Artrite reativa pós-COVID-19: relato de caso / Reactive arthritis after COVID-19: a case report

As complicações associadas à COVID-19 incluem insuficiência renal, miocardite, eventos trombóticos e retinite. No entanto, outras manifestações, como a artrite reativa, também parecem estar atreladas a este vírus e precisam ser mais bem investigadas. O caso relatado se refere a uma paciente de 32 anos, do sexo feminino, na cidade do Rio de Janeiro (RJ), que desenvolveu um quadro de artrite reativa após 5 dias da manifestação de sintomas gripais. Foram realizados exames laboratoriais, GeneXpert para COVID-19 e punção do líquido sinovial. Observou-se GeneXpert positivo para COVID-19, aumento nos marcadores inflamatórios, marcadores sorológicos de autoimunidade não reagentes e cultura negativa no líquido sinovial. Esses resultados descartam artrite séptica, bem como artrite reumatoide, passando a ser considerado o quadro de artrite pós-infecciosa decorrente do SARS-CoV-2.

Complications associated with COVID-19 include renal failure, myocarditis, thrombotic events, and retinitis. However, other manifestations, such as reactive arthritis, also seem to be associated with infection and require further investigation. We report the case of a 32-year-old woman in Rio de Janeiro, RJ who developed reactive arthritis 5 days after the onset of flulike symptoms. Laboratory tests, GeneXpert for COVID-19, and synovial fluid puncture were performed. Positive GeneXpert results for COVID-19, increased inflammatory markers, non-reactive serological markers of autoimmunity, and negative culture in synovial fluid were observed. These results ruled out both septic arthritis and rheumatoid arthritis, leading to a diagnosis of postinfectious arthritis resulting from SARS-CoV-2.

Abordagem Fisioterapêutica da Dor Crônica nas Espondiloartropatias Soronegativas / Treatment Physical Therapy of Cronic Pain in Spondyloarthropathies Seronegatives

Introdução: As espondiloartropatias formam um grupo de doenças distintas com características comuns, entre elas estão a espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite reativa e artrite enteropática. Caracterizam-se como doenças crônicas inflamatórias, e incluem uma variedade de características clínicas e genéticas, dentre essas está a associação com o antígeno HLA-B27. Objetivos: O estudo objetivou revisar na literatura informações sobre a abordagem fisioterapêutica na dor crônica nos indivíduos portadores de espondiloartropatias. Métodos: 26 artigos foram selecionados manualmente nas línguas portuguesa e inglesa indexados nas bases de dados eletrônicos SciELO, LILACS, e Pubmed partindo dos descritores Espondiloartropatias, Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Artrite Psoriásica em cruzamento com a palavra chave Fisioterapia, de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Resultados: Foram analisados 178 artigos dos quais 147 artigos foram excluídos por não se enquadrarem nos critérios de seleção e 26 preencheram os critérios de inclusão, permitindo a fundamentação teórica e problemática do assunto pesquisado. Conclusão: O diagnóstico precoce juntamente com a cinesioterapia - com ênfase à hidrocinesioterapia - demonstra redução da dor, melhora na capacidade funcional, melhora da amplitude de movimento, diminuição do quadro inflamatório e melhora da qualidade de vida.

Introduction: Spondyloarthropathies form a group of different diseases with common characteristics, among them are ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, reactive arthritis and arthritis enteropathic. Are characterized as chronic inflammatory diseases, including a variety of clinical and genetic characteristics, among these is the association with the HLA-B27 antigen. Objectives: The aim of this study was to review the literature about the physical therapy approach to chronic pain in patients with spondyloarthritis. Méthods: We selected 26 articles, which were manually consulted in Portuguese and English indexed in electronic databases SciELO, LILACS and PubMed starting from descriptors Espondiloartropatias, Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Artrite Psoriásica crossed with keyword Fisioterapia, all according to the Descriptors in Health Sciences (DeCS). Results: We analyzed 178 articles of which 147 articles were excluded because they do not fit the selection criteria and 26 met the inclusion criteria, allowing the theoretical foundation and problems of researched subject. Conclusion: Early diagnosis of seronegative spondyloarthropathies with kinesiotherapy - with emphasis on hydrokinesiotherapy - reduced pain, improved functional capacity, improved range of movement, decreased inflammatory process and improvement of quality of life of patients.

