Smart ayllu: modelo territorial sostenible socio comunitario productivo para áreas rurales / Smart ayllu: sustainable territorial sociocommunity productive model for rural areas / Smart ayllu: modelo produtivo sócio-comunitário territorial sustentável para o meio rural

En el presente trabajo de investigación, se describe el rol que juega el modelo Smart Ayllu, como mecanismo de desarrollo territorial integral en la comunidad Micaya, donde el componente societal se constituye en una pieza clave para el manejo sostenible del territorio. Se rescató las características del Ayllu en Bolivia, y se las comparó con las Smart Cytis, Smart Community y Smart Villages, caracterizando su sinergia entre los mismos, lo que nos ha permitido identificar sus aportes en el Smart Ayllu. Se ha evaluado el estado de situación de la comunidad de Micaya, identificando sus componentes (vínculos y ámbitos), así mismo, esto ha permitido caracterizar la sinergia entre ambos. Identificándose a los actores de la comunidad de Micaya, como constructores de un modelo territorial sostenible comunitario. A partir, de este análisis situacional el sistema territorial en Aynuqa desarrollado en Micaya responde a un modelo sostenible, garantizando la producción y el rol principal del tejido social en la comunidad. Estas son estructuradas bajo esta nueva forma de revalorizar su sistema de vida comunitaria Smart Ayllu (AU).

In this research work, the role played by the Smart Ayllu model is described, as a comprehensive territorial development mechanism in the Micaya community, where the societal component constitutes a key element for the sustainable management of the territory. The characteristics of the Ayllu in Bolivia were rescued, and compared with the Smart Cytis, Smart Community and Smart Villages, characterizing their synergy between them, which has allowed us to identify their contributions in the Smart Ayllu. The state of affairs of the Micaya community has been evaluated, identifying its components (links and areas), likewise, this has made it possible to characterize the synergy between the two. Identifying the actors of the Micaya community, as builders of a sustainable community territorial model. Based on this situational analysis, the territorial system in Aynuqa developed in Micaya responds to a sustainable model, guaranteeing production and the main role of the social fabric in the community. These are structured under this new way of revaluing their community life system, the Smart Ayllu(AU).

Neste trabalho de pesquisa, o papel desempenhado pelo modelo Smart Ayllu é descrito como um mecanismo de desenvolvimento territorial abrangente na comunidade Micaya, onde o componente social constitui um elemento chave para a gestão sustentável do território. As características do Ayllu na Bolívia foram resgatadas e comparadas com os Smart Cytis, Smart Community e Smart Villages, caracterizando sua sinergia entre eles, o que nos permitiu identificar suas contribuições no Smart Ayllu. Foi avaliada a situação da comunidade Micaya, identificando seus componentes links e áreas, da mesma forma, foi possível caracterizar a sinergia entre os dois. Identificar os atores da comunidade Micaya, como construtores de um modelo de comunidade territorial sustentável. Com base nesta análise situacional, o sistema territorial em Aynuqa desenvolvido em Micaya responde a um modelo sustentável, garantindo a produção e o protagonismo do tecido social na comunidade. Estes estão estruturados sob esta nova forma de reavaliar seu sistema de vida comunitária, o Smart Ayllu(AU).

Crisis, austeridad y áreas rurales: estudio cualitativo de las percepciones sobre los impactos en el sistema sanitario y la salud en Navarra, España / Economic crisis, austerity and rural areas: a qualitative study exploring perceptions of the effects on health care system and health in Navarra, Spain

