Comparação do nível de dependência de Enfermagem e dimensionamento entre unidades de internação clínica e cirúrgica / Comparación del nivel de dependencia de Enfermería y dimensionamiento entre unidades clínicas de hospitalidad y quirúrgico / Comparison of Nursing dependency levels and sizing between clinical and surgical inpatient units

Resumo Objetivo comparar o nível de dependência dos cuidados de Enfermagem e o dimensionamento de pessoal entre unidades de internação clínica e cirúrgica. Método estudo descritivo e retrospectivo, realizado em quatro unidades de internação de um hospital universitário de grande porte do sul do Brasil. Foram incluídos 7.486 registros da classificação dos pacientes entre janeiro e outubro de 2022. Empregou-se a análise estatística descritiva, demanda de horas de Enfermagem, projeção de pessoal e teste qui-quadrado. Resultados prevaleceram os pacientes de cuidados intermediários (40,2%) e semi-intensivos (40,8%), com diferença entre as unidades (p-valor<0,001). Em todas as unidades verificou-se o déficit de enfermeiros. Em uma unidade clínica, o quadro de técnicos/auxiliares de Enfermagem projetado era igual ao disponível (n=46). Em duas unidades, verificou-se um discreto a moderado superávit de pessoal de nível médio. A unidade de internação cirúrgica que teve a melhor taxa de classificação (92,3%) apresentou maior discrepância entre o dimensionamento prescrito e o real. Conclusão e implicações para prática as unidades apresentaram uma elevada dependência do cuidado de Enfermagem. Ao considerar também as taxas de ocupação e de adesão à classificação de pacientes, é plausível que uma das unidades clínicas tenha a maior demanda de cuidados.

Resumen Objetivo comparar el nivel de dependencia de los cuidados de Enfermería y el dimensionamiento de personal entre las unidades de hospitalización clínica y quirúrgica. Método estudio descriptivo y retrospectivo, realizado en cuatro unidades de hospitalización de un gran hospital universitario del sur de Brasil. Se incluyeron datos de 7.486 registros de clasificación de pacientes entre enero y octubre de 2022. Se utilizaron análisis estadísticos descriptivos, demanda de horas de Enfermería y proyección de personal, además de comparación mediante la prueba de Chi-cuadrado entre unidades. Resultados predominaron los pacientes de cuidados intermedios (40,2%) y semi-intensivos (40,8%), con diferencia entre unidades (p-valor<0,001). En todas las unidades había escasez de enfermeros. En una unidad clínica, el número de técnicos/auxiliares de Enfermería proyectados era igual al disponible (n=46). En dos unidades, hubo un excedente de leve a moderado de personal de nivel medio. La unidad de hospitalización quirúrgica que tuvo la mejor tasa de clasificación (92.3%) tuvo la mayor discrepancia entre el tamaño prescrito y el real. Conclusión e implicaciones para la práctica las unidades mostraron alta dependencia de los cuidados de Enfermería. Sin embargo, considerando también los índices de ocupación y la adherencia a la clasificación de los pacientes, es posible que una de las unidades clínicas presente la mayor demanda de atención.

Abstract Objective to compare the level of dependence on nursing care and staffing between clinical and surgical inpatient units. Method This is a descriptive, retrospective study carried out in four inpatient units of a large university hospital in southern Brazil. A total of 7,486 patient classification records were included between January and October 2022. Descriptive statistical analysis, demand for nursing hours, staff projections, and the chi-square test were used. Results Intermediate care (40.2%) and semi-intensive care (40.8%) patients prevailed, with a difference between the units (p-value<0.001). There was a shortage of nurses in all the units. In one clinical unit, the projected number of nursing technicians/assistants was the same as the number available (n=46). In two units, there was a slight to moderate surplus of mid-level staff. The surgical inpatient unit with the best classification rate (92.3%) showed the greatest discrepancy between the prescribed and actual sizing. Conclusion and implications for practice the units were highly dependent on nursing care. When also considering occupancy rates and adherence to patient classification, it is plausible that one of the clinical units has the highest demand for care.

Assistência de enfermagem em pacientes com Demência do Corpo de Lewy / Nursing assistance in patients with Lewy's Body Dementia

Objetivo: Investigar sobre a assistência de Enfermagem a pacientes com Demência do Corpo de Lewy. Método: Revisão integrativa da literatura, pela busca nas bases de dados, entre os anos de 2009 a 2021, utilizando os descritores: Doença por corpos de Lewy, Doença de Alzheimer, Doença de Parkinson, Assistência de Enfermagem. Resultado: A Demência do Corpo de Lewy é uma doença de difícil diagnóstico, por causa das semelhanças com as Doenças de Alzheimer e Parkinson, seu tratamento é baseado nessas patologias, não seguindo protocolos específicos da doença. A enfermagem tem por função principalmente orientar a família e oferecer uma assistência integral tanto para o paciente, quanto para o cuidador. Conclusão: É necessária, a realização de mais estudos, para entender como assistir um paciente diagnosticado com esta patologia adequadamente, dando suporte para um cuidado de enfermagem mais científico e integral, estabelecendo rotinas, promoveno assim qualidade de vida ao paciente e sua família.(AU)

Objective: To investigate Nursing care for patients with Lewy Body Dementia. Method: Integrative literature review, using the Scielo database, between 2009 and 2021, using the descriptors: Lewy body disease, Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Nursing care. Result: Lewy Body Dementia is a disease that is difficult to diagnose, because of the similarities with Alzheimer's and Parkinson's Diseases, its treatment is based on these pathologies, not following disease-specific protocols. Nursing's main function is to guide the family and offer comprehensive care for both the patient and the caregiver. Conclusion: Further studies are needed to understand how to properly care for a patient diagnosed with this pathology, supporting a more scientific and comprehensive nursing care, establishing routines, thus promoting quality of life for patients and their families.(AU)

Objetivo: Investigar el cuidado de Enfermería a pacientes con Demencia con Cuerpos de Lewy. Método: Revisión integrativa de la literatura, utilizando la base de datos Scielo, entre 2009 y 2021, utilizando los descriptores: Enfermedad de cuerpos de Lewy, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, Cuidados de enfermería. Resultado: La Demencia con Cuerpos de Lewy es una enfermedad de difícil diagnóstico, debido a las similitudes con el Alzheimer y el Parkinson, su tratamiento se basa en estas patologías, no siguiendo protocolos específicos de la enfermedad. La función principal de enfermería es orientar a la familia y ofrecer una atención integral tanto al paciente como al cuidador. Conclusión: Se necesitan más estudios para comprender cómo cuidar adecuadamente a un paciente diagnosticado con esta patología, apoyando un cuidado de enfermería más científico e integral, estableciendo rutinas, promoviendo así la calidad de vida de los pacientes y sus familias.(AU)

Desafios do enfermeiro no tratamento aos pacientes com tuberculose pulmonar nos espaços de assistência à saúde / Nurse challenges in treating pulmonary tuberculosis patients in healthcare spaces / Desafíos de enfermería en el tratamiento de pacientes con tuberculosis de pulmón en espacios de asistencia sanitaria

Introdução: A tuberculose é causada pelo bacilo de Koch que atinge principalmente os pulmões. Contudo, uma pequena parcela, cerca de 15%, se desenvolve em outras estruturas corporais, como na laringe, gânglios, pleura, pele, intestinos, ossos e meninge, sendo denominada, tuberculose extrapulmonar. Sua transmissão ocorre por meio de aerossóis provenientes do sistema respiratório que após eliminadas, ficam suspensas no ar e/ou permanecem viáveis por um período no ambiente. No Brasil, no ano de 2020 estima-se que o número de óbitos foi de 4.543 pessoas, o coeficiente de mortalidade manteve-se de 2,3 por 100.000 habitantes e ao todo 36.000 foram infectadas. Objetivo: Evidenciar os principais desafios do enfermeiro no tratamento aos pacientes com tuberculose pulmonar nos espaços de assistência à saúde. Material e métodos: O estudo constitui-se de uma revisão de literatura, do tipo narrativa e de natureza descritiva, tendo como base teórica artigos científico acadêmicos. Para conduzir a revisão foram selecionadas as bases de dados Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde: LILACS. Nisso, foram pautados artigos completos para levantamento de pesquisa em um período de até 5 anos. Resultados/Discussão: O modelo final desta revisão foi composto por nove artigos publicados entre os anos de 2019 e 2022. O presente estudo torna notório o importante papel da enfermagem no diagnóstico precoce na assistência primária, assim como na atuação de atividades para educação dos civis sobre promoção de saúde e prevenção de doenças. Entretanto, a falta de profissionais capacitados e a necessidade de maior participação da equipe multiprofissional representam as maiores problemáticas que cercam este estudo. A partir da leitura dos artigos tornou-se relevante segregar quatro tópicos que nortearam a discussão desta análise, são eles: Acessibilidade, incompletude de prontuários, renda familiar/estigma social e fortalecimento das estratégias de atendimento. Em relação a incompletude dos prontuários, notou-se que os enfermeiros que participaram da pesquisa delimitavam-se aos sinais e sintomas físicos dos pacientes e negligenciaram outros fatores, sendo uma influência do histórico do modelo biomédico, o que prejudica a integralidade da assistência à saúde. Esses indícios devem ser corrigidos, visto que outros métodos devem ser incluídos como fonte de informação para a assistência integral ao paciente. Identificou-se a necessidade de otimizar os registros no prontuário e reiterar a importância dessa prática para evitar que a real situação a respeito da TB seja disfarçada e haja tomada de decisões não condizentes e errôneas. Ademais, o fortalecimento das estratégias de enfrentamento da atenção primária é de tamanha importância, já que sua falta compromete a detecção precoce da doença, o tratamento adequado e a prevenção da disseminação da doença. Por fim, o enfermeiro tem o papel de orientar a população sobre meios de contaminação, buscar casos de TB e educar sobre os benefícios e malefícios do tratamento e da não adesão dele. Considerações finais: Conclui-se ser necessário uma padronização da conduta do enfermeiro, que deve incluir acesso integral aos doentes, acompanhamento do uso da medicação, teste rápidos, além de incentivar uma abordagem individualizada para os pacientes com tuberculose.