Associação entre os níveis séricos de potenciais biomarcadores com a presença de fatores relacionados à atividade clínica e ao mau prognóstico em espondiloartrites / The association between serum levels of potential biomarkers with the presence of factors related to the clinical activity and poor prognosis in spondyloarthritis

INTRODUÇÃO: Biomarcadores séricos, tradicionalmente associados à atividade inflamatória e mau prognóstico em doenças reumáticas, não apresentam a mesma relação nas espondiloartrites. OBJETIVO: Estabelecer uma associação entre os níveis séricos de biomarcadores com a presença de fatores associados com a atividade clínica e com o mau prognóstico nas espondiloartropatias. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes (13 com artrite reativa, 19 com espondilite anquilosante e 30 com espondiloartropatia indiferenciada) foram comparados a 46 controles sadios. Foram realizadas avaliações clínicas, radiológicas e laboratoriais. Os resultados foram analisados de acordo com a presença de uveíte, entesite, lombalgia inflamatória, artrite, HLA-B27 e comprometimento das articulações sacroilíacas. Os biomarcadores utilizados foram: VHS, PCRus, SAA, LBP, FSC-M e MMP-3, além da dosagem dos níveis séricos das citocinas: IL-17, IL-6, IL-1α , TNF-α , IFN-γ, e IL-23. RESULTADOS: Quarenta e três (69,4%) pacientes eram homens. A média de idades foi de 31,9 ± 9,9 anos, enquanto a idade média para o aparecimento dos sintomas foi de 26,9 ± 7,3 anos. HLA-B27 foi positivo em 26 (41,9%) dos pacientes, lombalgia inflamatória esteve presente em 42 (67,7%), artrite em 44 (71,0%) e entesite em 34 (54,8%) pacientes. Os níveis séricos de IL-17, IL-23, TNF-α , IL-6, IL-1α e PCRus foram mais elevados em pacientes com espondiloartropatia em comparação com os controles. Os valores de PCRus (P = 0,04), IL-6 (P = 0,003), IL-1α (P = 0,03), e LBP (P = 0,03) se associaram de maneira significativa com presença de HLA-B27, dor lombar inflamatória e artrite. CONCLUSÃO: O aumento dos níveis séricos de PCRus, IL-6, IL-1α e LBP apresentaram associação com fatores relacionados a atividade clínica e mau prognóstico em pacientes com espondiloartrites.

BACKGROUND: Serum biomarkers traditionally associated with inflammatory activity and a poor prognosis in rheumatic diseases do not show the same relationship in spondyloarthritis. OBJECTIVE: To establish the association between serum levels of potential biomarkers with the presence of factors related to clinical activity and poor prognosis in spondyloarthritis. METHODS: Sixty-two patients were included: 13 with reactive arthritis, 19 with ankylosing spondylitis, and 30 with undifferentiated spondyloarthritis. The results were compared with those from 46 healthy controls. Clinical, radiological, and laboratory characteristics were assessed. The results were analyzed based on the presence of uveitis, enthesitis, inflammatory back pain, arthritis, HLA-B27 and sacroiliac involvement. The analyzed biomarkers included ESR, US-CRP, SAA, LBP, FSC-M, and MMP-3; and cytokine serum levels measured were: IL-17, IL-6, IL-1α , TNF-α , IFN-γ, and IL-23. RESULTS: Forty-three (69.4%) patients were male. The average age was 31.9 ± 9.9 years and the age at the onset of symptoms was 26.9 ± 7.3 years. HLA-B27 was positive in 26 (41.9%) patients, inflammatory back pain in 42 (67.7%), arthritis in 44 (71.0%), and enthesitis in 34 (54.8%). IL-17, IL-23, TNF-α , IL-6, IL-1α , and US-CRP levels were significantly higher in patients with SpA when compared to controls. US-CRP (P = 0.04), IL-6 (P = 0.003), IL-1α (P = 0.03), and LBP (P = 0.03) levels were associated with presence of HLA-B27, inflammatory back pain, and arthritis. CONCLUSION: An increase in serum levels of US-CRP, IL-6, IL-1α , and LBP was correlated with factors associated with clinical activity and poor prognosis in spondyloarthritis.

Artrite de Poncet: relato de caso / Poncet's arthritis: case report

A doença de Poncet é uma condição clínica rara, caracterizada por um acometimento poliarticular em um paciente com diagnóstico de tuberculose, sem evidência de invasão direta do bacilo nas articulações, configurando uma artrite reativa. Documentamos um caso em Porto Alegre: um homem de 56 anos, com evidência de poliartrite aditiva de grandes articulações, investigada há 5 anos, sem diagnóstico definido. Ele havia sido submetido a uma nefrectomia unilateral há 5 anos, e o exame anatomopatológico do órgão revelou tuberculose renal. O teste tuberculínico atual revelou um forte reator (PPD = 20 mm). Análise do líquido sinovial não demonstrou invasão direta do bacilo. Foi instituído tratamento empírico com tuberculostáticos com remissão clínica após 2 meses. Embasados nesses dados, foi feito diagnóstico de doença de Poncet.

