ABSTRACT
La patología tumoral apendicular tiene una incidencia inferior al 0,5% de todos los tumores gastrointestinales, al ser una afección poco frecuente se detalla un análisis de los datos clínicos, imagenológicos y del manejo de la patología. Se presenta el caso de una paciente femenina de 25 años que consulta por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha de larga data. Al examen físico impresiona abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca derecha, ausencia de signos de irritación peritoneal. En los exámenes complementarios; la tomografía simple y contrastada de abdomen y pelvis evidencia imagen tubular, hipodensa que comienza desde la base del ciego con un calibre aproximado de 29 mm, en relación con mucocele apendicular. Se decide manejo quirúrgico, realizando hemicolectomía derecha por vía laparoscópica, sin ninguna complicación. El reporte histopatológico de la muestra enviada concluye neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. La paciente mostró una evolución postquirúrgica satisfactoria, siendo dada de alta, al día siguiente de su intervención quirúrgica.
Appendicular tumor pathology has an incidence of less than 0.5% of all gastrointestinal tumors, being a rare condition, an analysis of the clinical and imaging data and the management of the pathology is detailed. We present the case of a 25-year-old female patient who consulted for long-standing abdominal pain located in the right iliac fossa. Physical examination revealed a painful abdomen on superficial and deep palpation in the right iliac fossa, with no signs of peritoneal irritation. In the complementary examinations; the simple and contrasted tomography of abdomen and pelvis evidences a tubular image, hypodense that begins from the base of the cecum with an approximate caliber of 29 mm, in relation to appendicular mucocele. Surgical management was decided, performing laparoscopic right hemicolectomy, without any complications. The histopathological report of the sample sent concluded low grade appendicular mucinous neoplasia. The patient showed a satisfactory postoperative evolution and was discharged the day after surgery.
A patologia do tumor apendicular tem uma incidência de menos de 0,5% de todos os tumores gastrointestinais. Por ser uma condição rara, uma análise dos dados clínicos e de imagem e o manejo da patologia é detalhada. Apresentamos o caso de uma paciente feminina de 25 anos de idade que se consultou por dores abdominais de longa data localizada na fossa ilíaca direita. O exame físico revelou um abdômen doloroso à palpação superficial e profunda na fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal. Nos exames complementares, a tomografia simples e contrastada do abdômen e da pélvis mostrou uma imagem tubular hipodensa, começando na base do ceco com um calibre aproximado de 29 mm, em relação à mucocele apendicular. O gerenciamento cirúrgico foi decidido, realizando uma hemicolectomia laparoscópica direita, sem nenhuma complicação. O relatório histopatológico da amostra enviada concluiu uma neoplasia da mucosa apendiceal de baixo grau. O paciente apresentou uma evolução pós-operatória satisfatória e teve alta no dia seguinte à cirurgia.
Subject(s)
Gastrointestinal Neoplasms , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
RESUMEN Introducción: el término «mucocele¼, una denominación no específica y descriptiva referida a una acumulación mucosa anormal dentro de la luz del apéndice, independientemente de la causa subyacente, es una afección clínica rara que con poca frecuencia se considera en el diagnóstico diferencial de las lesiones localizadas en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Objetivo: presentar un paciente con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda complicada que fue intervenido quirúrgicamente de urgencia y se le diagnosticó finalmente un mucocele apendicular. Presentación del caso: paciente masculino de 52 años que fue admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos y Emergentes por presentar dolor en la región lumbar derecha que se irradió a fosa iliaca derecha. Se acompañó de náuseas, vómitos abundantes, fiebre de 38,5-390 C, sed, oliguria, astenia y anorexia. Discusión: a la exploración física presentó mucosas pálidas y ligeramente secas, pulso débil y taquicárdico, hipotensión arterial, abdomen ligeramente distendido, doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Los estudios imagenológicos sugirieron una colección apendicular. Con la sospecha clínica de apendicitis aguda complicada y ante la duda diagnóstica se decidió realizar laparotomía exploradora de urgencia. Durante el transoperatorio se identificó un mucocele apendicular. La histología confirmó un mucocele apendicular sin evidencia de origen neoplásico. El paciente evolucionó satisfactoriamente y se le dio de alta al cuarto dia posoperatorio. Conclusiones: el mucocele apendicular es una afección clínica-quirúrgica que, a pesar de ser conocida, su incidencia es muy baja; siendo el diagnóstico preoperatorio difícil por la variedad en su presentación clínica.