Resumen La crisis financiera ha impulsado severas medidas de austeridad al sistema español de atención a la salud, entre las que se destacan la reducción del gasto público, la modificación del principio básico de cobertura universal, el copago y las reformas laborales. En este artículo se presentan los resultados de un estudio cualitativo sobre la percepción del personal sanitario y de la población de los impactos de la crisis en el sistema sanitario y de la salud en las áreas rurales. Se consideró la metodología cualitativa como la opción idónea para el estudio de un fenómeno complejo, en el que se buscó profundidad en su comprensión, teniendo en cuenta los significados y el contexto. El estudio se realizó en tres valles del Pirineo navarro. Se llevaron a cabo 22 entrevistas semiestructuradas a informantes clave y de perfiles no expertos, que fueron analizadas según el análisis sociológico del discurso. La desigual accesibilidad a los servicios de salud por parte de la población rural fue el factor identificado de forma unánime como la mayor amenaza y desafío para estos territorios. Una desigualdad que se consideró agravada en la población más envejecida. Las personas entrevistadas no refirieron un impacto negativo en la calidad del servicio de atención primaria, sino que lo localizaron en el entorno urbano y en la asistencia especializada. Los impactos diferenciados de las políticas en las zonas rurales exigen más investigación atendiendo a sus particularidades y de esta forma comprender el impacto específico de la crisis en estos territorios.

Abstract The financial crisis has led to severe austerity measures in the Spanish health care system, among which are the reduction of public spending, the modification of the basic principle of universal coverage, the co-payment and labor reforms. This article presents the findings from a qualitative study that explores the perceptions of primary health care professionals and population of the effects of the crisis on the health system and health in rural areas. The qualitative methodology was considered ideal for the study of a complex phenomenon. We looked for depth in the understanding considering meanings and context. The study was carried out in three valleys of the Spanish Pyrenees (Navarra). We conducted 22 semi-structured interviews with key informants and non-expert profiles analyzed according to the sociological analysis of the speech. The unequal accessibility to health services by rural population was unanimously identified as the greatest threat and challenge for these territories. An inequality that was considered aggravated in older population. The people interviewed did not mention a negative impact on the quality of rural primary care service. They noticed that quality of health care had become worse in urban centers and in specialized healthcare. The differential impacts of policies in rural areas require more research, considering their particularities and thus understanding the specific impact of the crisis on these territories.

Atahualpa, una población rural ideal para la práctica de estudios epidemiológicos / Atahualpa, an optimal rural setting for the practice of epidemiological studies

RESUMEN Atahualpa es una población rural situada en el litoral Ecuatoriano, que cumple una serie de requisitos como para ser considerada ideal para la práctica de estudios epidemiológicos. Entre estos destacan el hecho de ser una población aislada, con muy bajos índices de migración y bastante homogénea en lo que respecta a raza, costumbres, estilos de vida y alimentación, la cual es rica en pescado oleoso. Los habitantes son nativos Ecuatorianos con escasa evidencia de mestizaje. La mayoría de los hombres son carpinteros y las mujeres cumplen quehaceres del hogar. Estas coincidencias reducen el riesgo de factores confusores que pueden comprometer la veracidad de los datos al momento del análisis. Sin embargo, esta homogeneidad podría condicionar que los datos obtenidos en este pueblo no sean extrapolables a otras comunidades de la región. Es necesario hacer réplicas del Proyecto Atahualpa en poblados vecinos (utilizando protocolos similares), con la finalidad de valorar la generalización de los datos obtenidos en esta población.

ABSTRACT Atahualpa is a rural village located in coastal Ecuador that achieves a number of requisites to be considered as an optimal setting for the practice of epidemiological studies. Atahualpa is an isolated village with a very low index of migration rate. Inhabitants are fairly homogeneous regarding race, lifestyles and diet, which is rich in oily fish. From the racial point of view, inhabitants are Ecuadorian natives with little evidence of cross-breading. Most men are artisan carpenters and most women are homemakers. These coincidences reduce the risk of the presence of unexpected confounders at the time of data analyses. However, this may also cause that data obtained might not be extrapolated to other regions. The practice of studies in neighboring villages, using similar protocols, is needed to validate generality of data obtained in Atahualpa.