Introduction: Tuberculosis is caused by Koch's bacillus that mainly affects the lungs. However, a small portion, about 15%, develops in other body structures, such as the larynx, ganglia, pleura, skin, intestines, bones, and meninges, and is termed extrapulmonary tuberculosis. Its transmission occurs by means of aerosols coming from the respiratory system that, after being eliminated, remain suspended in the air and/or remain viable for a period in the environment. In Brazil, in the year 2020 it is estimated that the number of deaths was 4,543 people, the mortality coefficient remained 2.3 per 100,000 inhabitants and in all 36,000 were infected. Objective: To highlight the main challenges of the nurse in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis in the health care spaces. Material and methods: The study consists of a review of literature, narrative type and descriptive nature, based on theoretical academic scientific articles. To conduct the review, the Scielo and Virtual Health Library databases were selected: LILACS. In this respect, full papers for the survey of research in a period of up to 5 years were drawn up. Results/Discussion: The final model of this review was composed of nine articles published between 2019 and 2022. The present study makes well known the important role of nursing in early diagnosis in primary care, as well as in the performance of activities for educating civilians about health promotion and disease prevention. However, the lack of skilled professionals and the need for greater participation of the multiprofessional team represent the biggest problems surrounding this study. From the reading of the articles, it became relevant to segregate four topics that guided the discussion of this analysis, are: Accessibility, incompleteness of medical records, family income/social stigma and strengthening of care strategies. Regarding the incompleteness of the medical records, it was noted that the nurses who participated in the research were limited to the physical signs and symptoms of the patients and neglected other factors, being an influence of the history of the biomedical model, which impairs the completeness of the health care. These indications should be corrected, as other methods should be included as a source of information for comprehensive patient care. The need to optimize the records in the medical record was identified and the importance of this practice was reiterated, to avoid the real situation with regard to TB being disguised and inconsistent and erroneous decisions being taken. Furthermore, the strengthening of strategies for coping with primary care is of such importance, since its lack compromises the early detection of the disease, the adequate treatment and the prevention of the dissemination of the disease. Finally, the nurse has the role of giving guidance to the population about means of contamination, of looking for cases of TB, and of educating about the benefits and harms of the treatment and of not adhering to it. Conclusion: It is concluded that a standardization of the nurse's conduct is necessary, which should include full access to patients, follow-up of the use of medication, rapid tests, besides encouraging an individualized approach for patients with tuberculosis.

Introducción: La tuberculosis es causada por el bacilo de Koch que afecta principalmente a los pulmones. Sin embargo, una pequeña porción, cercana al 15%, se desarrolla en otras estructuras corporales, como la laringe, ganglia, pleura, piel, intestinos, huesos y meninges, siendo llamada tuberculosis extrapulmonar. Su transmisión se realiza por medio de aerosoles procedentes del sistema respiratorio que, después de ser eliminados, se suspenden en el aire y/o permanecen viables durante un período en el medio ambiente. En el Brasil, en el año 2020, se estima que el número de fallecimientos fue de 4.543 personas, que el coeficiente de mortalidad se mantuvo en 2,3 por 100.000 habitantes y que en total 36.000 resultaron infectados. Objetivo: poner de relieve los principales retos del tratamiento de enfermería para pacientes con tuberculosis pulmonar en las áreas de atención de la salud. Material y métodos: El estudio es una revisión de la literatura, del tipo narrativo y de naturaleza descriptiva, basada en artículos teóricos académicos científicos. Para llevar a cabo el examen, se seleccionaron las bases de datos de Scielo y Virtual Library on Health: LILACS. A este respecto, se elaboraron artículos completos para un estudio de investigación en un período de hasta cinco años. Resultados/Debate: El modelo final de esta revisión se compone de nueve artículos publicados entre 2019 y 2022. En este estudio se destaca el importante papel de la enfermería en el diagnóstico precoz en la atención primaria, así como en las actividades de educación de los civiles sobre la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Sin embargo, la falta de profesionales cualificados y la necesidad de una mayor participación del equipo multiprofesional son los mayores problemas que rodean este estudio. A partir de la lectura de los artículos, se hizo relevante separar cuatro temas que guiaron el debate de este análisis, a saber: accesibilidad, registros incompletos, ingresos familiares/estigma social y el fortalecimiento de las estrategias de asistencia. En relación con la inexhaustividad de los registros médicos, se observó que las enfermeras que participaron en la investigación se limitaban a los signos y síntomas físicos de los pacientes y descuidaban otros factores, siendo una influencia de la historia del modelo biomédico, lo que daña la integridad de la atención sanitaria. Estas indicaciones deben corregirse, ya que se deben incluir otros métodos como fuente de información para la atención completa del paciente. Se ha identificado la necesidad de optimizar los registros médicos digitales y de reiterar la importancia de esta práctica para evitar que la situación real de la tuberculosis sea disfrazada, indigna y errónea. Además, el fortalecimiento de las estrategias de atención primaria es de tal importancia, ya que su ausencia pone en peligro la detección precoz de la enfermedad, el tratamiento adecuado y la prevención de la diseminación de la enfermedad. Finalmente, la enfermera tiene el papel de guiar a la población sobre los medios de contaminación, buscando casos de tuberculosis y educándolos sobre los beneficios y daños del tratamiento y de su falta de cumplimiento. Consideraciones finales: Se concluye que es necesaria la estandarización de la conducta de la enfermera, que debe incluir el pleno acceso a los pacientes, el seguimiento del uso de medicamentos, las pruebas rápidas y el fomento de un enfoque individualizado para los pacientes de tuberculosis.

Assistência de enfermagem no pré-natal da gestante adolescente: uma revisão integrativa / Prenatal nursing care for adolescent pregnant women: an integrative review / Atención de enfermería prenatal a adolescentes embarazadas: una revisión integradora

A gravidez na adolescência é um problema de saúde pública devido aos riscos relacionados à sua ocorrência. Logo, a assistência de enfermagem torna-se essencial para o início precoce e acompanhamento do pré-natal, com intuito de alcançar resultados favoráveis no ciclo gravídico-puerperal. O objetivo deste trabalho foi analisar, na literatura, a assistência de enfermagem no pré-natal e a percepção da gestante adolescente sobre a assistência recebida. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cujas buscas foram realizadas em junho de 2022, nas bases de dados SCOPUS, Web of Science, LILACS, MEDLINE (PubMed) e BDENF. Foram selecionados 12 artigos para compor a amostra deste estudo. Observou-se que as adolescentes apontaram situações positivas durante a assistência pré-natal, como: relacionamento e tratamento respeitoso, participação em grupos de gestantes adolescentes, abordagens diferenciadas para orientações de educação em saúde, promoção do autocuidado, conscientização sobre importância do pré-natal e inserção familiar. Entretanto também relataram situações negativas, como: deficiências nas orientações, falta de habilidades dos profissionais em se relacionar com adolescentes, preconceito, atitudes de desencorajamento, comprometimento da privacidade e confidencialidade, assim como interrupção na continuidade do cuidado. Os achados desta revisão demonstraram que a assistência de enfermagem em sua maioria é respeitosa e acolhedora, entretanto a percepção das adolescentes grávidas variou entre experiências negativas e positivas, influenciando no seguimento do pré-natal, por isso é necessário aprimoramento dos enfermeiros para atendimento da gestante adolescente.

Teenage pregnancy is a public health problem due to the risks related to its occurrence. Therefore, nursing care becomes essential for the early initiation and monitoring of prenatal care, with the aim of achieving favorable results in the pregnancy- puerperal cycle. The objective of this study was to analyze, in the literature, nursing care in prenatal care and the perception of pregnant teenagers about the care received. This is an integrative literature review, whose searches were carried out in June 2022, in the SCOPUS, Web of Science, LILACS, MEDLINE (PubMed) and BDENF databases. Twelve articles were selected to compose the sample of this study. It was observed that the adolescents pointed out positive situations during prenatal care, such as: respectful relationship and treatment, participation in groups of pregnant teenagers, different approaches to health education guidelines, promotion of self-care, awareness of the importance of prenatal care and family insertion. However, they also reported negative situations, such as: deficiencies in the guidelines, lack of skills of professionals in relating to adolescents, prejudice, attitudes of discouragement, compromise of privacy and confidentiality, as well as interruption in the continuity of care. The findings of this review demonstrated that nursing care is mostly respectful and welcoming, however, the perception of pregnant adolescents varied between negative and positive experiences, influencing the prenatal follow-up, which is why it is necessary to improve nurses to care for pregnant women adolescent.

