Cauterización transoral de la arteria maxilar interna en la fosa infratemporal: informe de un caso / Transoral cauterization of the internal maxillary artery in the infratemporal fossa: case report

Se describe el caso clínico de una paciente de 84 años que tuvo epistaxis recidivante por padecer enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Tuvo antecedentes de diversos tratamientos quirúrgicos que incluyeron el cierre de la fosa nasal izquierda (operación de Young). Por la persistencia de epistaxis izquierda se indicó una angiografía y embolización. Esta última no se hizo porque se diagnosticaron anastomosis entre el sistema carotídeo externo y el interno. Se realizó un abordaje intraoral paramaxilar asistido con endoscopios para cauterizar la arteria maxilar interna en la fosa infratemporal y un abordaje externo para cauterizar la arteria etmoidal anterior solucionando la epistaxis. (AU)

The clinical case of an 84-year-old patient who had recurrent epistaxis due to Rendu-Osler- Weber disease is described. She had a history of various surgical treatments including closure of the left nostril (Young's operation).Due to the persistence of left epistaxis, angiography and embolization were indicated. The latter was not done because anastomosis between the external and internal carotid system was diagnosed. An intraoral paramaxillary approach assisted with endoscopes was performed to cauterize the internal maxillary artery in the infratemporal fossa and an external approach to cauterize the anterior ethmoidal artery solving the epistaxis. (AU)

Morphological and morphometric characterization of the "sphenoidal tubercle" / Caracterización morfológica y morfométrica del tubérculo esfenoidal

The sphenoidal tubercle is a bone elevation located in the anterior edge of the infratemporal crest of the sphenoid greater wing, where the temporal and lateral pterygoid muscles have their origin. This bone accident presents varied morphology so its description and denomination are a topic of discussion. 60 dry skulls obtained from the morphology laboratory of the Biomedical Basic Sciences Department of the University of Talca were used for a morphological and morphometric analysis of the sphenoidal tubercle including its morphology, diameters (anteroposterior, transverse and vertical) and the distance to the grooves for the maxillary artery and maxillary nerve. Sphenoidal tubercle had a prevalence of 98.4 % of all dry skulls analyzed with a bilateral presentation in the 76.6 % of the cases. According to its different forms of presentation established by Cáceres et al., (2016) the pyramidal form was the most frequent with a 25.7 %. The average diameters were of 4.12 mm anteroposterior, 5.50 mm transverse and 3.89 mm vertical. The average distance to the grooves of the maxillary artery and maxillary nerve were 9.04 mm and 7.6 mm, respectively. Sphenoidal tubercle is a constant bone accident with a variated morphology and measures. Due to its anatomical relations with important neurovascular elements such as the maxillary artery and the maxillary nerve, it may be used as a reference point for surgical access to the infratemporal fossa. From this analysis we establish that the denomination of "infratemporal process" is more accurate, because the development of this bone accident is from muscular traction performed by the lateral pterygoid muscle and the deep portion of the temporal muscle causing great variations in its morphology, probably due to external and functional parameters or even influenced by the biotype.

El tubérculo esfenoidal es una elevación ósea ubicada en el extremo anterior de la cresta infratemporal del ala mayor del hueso esfenoides, donde presta inserción al músculo temporal y pterigoideo lateral. Presenta morfología variada, por lo que su descripción y denominación resultan motivo de discusión. 60 cráneos secos obtenidos del Laboratorio de Morfología del Departamento de Ciencias Básicas Biomédicas de la Universidad de Talca, fueron utilizados para realizar un análisis morfológico y morfométrico del tubérculo esfenoidal evaluando forma, diámetros (anteroposterior, laterolateral y vertical) y distancia con el surco de la arteria y nervio maxilar. El tubérculo esfenoidal tuvo una prevalencia del 98,4 % del total de cráneos analizados, presentándose bilateralmente en el 76,6 % de los casos. De acuerdo a las diferentes formas de presentación establecidas por Cáceres et al (2016) la forma piramidal fue la más frecuente con un 25,7 %. Los diámetros promedio fueron de 4,12 mm anteroposterior, 5,50 mm laterolateral y 3,89 mm vertical. Las distancias promedio con el surco de la arteria y nervio maxilar fueron de 9,04 mm y 7,6mm, respectivamente. El tubérculo esfenoidal es un accidente óseo constante de morfología y dimensiones variadas. Debido a sus relaciones con elementos vasculares de importancia, tales como la arteria y nervio maxilar, podría ser utilizado como elemento de referencia para el acceso quirúrgico a la fosa infratemporal. A partir de su análisis planteamos que su denominación como "proceso infratemporal" sería más apropiado, debido a que se desarrollaría a partir de la tracción muscular ejercida por el musculo pterigoideo lateral y la porción profunda del músculo temporal, ocasionando variaciones notables en su morfología, probablemente debido a factores externos y funcionales o incluso influenciada por el biotipo.

