Vacinação em pacientes da Coorte Brasília de artrite reumatoide inicial / Vaccination in patients from Brasília cohort with early rheumatoid arthritis

Introdução: Os pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide (AR) apresentam risco aumentado de infecções. A vacinação é uma medida preventiva recomendada. Não há estudos avaliando a prática da vacinação nos pacientes com AR inicial. Objetivos: Avaliar a frequência de vacinação e a orientação (feita pelo médico) sobre vacinas entre os pacientes com diagnóstico de AR inicial. Métodos: Estudo transversal incluindo pacientes da coorte Brasília de AR inicial. Foram analisados dados demográficos, índice de atividade da doença (Disease Activity Score 28 - DAS28), incapacidade funcional (Health Assessment Questionnaire - HAQ), dados sobre tratamento e vacinação após o diagnóstico da AR. Resultados: Foram avaliados 68 pacientes, sendo 94,1% mulheres, com idade média de 50,7 ± 13,2 anos. O DAS28 foi de 3,65 ± 1,64, e o HAQ de 0,70. A maioria dos pacientes (63%) possuía cartão vacinal. Apenas cinco pacientes (7,3%) foram orientados pelo médico sobre uso das vacinas. Os pacientes foram vacinados para tríplice viral (8,8%), tétano (44%), febre amarela (44%), hepatite B (22%), gripe (42%), influenza H1N1 (61,76%), pneumonia (1,4%), meningite (1,4%) e varicela (1,4%). Todos os pacientes vacinados com vírus vivo atenuado estavam em uso de imunossupressores e receberam as vacinas de forma inadvertida, sem orientação médica. Não houve associação entre o uso de nenhuma vacina e atividade da doença, incapacidade funcional, anos de escolaridade, hábitos de vida, comorbidades. Conclusão: Os pacientes foram pouco orientados pelo médico com relação ao uso das vacinas, com elevada frequência de vacinação inadvertida com componente vivo atenuado, enquanto a imunização com vírus ...

Introduction: Patients with a diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) are at increased risk of infections. Vaccination is a recommended preventive measure. There are no studies evaluating the practice of vaccination in patients with early RA. Objectives: To evaluate the frequency of vaccination and the orientation (by the doctor) about vaccines among patients with early RA diagnosis. Methods: Cross-sectional study including patients from the early RA Brasilia cohort. Demographic data, disease activity index (Disease Activity Score 28 - DAS28), functional disability (Health Assessment Questionnaire - HAQ), and data on treatment and vaccination after diagnosis of RA were analyzed. Results: Sixty-eight patients were evaluated, 94.1% women, mean age 50.7 ± 13.2 years. DAS28 was 3.65 ± 1.64, and HAQ was 0.70. Most patients (63%) had vaccination card. Only five patients (7.3%) were briefed by the doctor about the use of vaccines. Patients were vaccinated for MMR (8.8%), tetanus (44%), yellow fever (44%), hepatitis B (22%), influenza (42%), H1N1 (61.76%), pneumonia (1.4%), meningitis (1.4%), and chickenpox (1.4%). All patients vaccinated with live attenuated virus were undergoing immunosuppressive therapy, and were vaccinated inadvertently, without medical supervision. There was no association between the use of any vaccine and disease activity, functional disability, years of education, lifestyle, and comorbidities. Conclusion: Patients were infrequently briefed by the physician regarding use of vaccines, with high frequency of inadvertent vaccination with live attenuated component, while immunization with killed virus was below the recommended level. .