El embarazo adolescente es un problema de salud pública debido a los riesgos relacionados con su ocurrencia. Por lo tanto, el cuidado de enfermería se vuelve fundamental para el inicio temprano y seguimiento de la atención prenatal, con el objetivo de lograr resultados favorables en el ciclo embarazo-puerperio. El objetivo de este estudio fue analizar, en la literatura, el cuidado de enfermería en el prenatal y la percepción de las adolescentes embarazadas sobre el cuidado recibido. Se trata de una revisión integrativa de la literatura, cuyas búsquedas se realizaron en junio de 2022, en las bases de datos SCOPUS, Web of Science, LILACS, MEDLINE (PubMed) y BDENF. Doce artículos fueron seleccionados para componer la muestra de este estudio. Se observó que las adolescentes señalaron situaciones positivas durante el prenatal, tales como: relación y trato respetuoso, participación en grupos de adolescentes embarazadas, diferentes abordajes de las pautas de educación en salud, promoción del autocuidado, conciencia de la importancia del prenatal y inserción familiar. Sin embargo, también relataron situaciones negativas, como: deficiencias en las orientaciones, falta de competencia de los profesionales en el relacionamiento con los adolescentes, prejuicios, actitudes de desánimo, compromiso de la privacidad y confidencialidad, así como interrupción en la continuidad del cuidado. Los hallazgos de esta revisión demostraron que la atención de enfermería es en su mayoría respetuosa y acogedora, sin embargo, la percepción de las adolescentes embarazadas varió entre experiencias negativas y positivas, influyendo en el seguimiento prenatal, por lo que es necesario perfeccionar a las enfermeras para el cuidado de las gestantes. adolescente.

In the playful universe of therapeutic play: who am i? nurses attributing meaning to their role in this process / En el universo lúdico de los juegos terapéuticos: ¿quién soy? enfermeros atribuyendo significados a su rol en este proceso / No universo lúdico do brinquedo terapêutico: quem sou eu? enfermeiro significando seu papel nesse processo

ABSTRACT Objectives: to understand how nurses attribute meaning to their role in the interaction with children while using Therapeutic Play and building a Theoretical Model, representative of that experience. Method: a qualitative research study conducted in the light of Symbolic Interactionism and the Grounded Theory. The participants were eleven nurses of both genders and with experience in the use/teaching of this playful approach. Data were collected by means of participant observation and semi-structured interviews completed by story-drawing, simultaneously to the analysis following these steps: initial coding, categorization, theoretical coding, and apprehension of the central category until reaching theoretical saturation, enabling creation of the Theoretical Model. Results: two interactive phenomena were revealed. Striving to offer children welcoming and effective assistance through Therapeutic Play, which unveils nurses' sensitization towards children's/adolescents' distress, recognizing their playful nature and games as essential to their work, leading them to "embrace this cause". Implementing actions so that Therapeutic Play becomes a reality in the care of children/adolescents, which describes the nurses' actions when they start using it helping children to cope with difficulties, favoring bond, catharsis, protagonism, welcoming, facing difficulties or receiving support from the institution, becoming famous as "nurses that play" and feeling gratified. Its integration allowed creating the Theoretical Model: Feeling gratified and fulfilled for promoting qualified and humanized assistance for children/adolescents by means of Therapeutic Play, representing the essence of this experience. Conclusion: by interacting playfully with children, nurses recognize several feelings that mobilize them: satisfaction, sense of responsibility and reciprocity, in addition to perceiving themselves as agents of change in favor of qualified playful care.

RESUMEN Objetivos: comprender qué significados atribuyen los enfermeros a su rol en la interacción con niños al utilizar Juegos Terapéuticos y diseñar un Modelo Teórico representativo de esa experiencia. Método: investigación cualitativa realizada a la luz del Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en los Datos. Los participantes fueron once enfermeros de ambos sexos con experiencia en la utilización/enseñanza de este enfoque lúdico. Los datos se recolectaron por medio de observación participante y entrevistas semiestructuradas que culminaron con una historia ilustrada, simultáneamente con el análisis siguiendo estos pasos: codificación inicial, categorización, codificación teórica y aprehensión de la categoría central hasta alcanzar la saturación teórica, permitiendo así elaborar el Modelo Teórico. Resultados: se revelaron dos fenómenos interactivos. Esforzarse por ofrecer a los niños una asistencia acogedora y efectiva por medio de Juegos Terapéuticos, que revela la sensibilización de los enfermeros con respecto al sufrimiento de los niños/adolescentes, reconociendo su naturaleza lúdica y los juegos como algo esencial en su trabajo, llevándolos a "abrazar la causa". Implementar acciones para que los Juegos Terapéuticos sean una realidad en la atención de niños/adolescentes, donde se describen las acciones de los enfermeros cuando comienzan a utilizarlos para ayudar a los niños a enfrentar las dificultades, favoreciendo el vínculo, la catarsis, el protagonismo y el acogimiento, haciendo frente a dificultades o recibiendo apoyo de la institución, además de ganarse la fama de ser "enfermeros que juegan" y sentirse gratificados. Su integración permitió diseñar el Modelo Teórico: Sentirse gratificado y realizado por promover asistencia calificada y humanizada para niños/adolescentes por medio de Juegos Terapéuticos, que representa la esencia de esa experiencia. Conclusión: al interactuar en forma lúdica con niños, los enfermeros reconocen varios sentimientos que los movilizan: satisfacción y sentido de responsabilidad y reciprocidad, además de percibirse como agentes de cambio en pos de una atención lúdica calificada.

RESUMO Objetivos: Compreender como o enfermeiro significa seu papel na interação com a criança, durante a utilização do Brinquedo Terapêutico e Construir um Modelo Teórico representativo dessa vivência. Método: Pesquisa qualitativa realizada à luz do Interacionismo Simbólico e da Teoria Fundamentada nos Dados. Participaram onze enfermeiros de ambos os sexos, com experiência no uso/ensino desse brincar. Coletaram-se dados por observação participante e entrevistas semiestruturadas finalizadas pelo desenho-estória, simultaneamente à análise seguindo os passos: codificação inicial, categorização, codificação teórica, apreensão da categoria central, até atingir-se saturação teórica, permitindo a construção do Modelo Teórico. Resultados: Revelaram dois fenômenos interativos. Empenhando-se para oferecer à criança uma assistência acolhedora e efetiva por meio do Brinquedo Terapêutico, desvela a sensibilização do enfermeiro pelo sofrimento da criança/adolescente, reconhecendo sua natureza lúdica e o brincar como essencial ao seu trabalho, levando-o a "abraçar essa causa". Implementando ações para que o Brinquedo Terapêutico seja uma realidade no cuidado da criança/adolescente, descreve as ações do enfermeiro quando passa a utilizá-lo auxiliando a criança no enfrentamento das dificuldades, favorecendo vínculo, catarse, protagonismo, acolhimento, enfrentando dificuldades ou recebendo apoio da instituição, ficando com fama de "enfermeiro que brinca", sentindo-se gratificado. Sua integração possibilitou a construção do Modelo Teórico: Sentindo-se gratificado e realizado por promover uma assistência qualificada e humanizada à criança/adolescente pelo Brinquedo Terapêutico, representativo da essência dessa vivência. Conclusão: Interagindo ludicamente com a criança, o enfermeiro reconhece vários sentimentos que o mobiliza: satisfação, senso de responsabilidade e reciprocidade e percebendo-se como agente de mudanças em prol de um cuidado lúdico qualificado.

Discharge planning carried out by nurses to increase caregivers' competence: a clinical trial / Planificación del alta hospitalaria a cargo de enfermeros para mejorar la competencia de los cuidadores: ensayo clínico / Planejamento de alta realizado por enfermeiros para o aumento da competência de cuidadores: ensaio clínico

