Effectiveness of functional orthodontic appliances in obstructive sleep apnea treatment in children: literature review / Eficácia dos aparelhos ortodônticos funcionais no tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças: revisão da literatura

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome is a common condition in childhood and if left untreated can result in many health problems. An accurate diagnosis of the etiology is crucial for obstructive sleep apnea treatment success. Functional orthodontic appliances that stimulate mandibular growth by forward mandibular positioning are an alternative therapeutic option in growing patients. Objective: To perform a literature review about the effects of functional orthodontic appliances used to correct the mandibular deficiency in obstructive sleep apnea treatment. Methods: The literature search was conducted in June 2020 using Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), LILACS Ovid; SciELO Web of Science; EMBASE Bireme and BBO Bireme electronic databases. The search included papers published in English, until June 2020, whose methodology referred to the types and effects of functional orthopedic appliances on obstructive sleep apnea treatment in children. Results: The search strategy identified thirteen articles; only four articles were randomized clinical studies. All studies using the oral appliances or functional orthopedic appliances for obstructive sleep apnea in children resulted in improvements in the apnea-hypopnea index score. The cephalometric (2D) and tomographic (3D) evaluations revealed enlargement of the upper airway and increase in the upper airspace, improving the respiratory function in the short term. Conclusion: Functional appliances may bean alternative treatment for obstructive sleep apnea, but it cannot be concluded that they are effective in treating pediatric obstructive sleep apnea. There are significant deficiencies in the existing evidence, mainly due to absence of control groups, small sample sizes, lack of randomization and no long-term results.

Resumo Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono é uma condição comum na infância e, se não tratada, pode resultar em muitos problemas de saúde. Um diagnóstico preciso da etiologia é crucial para o sucesso do tratamento dessa condição clínica. Aparelhos ortodônticos funcionais que estimulam o crescimento mandibular através do anteroposicionamento mandibular são uma opção terapêutica para pacientes em crescimento. Objetivo: Fazer uma revisão da literatura sobre os efeitos do aparelho ortodôntico funcional usado para corrigir a deficiência mandibular no tratamento da apneia obstrutiva do sono. Método: A pesquisa bibliográfica foi feita em junho de 2020 nos os bancos de dados eletrônicos da Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), Lilacs Ovid; SciELO Web of Science; Embase Bireme e BBO Bireme. A busca incluiu artigos publicados em inglês, até junho de 2020, cuja metodologia referia-se aos tipos e efeitos dos aparelhos ortopédicos funcionais no tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças. Resultados: A estratégia de busca identificou 19 artigos; apenas quatro eram estudos clínicos randomizados. Todos os estudos que usaram aparelhos orais ou aparelhos ortopédicos funcionais para apneia obstrutiva do sono em crianças resultaram em melhorias no índice de apneia-hipopneia. As avaliações cefalométrica (2D) e tomográfica (3D) mostraram alargamento das vias aéreas superiores e aumento do espaço das vias aéreas superiores, que melhoraram a função respiratória em curto prazo. Conclusão: Os aparelhos funcionais podem ser um tratamento opcional para apneia obstrutiva do sono, mas não é possível concluir que sejam eficazes na população pediátrica. Existem deficiências significativas nas evidências existentes, principalmente devido à ausência de grupos de controle, tamanho pequeno das amostras, falta de randomização e ausência de resultados em longo prazo.

Effects of Class II division 1 malocclusion treatment with three types of fixed functional appliances

ABSTRACT Objective: This study aimed at comparing the dentoskeletal changes in patients with Class II division 1 malocclusion, treated with three types of fixed functional appliances. Methods: A sample comprising 95 patients with the same malocclusion, retrospectively selected, and divided into four groups, was used: G1 consisted of 25 patients (mean age 12.77 ± 1.24 years) treated with Jasper Jumper appliance; G2, with 25 patients (mean age 12.58 ± 1.65 years) treated with the Herbst appliance; G3, with 23 patients (mean age 12.37 ± 1.72 years) treated with the Mandibular Protraction Appliance (MPA); and a Control Group (CG) comprised of 22 untreated subjects (mean age 12.66 ± 1.12 years). Intergroup comparison was performed with ANOVA, followed by Tukey test. Results: The Jasper Jumper and the Herbst group showed significantly greater maxillary anterior displacement restriction. The Jasper Jumper demonstrated significantly greater increase in the mandibular plane angle, as compared to the control group. The MPA group demonstrated significantly greater palatal inclination of the maxillary incisors. Vertical development of the maxillary molars was significantly greater in the Herbst group. Conclusions: Despite some intergroup differences in the amount of dentoskeletal changes, the appliances were effective in correcting the main features of Class II malocclusions.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi comparar as alterações dentoesqueléticas em pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1, tratados com três tipos de aparelhos funcionais fixos. Métodos: a amostra compreendeu 95 pacientes, selecionados retrospectivamente e divididos em quatro grupos: G1, composto por 25 pacientes (idade média de 12,77 ± 1,24 anos), tratados com aparelho Jasper Jumper; G2, com 25 pacientes (idade média de 12,58 ± 1,65 anos), tratados com aparelho Herbst; G3, com 23 pacientes (idade média de 12,37 ± 1,72 anos), tratados com o Aparelho de Protração Mandibular (APM); e um Grupo Controle (GC), composto por 22 sujeitos não tratados (idade média de 12,66 ± 1,12 anos) que apresentavam a mesma má oclusão. A comparação intergrupos foi realizada com ANOVA, seguida do teste Tukey. Resultados: os grupos Jasper Jumper e Herbst apresentaram significativamente maior restrição de deslocamento anterior da maxila. O Jasper Jumper demonstrou aumento significativamente maior no ângulo do plano mandibular, em comparação ao grupo controle. O grupo APM demonstrou inclinação palatina significativamente maior dos incisivos superiores. O desenvolvimento vertical dos molares superiores foi significativamente maior no grupo Herbst. Conclusões: apesar de algumas diferenças intergrupos na quantidade de alterações dentoesqueléticas, os aparelhos foram eficazes na correção das principais características das más oclusões de Classe II.

