Different techniques for the treatment of teeth with an incomplete root development and pulp necrosis: a systematic review / Diferentes técnicas para o tratamento de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar: uma revisão sistemática

Introduction: The objective of this systematic review was to compare the apexification techniques of calcium hydroxide (Ca(OH)2), or mineral trioxide aggregate (MTA), with the pulp regeneration technique, using cohort studies, and non-randomized and randomized clinical trials. Methods: The methodology was based on electronic research in the following databases: PubMed, MEDLINE, Google Scholar, SciELO, and LILACS. In addition, a manual search was carried out using the references that were listed in the articles found. Results: A total of 403 potentially eligible studies were found, with seven being included in the inclusion criteria of this systematic review. The seven studies involved a total of 312 teeth. The minimum time of a follow-up period was 12 months. The irrigation solution most used was sodium hypochlorite, for both of the apexification and revascularization techniques. The medication commonly chosen in the apexification groups was Ca(OH)2, with antibiotic triple paste in the revascularization groups. The clinical rate of success in the groups treated with revascularization varied from 76% to 100%, while in the groups treated with apexification, it ranged from 68% to 100%. Only two studies reached a success rate equal to 100%. Conclusions: Variable levels of evidence were observed in relation to the treatments. However, it was confirmed that revascularization is an excellent option since its outcomes produced a greater gain of thickness and root length, besides developing a decrease in the apical foramen.

Introdução: O objetivo desta revisão sistemática foi comparar as técnicas de apexificação, com hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) ou agregado trióxido mineral (MTA), com a técnica de regeneração pulpar, utilizando estudos coorte, ensaio clínico não randomizado e randomizado. Métodos: A metodologia foi baseada em pesquisa eletrônica nas seguintes bases de dados: PubMed, MEDLINE, Google Acadêmico, SciELO e LILACS. Além disso, foi realizada uma pesquisa manual utilizando as referências listadas nos artigos encontrados. Resultados: Foram encontrados 403 estudos potencialmente elegíveis, sendo sete incluídos nos critérios de inclusão desta revisão sistemática. Os sete estudos envolveram um total de 312 dentes. O tempo mínimo de um período de acompanhamento foi de 12 meses. A solução de irrigação mais utilizada foi o hipoclorito de sódio, para as técnicas de apexificação e revascularização. O medicamento comumente escolhido nos grupos de apexificação foi o Ca(OH)2, com pasta tripla antibiótica nos grupos de revascularização. A taxa clínica de sucesso nos grupos tratados com revascularização variou de 76% a 100%, enquanto nos grupos tratados com apexificação variou de 68% a 100%. Apenas dois estudos atingiram uma taxa de sucesso igual a 100%. Conclusões: Níveis variáveis de evidência foram observados em relação aos tratamentos. No entanto, confirmou-se que a revascularização é uma excelente opção, pois seus desfechos produzem maior ganho de espessura e comprimento radicular, além de diminuir o forame apical.

A laboratory assessment of bacterial leakage in MTA apical plugs exposed to phosphate-buffered saline / Avaliação laboratorial da infiltração bacteriana em plugs apicais de mta expostos ao tampão fosfato-salino

O presente estudo avaliou a influência da exposição do agregado de trióxido mineral (MTA) – com e sem cloreto decálcio (CaCl2) – ao tampão fosfato-salino (PBS) sobre a microinfiltração apical. Sessenta segmentos radiculares foram divididos em 4 grupos experimentais (n=15). As cavidades apicais foram preenchidas com MTA, com ou sem CaCl2, e os canais radiculares receberam uma bolinha de algodão umedecida ou PBS, como medicação intracanal: 1) MTA/bolinha de algodão umedecida; 2) MTA/PBS; 3) MTA+10%CaCl2/ bolinha de algodão umedecida; 4) MTA+10% CaCl2/PBS. Após 2 meses, a penetração de E. faecalis ao longo dos plugs apicais foi avaliada. As amostras foram observadas semanal -mente durante 70 dias e a infiltração detectada através da turbidez do meio em contato com os segmentos radiculares. Dentes pertencentes aos grupos controle (n=2) foram mantidos completamente impermeáveis ou sem plug apical. A análise de sobrevivência e a comparação das curvas foram realizadas por meio dos testes Kaplan-Meier e Log-rank (p<0.05), respectiva -mente. Todas as amostras do grupo controle positivo apresentaram evidência de infiltração dentro de 24h, enquanto nenhuma amostra do grupo controle negativo apresentou infiltração aolongo dos 70 dias. Não houve diferença significativa entre os grupos experimentais (p=0.102). O uso do PBS como medicação intracanal pode melhorar a capacidade de selamento do MTA,mas não é capaz de impedir a infiltração bacteriana. A adição de CaCl2 ao MTA não melhora sua capacidade de selamento.