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of discharge planning conducted by nurses for informal caregivers of dependent people in increasing competence to care and reducing hospital readmissions. Method: a simple, randomized clinical trial conducted with two groups. Ninety-one dyads of informal caregivers-dependent people allocated to the Intervention Group (n=46) and Control Group (n=45) participated. Data collection, carried out in 2021, lasted eight months. The caregivers' outcomes (competence and hospital readmissions) were measured using the COPER-14 instrument at the following moments: pre-/post-intervention; and first, fourth and eighth week after discharge. Results: the informal caregivers' competence for care was 38% (p<0.001) higher in the Intervention Group. Competence was related to the caregiver's previous experience with care (18% higher, p<0.001) and to the experience of readmissions (11% higher, p<0.001). The Intervention Group had more readmissions (24%), whereas the Control Group showed more readmissions within seven days of discharge (13%). Conclusion: the intervention was effective in increasing the competence of informal caregivers of dependent people in the dehospitalization process; however, it did not reduce the number of readmissions. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-5rzmzf.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto de la planificación del alta hospitalaria dirigida por enfermeros para cuidadores informales de personas dependientes sobre el aumento en la competencia de los cuidadores y la reducción en la cantidad de reinternaciones. Método: ensayo clínico de aleatorización simple y realizado con dos grupos. Los participantes fueron 91 díadas de cuidadores informales-personas dependientes asignadas al Grupo Intervención (n=46) y al Grupo Control (n=45). Realizado en 2021, el procedimiento de recolección de datos duró ocho meses. Los resultados de los cuidadores (competencia y reinternaciones) se midieron con el instrumento COPER 14, en los siguientes momentos: antes/después de la intervención; y a la semana uno, cuatro y ocho después del alta hospitalaria. Resultados: la competencia para cuidar en los cuidadores informales fue 38% (p<0,001) superior en el Grupo Intervención. La competencia estuvo relacionada con la experiencia previa de los cuidadores en dicha actividad (18% superior, p<0,001) y con haber vivido procesos de reinternación (11% superior, p<0,001). El Grupo Intervención presentó más reinternaciones (24%), mientras que en el Grupo Control se registraron más reinternaciones hasta siete días después del alta hospitalaria (13%). Conclusión: la intervención fue efectiva para aumentar la competencia de cuidadores informales de personas dependientes durante el proceso del alta hospitalaria, aunque no logró reducir la cantidad de reinternaciones. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos RBR-5rzmzf.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito do planejamento de alta conduzido por enfermeiros a cuidadores informais de pessoas dependentes, no aumento da competência para cuidar e na diminuição das readmissões hospitalares. Método: ensaio clínico randomizado, simples, conduzido com dois grupos. Participaram 91 díades de cuidadores informais-pessoas dependentes alocadas ao Grupo Intervenção (n=46) e Grupo Controle (n=45). A coleta de dados, realizada em 2021, perdurou por oito meses. Os desfechos dos cuidadores (competência e readmissões hospitalares) foram mensurados pelo instrumento COPER 14, nos momentos: pré/pós-intervenção, primeira, quarta e oitava semana após a alta. Resultados: a competência para cuidar de cuidadores informais foi 38% (p=<0,001) maior no Grupo Intervenção. A competência relacionou-se à experiência prévia do cuidador com o cuidado (18% maior, p=<0,001) e a vivência de reinternações (11% maior, p=<0,001). O Grupo Intervenção apresentou mais reinternações (24%), enquanto o Grupo Controle demonstrou mais reinternações em até sete dias após a alta (13%). Conclusão: a intervenção foi efetiva para aumentar a competência de cuidadores informais de pessoas dependentes no processo de desospitalização, contudo não reduziu o número de reinternações. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos RBR-5rzmzf.

Assistência de enfermagem na depressão pós-parto: revisão integrativa / Nursing care in postpartum depression: integrative review / Cuidados de enfermería en la depresión postparto: revisión integradora

A depressão pós-parto (DPP) é considerada uma doença que surge em mulheres no período puerperal que pode apresentar em sua causa uma diversidade de fatores que pode ter consequências de anormalidades na saúde mental e física daí a importância da Assistência em enfermagem trazendo educação em saúde, consulta em enfermagem e promoção do bem estar e qualidade de vida. O objetivo do trabalho foi descrever como é realizada a assistência de enfermagem na depressão pós-parto. Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As bases de dados utilizadas foram: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library (SciELO) e Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS) através dos descritores em saúde: cuidados de enfermagem, depressão pós-parto, assistência ao pré-natal, patologias, saúde da mulher, fatores de risco, período puerperal equipe multifuncional. Os resultados apontaram que os profissionais de enfermagem devem elaborar planos de prevenção, cuidado nas consultas para se atentar e estiver apto a perceber quando há algo de errado com aquela mãe. O enfermeiro deve ter o conhecimento acerca da etiologia e os sinais associados a DPP, para tomar medidas preventivas contra a doença.

Postpartum depression (PPD) is considered a disease that appears in women in the puerperal period that can present in its cause a variety of factors that can have consequences of abnormalities in mental and physical health, hence the importance of nursing care bringing education in health, nursing consultation and promotion of well- being and quality of life. The aim of this study was to describe how nursing care is provided in postpartum depression. This study is an integrative literature review. The databases used were: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library (SciELO) and Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS) through health descriptors: nursing care , postpartum depression, prenatal care, pathologies, women's health, risk factors, puerperal period multifunctional team. The results showed that nursing professionals should develop prevention plans, care in consultations to pay attention and be able to perceive when there is something wrong with that mother. Nurses must have knowledge about the etiology and signs associated with PPD, in order to take preventive measures against the disease.

La depresión postparto (DPP) es considerada una enfermedad que aparece en la mujer en el período puerperal que puede presentar en su causa una variedad de factores que pueden tener consecuencias de anormalidades en la salud mental y física, de ahí la importancia de los cuidados de enfermería trayendo educación en salud, consulta de enfermería y promoción del bienestar y calidad de vida. El objetivo de este estudio fue describir cómo se prestan los cuidados de enfermería en la depresión posparto. Este estudio es una revisión bibliográfica integradora. Las bases de datos utilizadas fueron: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library (SciELO) y Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS) a través de los descriptores de salud: cuidados de enfermería , depresión posparto, cuidados prenatales, patologías, salud de la mujer, factores de riesgo, equipo multifuncional período puerperal. Los resultados mostraron que los profesionales de enfermería deben desarrollar planes de prevención, atención en las consultas para prestar atención y ser capaz de percibir cuando hay algo mal con esa madre. Las enfermeras deben tener conocimiento sobre la etiología y los signos asociados a la DPP, para tomar medidas preventivas contra la enfermedad.

Aplicativos Móveis Incorporados à Assistência de Enfermagem ao Estomizado Intestinal / Aplicaciones Móviles Incorporadas a la Asistencia de Enfermería a Estomizados Intestinales / Mobile Applications Incorporated to Nursing Assistance to Intestinal Stomized

Objetivo: investigar as evidências científicas sobre o uso de aplicativos móveis para o cuidado de pessoas com estomias intestinais. Método: Realizou-se revisão integrativa da literatura nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, adotando um recorte temporal do período de 2016-2021. Resultados: Ao total foram selecionados 09 artigos cujos resultados mostraram que a criação de aplicativos móveis em saúde tem se mostrado válida como estratégia de acompanhamento e prescrição de condutas terapêuticas, devido ao seu potencial em aliar a teoria à prática contemplando o indivíduo na sua integralidade e individualidade, promovendo e facilitando a sua reabilitação. Conclusão: Representam, portanto, os aplicativos móveis, ferramentas de promoção de autocuidado em pacientes estomizados intestinais para a prevenção de complicações na pele periestomal, traduzindo-se em uma grande inovação devido aos seus benefícios em relação à qualidade, rapidez, dinamismo e segurança. Entretanto, tem-se ainda uma lacuna relacionada à tímida produção de estudos.(AU)

Objective: to investigate the scientific evidence on the use of mobile applications for the care of people with intestinal ostomy. Method: An integrative literature review was carried out in the MEDLINE, SciELO and LILACS databases, adopting a time frame of the period 2016-2021. Results: In total, 09 articles were selected whose results showed that the creation of mobile health applications has proved to be a valid strategy for monitoring and prescribing therapeutic conducts, due to its potential to combine theory with practice, contemplating the individual in its entirety and individuality, promoting and facilitating their rehabilitation. Conclusion: Therefore, mobile applications represent tools to promote self-care in intestinal ostomized patients for the prevention of complications in peristomal skin, resulting in a great innovation due to its benefits in terms of quality, speed, dynamism and safety. However, there is still a gap related to the timid production of studies.(AU)

Objetivo: investigar la evidencia científica sobre el uso de aplicaciones móviles para el cuidado de personas con ostomía intestinal. Método: Se realizó una revisión integradora de la literatura en las bases de datos MEDLINE, SciELO y LILACS, adoptando un marco temporal del período 2016-2021. Resultados: En total se seleccionaron 09 artículos cuyos resultados mostraron que la creación de aplicaciones móviles de salud ha demostrado ser una estrategia válida para el seguimiento y prescripción de conductas terapéuticas, por su potencial para combinar la teoría con la práctica, contemplando al individuo en su totalidad y individualidad, promoviendo y facilitando su rehabilitación. Conclusión: Por tanto, las aplicaciones móviles representan herramientas para promover el autocuidado en pacientes ostomizados intestinales para la prevención de complicaciones en la piel periestomal, resultando en una gran innovación por sus beneficios en términos de calidad, rapidez, dinamismo y seguridad. Sin embargo, todavía existe una brecha relacionada con la tímida producción de estudios.(AU)

Intervenções de enfermagem no cuidado aos pacientes portadores de arritmias cardíacas / Intervenciones de enfermería en el cuidado de pacientes con arritmia cardíaca / Nursing interventions in the care of patients with heart arrhythmia

Objetivo: as arritmias cardíacas acometem mais de 20 milhões de brasileiros, desse modo, o presente estudo objetiva realizar um levantamento sobre as intervenções de enfermagem diante de um quadro de arritmia em ambiente hospitalar. Método: trata-se de revisão integrativa de literatura de caráter descritivo, realizada entre janeiro e fevereiro de 2022. Por meio de buscas na biblioteca virtual de saúde BVS (Lilacs, Medline, BDEnf, IBECs, PAHO) e Scielo BDenf de artigos publicados nos últimos 5 anos. Resultados: os enfermeiros têm aptidão para identificar anormalidades no ritmo cardíaco. A compreensão das complicações pós-operatórias contribui para a elaboração de um plano de cuidado mais eficaz. As intervenções de enfermagem devem ser pautadas no monitoramento da arritmia, bem como orientação sobre o uso dos antiarrítmicos e esclarecimento de dúvidas sobre a doença. Conclusão: é imprescindível a atuação do enfermeiro na assistência a pacientes com arritmias cardíacas, o qual necessitam monitorar os sinais vitais para determinar o efeito hemodinâmico de tal problema cardíaco, manter uma atitude tranquilizadora e compartilhar informações sobre a patologia e seu tratamento.(AU)