Unusual origin and relations of the accessory meningeal artery: a case report / Origen inusual y relaciones de la arteria meníngea accesoria: reporte de un caso

SUMMARY: Accessory meningeal artery is a branch of the first part of the maxillary artery. It supplies the structures in the infratemporal fossa and the dura mater in the middle cranial fossa. Accessory meningeal artery arose from the middle meningeal artery, 25 mm below the base of the skull and entered the middle cranial fossa through the foramen ovale. The two roots of the auriculotemporal nerve looped around it. The knowledge of the variant origin and relations may be useful during the surgeries of the infratemporal fossa. It might also be useful to the radiologists.

RESUMEN: La arteria meníngea media es una rama accesoria que emerge al inicio de la arteria maxilar. Suministra la vascularización a nivel de la fosa infratemporal y la duramadre en la fosa craneal media. En este trabajo, surgió una arteria meníngea accesoria de la arteria meníngea media, a una 25 mm por debajo de la base del cráneo, accediendo en la fosa craneal media a través del foramen oval. Las dos raíces del nervio auriculotemporal la rodeaban. El conocimiento de esta variación y sus relaciones pueden ser útiles durante las cirugías de la fosa infratemporal, como así también puede ser útil para los radiólogos.

Presencia constante del músculo esfenomandibular (quinto masticador) / Continued presence of the sphenomandibular muscle (fifth chewing muscle)

El músculo esfenomandibular es un músculo masticador (quinto masticador) constante en nuestro medio, verificado por disección de seis piezas cadavéricas anatómicas de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Privada del Valle durante los años académicos: 2012 -2013.

The sphenomandibular muscle is a chewing muscle (fifth chewing muscle) constant in our enviroment, verified by dissection of six anatomical cadaverous pieces of the School of Health Science of the Private University of the Valley during the academic years: 2012 -2013.

Variación anatómica de la arteria maxilar interna del equino: estudio de caso / Anatomical Variation of Equine Internal Maxillary Artery: a Case Study

En el Programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agropecuarias de la Universidad de La Salle se enseña un bloque temático relevante para la formación disciplinaria básica del futuro médico veterinario. Se trata del tema teórico-práctico de la anatomía de la cabeza de especies domésticas en las que se incluye la cabeza del equino. El estudio esabordado mediante la comprobación de la teoría en la práctica de disección, y la exploración de las diferentes estructuras que componen la cabeza. Dentro de este estudio regional y sistemático se incluye la angiología de la cabeza, donde se hace énfasis en las ramas de la carótida común como vaso arterial principal de irrigación. La arteria carótida común termina en las arterias occipital, carótida interna y carótida externa; esta última emite dos ramas terminales principales, a saber: la arteria maxilar interna y la temporal superficial. Generalmente, la arteria maxilar interna sigue un curso que se repite en casi todos los especímenes que se disecan en concordancia con lo que describen los diferentes autores; sin embargo, en algunos casos se pueden presentar variaciones en el recorrido de la arteria, como en las ramas que emite. En este trabajo se busca informar sobre un caso que se presentó en una clase regular en el laboratorio de anatomía cuando se hacía la disección de una cabeza de equino estudiando las arterias macroscópicamente. La disección mostró una variación en el recorrido normal de la arteria maxilar interna a la altura de músculo pterigoideo lateral. El caso involucra a una hembra equina criolla de 11 años que fue sacrificada fuera del campus universitario por personal no calificado, a la cual posteriormente se le separó la cabeza y se remitió a los laboratorios de anatomía macroscópica del programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agropecuarias. Dada su procedencia, no se pudieron conocer los anamnésicos, ni la historia del animal...