Escore US7 modificado na avaliação de sinovite em pacientes com artrite reumatoide inicial / The modified US7 score in the assessment of synovitis in early rheumatoid arthritis

Objetivo: Avaliar o escore US7 modificado (escore MUS7 SIN) na avaliação de pacientes com artrite reumatoide inicial (ARI). Além disso, foram examinados recessos dorsais e palmares dos punhos, bem como pequenas articulações das mãos e dos pés, para o diagnóstico de sinovite, mediante uma avaliação global das articulações. Métodos: A amostra do estudo compreendeu 32 pacientes tratados para artrite, com 13 meses como duração média da doença. Foi utilizado um aparelho de ultrassonografia (US) com transdutor de alta frequência. As mãos dos participantes também foram radiografadas e analisadas pelo escore de Larsen. Resultados: Nas 832 articulações examinadas, detectou-se sinovite em 173 (20,79%), tenossinovite em 22 (4,91%) e erosões em três (1,56%). A sinovite foi predominantemente detectada no recesso dorsal (73,38%) das articulações MCF e IFP, quando comparado com o recesso palmar (26%). A presença de sinovite nas articulações avaliadas teve correlação com os resultados clínicos (HAQ-DI, DAS28), laboratoriais (anti-PCC, FR, PCR) e ultrassonográficos (r = 0,37 a r = 0,42; p = 0,04 a p = 0,003). Encontramos correlação do escore MUS7 SIN para US na técnica da escala de cinzas (gray scale) ou na técnica de Doppler de amplitude (power Doppler) com os valores do instrumento DAS28 (PCR) (r = 0,38; p = 0,0332) e com os resultados da PCR (r = 0,39; p = 0,0280), respectivamente. Conclusão: O recesso dorsal, o punho e as pequenas articulações podem ser considerados como locais importantes para a detecção de sinovite pelo escore MUS7 SIN em pacientes com ARI. .

Objective: To evaluate the modified US7 score (MUS7 score SYN) in the assessment of patients with early rheumatoid arthritis (ERA). In addition, dorsal and palmar recesses of the wrists as well as of small joints of the hands and feet were examined for the presence of synovitis by means of a global assessment of joints. Methods: The study sample comprised 32 patients treated for arthritis, with an average disease duration of 13 months. An ultrasound machine with high frequency transducer was used. Hands were also X-rayed and analysed by Larsen score. Results: Out of the 832 examined joints, synovitis was detected in 173 (20,79%), tenosynovitis in 22 (4,91%), and erosions in 3 (1,56%). Synovitis was predominantly detected in the dorsal recess (73,38%) of MCP and PIP joints, when compared with palmar recess (26%). The presence of synovitis in the joints evaluated correlated with clinical (HAQ-DI, DAS28), laboratory (ACPA, RF, CRP), and ultrasound results (r = 0,37 to r = 0,42; p = 0,04 to p = 0,003). We found correlation of the MUS7 score SYN of the gray scale US or of the power Doppler US with DAS28 (PCR) values (r = 0,38; p = 0,0332), and with CRP results (r = 0,39; p = 0,0280), respectively. Conclusion: The dorsal recess, the wrist, and small joints can be considered as important sites to detect synovitis by the MUS7 score SYN in patients with ERA. .

Diagnóstico por imagem da artrite reumatoide inicial / Imaging diagnosis of early rheumatoid arthritis

O diagnóstico precoce da artrite reumatoide é essencial para o manejo adequado da condição. Atualmente, considera-se que a fase inicial da doença constitui uma janela de oportunidade terapêutica para a artrite reumatoide. Embora o diagnóstico seja primordialmente clínico, o desenvolvimento e o aprimoramento de métodos laboratoriais e de imagem têm contribuído para o diagnóstico mais precoce e a determinação da conduta na artrite reumatoide inicial. Neste artigo os autores revisam o papel dos principais métodos de imagem utilizados para a avaliação da artrite reumatoide inicial, notadamente a radiologia convencional, a ultrassonografia e a ressonância magnética.

Early diagnosis of rheumatoid arthritis is essential for its proper management. Currently, the initial phase of rheumatoid arthritis is known to provide a window of therapeutic opportunity. Although the diagnosis is primarily clinical, the development and improvement of laboratory and imaging methods have contributed to earlier diagnosis and determination of procedures in early rheumatoid arthritis. In this article, the authors review the role of the major imaging methods used for assessing early rheumatoid arthritis, especially conventional radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging.