O desafio do Programa Mais Médicos para o provimento e a garantia da atenção integral à saúde em áreas rurais na região amazônica, Brasil / The challenges faced by the More Doctors Program in providing and ensuring comprehensive health care in rural areas in the Amazon region, Brazil / El desafío del Programa Más Médicos para la provisión y garantía de la atención integral de la salud en áreas rurales en la región amazónica, Brasil

A pesquisa objetivou avaliar como o Programa Mais Médicos vem sendo implementado em áreas rurais e a contribuição do provimento de médicos para garantir atenção integral à saúde. Realizou-se estudo em município predominantemente rural no estado do Pará, conduzindo-se 42 entrevistas com: profissionais, gestores de saúde, conselheiros e usuários; submeteram-se as entrevistas à análise de conteúdo. Os resultados sugerem melhorias na atenção primária à saúde ­ como aumento de consultas e ampliação do acesso aos serviços de atenção básica ofertados ­ atribuídas à presença do médico e às estratégias mais equitativas adotadas. No entanto, ainda persistem desafios a enfrentar para garantir atenção integral à saúde nas zonas rurais, como a manutenção do programa e a superação de problemas recorrentes, como: falta de medicamentos e exames, limitações no retorno dos pacientes referidos a outros serviços e fragilidades na rede de atenção à saúde.(AU)

The objective of this research was to assess how the More Doctors Program has been implemented in rural areas and the contributions made by providing physicians to ensure comprehensive health care. A study was conducted in a predominantly rural city in the state of Pará, involving 42 interviews with health professionals and managers, council members and users. The interviews then underwent content analysis. The results suggest that there have been improvements in primary health care ­ such as a higher number of consultations and expanded access to the primary care services offered ­ that can be attributed to the presence of the physicians and the use of more equitable strategies. However, there are still challenges to be confronted in order to ensure comprehensive health care in rural areas, such as maintenance of the program and overcoming recurrent problems, such as: lack of drugs and tests; limitations in follow-up on patients referred to other services; and weaknesses in the health care network.(AU)

El objetivo de la encuesta fue evaluar cómo se ha implementado el Programa Más Médicos en áreas rurales y la contribución de la provisión de médicos para asegurar atención integral de la salud. Se realizó un estudio en un municipio predominantemente rural en el Estado de Pará, por medio de 42 entrevistas con profesionales, gestores de salud, consejeros y usuarios y las mismas pasaron por análisis de contenido. Los resultados sugieren mejoras en la atención primaria de la salud, como aumento de consultas y ampliación de acceso a los servicios de atención básica ofrecidos, atribuidas a la presencia del médico y a las estrategias más equitativas adoptadas. No obstante, todavía persisten desafíos que hay que enfrentar para asegurar la atención integral de la salud en las zonas rurales y también el mantenimiento del programa y la superación de problemas recurrentes, tales como falta de medicamentos y exámenes, limitaciones en el retorno de los pacientes referidos a otros servicios y fragilidad en la red de atención de la salud.(AU)

Smart ayllu: modelo territorial sostenible socio comunitario productivo para áreas rurales

En el presente trabajo de investigación, se describe el rol que juega el modelo Smart Ayllu, como mecanismo de desarrollo territorial integral en la comunidad Micaya, donde el componente societal se constituye en una pieza clave para el manejo sostenible del territorio. Se rescató las características del Ayllu en Bolivia, y se las comparó con las Smart Cytis, Smart Community y Smart Villages, caracterizando su sinergia entre los mismos, lo que nos ha permitido identificar sus aportes en el Smart Ayllu. Se ha evaluado el estado de situación de la comunidad de Micaya, identificando sus componentes (vínculos y ámbitos), así mismo, esto ha permitido caracterizar la sinergia entre ambos. Identificándose a los actores de la comunidad de Micaya, como constructores de un modelo territorial sostenible comunitario. A partir, de este análisis situacional el sistema territorial en Aynuqa desarrollado en Micaya responde a un modelo sostenible, garantizando la producción y el rol principal del tejido social en la comunidad. Estas son estructuradas bajo esta nueva forma de revalorizar su sistema de vida comunitaria “Smart Ayllu”.