A thematic block is taught in the Veterinary Medicine Program at La Salle University’s Facultyof Agricultural Sciences that is relevant to the basic disciplinary training of future veterinarians.It is the theoretical and practical subject of the anatomy of the head of domesticspecies, which includes the head of horses. The study is addressed by testing the theory inthe exercise of a dissection, and the exploration of the different structures that make up thehead. This regional and systematic study includes angiology of the head, where emphasis ismade on the branches of the common carotid artery as main vessel that irrigates the head.The common carotid artery ends in the occipital, internal carotid and external carotid arteries; the last one splits into two main terminal branches, namely: the internal maxillaryartery and the superficial temporal. Generally, the internal maxillary artery follows a paththat is repeated in almost all specimens that are dissected as described by different authors;however, in some cases there may variations in the path of the artery, such as in its branches.The purpose of this work is to inform about a case that arose in a regular class in the anatomylab during dissection of a horse head where arteries were being studied macroscopically. Dissectionshowed a variation in the normal path of the internal maxillary artery at the level oflateral pterygoid muscle. The case involves an 11-year old mare that was put down by unqualifiedpersonnel outside the campus, and whose head was later severed and sent to the grossanatomy labs of the Veterinary Medicine program at the Faculty of Agricultural Sciences. Givenits provenance, it was not possible to know the anamnesis, nor the history of the animal...

No Programa de Medicina Veterinária da Faculdade de Ciências Agropecuárias da Universidadede La Salle ensina-se um bloco temático relevante para a formação disciplinar básicado futuro médico veterinário. Trata-se do tema teórico-prático da anatomia da cabeça deespécies domésticas nas que se inclui a cabeça do equino. O estudo é abordado mediantea comprovação da teoría na prática de dissecação, e a exploração das diferentes estruturasque compõem a cabeça. Dentro deste estudo regional e sistemático inclui-se a angiologia da cabeça,onde se enfatiza os ramos da carótida comum como vaso arterial principal que irriga acabeça. A artéria carótida comum termina nas artérias occipital, carótida interna e carótidaexterna; esta última emite dois ramos terminais principais, a saber: a artéria maxilar interna ea temporal superficial. Geralmente, a artéria maxilar interna segue um curso que se repete emquase todos os espécimes que são dissecados, em concordância com o que descrevem osdiferentes autores; porém, em alguns casos podem apresentar-se variações no percurso daartéria, como nos ramos que emite. Neste trabalho busca-se informar sobre um caso quese apresentou em uma aula regular no laboratório de anatomia era feita dissecação de umacabeça de equino estudando as artérias macroscopicamente. A dissecção mostrou uma variaçãono percurso normal da artéria maxilar interna na altura do músculo pterigoideo lateral.O caso envolve uma fêmea equina crioula de 11 anos que foi sacrificada fora do campusuniversitário por pessoal não qualificado, a cabeça foi separada posteriormente e enviadoaos laboratórios de anatomia macroscópica do programa de Medicina Veterinária da Faculdadede Ciências Agropecuárias. Devido a sua procedência, não puderam ser conhecidos osanamnésicos, nem a história do animal...