Características laboratoriais de um grupo de pacientes com artrite reumatoide inicial / Laboratory characteristics of a cohort of patients with early rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO/OBJETIVO: Caracterizar uma população de pacientes com artrite reumatoide (AR) inicial quanto aos aspectos laboratoriais, comparando-a com outras coortes similares. PACIENTES E MÉTODOS: Os dados apresentados fazem parte de um estudo prospectivo de coorte incidente, em que foram avaliados 65 pacientes com AR inicial, acompanhados por 36 meses a partir do diagnóstico, na Clínica de Artrite Reumatoide Inicial do Hospital Universitário de Brasília (HUB). Foram registrados os dados demográficos, clínicos e laboratoriais pertinentes à avaliação inicial da coorte, incluindo hematimetria, provas de atividade inflamatória e presença de autoanticorpos (fator reumatoide - FR, anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos - anti-CCP e antivimentina citrulinada - anti-Sa). RESULTADOS: Houve predomínio de mulheres (86 por cento), com média de idade de 45,6 anos. Doze pacientes (18,46 por cento) tiveram o diagnóstico laboratorial de anemia (hemoglobina < 12 g/dL). Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) encontravam-se acima do valor de referência em 51 (78,46 por cento) e 46 (70,76 por cento) pacientes, respectivamente. Trinta e dois indivíduos (49,23 por cento) foram positivos para pelo menos um dos isotipos de FR, sendo que 28 pacientes (43,07 por cento) foram positivos para FR IgA, 19 (29,23 por cento) para FR IgG e 32 (49,23 por cento) para FR IgM, respectivamente; 34 pacientes (52,30 por cento do total) foram positivos para pelo menos uma das técnicas utilizadas na averiguação de anti-CCP (CCP2, CCP3 ou CCP3.1), enquanto 9 (13,85 por cento) o foram para anti-Sa. CONCLUSÕES: As características laboratoriais dos pacientes acompanhados nessa coorte brasileira se assemelham em vários aspectos a coortes norte-americanas, europeias e latino-americanas anteriormente publicadas.

INTRODUCTION/OBJECTIVE: To characterize a population of patients with early rheumatoid arthritis (RA) according to laboratory aspects, comparing it with other similar cohorts. METHODS: Data presented are part of a prospective incident cohort study that evaluated 65 patients with early RA, followed for 36 months from the diagnosis at Early Rheumatoid Arthritis Clinic of Hospital Universitário de Brasília (HUB). We recorded demographics, clinical, and laboratory data relevant to the cohort initial assessment, including red blood cells, evidence of inflammatory activity, and presence of autoantibodies (rheumatoid factor (RF)), cyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP), and antivimentin citrullinated (anti-Sa). RESULTS: There was a preponderance of female (86 percent) with mean age of 45.6 years. Twelve patients (18.46 percent) had laboratory diagnosis of anemia (hemoglobin < 12 g / dL). Erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) were above the reference value for 51 (78.46 percent) and 46 (70.76 percent) patients, respectively. Thirty-two patients (49.23 percent) were positive for at least one of the RF isotypes, and 28 patients (43.07 percent) were positive for IgA RF, 19 (29.23 percent) for IgG, and 32 ( 49.23 percent) for IgM RF, respectively; 34 patients (52.30 percent) were positive for at least one of the techniques used in investigation of anti-CCP (CCP2, or CCP3, or CCP3.1), while 9 (13,85 percent) were positive for anti-Sa. CONCLUSIONS: The laboratory characteristics of patients enrolled in this Brazilian cohort are similar in many respects to those of North-American, European, and Latin-American cohorts previously published.