In this research work, the role played by the Smart Ayllu model is described, as a comprehensive territorial development mechanism in the Micaya community, where the societal component constitutes a key element for the sustainable management of the territory. The characteristics of the Ayllu in Bolivia were rescued, and compared with the Smart Cytis, Smart Community and Smart Villages, characterizing their synergy between them, which has allowed us to identify their contributions in the Smart Ayllu. The state of affairs of the Micaya community has been evaluated, identifying its components (links and areas), likewise, this has made it possible to characterize the synergy between the two. Identifying the actors of the Micaya community, as builders of a sustainable community territorial model. Based on this situational analysis, the territorial system in Aynuqa developed in Micaya responds to a sustainable model, guaranteeing production and the main role of the social fabric in the community. These are structured under this new way of revaluing their community life system, the “Smart Ayllu”.

Neste trabalho de pesquisa, o papel desempenhado pelo modelo Smart Ayllu é descrito como um mecanismo de desenvolvimento territorial abrangente na comunidade Micaya, onde o componente social constitui um elemento chave para a gestão sustentável do território. As características do Ayllu na Bolívia foram resgatadas e comparadas com os Smart Cytis, Smart Community e Smart Villages, caracterizando sua sinergia entre eles, o que nos permitiu identificar suas contribuições no Smart Ayllu. Foi avaliada a situação da comunidade Micaya, identificando seus componentes (links e áreas), da mesma forma, foi possível caracterizar a sinergia entre os dois. Identificar os atores da comunidade Micaya, como construtores de um modelo de comunidade territorial sustentável. Com base nesta análise situacional, o sistema territorial em Aynuqa desenvolvido em Micaya responde a um modelo sustentável, garantindo a produção e o protagonismo do tecido social na comunidade. Estes estão estruturados sob esta nova forma de reavaliar seu sistema de vida comunitária, o “Smart Ayllu”.

Reducing health inequalities: the use of health impact assessment on rural areas / Reduciendo las desigualdades sociales en salud: el uso de la evaluación de impacto en salud en las áreas rurales

Health is greatly influenced by social, economic and political determinants. Accordingly, decisions influencing people's health do not concern only health services or 'health policies', but decisions in many different policy areas have their influence on these health determinants. Health Impact assessment (HIA) is a predictive tool to support decisions in policy-making. The ultimate goal of this framework is to maximize health gains and, as far as possible, to reduce health inequalities. HIA presents a commitment to ensure that the rural dimension is routinely considered as part of the making and implementing of policy. The aim of this paper is to review the use of HIA on rural areas. Conclusions: HIA shows its great potential to contribute to local authority decision making. The use of HIA was identified in 2 key areas: strategic planning (sustainable development, EU Common Agricultural Policy, Federal Farm Bill, land-use planning work); and in specific smaller scale projects (rural health service redesign proposal, accessing healthy food, transport, health care disparities, etc.).

La salud esta condicionada en gran medida por determinantes sociales, económicos y políticos. Así, la salud no es el resultado únicamente de las políticas sanitarias sino también de otras políticas de sectores no sanitarios que actúan sobre dichos determinantes. La Evaluación del Impacto en Salud (EIS) es una metodología prospectiva que trata de predecir los impactos en la salud de las políticas con el fin de modificar su planteamiento inicial para maximizar los impactos positivos, evitar los efectos negativos inesperados en la salud y reducir las desigualdades sociales en salud. La EIS asegura que la dimensión rural es considerada sistemáticamente en el diseño e implementación de las políticas. El objetivo de este trabajo es revisar el uso de la EIS en las áreas rurales. Conclusiones: la EIS muestra su gran potencial para contribuir a una toma de decisiones basada en la evidencia para las autoridades locales. Su utilización se ha identificado en dos grandes áreas diferenciadas. Por un lado, la EIS se ha utilizado en políticas estratégicas (desarrollo sostenible, Política Agraria Común de la Unión Europea, Federal Farm Bill, planificación territorial u ordenación del territorio). Y por otro lado, se ha puesto en práctica en proyectos de menor escala (propuestas de rediseño del servicio rural de salud, el acceso a una comida saludable, transporte, desigualdades en la atención, etc.).