Artéria esfenopalatina: desafio cirúrgico na epistaxe / The sphenopalatine artery: a surgical challenge in epistaxis

O conhecimento anatomocirúrgico da artéria esfenopalatina (AEP) e de seus ramos é de fundamental importância para o sucesso no tratamento endoscópico da epistaxe posterior. Contudo, essa complexa variação anatômica da irrigação da cavidade nasal ainda é um desafio cirúrgico. OBJETIVO: Descrever a anatomia endoscópica da AEP em cadáveres humanos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal de abril de 2010 a agosto de 2011. Foi descrita a presença da crista etmoidal da lâmina perpendicular do osso palatino, a localização do forame esfenopalatino principal (FEP) e acessório (FEA) e quantificados os ramos que emergem dos forames. RESULTADOS: Foram analisadas 56 fossas nasais. A crista etmoidal estava presente em 96% dos casos e na maioria das vezes anterior ao FEP. O FEP se localizava na transição do meato médio para o meato superior em todos os casos. O FEA estava presente em 12 casos. Foi mais prevalente a presença de um único tronco arterial bilateral na emergência do FEP (43%). Em outros casos, observaram-se três (n = 8) e dois (n = 5) troncos arteriais, emergindo do FEP bilateralmente. Observou-se que na maioria dos casos um único tronco se emergia do FEA. CONCLUSÕES: A anatomia da artéria esfenopalatina é bastante variável. O conhecimento das possíveis variações anatômicas implica no sucesso do tratamento da epistaxe grave.

Knowledge on the anatomy of the sphenopalatine artery (SPA) and its branches is fundamental for the success of the endoscopic treatment of posterior epistaxis. However, the complex anatomical variations seen in the irrigation of the nasal cavity poses a significant surgical challenge. OBJECTIVE: This paper aims to describe the endoscopic anatomy of the SPA in human cadavers. MATERIALS AND METHODS: This is a contemporary cross-sectional cohort study carried out between April 2010 and August 2011. The presence of the ethmoidal crest on the lamina perpendicular to the palatine bone and the location of the principal sphenopalatine foramen (PSF) and the accessory sphenopalatine foramen (ASF) were analyzed in 28 cadavers, and the branches emerging from the foramens were counted. RESULTS: Fifty-six nasal fossae were analyzed. The ethmoidal crest was present in 96% of the cases and was located anteriorly to the PSF in most cases. The PSF was located in the transition area between the middle and the superior meatus in all cases. The ASF was seen in 12 cases. Most nasal fossae (n = 12) presented a single bilateral arterial trunk emerging from the PSF. In other cases, three (n = 8) or two (n = 5) arterial trunks emerged bilaterally from the PSF. In most cases, the SPA emerged as a single trunk from the ASP. CONCLUSIONS: The anatomy of the SPA is highly variable. The success of the treatment for severe epistaxis relies heavily on adequate knowledge of the possible anatomical variations of the sphenopalatine artery.

Clinical significance of maxillary artery and its branches: a cadaver study and review of the literature / Significado clínico de la arteria maxilar y sus ramas: un estudio en cadáver y la revisión de la literatura

The aim of this study was to investigate the anatomy of the maxillary artery (MA) and its branches. Fourteen sides of Turkish adult cadavers were dissected. The specimens were classified according to the relation between MA and the lateral pterygoid. After the removal of the lateral pterygoid, parts and branches of MA were exposed. We classified the branching patterns of MA in the pterygopalatine fossa. The calibers and lengths of the arteries, and the distance between the zygomatic arch and MA, and between the infratemporal crest and MA were measured. The MA was found superficial to the lateral pterygoid in 57.2 percent. The inferior alveolar artery (IA) was arisen from MA before the middle meningeal artery (MM) in 35.7 percent, after MM in 35.7 percent. The IA and MM were arisen from the same area of MA in 14.3 percent. In other two cases IA was arisen from the beginning of MA (14.3 percent). According to the contours of third portion of MA, we classified "Y" type (50 percent), "intermediate-T" type (14.3 percent), and "M" type (35.7 percent). This reinvestigation of the clinical anatomy of MA may provide useful information to the head and neck surgeons, dentists, neurosurgeons and radiologists related with this region.

