ABSTRACT
Resumen: Los pacientes con infección por COVID-19 presentan complicaciones extrapulmonares cada vez más frecuentes, tales como trastornos neurológicos, cardiovasculares, renales, entre otros. Las asincronías, el dolor y la abstinencia a opioides mientras se encuentran en ventilación mecánica son casusas frecuentes de retardo en la liberación de soportes que acarrean otros problemas relacionados como la injuria auto infringida, infecciones, debilidad, desnutrición y muerte. Presentamos una propuesta de manejo de este tipo de enfermos.
Abstract: Patients with COVID-19 infection present more and more frequent extrapulmonary complications, such as neurological, cardiovascular, and kidney disorders, among others. Asynchronies, pain, and opioid withdrawal while on mechanical ventilation are frequent causes of delayed release of supports that lead to other related problems such as self-inflicted injury, infections, weakness, malnutrition, and death. We present a proposal for the management of this type of patient.
Resumo: Pacientes com infecção por COVID-19 apresentam complicações extrapulmonares cada vez mais frequentes, como distúrbios neurológicos, cardiovasculares, renais, entre outros. Assincronias, dor e retirada de opióides durante a ventilação mecânica são causas frequentes de liberação tardia de suportes que levam a outros problemas relacionados, como lesões autoinfligidas, infecções, fraqueza, desnutrição e morte. Apresentamos uma proposta para a gestão deste tipo de doentes.
ABSTRACT
Resumen: La alta incidencia de asincronías paciente-ventilador puede modificar el pronóstico del paciente. A pesar de tener una incidencia reportada de 10 al 85%, las asincronías no se diagnostican con frecuencia. Éstas ocurren cuando existe un desajuste con respecto a las demandas de tiempo, flujo, volumen o presión del sistema respiratorio del paciente y el ventilador; se clasifican de acuerdo con la fase del ciclo respiratorio en donde ocurra. Los tipos más frecuentes son: esfuerzo inefectivo (EI) y doble disparo (DD). Están asociadas con peores resultados en general, mayor disconfort y disnea, que llevan al aumento del gasto energético y patrón diafragmático anormal asociado con lesión de los músculos respiratorios, así como con mayor riesgo de delirio, el cual culmina en la dificultad para el destete, mayor uso de sedación y bloqueadores neuromusculares, ventilación mecánica prolongada, mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), mayor necesidad de traqueostomía y mortalidad. Actualmente se desconoce si la detección y tratamiento oportuno de las asincronías pueden ayudar a mejorar el pronóstico de los pacientes o representan un marcador de gravedad derivado de la alteración clínica respiratoria y de las condiciones mecánicas.
Abstract: High incidence of patient-ventilator asynchrony could modify patient prognostic. Although there is a 10 to 85% rate incidence they are not frequently diagnosed. Asynchronies occur when there is a mismatch between time, flow, volume and pressure patient respiratory demands and ventilator setting, they are classified according to respiratory cycle time, most common types are ineffective effort (IE) and double triggering (DD). Asynchrony is associated to worst outcomes, related to discomfort and dyspnea that leads to increasing wasting expenditure energy and abnormal diaphragmatic pattern associated to respiratory muscles damage as well as increasing risk of delirium which results in difficult weaning, deep sedation and use of neuromuscular blockers, longer duration of mechanical ventilation, longer stay in UCI, increasing need of tracheotomy and higher mortality. There is not enough evidence that supports if detection and treatment of asynchronies may improve outcomes or if they belong to a severity marker that represents respiratory and mechanical alterations.
Resumo: A alta incidência de assincronias paciente-ventilador pode modificar o prognóstico do paciente. Apesar de ter uma incidência relatada de 10 a 85%, eles não são diagnosticados com frequência. As assincronias ocorrem quando há uma incompatibilidade em relação às demandas de tempo, fluxo, volume ou pressão do sistema respiratório do paciente e do ventilador, são classificadas de acordo com a fase do ciclo respiratório em que ocorre e os tipos mais frequentes são esforço ineficaz (EI) e duplo disparo (DD). A assincronia está associada a piores resultados em geral, maior desconforto e dispnéia que levam ao aumento do gasto energético e padrão diafragmático anormal associado à lesão muscular respiratória, além de aumento do risco de delirium que culmina com dificuldade no desmame, aumento do uso de sedação e bloqueadores ventilação mecânica neuromuscular prolongada, permanência prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI), maior necessidade de traqueostomia e mortalidade. Atualmente, não se sabe se a detecção e o tratamento oportuno das assincronias podem ajudar a melhorar o prognóstico dos pacientes ou representar um marcador de gravidade derivado de distúrbios clínicos respiratórios e condições mecânicas.