Objective: cardiac arrhythmias affect more than 20 million Brazilians, thus, the present study aims to carry out a survey on nursing interventions in the face of arrhythmia in a hospital environment. Method: Method: this is an integrative literature review of a descriptive nature, carried out between January and February 2022. Through searches in the virtual health library VHL (Lilacs, Medline, BDEnf, IBECs, PAHO) and Scielo. Results: nurses are able to identify heart rhythm abnormalities. Understanding postoperative complications contributes to the development of a more effective care plan. Nursing interventions should be guided by the monitoring of arrhythmia, as well as guidance on the use of antiarrhythmics and clarification of doubts about the disease. Conclusion: it is essential for nurses to assist patients with cardiac arrhythmias, who need to monitor vital signs to determine the hemodynamic effect of such a heart problem, maintain a reassuring attitude and share information about the pathology and its treatment.(AU)

Objetivo: las arritmias cardíacas afectan a más de 20 millones de brasileños, por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo realizar una encuesta sobre las intervenciones de enfermería frente a la arritmia en un ambiente hospitalario. Método: se trata de una revisión integrativa de la literatura de carácter descriptivo, realizada entre enero y febrero de 2022. Mediante búsquedas en la biblioteca virtual en salud BVS (Lilacs, Medline, BDEnf, IBECs, PAHO) y Scielo. Resultados: los enfermeros logran identificar alteraciones del ritmo cardíaco. Comprender las complicaciones posoperatorias contribuye al desarrollo de un plan de atención más eficaz. Las intervenciones de enfermería deben estar guiadas por el seguimiento de la arritmia, así como orientación sobre el uso de antiarrítmicos y aclaración de dudas sobre la enfermedad. Conclusión: es fundamental que los enfermeros ayuden a los pacientes con arritmias cardíacas, que necesitan monitorear los signos vitales para determinar el efecto hemodinámico de tal problema cardíaco, mantener una actitud tranquilizadora y compartir información sobre la patología y su tratamiento.(AU)

Espiritualidade na atenção oncológica pela ótica dos enfermeiros, a luz da teoria de Jean Watson / Espiritualidad en el cuidado oncologico a traves de la observacion de enfermeros, a la luz de la teoria de Jean Watson / Spirituality in oncological care through the viewpoint of nurses, the light of Jean Watson's theory

Objetivo: Identificar na literatura a importância da oferta do cuidado espiritual nos serviços oncológicos, baseado na teoria do Cuidado Humano de Jean Watson. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, a partir de uma revisão integrativa. Os estudos foram selecionados nas bases de dados: Scielo, Lilacs e Medline, entre janeiro e fevereiro de 2022. Resultado: Após seleção e análise minuciosa dos artigos de acordo com o protocolo de busca estabelecido, optou-se por utilizar 08 estudos para construção da revisão integrativa. Trabalhar o lado espiritual desses pacientes, os auxilia a ressignificar todo esse momento de dor e sofrimento. Dessa forma, percebeu-se que a capacitação dos profissionais são ferramentas eficazes para prestar esse cuidado espiritual. Conclusão: Diante dos dados oriundos, chegou-se à conclusão que a temática abordada se encontra escassa e desatualizada nas plataformas digitais. Desse modo, vê-se a necessidade da disseminação do tema.(AU)

Objective: To identify in the literature the importance of offering spiritual care in cancer services, based on Jean Watson's theory of Human Care. Method: This is a qualitative study, based on an integrative review. The studies were selected from the databases: Scielo, Lilacs and Medline, between January and February 2022. Result: After selection and thorough analysis of the articles according to the established search protocol, it was decided to use 08 studies to construct the integrative review. Working on the spiritual side of these patients helps them to re-signify all this moment of pain and suffering. In this way, it was noticed that the training of professionals are effective tools to provide this spiritual care. Conclusion: In view of the data, it was concluded that the topic addressed is scarce and outdated on digital platforms. Thus, there is a need to disseminate the theme.(AU)

Objetivo: Identificar en la literatura la importancia de ofrecer cuidado espiritual en los servicios oncológicos, a partir de la teoría del Cuidado Humano de Jean Watson. Método: Se trata de un estudio cualitativo, basado en una revisión integradora. Los estudios fueron seleccionados de las bases de datos: Scielo, Lilacs y Medline, entre enero y febrero de 2022. Resultado: Después de la selección y análisis exhaustivo de los artículos según el protocolo de búsqueda establecido, se decidió utilizar 08 estudios para construir la revisión integradora. Trabajar el lado espiritual de estos pacientes les ayuda a resignificar todo este momento de dolor y sufrimiento. De esta forma, se percibió que la formación de profesionales son herramientas eficaces para brindar ese cuidado espiritual. Conclusión: A la vista de los datos, se concluyó que el tema abordado es escaso y desactualizado en las plataformas digitales. Por lo tanto, existe la necesidad de difundir el tema.(AU)

Atuação da enfermagem no planejamento da assistência ao recém-nascido com anomalias congênitas / Desempeño de enfermería en la plani cación de la asistencia al recién nacido con anomalías congénitas / Nursing performance in planning assistance to the newborn with congenital anomalies

Objetivo: destacar a importância da atuação da enfermagem no planejamento da assistência ao recém-nascido de alto risco com anomalia congênita. Método: Revisão integrativa formada por conteúdos analisados e pesquisados na base de dados SciELO e na plataforma BVS, utilizando os descritores "recém-nascido"; "anomalias congênitas"; "assistência de enfermagem". Como critérios de inclusão foram usados idiomas inglês e português e recorte temporal de 10 anos, foram excluídos estudos disponíveis apenas em resumos e temática insatisfatória à pesquisa. Os dados foram categorizados e analisados por pares para a construção da discussão. Resultados: foram encontrados 67 estudos, destes 10 foram incluídos para a elaboração da pesquisa. Conclusão: A assistência de enfermagem ao recém-nascido de alto risco requer estudo, capacitação e atualização do conhecimento, a maior ferramenta que a enfermagem possui é a SAE, que deve ser realizada por meio de consultas criteriosas primordiais para as condições de detecção precoce de anomalias congênitas em recém-nascidos.(AU)

Objective: to highlight the importance of the role of nursing in planning care for high-risk newborns with congenital anomalies. Method: Integrative review consisting of content analyzed and researched in the SciELO database and in the VHL platform, using the descriptors "newborn"; "congenital anomalies"; "nursing assistance". As inclusion criteria, English and Portuguese language and a 10-year time frame were used, studies available only in abstracts and unsatisfactory research topic were excluded. Data were categorized and analyzed by pairs for the construction of the discussion. Results: 67 studies were found, of which 10 were included for the development of the research. Conclusion: Nursing care for high-risk newborns requires study, training and updating of knowledge, the greatest tool that nursing has is the NCS, which must be performed through careful consultations, essential for the conditions of early detection of congenital anomalies in newborns.(AU)

Objetivo: destacar la importancia del papel de la enfermería en la planificación de la atención al recién nacido de alto riesgo con anomalías congénitas. Método: Revisión integrativa consistente en contenidos analizados e investigados en la base de datos SciELO y en la plataforma BVS, utilizando los descriptores "recién nacido"; "anomalías congénitas"; "Asistencia de enfermería". Como se utilizaron los criterios de inclusión, idioma inglés y portugués y un período de tiempo de 10 años, se excluyeron los estudios disponibles solo en resúmenes y temas de investigación insatisfactorios. Los datos fueron categorizados y analizados por pares para la construcción de la discusión. Resultados: Se encontraron 67 estudios, de los cuales 10 fueron incluidos para la elaboración de la investigación. Conclusión: La atención de enfermería al recién nacido de alto riesgo requiere de estudio, formación y actualización de conocimientos, la mayor herramienta con la que cuenta la enfermería es la ENC, la cual debe realizarse mediante consultas cuidadosas, imprescindibles para las condiciones de detección precoz de anomalías congénitas en el recién nacido.(AU)

Assistência de enfermagem às mulheres em situação de violência durante a pandemia da covid-19 / Nursing care for women in situations of violence during the covid-19 pandemic / Atención de enfermería a mujeres en situación de violencia durante la pandemia del covid-19

Objetivo: Conhecer as adaptações realizadas pela enfermagem no atendimento às mulheres em situação de violência devido à pandemia da Covid-19. Método: Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, abordagem qualitativa, realizado em um hospital universitário do Sul do Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada com 20 enfermeiros nos meses de julho e agosto de 2020. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo com apoio do software Qualitativa Data Analysis Mine. Resultados: Emergiram dos dados três categorias temáticas: Redução do fluxo de atendimento às mulheres em situação de violência sexual no período de distanciamento social; A exacerbação da violência doméstica no período de distanciamento social; Mudanças na assistência de enfermagem às mulheres em situação de violência sexual em tempos de pandemia. Conclusão: Com a pandemia da Covid-19, houve algumas mudanças na assistência de enfermagem às mulheres violentadas sexualmente, sobretudo, em questões relacionadas à humanização do cuidado, como a restrição do acompanhante, uso ininterrupto da máscara cirúrgica pelos profissionais. Todavia, são mudanças fundamentais para a contenção da pandemia e proteção dos enfermeiros e da população. (AU)