El objetivo de este estudio fue investigar la anatomía de la arteria maxilar (AM) y sus ramas. Fueron disecados 14 hemicabezas de cadáveres turcos adultos. Las muestras fueron clasificadas de acuerdo a las relaciones entre AM y el músculo pterigoideo lateral. Después de la eliminación del músculo pterigoideo lateral, las partes y las ramas de AM fueron expuestas. Se clasificaron los patrones de ramificación de la AM en la fosa pterigopalatina. El calibre y la longitud de las arterias, la distancia entre el arco cigomático y la AM , y entre la cresta infratemporal y la AM fueron medidas. La AM se encuentra superficial al músculo pterigoideo lateral en el 57,2 por ciento. La arteria alveolar inferior (AI) se originó desde la AM antes que la arteria meníngea media (MM) en el 35,7 por ciento, y después de ésta en el 35,7 por ciento. La AI y MM se originaron en la misma zona de la AM en el 14,3 por ciento. En otros dos casos la AI se originó desde el inicio de AM (14,3 por ciento). De acuerdo con los contornos de la tercera porción de AM, se clasificaron como tipo "Y" (50 por ciento), tipo "intermedio-T" (14,3 por ciento), y de tipo "M" (35,7 por ciento). Esta investigación de la anatomía clínica de la AM puede proporcionar información útil a los cirujanos de cabeza y cuello, odontólogos, neurocirujanos y radiólogos relacionados con esta región.

Unilateral variation in the origin of the inferior alveolar and buccal arteries: a case report / Variación unilateral en el origen de las arterias alveolar inferior y bucal: reporte de un caso

The maxillary artery (MA) is one of the terminal branches of the external carotid artery (ECA) and is located in the infratemporal fossa (IF). Some of the branches in this region are the inferior alveolar artery (IAA) and the buccal artery (BA), both descending branches. Here, we report an unusual unilateral origin of the IAA and the BA from a common trunk directly from the ECA. We conducted a routine dissection of both IF in a 54-year-old hispanic male cadaver. Fixed with Universidad de los Andes® conservative solution and red latex for vascular filling. On each side, the MA is observed superficially located over the lateral pterygoid muscle. On the right side, the IAA and the BA originate from a common trunk from the ECA approximately 5 mm prior to the bifurcation into their terminal branches. On the left side, the IAA originates from the MA that is immediately next to its origin, making a common trunk with the pterygoid branches. Knowing the morphology of the MA and its branches at the IF is important for oral and maxillofacial surgery procedures; and any variation in the origin or course of these arteries may result in the patient's increased morbidity during some invasive procedure in the area.

La arteria maxilar (AM) es una rama terminal de la arteria carótida externa (ACE), y se ubica en la región infratemporal (RI). Algunas de sus ramas en esta región son la arteria alveolar inferior (AAI) y la arteria bucal (AB), ambas ramas descendentes. En este trabajo informamos de un inusual origen unilateral de la AAI y de la AB a partir de un tronco común desde la ACE. Se realizó una disección de rutina de ambas regiones infratemporales en un cadáver de 54 años, sexo masculino, caucásico. Fijado con solución conservadora Universidad de los Andes® y repleción vascular con látex rojo. A cada lado, se observa la AM en ubicación superficial sobre el músculo pterigoideo lateral. Al lado derecho, la AAI y la AB se originan de un tronco común desde la ACE aproximadamente 5 mm antes de la bifurcación en sus ramas terminales. Al lado izquierdo la AAI se origina de la AM inmediato a su origen, formando un tronco común con los ramos pterigoideos. El conocimiento de la morfología de la AM y de sus ramas en la RI es de importancia en procedimientos odontológicos, de cirugía oral y maxilofacial. Por lo que cualquier variación en el origen o trayecto de estas arterias puede predisponer a un paciente a una mayor morbilidad durante algún procedimiento invasivo en la zona.

An unusual relationship between the inferior alveolar nerve, lingual nerve and maxillary artery / Una inusual relación entre los nervios alveolar inferior y lingual y la arteria maxilar

The knowledge of the neurovascular relationships of the infratemporal region is relevant in odontostomatology practice. In this article we present a case of atypical communication between the inferior alveolar nerve and lingual nerve associated with a change in relations with the maxillary artery, and discusses some clinical implications that these relations have on the development of the suplementary innervation and the anesthesia.