Poncet's disease is a rare clinical condition, characterized by polyarticular impairment in a patient diagnosed with tuberculosis, with no evidence of direct bacillary invasion of the joints, constituting reactive arthritis. We report a case of a 56-year old, white male from the city of Porto Alegre, with evidence of additive polyarthritis of the large joints, investigated for five years, and with no defined diagnosis. The patient had undergone unilateral nephrectomy five years before, and the anatomicopathological exam of the specimen revealed renal tuberculosis. The current tuberculin test was strongly reactive (PPD = 20 mm). Analysis of the synovial fluid showed no direct bacillary invasion. Tuberculostatic treatment was initiated and clinical remission occurred after two months. The diagnosis of Poncet's arthritis was established.

Avaliação do paciente com artrite / Assessment of patients with arthritis

Artrites são manifestações clínicas de uma série de doenças. Sua classificação etiológica é muitas vezes difícil e depende de história clínica e exame físico cuidadosos. Artrite séptica e gota se apresentam mais comumente como monoartrite aguda e quadros reacionais são geralmente poliarticulares. A internação hospitalar é fator de risco para o desenvolvimento tanto de artrites reacionais quanto para crises de gota e artrite séptica. O diagnóstico precoce é muito importante a fim de iniciar o tratamento precocemente, alívio dos sintomas e preservação da funcionalidade articular. A punção do líquido sinoviale sua análise são de fundamental importância diagnóstica nos quadros de monoartrite aguda.

Arthritis are clinical manifestations of plenty of diseases. Its etiological classification is many timesdifficult and depends on careful clinical history and physical examination. Gout and skeptical arthritispresents commonly as acute monoarthritis and reactional arthritis are often polyarticular. Hospitalaradmission is a risk factor to the development of reactional arthritis, crisis of gout and septical arthritis.Early diagnosis is imperative to start early treatment, symptom relief and articular function preservation.Synovial fluid aspiration and its analysis are of critical diagnostic importance in cases of acute monoarthritis.

Uveíte das espondiloartropatias: prevalência e relação com doença articular / Uveitis and spondyloarthritis: prevalence and relationship with joint disease

OBJETIVOS: Estudar a prevalência de uveítes na população local de espondiloartropatias e sua relação temporal com achados articulares. MÉTODOS: Foram revisados prontuários de 77 pacientes com espondiloartropatias atendidos no ambulatório de reumatologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, para diagnóstico do tipo de espondiloartropatia, sexo, idade, presença e tipo de uveite, tempo decorrido entre as primeiras manifestações oculares e as articulares. RESULTADOS: Uveíte foi encontrada em 12 dos 77 pacientes (15,6 por cento), sendo anterior em 83,3 por cento dos casos. O aparecimento da uveíte foi semelhante em todas as formas de espondiloartropatia (p=0,27) e não sofreu influência do sexo do paciente (p=0,74). O tempo médio de aparecimento dos sintomas oculares em relação ao diagnóstico articular foi de 4,04 meses para artrite reativa e 73 meses para espondilite anquilosante (p=0,009). CONCLUSÕES: A uveíte encontrada em pacientes com espondiloartropatia é, na sua grande maioria, anterior. O aparecimento da uveíte em relação aos sintomas articulares é mais precoce em casos de artrite reativa do que em espondilite anquilosante.

PURPOSE: To study uveitis prevalence in the local population with spondyloarthritis and its temporal relationship with joint complaints. METHODS: We reviewed seventy-seven charts of spondyloarthropathy patients from the rheumatology clinic of the "Hospital Universitário Evangélico de Curitiba" for spondyloarthritis class, patients' sex and age, occurrence of uveitis and its location and relationship between the first episode of uveitis and initial joint complaints. RESULTS: Uveitis was found in 12 of 77 patients (15.6 percent) which was anterior in 83.3 percent of the cases, without preference for spondyloarthropathy class (p=0.72) and patients' sex (p=0.74). In patients with reactive arthritis, the mean time between uveitis appearance and joint complaints was 4.04 months and in ankylosing spondylitis 73 months (p=0.009). CONCLUSION: Spondyloarthropathy patients have uveitis that is anterior in most of the cases and that appears earlier in reactive arthritis than in ankylosing spondylitis.