This study evaluated the influence of the exposure of mineral trioxide aggregate (MTA) - with and without calcium chloride(CaCl2) -to phosphate-buffered saline (PBS) on apical microleakage. Sixty root segments were divided into 4 experimental groups (n=15). Apical cavities were filled with MTA with or without CaCl2, and the root canals dressed with a moistened cotton pellet or PBS: 1) MTA/cotton pellet; 2) MTA/PBS; 3) MTA+10%CaCl2/cotton pellet; 4) MTA+10%CaCl2/PBS. After 2months, E. faecalis penetration was analyzed a long the apical plugs. Samples were observed weekly for 70 days, and leakage was detected by turbidity of the medium in contact with the root segment. Teeth in the control groups (n=2) were either made completely impermeable or kept without an apical plug. The Kaplan–Meier method was used to analyze survival and the Log-rank test was used to compare the survival curves (p<0.05). All specimens in the positive control group showed evidence of leakage within 24h, while none in the negative control group showed leakage up to 70 days. There was no statisticall y significant difference among the experimental groups (p=0.102).The use of PBS as intracanal dressing may improve MTA sealing ability, but cannot prevent bacterial leakage. The addition of CaCl2 to the MTA did not improve MTA sealing ability.

Use of MTA in teeth with incomplete root formation or open foramina: introduction of a protocol and report of clinical cases / Uso de MTA em dentes com rizogênese incompleta ou forames abertos: apresentação de um protocolo e relato de casos clínicos

Apexification is the endodontic procedure performed in order to induce the formation of a physical barrier of mineralized tissue in teeth with incomplete root formation. It is mainly performed when, for any reason, pulpal necrosis occurs in teeth with incomplete root formation and also in those cases where the foramen is open, due to root resorption. In these situations, conventional endodontic treatment becomes difficult or virtually impossible, because of the large foramen. The apexification procedure, in these cases, is generally performed by means of successive changes of calcium hydroxide dressings, aiming to induce the formation of a physical barrier of mineralized tissue, thus permitting the obturation of root canals. The protocol introduced in this article, as well as the clinical cases reported, illustrate an option for faster treatment, conducted within three sessions, by using a MTA cap or plug, material that offers good biological and physical properties.

A apicificação é o procedimento endodôntico realizado para induzir a formação de uma barreira física de tecido mineralizado em dentes com incompleta formação radicular. É realizada, principalmente, quando, por alguma razão, ocorre necrose pulpar em dentes com rizogênese incompleta e, também, nos casos em que o forame se encontra aberto, em função de reabsorção radicular. Nessas situações, o tratamento endodôntico convencional se torna difícil ou quase impossível, por causa do amplo forame. O procedimento de apicificação, nesses casos, é geralmente realizado por meio de trocas sucessivas de curativos de hidróxido de cálcio, com o objetivo de induzir a formação de uma barreira física de tecido mineralizado, possibilitando, então, a obturação dos canais radiculares. O protocolo apresentado neste artigo, bem como os casos clínicos relatados, ilustram uma opção de tratamento mais rápido, realizado em três sessões, utilizando um tampão ou plug de MTA, material que oferece boas propriedades biológicas e físicas.