Objective: To know the adaptations carried out by nursing in the care of women in situations of violence due to the COVID-19 pandemic. Methods: This is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach, carried out in a university hospital in southern Brazil. Data collection was carried out through semi-structured interviews with 20 nurses in the months of July and August 2020. Data were analyzed using the content analysis technique supported by the Qualitativa Data Analysis Mine software. Results: Three thematic categories emerged from the data: Reduction in the flow of assistance to women in situations of sexual violence in the period of social distancing; The exacerbation of domestic violence in the period of social distancing; Changes in nursing care for women in situations of sexual violence in times of pandemic. Conclusion: With the COVID-19 pandemic, there were some changes in the nursing care of sexually abused women, especially in issues related to the humanization of care, such as the restriction of the companion, uninterrupted use of the surgical mask by professionals. However, these are fundamental changes to contain the pandemic and protect nurses and the population. (AU)

Objetivo: Conocer las adaptaciones que realiza la enfermería en el cuidado de mujeres en situaciones de violencia por la pandemia COVID-19. Métodos: Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo con abordaje cualitativo, realizado en un hospital universitario del sur de Brasil. La recolección de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas a 20 enfermeras en los meses de julio y agosto de 2020. Los datos fueron analizados mediante la técnica de análisis de contenido soportada por el software Qualitativa Data Analysis Mine. Resultados: De los datos surgieron tres categorías temáticas: Reducción del flujo de atención a mujeres en situaciones de violencia sexual en el período de distanciamiento social; La exacerbación de la violencia doméstica en el período de distanciamiento social; Cambios en la atención de enfermería a mujeres en situación de violencia sexual en tiempos de pandemia. Conclusión: Con la pandemia COVID-19, se produjeron algunos cambios en el cuidado de enfermería de las mujeres abusadas sexualmente, especialmente en temas relacionados con la humanización del cuidado, como la restricción del acompañante, el uso ininterrumpido de la mascarilla quirúrgica por parte de los profesionales. Sin embargo, estos son cambios fundamentales para contener la pandemia y proteger a las enfermeras y la población. (AU)

Sistematização da assistência de enfermagem em instituição de longa permanência para idoso: limites e possilidades / Nursing assistance systematization in a long-term care institution for the elderly: limits and possilities / Sistematización de la asistencia de enfermería en una institución de atención de larga duración para el adulto mayor: límites y posibilidades

Objetivo: Analisar as principais limitações para a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem em instituição de longa permanência para idosos. Método: Pesquisa de natureza descritiva e exploratória de abordagem qualitativa, realizada com quatro enfermeiros de instituições de Longa Permanência para Idosos. Foram entrevistados 4 enfermeiros. Resultados: Emergiu-se duas categorias centrais: Percepções sobre a importância da atualização para prática da sistematização da assistência de enfermagem em saúde do idoso e dificuldades e condições de trabalho enfrentados pelos enfermeiros na implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem em Instituição de Longa Permanência para Idosos. Conclusão: deve-se haver estimulação institucional, através de medidas que subsidiem a implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, parceria e treinamentos para a equipe de enfermagem, proporcionando a melhoria da qualidade da assistência à sua clientela e a satisfação profissional.(AU)

Objective: To analyze the main limitations for the implementation of the Nursing Assistance Systematization in a long-term care institution for the elderly. Method: Research of a descriptive and exploratory nature with a qualitative approach, carried out with four nurses from Long-Term Care Institutions for the Elderly. Four nurses were interviewed. Results: Two central categories emerged: Perceptions about the importance of updating for the practice of systematizing nursing assistance in the health of the elderly and the difficulties and working conditions faced by nurses in implementing the Nursing Assistance Systematization in a Long-Term Care Facility for the Elderly. Conclusion: there must be institutional stimulation, through measures that subsidize the implementation of the Nursing Assistance Systematization, partnership and training for the nursing team, providing an improvement in the quality of care to its clientele and professional satisfaction.(AU)

Objetivo: Analizar las principales limitaciones para la implementación de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería en una institución de atención de larga duración para el adulto mayor. Método: Investigación de carácter descriptivo y exploratorio con abordaje cualitativo, realizada con cuatro enfermeras de Instituciones de Atención de Larga Duración para el Adulto Mayor. Se entrevistó a cuatro enfermeras. Resultados: Surgieron dos categorías centrales: Percepciones sobre la importancia de la actualización para la práctica de sistematizar la asistencia de enfermería en la salud del adulto mayor y las dificultades y condiciones laborales que enfrentan los enfermeros en la implementación de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería en una Institución de Atención de Larga Duración para el Adulto Mayor. Conclusión: debe existir un estímulo institucional, a través de medidas que apoyen la implementación de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería, asociación y entrenamiento para el equipo de enfermería, proporcionando una mejora en la calidad de la asistencia a su clientela y satisfacción profesional.(AU)

Sistematização da assistência de enfermagem a pacientes adultos com diagnóstico de sepse / Systematization of nursing care for adult sepsis patients / Sistematización de la asistencia de enfermería a pacientes adultos con diagnóstico de sepsis

A sepse consiste em uma síndrome clínica associada à presença de infecção com repercussões e disfunções sistêmicas, sendo considerada um problema de saúde pública mundial. Esta pesquisa teve como objetivo analisar evidências na literatura científica acerca de assistência de enfermagem desenvolvida para indivíduos adultos com sepse. Para isso, foi realizada uma revisão integrativa da literatura sobre o tema. Pesquisou-se nos bancos de dados Lilacs, PubMed e Cinahl, a partir dos descritores: sepsis; nursing; care nursing; patient care planning. O tempo das publicações limitou-se ao período de 2007 a 2017. A amostra consistiu em 24 artigos primários, que foram agrupados em três categorias temáticas conforme as ideias centrais: implantação de protocolos e instrumentos padronizados para identificação da sepse; aplicação de cuidados de enfermagem na sepse; processos educacionais e pesquisas para qualificação da enfermagem. Os principais cuidados envolveram a identificação de sinais clínicos de sepse, administração de antimicrobianos, fluidos e vasopressores, monitoramento eletrônico, coleta de lactato e gasometrias, curva glicêmica, sistematização da assistência de enfermagem e processos educacionais no trabalho. Identificaram-se a aplicação de ferramentas de triagem e o desenvolvimento de instrumentos para identificação de disfunções orgânicas e de pesquisas para qualificação da assistência a pacientes sépticos. O estudo concluiu que pacientes adultos com sepse exigem cuidados específicos de enfermagem, baseados em metodologias assistenciais fundamentadas em evidências científicas, como protocolos e ferramentas, assim como revelou a necessidade de métodos educacionais para melhoria da atuação da enfermagem.

Sepsis is a clinical syndrome associated with infection with systemic repercussions and dysfunctions, being considered a global public health issue. This study sought to analyze the scientific literature on nursing care for adults diagnosed with sepsis. For this purpose, an integrative literature review was carried out by searching the LILACS, PubMed and CINAHL databases, using the following descriptors: sepsis; nursing; nursing care; patient care planning. Publication time was limited from 2007 to 2017. The 24 primary articles selected were grouped into three thematic categories according to central ideas, namely: Implementation of protocols and standardized instruments for sepsis identification; Application of nursing care in sepsis; Educational processes and research for nursing qualification. The main care involved identification of clinical signs of sepsis, administration of antimicrobial, fluids and vasopressors, electronic monitoring, lactate and blood gas collection, glycemic curve, systematization of nursing care, and educational processes at work. Application of screening tools, development of instruments to identify organ dysfunctions and research to qualify the care for septic patient were identified. The research concluded that adult septic patients require specific nursing care based on evidence-based assistive methodologies, such as protocols and tools, and revealed the need for educational methods to improve nursing performance.

La sepsis es un síndrome clínico asociado a la presencia de infección con repercusiones y disfunciones sistémicas, considerada un problema de salud pública mundial. Esta investigación tuvo por objetivo analizar evidencia en la literatura científica acerca de asistencia de enfermería desarrollada para individuos adultos con sepsis. Para ello, se realizó una revisión integrativa de la literatura sobre el tema. Se hizo una búsqueda en las bases de datos Lilacs, PubMed y Cinahl a partir de los descriptores: sepsis; nursing; care nursing; patient care planning. El tiempo de las publicaciones se limitó de 2007 a 2017. La muestra consistió en 24 artículos primarios, que fueron agrupados en tres categorías temáticas conforme a las ideas centrales: Implantación de protocolos e instrumentos estandarizados para la identificación de sepsis; Aplicación de cuidados de enfermería en la sepsis; y Procesos educativos e investigaciones para la calificación de la enfermería. Los principales cuidados involucraron la identificación de signos clínicos de sepsis, administración de los antimicrobianos, fluidos y vasopresores, monitoreo electrónico, recolección de lactato y gasometrías, curva glucémica, sistematización de la asistencia de enfermería y procesos educativos en el trabajo. Se identificó la aplicación de herramientas de clasificación, desarrollo de instrumentos para la identificación de disfunciones orgánicas y de investigaciones para la calificación de la asistencia a pacientes sépticos. Se concluyó que los pacientes adultos con sepsis exigen cuidados específicos de la enfermería basados en metodologías asistenciales fundamentadas en evidencia científica, como protocolos y herramientas, así como la necesidad de métodos educativos para mejorar la actuación de la enfermería.