Detection of drug resistant Mycobacterium tuberculosis among patients with and without HIV infection in a rural setting / Detección de Mycobacterium tubersulosis resistente a los antibióticos entre pacientes con y sin infección por VIH en un área rural

OBJECTIVE: To analyse the sensitivity of Mycobacterium tuberculosis by nitrate reductase assay (NRA) and the Hain molecular line probe assay (LPA) in sputa of tuberculosis (TB)/HIV co-infected patients in Guyana. DESIGN: Sputum samples were collected from known TB patients at Georgetown Chest Clinic and were analysed at the Reference Laboratory, Guyana, over the period April 2010 to April 2011. RESULTS: Both methods recorded greater sensitivity for rifampin (RIF) than of isoniazid (INH). Both methods detected four RIF resistant, two INH resistant and two multi-drug resistant (MDR) strains and they had greater negative agreement indices than positive agreement indices. CONCLUSION: It was established that the sensitivity of Mycobacterium tuberculosis by the NRA and Hain LPA in TB/HIV co-infected patients has acceptable correlation and that HIV infection does not affect drug susceptibility testing.

OBJETIVO: Analizar la sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis por medio del ensayo de nitrato reductasa (NRA) y el ensayo de sonda lineal (LPA) molecular de Hain en esputos de pacientes co-infectados TB/VIH en Guyana. DISEÑO: Muestras de esputo de pacientes de la Clínica del Tórax en Georgetown diagnosticados con tuberculosis, fueron analizadas en el Laboratorio de Referencias, en Guyana, en el período de abril de 2010 a abril de 2011. RESULTADOS: Ambos métodos registraron una mayor sensibilidad a la rifampicina (RIF) que a la isoniacida (INH). Ambos métodos detectaron cuatro cepas resistentes a RIF, dos resistentes a INH, y dos resistentes a mútiples medicamentos (RMM). Asimismo, presentaban mayores índices de concordancia negativa que de concordancia positiva. CONCLUSIÓN: Se estableció que la sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis por medio del ensayo de NRA y el LPA de Hain en pacientes co-infectados TB/VIH, guarda una correlación aceptable, y que la infección por VIH no afecta la prueba de susceptibilidad a los medicamentos.

Esporotricosis en algunas comunidades rurales de la Sierra Norte de Puebla: informe de 55 casos (Septiembre 1995 - Diciembre 2005) / Sporotrichosis among rural communities in the Northern Sierra in Puebla: report of 55 cases September 1995 - December 2005

Se informan 55 casos de esporotricosis cutánea estudiados en 35 comunidades del sureste de la Sierra Norte de Puebla (SNP). La micosis fue más frecuente en el sexo masculino (60%) en comparación con el femenino (40%); esta desproporción se originó en el grupo de 0-15 años de edad, en donde de 17 casos, 14 correspondieron a varones (82.35%) y 3 a mujeres (17.64%). En otros grupos no se observaron diferencias estadísticas significativas. La infección fue menos frecuente entre los 31 y 45 años. Las formas clínicas más observadas fueron linfangítica y fija. El fármaco de elección para el tratamiento en estas zonas rurales es yoduro de potasio. El Itraconazol, resultó ser excelente en el tratamiento de esta patología.

Fifty five cases of cutaneous sporotrichosis collected from 35 communities located in the southeast region of the Northern Sierra of Puebla are described. The disease was more prevalent in males (60:40), but this difference was restricted to younger subjects (aged 0-15 years) where 14 cases were male and only 3 were female. No statistical difference regarding gender was observed in elder patients. The prevalence of the disease was significantly lower among patients aged 31 to 45. The most common clinical forms of the disease were lymphocutaneous and fixed. The drug of choice for the treatment of patients in rural communities was potassium iodide. When available, Itraconazol proved to be an excellent option.