Conclusión: El procedimiento de anudamiento es el recomendado para la evaluación morfométrica de células intestinales, considerando que los valores de altura y área de las vellosidades son mayores. La observación de la descamación en los tres procedimientos puede estar relacionada con un proceso de restauración epitelial.
Resumo Antecedentes: A morfologia e função das vilosidades afeta a capacidade de absorção no intestino delgado. A maioria dos tecidos são frágeis e podem mudar sua morfologia com um manuseio excessivo e técnicas de amostragem inadequada. A amostragem de intestino inclui metodologias tais como corte longitudinal ou transversal, conservando o conteúdo intestinal e mantendo tudo em uma solução de formalina a 10%. A amostra do intestino é lavada em solução salina enquanto se esvazia pressionando para baixo com dois dedos, após isso a amostra é submergida em uma solução de formalina a 10% e atam-se as duas extremidades do intestino, mais formalina 10% é introduzida no mesmo e é preservado na mesma solução. Objetivo: Comparar a altura, área e descamação nas vilosidades do intestino delgado em porcos, causada pela lavagem, pressão e colocação do nó y pelas técnicas de conservação. Métodos: Duzentos e setentaa mostras de duodeno, jejuno e íleo de 30 porcos de cruzamento de raças Landrace e Yorkshire de sete a oito meses de idade foram submetidos aleatoriamente a procedimentos de lavagem, prensagem suave ou colocação de nós e foram fixados em solução de formalina a 10%, processados para inclusão em parafina e corados com hematoxilina e eosina. Foram observadas as vilosidades de cada amostra para determinar a sua altura, a superfície de cada célula vilosidade e descamação celular. Resultados: A altura das vilosidades nas amostras de duodeno e íleo com nó foi maior (p<0,05) do que as amostras de outros procedimentos na mesma parte anatómica, as quais foram semelhantes entre si (p>0,05). Amostras de jejunos com nó apresentaram vilosidades menores (p<0,05) em comparação com os outros dois procedimentos, que foram semelhantes entre si (p>0,05). Amostras de íleo com nó apresentaram maior área nas vilosidades do que outros procedimentos e outras porções do intestino (p<0,05). A descamação das vilosidades foi semelhante em todos os procedimentos e porções do intestino (p>0,05). Conclusão: O procedimento de colocação do nó é o recomendado para a avaliação morfométrica das células intestinais, já que os valores de altura e área das vilosidades são mais elevados. A observação da descamação nos três procedimentos poderia estar relacionada com um processo de restauração epitelial.
ABSTRACT
Acute appendicitis is one of the main indications for an emergent abdominal surgical intervention. The classic presentation includes abdominal pain, nausea and vomiting. However, it has a variety of atypical presentations, especially in late adulthood. Subject and methods We report a case of an elderly patient with a positive past abdominal surgical history whose initial symptoms and imaging suggested bowel obstruction with signifcant clinical deterioration. The surgical management consisted of an exploratory laparotomy, fnding an intestinal obstruction at the ileocecal valve due to a necrotic appendix wrapped around it; named Appendiceal Tie Syndrome. We reviewed the literature to look for similar cases in MEDLINE database. Of the eligible papers, we selected only case reports. We performed a clinical comparison of our case with the previous reports. Results In the reviewed articles, 13 reported cases were similar to ours. Including our patient, seven cases were older than 60 years of age and 10 were male. The most common duration of symptoms was 3 to 4 days prior surgery. Among the 14 cases of acute appendicitis with knotting, fve reported bowel resection. In the majority of cases that involved elderly patients, a bowel resection was necessary due to small bowel necrosis. In contrast, in our case, there was no evidence of necrosis, nor need of bowel resection, despite the age of the patient and the prolonged evolution of 63 hours from the onset of symptoms and surgical resolution. The possible explanation for the preservation of the intestine is that the strength of the ileocecal valve helped to safeguard its vascularity preventing necrosis. Conclusion This case let us emphasize the importance of early detection and surgical resolution of an atypical acute appendicitis particularly in patients with signs and symptoms of bowel obstruction. Furthermore, it is critical not to underestimate the possible complications of this apparently simple diagnosis because it can cause high morbidity and mortality. In addition, we considered that our fndings, supported by other published case reports, suggest an association between appendix knotting and a history of past abdominal surgeries
La apendicitis aguda es una de las principales indicaciones para una intervención quirúrgica abdominal de emergencia. La presentación clásica incluye dolor abdominal, náusea y vómito. Sin embargo, existe una gran variedad de presentaciones atípicas, especialmente en los pacientes adultos mayores. Sujeto y métodos Se presenta el caso de una paciente adulta mayor con antecedentes de cirugías abdominales previas, cuyos síntomas y exámenes de imagen iniciales sugirieron un proceso de obstrucción intestinal con deterioro clínico signifcativo. El manejo quirúrgico consistió en una laparotomía exploratoria. Entre los hallazgos se encontró una obstrucción intestinal en la válvula íleo-cecal debido a que el apéndice en estado necrótico lo estaba envolviendo, lo que se denomina Síndrome por Anudamiento Apendicular. Se efectuó una búsqueda en MEDLINE y se realizó una comparación clínica con los reportes de casos internacionales. Resultados Se identifcaron otros 13 casos similares reportados internacionalmente. Incluyendo nuestro paciente, siete casos fueron mayores de 60 años de edad y 10 eran hombres. La duración más común de los síntomas fue de 3 a 4 días antes de la cirugía. Entre los 14 casos de anudamiento apendicular, cinco reportaron una resección intestinal. En la mayoría de los casos correspondientes a pacientes adultos mayores, la resección intestinal fue necesaria debido a necrosis del intestino delgado. En contraste, en nuestro caso no hubo evidencia de necrosis, ni necesidad de resección intestinal, a pesar de la edad del paciente y la evolución prolongada de 63 horas desde el inicio de los síntomas y la resolución quirúrgica. La posible explicación para la preservación del intestino es que la fuerza de la válvula ileocecal ayudó a salvaguardar la vascularidad y prevenir la necrosis. Conclusión Este caso permite enfatizar la importancia de una detección y resolución quirúrgica temprana en una apendicitis aguda con presentación atípica, particularmente en pacientes con signos y síntomas de obstrucción intestinal. Es muy importante no subestimar las posibles complicaciones que este diagnóstico aparentemente simple, ya que puede causar alta morbilidad y mortalidad. Además, nuestros hallazgos y los casos publicados, sugieren una posible asociación entre el anudamiento apendicular y los antecedentes de cirugías abdominales previas
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Appendicitis , Abdominal Pain , Intestinal Obstruction , Syndrome , Case ReportsABSTRACT
Desde sus primeros escritos Lacan distingue el concepto de locura del de psicosis, contradiciendo el uso común que los toma como equivalentes. Esta confusión produce efectos en la clínica psicoanalítica, por lo cual conviene aclarar y mantener su diferencia. Si bien los comentadores de su obra han reconocido esa distinción, no se ha destacado todo lo necesario la transformación que sufre el concepto de locura al final de la misma, ni se ha establecido con precisión su índole, sus alcances y consecuencias. Para hacerlo se propone explorar las diferencias entre locura y psicosis con el recurso de la teoría de nudos que Lacan emplea en dicho período, donde la psicosis es formalizada como una forma particular de anudamiento de los registros distinto del de la neurosis y la locura como su desanudamiento. En este trabajo se realiza un recorrido que enlaza las primeras referencias de Lacan sobre la locura con las recién mencionadas.