Structuring a philosophical and theoretical framework in the pedagogical project to teach nursing care / Estructurando en el proyecto pedagógico un referencial filosófico y teórico para enseñar la asistencia de enfermería / Estruturando no projeto pedagógico um referencial filosófico e teórico para ensinar a assistência de enfermagem

ABSTRACT Objectives: to analyze the philosophical, theoretical and methodological conceptions of the Theory of Praxic Intervention in Nursing in Collective Health by professors at a federal university, aiming at structuring a reference proposal for teaching nursing care. Methods: Convergent Assistance Research, with 17 teachers, gathered in convergence groups for instrumentalization and production about the referential. Results: the focus was primarily on issues considered preliminary to the theoretical and philosophical deepening of theory; and then a theoretical-methodological essay on historicity and dialectics was developed for teaching in nursing care. Final Considerations: when electing Theory of Praxic Intervention in Nursing in Collective Health, the potential of the referential to make operational, in the teaching of assistance, the assumptions of historicity and dialectics operational, founding new conceptions for care. This decision represents a paradigmatic challenge exposing weaknesses in the formation related to its Cartesian origin and its limitations regarding intrinsic philosophical complexity.

RESUMEN Objetivos: analizar las concepciones filosóficas, teóricas y metodológicas de la Teoría de la Intervención Práxica de la Enfermería en Salud Colectiva por profesores de una universidad federal, visando a la estructuración de una propuesta de referencial para la enseñanza de la asistencia de enfermería. Métodos: Investigación Convergente Asistencial, con 17 profesores, reunidos en grupos de convergencia para instrumentalización y producción acerca del referencial. Resultados: se focalizaron primeramente cuestiones consideradas preliminares a la profundización teórica y filosófica de la teoría; y después se desarrolló un ensayo teórico-metodológico sobre la historicidad y dialéctica para la enseñanza en la asistencia de enfermería. Consideraciones finales: al elegir la Teoría de la Intervención Práxica de la Enfermería en Salud Colectiva, se señalizó el potencial del referencial de volver operacionales, en la enseñanza de la asistencia, los presupuestos de la historicidad y dialéctica, fundándose nuevas concepciones para el cuidado. Esa decisión representa un desafío paradigmático exponiendo fragilidades de la formación relacionadas a su origen cartesiana y sus limitaciones cuanto a la complejidad filosófica intrínseca.

RESUMO Objetivos: analisar as concepções filosóficas, teóricas e metodológicas da Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva por professores de uma universidade federal, visando à estruturação de uma proposta de referencial para o ensino da assistência de enfermagem. Métodos: Pesquisa Convergente Assistencial, com 17 professores, reunidos em grupos de convergência para instrumentalização e produção acerca do referencial. Resultados: focalizaram-se primeiramente questões consideradas preliminares ao aprofundamento teórico e filosófico da teoria; e depois desenvolveu-se um ensaio teórico-metodológico sobre a historicidade e dialética para o ensino na assistência de enfermagem. Considerações Finais: ao eleger a Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva, sinalizou-se o potencial do referencial de tornar operacionais, no ensino da assistência, os pressupostos da historicidade e dialética, fundando-se novas concepções para o cuidado. Essa decisão representa um desafio paradigmático expondo fragilidades da formação relacionadas à sua origem cartesiana e suas limitações quanto à complexidade filosófica intrínseca.

Cuidado a pessoas com tuberculose privadas de liberdade e a educação permanente em saúde / Care for people deprived of freedom with tuberculosis and permanent education in health / Cuidado de personas con tuberculosis privadas de libertad y la educación permanente en salud

Resumo A tuberculose é um dos principais agravos a ser enfrentado no mundo, e a alta incidência na população privada de liberdade (904,9/100 mil habitantes, em 2013) contribui para a dimensão do problema. Este estudo apresenta a análise baseada em pesquisa-ação, desenvolvida em uma intervenção institucional que usou a Educação Permanente em Saúde para reorganização do cuidado prestado às pessoas com tuberculose e privadas de liberdade. Participaram da pesquisa os trabalhadores de enfermagem de uma penitenciária do Paraná, por meio de sete oficinas de Educação Permanente em Saúde. Três delas tematizaram o trabalho em equipe, acolhimento e corresponsabilidade; em outras duas, discutiram-se aspectos atuais da doença, a prática de cuidado desenvolvida e uma nova proposta de trabalho foi construída pela equipe. As duas últimas monitoraram a proposta implantada e corrigiram falhas. A pesquisa-ação articulada à Educação Permanente em Saúde mostrou-se apropriada ao desenvolvimento da intervenção, possibilitou a mudança de práticas dos trabalhadores e a transformação do cuidado às pessoas com tuberculose na instituição.

Abstract Tuberculosis is one of the main grievances to be combated throughout the world, and the high incidence among the population that is deprived of freedom (904.9/100 thousand inhabitants, in 2013) contributes to increase the dimension of the problem. This study presents the analysis based on action research, which was developed through an institutional intervention that used Ongoing Education in Health to reorganize the care provided to those deprived of freedom who have tuberculosis. The participants of the research were the nursing workers at a penitentiary in the state of Paraná, Brazil; the workers participated in seven Ongoing Education in Health workshops. Three of the workshops were on team work, user embracement and joint responsibility; two other workshops discussed the current aspects of the disease, the care practice developed, and a new work proposal was established by the team. The last two workshops monitored the implemented proposal and corrected mistakes. The action research combined with the Ongoing Education in Health was adequate regarding the development of the intervention, and enabled the change in the practices of the workers and the transformation of the care for people with tuberculosis in that institution.

Resumen La tuberculosis es uno de los principales problemas de salud a enfrentar en el mundo y la alta incidencia en la población privada de libertad (904,9/100 mil habitantes, en el 2013) contribuye a la magnitud del problema. Este estudio presenta el análisis con base en una investigación-acción, desarrollada en una intervención institucional que usó la Educación Permanente en Salud para reorganizar la atención brindada a las personas con tuberculosis y privadas de libertad. Participaron de la investigación los trabajadores de enfermería de una prisión del estado de Paraná, por medio de siete talleres de Educación Permanente en Salud. En tres de ellas se tematizó el trabajo en equipo, recepción y corresponsabilidad; en otras dos se discutieron aspectos actuales de la enfermedad, la práctica de atención desarrollada y se elaboró una nueva propuesta de trabajo por parte del equipo. En las últimas dos se supervisó la propuesta implantada y se corrigieron errores. La investigación-acción articulada a la Educación Permanente en Salud se mostró apropiada al desarrollo de la intervención, posibilitó el cambio de prácticas de los trabajadores y la transformación de la atención de las personas con tuberculosis en la institución.

Referencial teórico-metodológico de Paulo Freire: contribuições no campo da enfermagem / Paulo Freire's theoretical and methodological framework: contributions in the field of nursing / Referencial teórico-metodológico de Paulo Freire: contribuciones en el campo de la enfermería

Objetivo: rever estudos que abordam o referencial teórico-metodológico de Paulo Freire e suas contribuições para a enfermagem. Método: revisão integrativa da produção científica nacional, realizada de abril a junho de 2016, em bases de dados on line publicadas de 2011 a 2015. Resultados: foram identificados 19 artigos, evidenciando-se duas categorias analíticas: Aplicabilidade da Teoria Freireana na assistência de enfermagem; Teoria Freireana e a formação do profissional de enfermagem. Conclusão: o referencial teórico-metodológico de Freire é importante no campo da enfermagem, porquanto compreende o diálogo como o momento em que as pessoas se encontram para refletir sobre sua realidade tal como a fazem e refazem. Trata-se, portanto, de uma postura político-filosófica necessária diante do mundo e da existência, na medida em que os seres humanos se transformam a partir da reflexão crítica de sua realidade.

Objective: to review studies that address Paulo Freire's theoretical and methodological framework and his contributions to nursing. Method: from April to June 2016, an integrative review of Brazilian scientific production published from 2011 to 2015 was conducted in online databases. Results: 19 articles were identified, revealing two analytical categories: Applicability of Freire's Theory to nursing care; Freire's Theory and training for nursing professionals. Conclusion: Freire's theoretical and methodological framework is important in the field of nursing, in that it regards dialogue as the moment when people meet to reflect on their reality as they make and remake it. It is, therefore, a necessary political and philosophical attitude to the world and to existence, in that human beings change on the basis of their critical thinking about their reality.

Objetivo: revisar estudios que abordan el referencial teórico-metodológico de Paulo Freire y sus contribuciones a la enfermería. Método: revisión integrativa de la producción científica nacional, realizada de abril a junio de 2016, en bases de datos on-line publicadas de 2011 a 2015. Resultados: se identificaron 19 artículos, evidenciando dos categorías analíticas: Aplicabilidad de la Teoría Freireana en la asistencia de enfermería; Teoría Freireana y la formación del profesional de enfermería. Conclusión: el referencial teórico-metodológico de Freire es importante en el campo de la enfermería ya que comprende el diálogo como el momento en que las personas se encuentran para reflexionar sobre su realidad tal como la hacen y rehacen. Se trata, pues, de una postura político-filosófica necesaria ante el mundo y de la existencia, en la medida en que los seres humanos se transforman desde la reflexión crítica de su realidad.