Avaliação prospectiva da qualidade de vida em uma coorte de pacientes com artrite reumatoide inicial / Prospective evaluation of the quality of life in a cohort of patients with early rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO: Poucos estudos avaliaram, de forma prospectiva, os instrumentos de aferição de qualidade de vida, tanto genéricos quanto específicos, em pacientes com artrite reumatoide (AR) inicial. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi caracterizar uma população de pacientes com AR inicial (menos de 12 meses de sintomas da doença no momento do diagnóstico) acompanhada prospectivamente quanto ao padrão de respostas aos questionários de qualidade de vida Health Assessment Questionnaire (HAQ) e o Medical Outcomes Study SF-36 Health Survey (SF - 36). PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 40 pacientes com diagnóstico de AR inicial no momento do diagnóstico, acompanhados prospectivamente por três anos, em uso de esquema terapêutico padronizado. Registrados os dados demográficos e clínicos e aplicados os questionários HAQ e SF-36 na avaliação inicial e aos 3, 6, 12, 18, 24 e 36 meses de acompanhamento. Comparações feitas pelo teste t de Student, t pareado e Wilcoxon (nível de significância de 5 por cento). RESULTADOS: A idade média foi de 45 anos e predominou o sexo feminino (90 por cento). A média do escore do HAQ inicial foi 1,89, com declínio progressivo até 0,77 no terceiro ano (P < 0,0001). A maioria dos elementos do SF-36 apresentaram significativa melhora durante os três anos de seguimento, com exceção de estado geral e vitalidade. CONCLUSÃO: Nessa população de pacientes com AR inicial no momento do diagnóstico, observou-se alterações importantes impacto na qualidade de vida no momento do diagnóstico, conforme avaliado pelos questionários HAQ e SF-36. O tratamento precoce da AR parece se associar à melhora da qualidade de vida relacionada com a saúde relatada pelo paciente.

INTRODUCTION: Few studies have prospectively assessed the tools used to measure quality of life, both generic and specific, in patients with early rheumatoid arthritis (RA). OBJECTIVE: The objective of this study was to characterize a population of patients with early RA (less than 12 months after symptom onset at the time of the diagnosis) prospectively followed for the pattern of responses to questionnaires addressing quality of life, the Health Assessment Questionnaire (HAQ) and Medical Outcomes Study SF-36 Health Survey (SF-36). PATIENTS AND METHODS: Forty patients with early RA at the time of diagnosis, treated with a standard treatment regimen, were prospectively followed for 3 years. Demographic and clinical data were recorded, and HAQ and SF-36 questionnaires were applied at baseline and after 3, 6, 12, 18, 24, and 36 months. Paired Student t test and Wilcoxon test were used for comparisons (significance level of 5 percent). RESULTS: The mean age was 45 years, with a prevalence of the female gender (90 percent). The average score of the initial HAQ was 1.89, with a progressive decline to 0.77 in the third year (P < 0.0001). Most domains of the SF-36 questionnaire presented significant improvement during the three years of follow-up, except for general health and vitality. CONCLUSION: In this population of patients with early RA at the time of diagnosis, the results showed significant impact on quality of life at the time of diagnosis, as measured by HAQ and SF-36 questionnaires. The early treatment of RA seems to be associated with improved health-related quality of life reported by patients.

Características demográficas e clínicas de uma coorte de pacientes com artrite reumatoide inicial / Demographic and clinical characteristics of a cohort of patients with early rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO: Há poucos estudos realizados com populações latino-americanas sobre as características demográficas e clínicas dos pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide (AR) inicial. OBJETIVO: Caracterizar uma população de pacientes com AR inicial acompanhada, prospectivamente, quanto aos aspectos demográficos e clínicos, comparando-a com outras coortes similares. PACIENTES E MÉTODOS: Os dados apresentados fazem parte de um estudo prospectivo de coorte incidente, em que foram avaliados 65 pacientes com AR inicial, acompanhados de forma regular por 36 meses a partir do diagnóstico na Clínica de Artrite Reumatoide Inicial do Hospital Universitário de Brasília (HUB). Foram registrados os dados demográficos e clínicos pertinentes à avaliação inicial da coorte, incluindo características gerais, dados da história clínica e exame físico. Empregou-se estatística descritiva das variáveis analisadas. RESULTADOS: Houve predomínio de mulheres (86 por cento), com média de idade de 45,6 anos, brancas ou pardas (47,6 por cento), pertencentes à classe social média-baixa (53,85 por cento), com 8,3 anos de escolaridade em média. A maior parte dos pacientes iniciou os sintomas de forma aguda (76,9 por cento), com acometimento poliarticular (69,2 por cento), sinovite persistente em mãos (90,7 por cento) e rigidez matinal prolongada (157 minutos, em média). Os pacientes apresentaram uma contagem média de articulações dolorosas (18,6) e edemaciadas (13,9) elevada e alta prevalência de nódulos reumatoides (15,3 por cento), o que sugere doença de apresentação agressiva em sua fase inicial. CONCLUSÃO: As características demográficas e clínicas dos pacientes acompanhados nessa coorte brasileira divergiram em vários aspectos das coortes norte-americanas, europeias e latinoamericanas anteriormente publicadas.

