Síndrome de insuficiencia cardíaca aguda como presentación clínica de anomalía congénita de las arterias coronarias: ALCAPA (origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar) / Acute heart failure syndrome as clinical presentation of congenital anomaly of the coronary arteries: ALCAPA (anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery) / Síndrome de insuficiência cardíaca aguda como apresentação clínica da anomalia congênita das artérias coronárias: ALCAPA (origem anômala da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar)

El nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar es una entidad poco frecuente. Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 44 años que ingresó por síndrome de insuficiencia cardíaca aguda, con hallazgo por ecocardiograma de insuficiencia mitral severa por calcificación del músculo papilar posterior. Durante el estudio hemodinámico se constató el nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar, llenándose por circulación heterocoronaria. Las arterias coronarias no presentaban lesiones angiográficamente significativas. Durante la evolución, se realizó un estudio de perfusión miocárdica que evidenció isquemia severa apical, anteroapical y lateroapical. El paciente fue sometido a cirugía de reemplazo valvular mitral y revascularización miocárdica en el mismo tiempo quirúrgico, con buena evolución.

The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery is a rare entity. We report a case of a 44 year old male patient was admitted for acute heart failure syndrome with echocardiographic finding of severe mitral regurgitation due to calcification of the posterior papillary muscle. During the hemodynamic study the anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery found, filled by heterocoronary circulation. The coronary arteries showed no angiographically significant lesions. During evolution, a myocardial perfusion study showed severe apical ischemia, anteroapical and lateroapical was performed. The patient underwent surgery for mitral valve replacement and coronary artery bypass graft in the same surgical time, with good results.

A origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar é uma entidade rara. Nós relatamos o caso de um paciente de 44 anos do sexo masculino que foi admitido com uma síndrome de insuficiência cardíaca aguda com achado ecocardiográfico de insuficiência mitral severa devido à calcificação do músculo papilar posterior. Durante o estudo hemodinâmico foi constatado a origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar, preenchido por circulação heterocoronaria. As artérias coronárias não mostraram lesões angiograficamente significativas. Durante a evolução, um estudo de perfusão miocárdica mostrou isquemia grave apical, anteroapical e lateroapical. O paciente foi submetido à cirurgia para substituição da válvula mitral e revascularização do miocárdio no mesmo tempo cirúrgico, com bons resultados.

Relação dos músculos papilares com os segmentos anátomo-cirúrgicos do ventrículo esquerdo e ramos marginais da artéria coronária esquerda em cães (Canis familiaris, Linnaeus, 1758) / Relación de los músculos papilares con los segmentos anatómicos y quirúrgicos del ventrículo izquierdo y ramas marginales de la arteria coronaria izquierda en perros (Canis familiaris, Linnaeus, 1758) / Relation of papillary muscles with anatomic surgical segments of the left ventricule and marginal branches of the left coronary artery of dogs (Canis familiaris, Linnaeus, 1758)

Em 20 corações de cães sem raça definida estudou-se a morfologia e a relação dos músculos papilares do ventrículo esquerdo com os segmentos anátomo-cirúrgicos e ramos marginais da artéria coronária esquerda na superfície externa do ventrículo esquerdo. O objetivo foi oferecer condições de localizá-los por meio da superfície externa do ventrículo esquerdo, evitando incluí-los no segmento muscular plicado ou seccionado. Após serem lavados, os corações foram fixados e conservados em solução de formol a 10%. Com auxílio de alfinetes, cada músculo papilar foi dividido transversalmente em 3 porções: dorsal, média e ventral. A artéria circunflexa emite ramos marginais ventricular caudo-lateral esquerdo (VCLE), intermédio (RI) e ventricular caudo-lateral direito (VCLD). No ventrículo esquerdo estão presentes os músculos papilares subauricular e subatrial. Em todas as preparações, o músculo papilar subauricular relacionou-se com o segmento anátomo-cirúrgico vascular ventricular ventral esquerdo (III); o músculo papilar subatrial com o segmento anátomo-cirúrgico vascular ventricular ventral direito (V) em 13 casos (65,0%); com o segmento anátomo-cirúrgico vascular ventricular marginal esquerdo (IV) em 3 peças (15,0%); com ambos os segmentos IV e V em 4 casos (20,0%). Nas 20 preparações (100%), o músculo papilar subauricular relacionou-se com o ramo VCLE e o músculo papilar subatrial relacionou-se com os ramos RI e VCLD em 18 peças (90,0%). Os músculos papilares apresentaram-se de três maneiras: simples, com uma ramificação ou com duas ramificações. De acordo com esses achados, torna-se mais seguro realizar as plicaturas no segmento anátomo-cirúrgico vascular ventricular marginal esquerdo (IV), orientando-se pelo ramo RI.