Representações sociais sobre sistematização da assistência à criança hospitalizada / Social representations on systematization of care to hospitalized children / Representaciones sociales acerca de la sistematización de la asistencia al niño hospitalizado

A pesquisa teve como objetivo conhecer o núcleo central das representações sociais dos enfermeiros que prestam assistência à criança sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem. Trata-se de estudo exploratório-descritivo de natureza qualitativa, com enfoque na fundamentação teórico-metodológica da Teoria da Abordagem Estrutural da Teoria das Representações Sociais, com coleta de dados em maio de 2015. Participaram do estudo 45 enfermeiros que atuavam no cuidado à criança em dois hospitais escola do estado do Mato Grosso. Aplicou-se uma entrevista utilizando-se a técnica de Associação Livre de Palavras que foi analisada com auxílio do software Evoc 2000. Os resultados revelam que os termos "cuidado", "enfermagem" e "organização" foram os mais frequentemente evocados figurando como o provável núcleo central da representação social (AU).

The present study aimed to obtain insight on the core of social representations of nurses who provide care to children on the Systematization of Nursing Care. This is an exploratory and descriptive study of a qualitative nature, focused on the theoretical-methodological foundation of Structural Approach, applied to the Theory of Social Representations, and data was collected in May 2015. Participants were 45 nurses caring for children in two university hospitals in the state of Mato Grosso. An interview based on the word association test was administered and then analyzed using software Evoc 2000. The results showed that the words "care", "nursing" and "organization" were the most frequently mentioned and therefore, are likely to be the central core of social representation (AU).

Investigación cuyo objetivo fue conocer el núcleo central de las representaciones sociales de enfermeros que atienden a niños en lo que se refiere a la Sistematización de la Asistencia de Enfermería. Es un estudio exploratorio y descriptivo de naturaleza cualitativa, con énfasis en la fundamentación teórica metodológica de la Teoría del Abordaje Estructural de la Teoría de las Representaciones Sociales. Los datos fueron obtenidos en mayo de 2015. Participaron del estudio 45 enfermeros que tenían como oficio el cuidado al niño en dos hospitales de enseñanza del estado de Mato Grosso. Fue utilizada entrevista por medio de técnica de Asociación Libre de Palabras, la cual fue analizada con ayuda del software Evoc 2000. Los resultados muestran que los términos "cuidado", "enfermería" y "organización" fueron los evocados con más frecuencia, presentándose como probable núcleo central de la representación social (AU).

Satisfação profissional: percepção de enfermeiros de um hospital universitário / Work satisfaction: perception of nurses of a university hospital / Satisfacción profesional: percepción de enfermeros de un hospital universitario

Objetivou-se investigar a satisfação profissional percebida de enfermeiros de uma instituição hospitalar do Sul do Brasil. Pesquisa quantitativa, desenvolvida com 144 enfermeiros de um hospital universitário, no período de dezembro de 2014 a fevereiro de 2015, utilizando-se o Índice de Satisfação Profissional. Os resultados evidenciaram que 79,2% (n=114) dos enfermeiros referem possuir autonomia, porém 47,9% (n=69) precisam realizar atividades que vão contra seu melhor julgamento em algumas situações. Para 75,7% (n=109) a interação com equipe de enfermagem é satisfatória, enquanto para 70,1% (n=101) a interação com médicos é permeada pela desvalorização do trabalho e conhecimentos. Quanto ao salário atual, 79,2% (n=114) o consideram satisfatório; 93,8% (n=135) consideram seu trabalho importante; 88,2% (n=127) estão satisfeitos com o trabalho realizado, e, 80,6% (n=116) consideram que as atividades burocráticas dificultam uma assistência mais qualificada. Ressaltamos a importância das instituições avaliarem as necessidades dos profissionais e buscarem estratégias para aumentar sua satisfação (AU).

The aim of this study was to investigate the perceived work satisfaction of nurses in a hospital in southern Brazil. This quantitative study was conducted with 144 nurses of a university hospital, from December 2014 to February 2015, using the Index of Work Satisfaction. The results showed that 79.2% (n = 114) of the nurses reported having autonomy, however, 47.9% (n = 69) need to carry out activities that went against their better judgment in some situations. For 75.7% (n=109) the interaction with the nursing staff was satisfactory, while for 70.1% (n=101) the interaction with doctors was permeated by the devaluation of their work and knowledge. Regarding the salary, 79.2% (n=114) considered it satisfactory; 93.8% (n=135) considered their work important; 88.2% (n = 127) were satisfied with the work performed and 80.6% (n = 116) considered that bureaucratic activities hampered more qualified care. The importance is highlighted of the institutions evaluating the needs of professionals and seeking strategies to increase their satisfaction (AU).

El objetivo del estudio fue investigar la satisfacción profesional percebida por enfermeros de una institución hospitalar del Sur de Brasil. Investigación cuantitativa, desarrollada con 144 enfermeros de un hospital universitario, en el periodo de diciembre de 2014 a febrero de 2015, utilizándose el Índice de Satisfacción Profesional. Los resultados apuntan que 79,2% (n=114) de los enfermeros afirman presentar autonomía, pero 47,9% (n=69) necesitan realizar actividades que no están de acuerdo a lo que piensan ser mejor en algunas situaciones. Para 75,7% (n=109), la interacción con el equipo de enfermería es satisfactoria, mientras para 70,1% (n=101) la interacción con médicos muestra desvalorización del trabajo y conocimientos. Acerca del sueldo actual, 79,2% (n=114) lo creen satisfactorio; 93,8% (n=135) consideran su trabajo importante; 88,2% (n=127) están satisfechos con el trabajo realizado, y, 80,6% (n=116) piensan que las actividades burocráticas dificultan una asistencia más calificada. Se destaca la importancia de las instituciones de evaluar las necesidades de los profesionales y buscar estrategias para aumentar su satisfacción (AU).

Meias elásticas de compressão: estratégia para promoção da saúde de enfermeiros emergencistas / Compression hosiery: strategies for health promotion of emergency nurses / Medias elásticas de compresión: estrategia para promoción de la salud deenfermeros de emergencia

Buscou-se verificar se profissionais de enfermagem usam meias de compressão elásticas (MCE), visando à proteçãoe promoção da saúde; identificar o que leva esses profissionais a usarem ou não MCE; discutir os achados e suas implicações para a saúde desses trabalhadores. Estudo descritivo-exploratório, quantitativo, realizado em unidade de emergência do Rio deJaneiro - Brasil, entre abril de 2012 e outubro de 2013. Participaram 40 sujeitos, entre enfermeiros e técnicos de enfermagem. Os resultados indicaram que 20% usam MCE, 12,5% dos quais o fazem conforme o preconizado em literatura. Emergiu a categoria temática ‘Cuidam e esquecem de se cuidar - o desconhecimento dos benefícios do uso de MCE’. Os sujeitos justificam o não uso de MCE por considerarem o seu alto custo e o desconhecimento dos seus benefícios, apontado pela maioria dos profissionais. Concluiu-se que os elevados custos associados ao desconhecimento desses recursos determinam a não utilização das MCE.

Objectives were [1] to assess the use of compression hosiery by nurses for health protection and promotion; [2] toidentify whether or not and why or why not those professionals wear compression hosiery; and [3] to discuss the implications of the findings to the health of those professionals. This is a descriptive exploratory study on the basis of a quantitative method, developed in an emergency unit of Rio de Janeiro, RJ, Brazil, from April, 2012 to October, 2013. It included 40 subjects, including nurses and nursing staff and the results indicated that only 20% of the population in the study wear compression hosiery and only 12.5% of those follow literature for hosiery wear. High product cost accounted for not wearing compression hosiery. An analysis category emerged ‘Care and forget to take self-care - ignoring benefits of use of compression hosiery’. Subjects explained non-use on the basis of their high cost as well as for ignoring benefits, acknowledged by most professionals. Conclusions show that both high cost and ignorance of effects of compression hosiery wear determine non-use by those professionals.

Se buscó verificar se profesionales de enfermería usan medias elásticas de compresión (MCE), mirando a la protecejón y promoción de la salud; Identificar lo que lleva eses profesionales a usar o no MCE; Discutir los hallazgos y sus implicacionespara la salud de eses trabajadores. Estudio descriptivo-exploratorio, cuantitativo, hecho em unidad de emergência de Rio de Janeiro – Brasil, entre abril de 2012 y octubre de 2013. Participaron 40 sujetos, entre enfermeros y técnicos de enfermería. Los resultados indicaron que 20% usan MCE, 12,5 de los cuales lo hacen según es preconizado em literatura. Emergió la categoría temática. Cuidan y olvidan de cuidarse – el desconocimiento de los benefícios del uso de MCE. Los sujetos justifican no usar MCE por considerar su alto costo y por desconocer sus benefícios, todo eso apuntado por la mayoría de los professionales. Seconcluyó que el costo elevado asociado al desconocimiento de esos recursos determinan la no utilización de las MCE.