INTRODUCTION: Very few studies carried out with Latin American populations on the demographic and clinical characteristics of patients diagnosed with early rheumatoid arthritis (RA) can be found in the literature. OBJECTIVE: To characterize a population of patients with early RA, prospectively followed, concerning demographic and clinical aspects and compare them with other similar cohorts. PATIENTS AND METHODS: The data presented are part of an incident cohort prospective study, in which 65 patients with early RA were evaluated and followed regularly for 36 months at the Early Rheumatoid Arthritis Outpatient Clinic of the University Hospital of Brasília (HUB, from the Portuguese). The demographic and clinical data of the initial evaluation, including general characteristics, clinical history, and physical examination were recorded. Descriptive statistics of the variables was applied. RESULTS: Women (86 percent) with a mean age of 45.6 years, Caucasian or Black (47.6 percent), belonging to intermediate-low social classes (53.85 percent), with 8.3 years of schooling, predominated. The presenting symptoms of the majority of patients were acute (76.9 percent), with polyarticular onset (69.2 percent), persistent synovitis of the hands (90.7 percent), and prolonged morning stiffness (157 minutes on average). Patients had a high average score of painful (18.6) and swollen (13.9) joints and high prevalence of rheumatoid nodules (15.3 percent), which suggests disease with aggressive presentation in its initial phases. CONCLUSION: The demographic and clinical characteristics of patients enrolled in this Brazilian cohort differed, on several aspects, from previously published North American, European, and Latin American cohorts.

Novos marcadores laboratoriais em artrite reumatoide inicial / New laboratory markers for early rheumatoid arthritis

O diagnóstico da artrite reumatoide é estabelecido considerando-se uma associação de achados clínicos. Nenhum teste laboratorial, achado histológico ou característica radiológica isoladamente confirma o diagnóstico. A avaliação na fase precoce da doença, contudo, é especialmente difícil, já que alterações sorológicas e radiológicas características muitas vezes estão ausentes. Alguns exames recentemente descritos, como a investigação dos anticorpos contra proteínas e peptídeos citrulinados, são especialmente úteis para o diagnóstico nas fases iniciais da doença. Outros marcadores, como exames genéticos, dosagem de marcadores do metabolismo ósseo e cartilaginoso, lecitina ligadora de manose, selectina E, leptina, interleucina 6 e marcadores de ativação do endotélio vascular, embora promissores, ainda não fazem parte dos recursos de investigação da rotina clínica.

The diagnosis of rheumatoid arthritis is established considering a combination of clinical findings. No laboratory test, histological finding or radiological feature alone confirm the diagnosis. The evaluation at the early phase of the disease, however, is especially difficult, since serological changes and radiological features are often absent. Some tests recently described, such as the investigation of antibodies against proteins and citrullinated peptides are particularly useful for diagnosing the early stages of the disease. Other markers, such as genetic tests, dosages of markers of the bone and cartilage metabolism, mannose-binding lecithin, E-selectin, leptin, interleukin 6 and activation markers of the vascular endothelium, although promising, are not yet part of the clinical investigation routine arsenal.