Skeletal Class III malocclusion treatment using mandibular and maxillary skeletal anchorage and intermaxillary elastics: a case report

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion is one of the most challenging malocclusions to treat. In around 40% of Class III patients, maxillary retrognathia is the main cause of the problem and in most patients, orthopedic/surgical treatments includes some type of maxillary protraction. Objective: The aim of this case report was to describe a treatment method for a patient with maxillary retrognathia and Class III skeletal discrepancy using mandibular and maxillary skeletal anchorage with intermaxillary elastics. Case report: A 13-year-old boy with maxillary retrognathia and mandibular prognathism was treated using bilateral miniplates. Two miniplates were inserted in the mandibular canine area and two other miniplates were placed in the infrazygomatic crests of the maxilla. Class III intermaxillary elastics were used between the miniplates. Results: After eight months of orthopedic therapy, ANB angle increased by 4.1 degrees and ideal overjet and overbite were achieved. Mandibular plane angle was increased by 2.1 degrees and the palatal plane was rotated counterclockwise by 4.8 degrees. Conclusion: This case showed that the skeletal anchorage treatment method may be a viable option for treating patients with Class III skeletal malocclusion.

RESUMO Introdução: a Classe III esquelética é considerada uma das más oclusões mais difíceis de se tratar. Em cerca de 40% dos pacientes afligidos por ela, a principal causa do problema é o retrognatismo maxilar e, na maioria desses pacientes, o tratamento ortopédico/cirúrgico inclui algum tipo de protração da maxila. Objetivo: o objetivo do presente relato de caso é descrever o método de tratamento de um paciente Classe III com discrepância esquelética e retrognatismo maxilar, usando elásticos intermaxilares e ancoragem esquelética superior e inferior. Relato de caso: paciente de 13 anos de idade, com retrognatismo maxilar e prognatismo mandibular, tratado com miniplacas inseridas bilateralmente. Duas miniplacas foram instaladas na região dos caninos inferiores, e outras duas miniplacas foram inseridas na região da crista infrazigomática maxilar. Elásticos intermaxilares de Classe III foram conectados às miniplacas. Resultados: após 8 meses de tratamento ortopédico, o ângulo ANB aumentou 4,1o e obteve-se sobressaliência e sobremordida ideais. O ângulo do plano mandibular aumentou 2,1o e o plano palatal girou 4,8o no sentido anti-horário. Conclusão: esse caso clínico demonstrou que o método de tratamento com ancoragem esquelética pode ser uma opção válida para pacientes com má oclusão de Classe III esquelética.

Dentoskeletal and aesthetic effects of mandibular protraction appliance (MPA) using Ricketts analysis / Efeitos dentoesqueléticos e tegumentares do aparelho de protração mandibular (APM) usando a análise cefalométrica de Ricketts

Objective: This study was designed to evaluate the skeletal, dental and soft tissue effects of mandibular deficiency treatment with the mandibular protraction appliance (MPA) using 12 factors of the Ricketts analysis. Material and method: This cross-sectional retrospective study sample consisted of a group (n = 27), with Class II malocclusion, convex facial profile, increased horizontal trespass and mandibular deficiency, with initial mean age of 12.27 and final of 15.18 years, treated with fixed appliance combined with the MPA, in an average time of 2.9 years. Initial and final radiographs were investigated using Ricketts analysis. The dependent t-test was used to compare the initial and final phases of the MPA group, with a significance level of 5%. Result: Statistically significant differences were observed for dental changes such as retrusion (p=0.000) and palatal inclination of the maxillary incisors (p=0.000); protrusion (p=0.000) and buccal inclination of the mandibular incisors (p=0.000); increased interincisal angle (p=0.002) and improved molar ratio (p=0.003). There was also a restriction of the anterior displacement of the maxilla (p=0.000) and a decrease in the mandibular plane angle (p=0.024). The variable inferior labial protrusion with significance (p=0.000), reiterated the improvement in the profile. Conclusion: The effects of MPA on correction of malocclusion Class II, verified by Ricketts analysis occurred predominantly by dentoalveolar changes, decrease in the Mandibular Plane Angle, and restriction of anterior displacement of the maxilla, which contributed to the improvement in the patient's profile.

