The tibial nerve and its vasculature: an anatomical evaluation / El nervio tibial y su vasculatura: una evaluación anatómica

The study has contributed to evaluate the tibial nerve and its vasculature anatomically. Ten preserved cadavers (5 male, 5 female) have been used for this study. Each cadaver was injected with red latex and through incisions the tibial nerve was exposed at the level of bifurcation of sciatic nerve. The tibial nerve in 85 % cadavers was located between middle and lower thirds at upper angle of popliteal fossa; whereas, in 15 % cadavers it was present below the piriformis muscle in gluteal region. The total length of the tibial nerve was at a mean of 65.26±14.42 cm in males and 64.79±67.61 cm in females, without significantly different. Its total diameter was at a mean of 5.51±1.55 mm, with a mean of 4.11±0.88 mm at the popliteal fossa and a mean of 3.24±0.81mm at its termination deep to the flexor retinaculum in male cadavers. In female; the means were 5.11±0.21 mm, 3.97±1.78 mm and 3.14 ± 0.03 mm respectively without significance difference. It was concluded that tibial nerve has sufficient and good blood supply. Moreover, it can be utilized as allogeneic vascularized nerve graft to repair sizable nerves after limb salvage.

El estudio ha contribuido a evaluar anatómicamente el nervio tibial y su vasculatura. Se han utilizado diez cadáveres preservados (5 hombres, 5 mujeres) para este estudio. Cada cadáver fue inyectado con látex rojo y a través de incisiones el nervio tibial fue expuesto al nivel de la bifurcación del nervio ciático. El nervio tibial en el 85 % de los cadáveres se localizó entre los tercios medio e inferior en el ángulo superior de la fosa poplítea; mientras que en el 15 % de los cadáveres estaba presente debajo del músculo piriforme en la región glútea. La longitud total media del nervio tibial fue de 65,26±14,42 cm en hombres y 64,79±67,61 cm en mujeres, sin diferencias significativas. Su diámetro total se situó en una media de 5,51±1,55 mm, con una media de 4,11±0,88 mm en la fosa poplítea y una media de 3,24 ± 0,81 mm en su terminación profunda al retináculo flexor en cadáveres masculinos. En mujeres; Las medias fueron 5,11±0,21 mm, 3,97±1,78 mm y 3,14±0,03 mm, respectivamente, sin diferencia significativas. Se concluyó que el nervio tibial tiene suficiente y buen suministro de sangre. Además, se puede utilizar como injerto de nervio vascularizado alogénico para reparar nervios importantes después de la recuperación de miembros.

Clinical features of a rare anatomical variation of the posterior tibial and fibular arteries / Aspectos clínicos de uma variação anatômica rara das artérias tibial posterior e fibular

Abstract The posterior tibial artery normally arises from tibial-fibular trunk at the popliteal fossa, together with the fibular artery. The classic course of the posterior tibial artery is to run between the triceps surae muscle and muscles of the posterior compartment of the leg before continuing its course posteriorly to the medial malleolus, while the fibular artery runs through the lateral margin of the leg. Studies of both arteries are relevant to the fields of angiology, vascular surgery and plastic surgery. To the best of our knowledge, we report the first case of an anastomosis between the posterior tibial artery and the fibular artery in their distal course. The two arteries joined in an unusual “X” format, before division of the posterior tibial artery into plantar branches. We also provide a literature review of unusual variations and assess the clinical and embryological aspects of both arteries in order to contribute to further investigations regarding these vessels.

Resumo A artéria tibial posterior e a artéria fibular se originam do tronco tibiofibular, na fossa poplítea. A trajetória clássica da artéria tibial posterior é correr entre o tríceps sural e os músculos do compartimento posterior da perna, e, então, seguir posteriormente ao maléolo medial. Já a artéria fibular corre na margem lateral da perna, seguindo profundamente aos músculos. O estudo dessas artérias é relevante para o campo da angiologia, cirurgia vascular e cirurgia plástica. O presente trabalho é o primeiro relato de caso de uma anastomose entre ambas artérias, na porção distal de suas trajetórias. Tais artérias se anastomosaram em formato de “X”, antes da divisão da artéria tibial posterior em ramos plantares. Foi feita uma revisão de literatura das variações de tais artérias, dando ênfase ao aspecto clínico e embriológico, de modo a contribuir para novas investigações sobre esses vasos.