Distinct pattern of rheumatoid factor serotypes in serial evaluation of patients with early rheumatoid arthritis / Comportamento distinto dos sorotipos do fator reumatoide em avaliação seriada de pacientes com artrite reumatoide inicial

INTRODUÇÃO: O fator reumatoide (FR), apesar de suas limitações, ainda é o marcador sorológico mais utilizado para diagnóstico da artrite reumatoide (AR) inicial. Há controvérsias sobre sensibilidade, especificidade, correlação com prognóstico radiológico e variação ao longo do tempo dos títulos dos sorotipos IgG, IgM e IgA. OBJETIVO: Avaliar o comportamento dos diferentes sorotipos de FR (IgG, IgM e IgA), em avaliações seriadas, e sua correlação com a ocorrência de erosões radiográficas. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 40 pacientes com o diagnóstico de AR inicial (menos de 12 meses de sintomas) durante três anos de acompanhamento. A titulação dos sorotipos de FR foi feita por ELISA, na avaliação inicial, e seriadamente ao longo de 36 meses. Aplicou-se um modelo de regressão de efeitos mistos, considerando-se como desfecho a ocorrência de erosões radiográficas (radiografia de mãos e punhos, pés e tornozelos anuais). RESULTADOS: Na avaliação inicial, 30 por cento, 42,5 por cento e 50 por cento dos pacientes foram positivos para FR IgG, IgA e IgM, respectivamente. Os títulos de FR IgA e FR IgM foram maiores nos pacientes que apresentaram erosões radiográficas durante o acompanhamento (10-220 UI/dL contra 0 a 10 UI/dL nos pacientes sem erosões, P < 0,05). Os títulos de FR IgM e IgG não variaram ao longo dos três anos de acompanhamento. Por outro lado, em relação aos títulos de FR IgA houve uma tendência linear positiva ascendente significativa (P = 0,0013) apenas no grupo que apresentou erosões radiográficas. CONCLUSÃO: 1) Pesquisa dos sorotipos FR IgA e FR IgG não aumenta a frequência de positividade do FR e, portanto, não contribui para o diagnóstico de AR; 2) a estabilidade observada do FR IgM ao longo do tempo não justifica solicitações repetidas do FR durante a evolução da AR; 3) títulos mais altos de FR IgA e FR IgM são observados nos pacientes mais graves, com erosões radiográficas; 4) FR IgA apresenta um comportamento claramente ...

INTRODUCTION: Rheumatoid factor (RF), despite its limitations, is still the most applied serological marker for diagnosis of early rheumatoid arthritis (RA). Sensitivity, specificity, correlation with prognosis and radiological progression, as well as variation over time of serotypes titers IgG, IgM and IgA, are yet controversial. OBJECTIVE: To evaluate the pattern of the different RF serotypes (IgG, IgM, and IgA) in serial evaluations during the first 36 months after RA diagnosis and their correlation with occurrence of radiographic erosions. PATIENTS AND METHODS: Forty patients with diagnosis of RA (less than 12 months of symptoms) were evaluated during 3 years of follow-up. Titers of RF serotypes were analyzed by ELISA at the initial evaluation and after 12, 24 and 36 months of follow-up. A mixed-effect regression model was applied, considering the presence of radiographic erosions as outcome (annual radiography of hands and wrists, feet and ankles). RESULTS: At the initial evaluation, 30 percent, 42.5 percent and 50 percent of the patients were positive for IgG, IgA and IgM RF, respectively. The titers of IgA and IgM RF were higher for patients who had radiographic erosions during the follow-up period (10-220 IU/dL versus 0 to 10 IU/dL in patients without erosions, P < 0,05). The titers of IgM and IgG RF remained unchanged over the three years of follow-up. On the other hand, there was a positive linear increasing trend for titers of IgA RF (P = 0.0013) only in the group with radiographic erosions. CONCLUSION: 1) Search of RF serotypes IgA and IgG does not increase the frequency of RF positivity and therefore it does not contribute to the RA diagnosis; 2) IgM RF stability observed over time does not justify repeated requests of RF during RA follow-up; 3) higher titers of IgA and IgM RF are observed in more severe patients, with radiographic erosions; 4) IgA RF presents a clearly distinct behavior in patients with or without radiographic ...