El conocimiento de las relaciones entre los elementos neurovasculares de la región infratemporal es relevante en la práctica odontoestomatológica. En el presente artículo presentamos el caso de una comunicación atípica entre el nervio alveolar inferior y el nervio lingual asociados a una variación en las relaciones con la arteria maxilar, y sediscut en algunas implicancias clínicas que estas relaciones tienen en el desarrollo de inervación suplementaria y en la práctica anestésica.

Estudio Descriptivo Macro y Mesoscópico de la Irrigación de Piezas Dentarias Superiores en Perro (Canis familiaris) Mediante Repleción con Tinta China / Macro and Mesoscopical Study About the Irrigation of the Upper Teeth in Dogs (Canis familiaris) through Repletion With Chinese Ink

Se describe macro y mesoscópicamente la irrigación de piezas dentarias superiores en su tercio rostral (incisivos y canino) en perro, mediante repleción con tinta china. Se utilizaron 30 cabezas de cadáveres de perro, divididas en tres grupos de igual número. El grupo I fue inyectado con tinta china azul vía arteria facial, el grupo II con tinta amarilla vía arteria maxilar y el grupo III con tinta azul y amarilla vía arteria facial y arteria maxilar respectivamente y en forma simultánea. En las cabezas, ya fijadas y conservadas, se analizó macroscópicamente la llegada del color de la tinta china inyectada a nivel de la gíngiva asociada a dientes incisivos y canino superior derecho. Posteriormente, las cabezas se congelaron para realizarles cortes transversales, los que fueron analizados mesoscópicamente, donde se observó la llegada de la tinta china, a nivel de los alvéolos y cavidad pulpar de las piezas dentarias en estudio. La presente investigación demostró que la arteria facial se distribuye hacia tejidos profundos como gíngiva, alvéolos y pulpa de los dientes incisivos y canino superior derecho en perro, por lo tanto, estaría aportando a su irrigación complementaria; se reafirmó la participación de ramas de la arteria maxilar en la irrigación de estos mismos tejidos y finalmente se demostró que ramas de las arterias facial y maxilar se anastomosan para irrigar tejidos en común, como los ya mencionados. Estos resultados permiten conocer el origen de la revascularización de piezas dentarias superiores y periodonto en perro, luego de procedimientos quirúrgicos que pudiesen dañar ramas de la arteria maxilar. Debido a la similitud anatómica de la cavidad oral entre el perro y el humano, los resultados descritos se podrían utilizar como referencia para explicar el origen de la revascularización de piezas dentarias superiores y periodonto, luego de la cirugía ortognática.

The irrigation of upper teeth is described macro and mesoscopically in their facial third (incisive and canine teeth) through repletion with Chinese tint. Thirty heads of corpses of dogs were used, which were divided in three equal groups. Group I was injected with blue Chinese ink via facial artery, group II with yellow Chinese ink via maxillary artery, and the group III with blue and yellow Chinese ink via facial and maxillary artery respectively and simultaneously. In the heads, already fixed and conserved, the arrival of the colour of the injected ink was macroscopically analyzed up to the level of the gingiva associated to the upper right incisive and canine teeth; subsequently, the heads were frozen to make them cross sections, which were analyzed mesoscopically, where the arrival of the injected ink was observed up to the level of the alveolus and pulpar cavity of the teeth under study. The present research demonstrated that the facial artery is distributed to deep-lying tissues such as gingiva, alveolus, and pulpar cavity of the upper right incisive and canine teeth in dogs; therefore, it would be contributing to its complementary irrigation, the participation of the branches of the maxillary artery in the irrigation of these tissues, and, finally, it demonstrated that the branches of the facial and maxillary artery anastomose themselves to irrigate tissues they have in common, as the ones that were already mentioned. These results allow us knowing the origin of the revascularization of the upper and periodontal teeth in dogs, after surgical procedures that could damage some branches of maxillary artery. Due to the anatomic similarity of human being's oral cavity and the oral cavity of dogs, the already described results could be used as reference to explain the origin of the revascularization of upper and periodontal teeth, after orthognathic surgery.