Fratura luxação do tálus com lesão da artéria tibial posterior: relato de dois casos / Fracture dislocation of the talus associated with posterior tibial artery lesion: two case reports

Introdução: As fraturas e fraturas luxações do colo talar representam 50% das lesões do tálus. Dentre as lesões associadas estão fratura de ossos adjacentes ou danos a tecidos moles como vasos, tendões ou nervos. Relato de caso: Os autores descrevem dois pacientes do sexo masculino apresentando fratura luxação Hawkins III com desvio medial do corpo talar e a lesão da Artéria Tibial Posterior. A lesão foi diagnosticada pela exploração cirúrgica no caso 1 e através do ecodoppler realizado pelo especialista no caso 2. Os pacientes foram submetidos à redução aberta e fixação interna através da via de acesso medial. Apesar de apresentarem flictenas no pré-operatório, ambos evoluíram com boa cicatrização, sem infecção ou necrose de pele. Discussão:Em uma revisão de literatura sobre lesões de partes moles associadas a traumas do pé e tornozelo foram encontradas publicações apenas a respeito da lesão traumática do tendão tibial posterior, aneurisma e trombose da artéria tibial posterior, tendão calcâneo, ligamento talofibular anterior e tendão fibular longo. Não foi encontrado nenhum artigo que associe fratura luxação do colo talar com lesão da artéria tibial posterior.

Hypoplastic posterior tibial artery and the enlarged peroneal artery supplying the posterior crural region: a rare variation / Artéria tibial posterior hipoplásica e a artéria peroneal aumentada suprindo a região crural posterior: uma variação rara

Arterial variations of distal parts of lower extremities are well-documented and can be demonstrated with the help of Doppler ultrasound or by arteriography. However, absence or variation of posterior tibial artery is considered a rare finding. We present a case of hypoplastic posterior tibial artery that terminated by supplying soleus muscle. The variant arterial supply to the sole was provided by the enlarged peroneal artery that continued as the lateral plantar artery. The awareness of these variations is important to vascular surgeons while performing arterial reconstructions in femorodistal bypass graft procedures, and also to orthopedists during surgical clubfoot release.

Variações arteriais de partes distais dos membros inferiores estão bem documentadas e podem ser demonstradas com o auxílio de ultra-sonografia Doppler ou por arteriografia. Entretanto, a ausência ou variação da artéria tibial posterior é um raro achado. Apresentamos um caso de artéria tibial posterior hipoplásica que terminava suprindo o músculo solear. Esse suprimento arterial variante foi fornecido pela artéria peroneal aumentada que continuava como artéria plantar lateral. Estar consciente dessas variações é importante para cirurgiões vasculares ao realizarem reconstruções arteriais em procedimentos de derivação femorodistal, bem como para ortopedistas durante correção cirúrgica do pé torto.

Pseudo-aneurisma de artéria tibial posterior pós-tratamento de fratura de perna com fixador externo: relato de caso e revisão da literatura / Pseudoaneurysm of the posterior tibial artery after external fixation for leg fracture: case report and review of the literature

Este trabalho descreve um caso de pseudo-aneurisma da artéria tibial posterior devido ao uso de fixador externo para tratamento de fratura dos ossos da perna (técnica de Ilizarov), bem como as técnicas utilizadas para seu tratamento. A compressão guiada por ultra-som e a injeção de trombina guiada por ultra-som foram realizadas, sem sucesso. O tratamento definitivo do pseudo-aneurisma e reconstrução arterial foi conseguido através do tratamento cirúrgico clássico, usando enxerto interposto de veia safena magna homóloga invertida. As indicações, vantagens e desvantagens das técnicas de tratamento não invasivo (compressão guiada por ultra-som e injeção de trombina guiada por ultra-som) e as possíveis causas de sua incapacidade na obliteração do pseudo-aneurisma são discutidas. Também foi realizada a revisão de casos de pseudo-aneurisma da artéria tibial posterior na literatura médica, encontrando-se apenas um caso semelhante, entre 24 publicados.

We describe a case of pseudoaneurysm in the posterior tibial artery following treatment for tibial and fibula fractures using external fixation (Ilizarov technique), as well as the techniques used for its treatment. Ultrasound-guided compression and ultrasound-guided thrombin injection were unsuccessfully performed. Definite treatment of pseudoaneurysm and arterial reconstruction was achieved through the traditional surgical treatment, using interposed graft of inverted homologous great saphenous vein. Indications, advantages and disadvantages of noninvasive treatment techniques (ultrasound-guided compression and ultrasound-guided thrombin injection) and the possible causes of their inability in obliterating the pseudoaneurysm are discussed. A literature review of pseudoaneurysms of the posterior tibial artery was also carried out, resulting in only one similar case out of 24 published cases.