In 20 hearts of mongrel dogs, the morphology and the relation of the papillary muscles of the left ventricule with the anatomic-surgical segments and marginal branches of the left coronary artery on the external surface of the left ventricule were studied. The objective was to provide ways of localizing them through the external surface of the left ventricule in order to avoid its inclusion in the plicated or sectioned muscular segment. After being washed, the hearts were fixed and preserved in formaldehyde solution 10%. Using needles, each papillary muscle was separated transversally into three portions: dorsal, median and ventral. The circumflex artery had left caudal-lateral ventricular (LCLV), intermediate (I) and right caudal-lateral ventricular (RCLV) marginal branches. The subauricular and subatrial papillary muscles are found in the left ventricule. In all the preparations, the subauricular papillary muscle was related to the left ventral anatomic-surgical segment (III); the subatrial papillary muscle was related to the right ventral anatomic-surgical segment (V) in 13 cases (65.0%), to the left marginal anatomic-surgical segment (IV) in 3 pieces (15.0%), and to both IV and V segments in 4 cases (20.0%). In 20 preparations (100%), the subauricular papillary muscle was related to the LCLV branch, and the subatrial papillary muscle to I and RCLV branches in 18 pieces (90.0%). The papillary muscles were presented in three ways: single, with one branching or with two branchings. According to these findings, it is safer to apply the left ventricule plication in the left marginal anatomic-surgical segment (IV), oriented by I branch.

En 20 corazones de perros, sin raza definida, se estudió la morfología y la relación de los músculos papilares del ventrículo izquierdo, con los segmentos anatómicos quirúrgicos y ramas marginales de la arteria coronaria izquierda en la superficie externa del ventrículo izquierdo, evitando incluirlos en el segmento muscular doblado o seccionado. Después de lavados, los corazones fueron fijados y conservados en solución de formol a 10%. Con auxilio de alfileres, cada músculo papilar fue dividido transversalmente en 3 porciones: dorsal, mediana y ventral. La arteria circunfleja emite ramas marginales ventriculares caudal-lateral izquierdo (VCLI), intermedio (RI) y ventricular caudal-lateral derecho (VCLD). En el ventrículo izquierdo están presentes los músculos papilares subauricular y subatrial. En todas las preparaciones, el músculo papilar su- bauricular se relacionó con el segmento anatómico quirúrgico vascular ventricular ventral izquierdo (III); el músculo papilar subatrial con el segmento anatómico quirúrgico vascular ventricular ventral derecho (V) en 13 casos (65%); con el segmento anatómico quirúrgico vascular ventricular marginal izquierdo (IV) en 3 piezas (15%); con los segmentos IV y V en 4 casos (20%). En las 20 preparaciones (100%), el músculo papilar subauricular se relacionó con la rama VCLI y el músculo papilar subatrial se relacionó con las ramas RI y VCLD en 18 piezas (90,0%). Los músculos papilares se presentaron de tres formas: simples, con una ramificación o con dos ramificaciones. De acuerdo con esos hallazgos, se hace más seguro realizar las dobladuras en el segmento anatómico quirúrgico vascular ventricular marginal izquierdo (IV), orientándose por la rama RI.

Avaliação da doença aterosclerótica da artéria carótida em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica por lesão do tronco da artéria coronária esquerda / Evaluation of Carotid Artery Atherosclerotic Disease in Patients Submitted to Myocardial Revascularization Surgery with Left Coronary Artery Lesion

Objetivo: Conhecer a prevalência e severidade da doença aterosclerótica da artéria carótida em pacientes com estenose significativa do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio.Métodos: A população estudada consistiu em 18 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio no Hospital São José de Criciúma (SC) de fevereiro de 2002 a novembro de 2006 devido à estenose no TCE. A ultra-sonografia (US) foi o exame de eleição para detectar estenose de artérias carótidas, e o cateterismo para detectar estenose do TCE. Resultados: O sexo masculino foi o mais prevalente (77,8%) e a idade média foi de 63,1 anos. O grau de estenose do TCE mais prevalente foi o de 90% em 27,8% dos pacientes. O segmento do TCE predominantemente lesado foi o terço distal em 72,2% dos casos. A US mostrou estenose em 33,3% das carótidas, independente de sua gravidade. Destes, 66,6% tinham, concomitantemente, lesão de carótida direita. Dentre os casos com aterosclerose de carótidas, metade possuía lesão bilateral e significativa (grau de estenose ≥70%). Os segmentos carotídeos mais acometidos foram o bulbo e a carótida interna em 66,6% dos casos. Conclusões: A literatura médica realça uma relação importante da doença aterosclerótica de carótidas com a lesão significativa do TCE. O rastreamento de estenose de carótidas é recomendado a todos os pacientes com aterosclerose de artérias coronárias.

Objectives: Know prevalence and severity of atherosclerotic disease of carotid artery in patients with significative stenosis of left coronary artery (LCA) submitted to myocadial revascularization surgery. Methods: The sample was composed by 18 patients submitted to myocadial evascularization surgery in São José Hospital from Criciúma, South Brazil, between February 2002 to November 2006 due to LCA stenosis. Ultrasonography (US) was the exam of choice to detect stenosis of carotid arteries and the Hearth Catheterization to detect stenosis of LCA. Results: Male sex was the most prevalent (77.8%) and the mean age was 63.1 years old. The LCA stenosis degree most prevalent was of 90% in 27.8% of patients. The LCA segment mainly lesioned was the distal third in 72.2% of the cases. US shows stenosis in 33.3% of carotids, independent of its gravity. Among this patients, 66,6% also had right carotid lesion. Between the cases with carotid atherosclerosis, half had bilateral and significative lesion (stenosis degree ≥70%). The carotid segments most affected was the bulb and internal carotid in 66.6% of the cases.Conclusions: The medical literature enhalces an important relation of carotid atherosclerotic disease with significative lesion of LCA. Screening of carotide stenosis is recommended to all patients with atherosclerosis in coronary arteries.