Apexificação com hidróxido de cálcio ou agregado trióxido mineral: revisão sistemática / Apexification with calcium hydroxide or mineral trioxide aggregate: systematic review

Objetivo: O propósito deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática de estudos clínicos, que avaliaram a eficácia de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] e agregado trióxido mineral (MTA) na terapia de dentes despolpados com rizogênese incompleta. Metodologia: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PUBMED, WEB OF SCIENCE, SCOPUS com a palavra-chave "apexification" e BIREME com as palavras-chave "apexification", "apexificação" e "apicificação", no período de junho de 1992 a julho de 2012, com publicações em inglês e português. A revisão considerou como critério de inclusão estudos clínicos que avaliavam comparativamente o uso de Ca(OH)2 e MTA na terapia de dentes permanentes humanos com rizogênese incompleta. Resultado: Por palavras-chave pesquisadas, foi encontrado um total de 2.322 estudos. Contudo, apenas três estudos satisfizeram os critérios de inclusão, ou seja, estudos clínicos controlados que avaliaram comparativamente o uso de Ca(OH)2 e MTA na terapia de apexificação em dentes permanentes aplicados em seres humanos. Conclusão: Os resultados demonstraram que igualmente MTA ou hidróxido de cálcio são indicados para a técnica de apexificação em dentes permanentes imaturos. Não obstante, o número reduzido de ensaios clínicos controlados é um obstáculo na busca da evidência científica e sinaliza para a necessidade de novos estudos clínicos longitudinais com ambos os materiais.

Objective: This study is a systematic review that evaluated the effectiveness of calcium hydroxide [Ca(OH)2] and mineral trioxide aggregate (MTA) in the treatment of teeth with incomplete rizogenesis and necrotic pulp. Methodology: The selected databases were PubMed, Web of Science, SCOPUS - the keyword used was "apexification"; and BIREME - the keywords were "apexification", "apexificação" and "apicificação" (in portuguese). The research period considered all the publications in the last ten years (1992 to July 2012) in English and Portuguese, that consisted of clinical studies in humans comparing the use of Ca(OH)2 and MTA in therapy of incomplete root formation teeth. Result: Using the selected keywords, 2.322 studies were found. Nevertheless, only three studies precisely match the inclusion criteria. Conclusion: The results demonstrate that MTA or calcium hydroxide are both suitable for the apexification technique on immature permanent teeth. Notwithstanding, scientific evidence was hampered by the lack of controlled clinical studies. These results suggest a large opportunity for further studies comparing these materials.

Mineral trioxide aggregate as an apical plug in infected immature teeth: a case series / Agregado trióxido mineral como material de selamento apical em dentes com rizogênese incompleta: uma série de casos

PURPOSE: The purpose of this article is to present three clinical cases of infected immature teeth that were treated by using mineral trioxide aggregate (MTA) as an apical plug. CASES DESCRIPTION: All cases underwent premature interruption of root development as consequence of pulp necrosis. Root canals were instrumented by using chlorhexidine gel 2 percent (CHX) as auxiliary chemical substance. A paste of calcium hydroxide and CHX was kept for one week as intracanal dressing. In a second appointment, the apical portion of the canals (3-4 mm) was filled with MTA. The remaining portions of the root canals were then obturated by the thermomechanical technique by utilizing gutta-percha condensers and a zinc oxide and eugenol-based root canal sealer. Follow-up periods at both 6 months and 1 year showed radiographic favorable response and absence of symptoms. CONCLUSION: MTA seems to be nowadays, an interesting option of treatment for cases of immature teeth with the advantage of shorter treatment approaches.

OBJETIVO: O objetivo desse artigo é descrever três casos clínicos de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar tratados com agregado trióxido mineral (MTA) para obtenção de barreira de selamento apical. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Todos os casos relatados apresentaram interrupção da formação radicular como consequência da necrose pulpar. Os canais foram instrumentados utilizando gel de clorexidina a 2 por cento como substância química auxiliar e medicados com pasta de hidróxido de cálcio e clorexidina, a qual foi mantida nos canais por uma semana. Em uma segunda consulta, a porção apical dos canais foi selada com barreira apical de MTA, com espessura de aproximadamente 3-4 mm. As demais porções dos canais foram obturadas com técnica de plastificação termomecânica da guta-percha, utilizando cimento à base de óxido de zinco e eugenol. Controle pós-operatório de 6 meses e 1 ano mostraram resposta radiográfica satisfatória e ausência de sintomas. CONCLUSÃO: Atualmente, MTA apresenta-se como uma opção interessante para casos de rizogênese incompleta e necrose pulpar, apresentando como vantagem o menor tempo de tratamento requerido.