ABSTRACT Introduction: the term «mucocele¼, a nonspecific and descriptive name referring to an abnormal mucous accumulation within the lumen of the appendix, regardless of the underlying cause, is a rare clinical condition that is infrequently considered in the differential diagnosis of the lesions located in the lower right quadrant of the abdomen. Objective: to present a patient with a preoperative diagnosis of complicated acute appendicitis who underwent emergency surgery and was finally diagnosed with an appendicular mucocele. Clinical case: 52-year-old male patient who was admitted to the Emergency and Intensive Care Unit for presenting pain in the right lumbar region that radiated to the right iliac fossa. He was accompanied by nausea, profuse vomiting, fever of 38.5-390 C, thirst, oliguria, asthenia, and anorexia. Discussion: on physical examination, she presented pale and slightly dry mucous membranes, weak and tachycardic pulse, arterial hypotension, slightly distended abdomen, painful on deep palpation in the right iliac fossa. Imaging studies suggested an appendicular collection. With the clinical suspicion of complicated acute appendicitis and the diagnostic doubt, it was decided to perform emergency exploratory laparotomy. During the intraoperative period, anappendicular mucocele was identified. Histology confirmed an appendicular mucocele with no evidence of neoplastic origin. The patient evolved satisfactorily and was discharged on the fourth postoperative day. Conclusions: the appendicular mucoceleis a clinical-surgical condition that, despite being known, its incidence is very low; being the preoperative diagnosis difficult due to the variety in its clinical presentation.
RESUMO Introdução: o termo "mucocele", nome inespecífico e descritivo que se refere a um acúmulo anormal de muco dentro da luz do apêndice, independente da causa subjacente, é uma condição clínica rara, raramente considerada no diagnóstico diferencial das lesões localizado no quadrante inferior direito do abdômen. Objetivo: apresentar um paciente com diagnóstico pré-operatório de apendicite aguda complicada, submetido a cirurgia de urgência e com diagnóstico de mucocele apendicular. Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 52 anos, que deu entrada no Pronto Socorro e na Unidade de Terapia Intensiva por apresentar dor em região lombar direita com irradiação para fossa ilíaca direita. Foi acompanhada de náuseas, vômitos profusos, febre 38,5-390 C, sede, oligúria, astenia e anorexia. Discussão: ao exame físico apresentava mucosas pálidas e levemente ressecadas, pulso fraco e taquicárdico, hipotensão arterial, abdome levemente distendido, doloroso à palpação profunda em fossa ilíaca direita. Estudos de imagem sugeriram uma coleção apendicular. Com a suspeita clínica de apendicite aguda complicada e a dúvida diagnóstica, optou-se pela realização de laparotomia exploradora de emergência. No intraoperatório, foi identificada mucocele apendicular. A histologia confirmou uma mucocele apendicular sem evidência de origem neoplásica. A paciente evoluiu satisfatoriamente e recebeu alta hospitalar no quarto dia de pós-operatório. Conclusões: amucocele apendicular é uma condição clínico-cirúrgica que, apesar de conhecida, é muito baixa; sendo o diagnóstico pré-operatório difícil pela variedade de sua apresentação clínica.
ABSTRACT
Se presenta el caso clínico de una paciente de 32 años de edad con historia de aumento progresivo de volumen del abdomen, que le dificultaba la respiración y la alimentación, quien ingresa en el Servicio de Medicina Interna del hospital del instituto ecuatoriano del seguro social de la ciudad de Ibarra, con diagnóstico de ascitis para estudio. Al realizar la paracentesis se extrae líquido de aspecto gelatinoso, por lo cual se plantea la hipótesis de un seudomixoma peritoneal. Teniendo en cuenta estas características del líquido se recupera el informe de biopsia de la apendicectomía efectuada 2 años antes, donde se halló la presencia de un tumor mucinoso de apéndice. Se efectuó cirugía citorreductora sin hipertermia intraperitoneal y se confirmó la citada hipótesis.
The case report of a 32 years patient with history of progressive increase in abdomen volume making difficult breathing and feeding is presented. She is admitted in the Internal Medicine Service of the Ecuatorian institute hospital of social insurance in Ibarra city, with ascites diagnosis to be studied. When carrying out the abdominal tap, a jelly-like liquid is extracted, reason why the hypothesis of a peritoneal pseudomyxomata tumor is stated. Taking into account these characteristics the biopsy report from an appendectomy made 2 years earlier is recovered, where the presence of an appendix mucinous tumor was found. Cytoreduction surgery was performed without intraperitoneal hyperthermia and the mentioned hypothesis was confirmed.