Objetivo: Este estudo analisou as alterações dentárias, esqueléticas e tegumentares promovidas pelo Aparelho de Protração Mandibular (APM) por meio da análise de Ricketts. Material e método: A amostra contou com 27 pacientes (14 meninas e 13 meninos) com má oclusão de Classe II, perfil facial convexo, trespasse horizontal aumentado e deficiência mandibular, com idade média inicial de 12,27 e final de 15,18 anos, tratados com aparelho fixo combinado com o APM. A comparação das telerradiografias iniciais (T1) e finais (T2) foi realizada pelo teste t dependente, com nível de significância de 5%. Resultado: Observou-se diferença estatisticamente significante para a retrusão (p=0.000) e lingualização dos incisivos superiores (p=0.000), protrusão (p=0.000) e vestibularização dos incisivos inferiores (p=0.000), aumento do ângulo interincisivos (p=0.002), melhora da relação molar (p=0.003), restrição do deslocamento anterior da maxila (p=0.000), diminuição do ângulo do plano mandibular (p=0.024) e melhora do perfil facial (p=0.000). Conclusão: O APM promoveu alterações dentoalveolares, observadas principalmente pela diminuição do ângulo do plano mandibular e restrição do deslocamento para anterior da maxila que contribuíram para a melhora do perfil do paciente.

The influence of fränkel-2 function regulator in the lower anterior teeth crown length / Influência da utilização do regulador de função frankel-2 no comprimento da coroa clínica dos dentes anteriores inferiores

Functional orthopedic appliances used for Class II malocclusion treatment, usually work by guiding jaws growth and modifying dental positions. Among these dentoalveolar effects, it is the lower incisors buccal tipping, that helps to improve the overjet, but may cause gingival recessions, especially when associated with other etiological factors. The objective of this study was to evaluate the clinical crown length of the lower anterior teeth in individuals with Angle's Class II malocclusion, after treatment with Fränkel-2 function regulator appliance (RF-2). Fifty Class II-malocclusion individuals were divided into 2 groups: G1 ­ 14 male, and 11 female, treated with the Fränkel-2 function regulator appliance for 18 months, with average pre-treatment age (T1) of 11 years (sd=7 months) and average post-treatment age (T2) of 12 years and 7 months (sd=7 months); and G2 ­ a control group with 25 individuals (12 male and 13 female) with average age at T1 of 10 years and 3 months (sd=11 months) and at T2 of 12 years and 1 month (sd=11 months), which was part of a normal occlusion sample. The 100 dental cast models were analyzed at T1 and T2, with a digital caliper, measuring the distance from the incisal edge to the most concave portion of the gingival margin of lower incisors and canines. Data were checked by a Student's t-test and a paired t-test. Considering T2, the group 1 presented a significant increase in the crown length of all lower anterior teeth. On the other hand, in the group 2, this was observed only for the teeth 33, 42 and 43, suggesting that patients treated with RF-2 had more gingival recession than the control group.

Os aparelhos ortopédicos funcionais utilizados para o tratamento da má oclusão de Classe II normalmente atuam guiando o crescimento dos maxilares e modificando as posições dentais. Dentre esses efeitos dento alveolares está a inclinação dos incisivos inferiores para vestibular, o que auxilia na melhora do overjet, mas pode causar recessões gengivais, especialmente se associado a outros fatores etiológicos. O objetivo deste estudo foi avaliar o comprimento da coroa clínica dos dentes anteriores inferiores em indivíduos com má oclusão de Classe II, após o tratamento com o aparelho regulador de função Fränkel-2 (RF-2). Cinquenta indivíduos com Classe II foram divididos em dois grupos: G1 ­ 14 meninos e 11 meninas, tratados com o aparelho regulador de função Frankel-2, por 18 meses, com média de idade pré-tratamento (T1) de 11 anos (DP=7 meses) e média de idade pós-tratamento (T2) de 12 anos e 7 meses (DP=7 meses); e G2 ­ um grupo controle com 25 indivíduos (12 meninos e 13 meninas) com média de idade em T1 de 10 anos e 3 meses (DP=11 meses) e em T2 de 12 anos e 1 mês (DP=11 meses), que fazia parte de uma amostra de oclusão normal. Os 100 modelos de gesso foram avaliados em T1 e T2, com um paquímetro digital, medindo a distância da borda incisal à parte mais côncava da margem gengival dos incisivos e caninos inferiores. Os dados foram checados pelo teste t de Student e pelo teste t pareado. Considerando T2, o grupo 1 apresentou um aumento significante no comprimento das coroas de todos os dentes anteriores inferiores. Por outro lado, no grupo 2, isto foi observado somente para os dentes 33, 42 e 43, sugerindo que os pacientes tratados com o RF-2 apresentaram mais recessões gengivais do que o grupo controle.