Mepolizumabe na doença respiratória exacerbada por aspirina - DREA / Mepolizumab in aspirin-exacerbated respiratory disease - AERD

Relato de caso que ilustra a eficácia e a segurança do uso do mepolizumabe na doença respiratória exacerbada por aspirina (DREA). A utilização de anticorpo monoclonal no tratamento desta doença respiratória de difícil tratamento tem possibilitado o controle da inflamação crônica e o maior conhecimento sobre a fisiopatogenia da doença.

This case report shows the efficacy and safety of mepolizumab in aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD). The use of monoclonal antibodies in the treatment of this severe disease has provided improved control of chronic inflammation and greater understanding about the pathophysiology of the disease.

Avaliação do fenótipo atópico nos pacientes com DREA / Evaluation of atopic phenotype in patients with DREA

Introdução: A doença respiratória exacerbada por anti-inflamatórios (DREA) é uma síndrome bem caracterizada, composta por asma, polipose nasal e intolerância a aspirina e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Apesar de já bem definida, há uma heterogeneidade entre a população de pacientes com diagnóstico de DREA. O objetivo desse trabalho foi avaliar o fenótipo atópico nos pacientes com DREA. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo com pacientes com DREA acompanhados em um serviço terciário. Esses pacientes foram classificados em dois grupos: atópicos e não atópicos. Foram avaliados também dados como gravidade da asma, AINEs envolvidos na reação, e IgE sérica total. Resultados: Foram analisados 70 pacientes, destes 55 (78,6%) eram mulheres. A média de idade era de 54 anos. Do total de pacientes, 32 (45,7%) eram atópicos. Os pacientes atópicos apresentavam média de início de asma mais precoce (22 anos) e maior tempo de doença (31 anos) do que os não atópicos. A média de IgE sérica total era maior nos atópicos (742,1 UI/mL). No grupo dos pacientes com DREA e atopia, a pesquisa de IgE sérica específica mostrou-se positiva para os ácaros em 90,6% dos pacientes. A maioria dos pacientes atópicos (71%) relatava reação a múltiplos AINEs. Os principais medicamentos relacionados às exacerbações respiratórias nos pacientes com DREA foram: AAS em 72,1% dos casos; dipirona em 61,8%; diclofenaco em 45,6%; e cetoprofeno e ibuprofeno em 27,9% dos casos cada um. Conclusões: Existem diferenças entre os pacientes com DREA conforme a presença ou não de atopia. Os atópicos apresentam início de sintomas mais precoce, maior tempo de duração de asma, necessitam de mais medicação para controle e apresentam hipersensibilidade a um número maior de AINEs, sendo que o principal medicamento causador de sintomas também varia entre os dois grupos.

Introduction: Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) is a well characterized syndrome in which asthma, nasal polyposis, and intolerance to aspirin and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) coexist. Even though it is well defined, the population of patients diagnosed with AERD is very heterogeneous. The aim of this study was to evaluate atopic phenotype in patients with AERD. Methods: A retrospective study was performed with patients with AERD followed at a tertiary hospital. These patients were classified into two groups: atopic and non-atopic. Clinical characteristics and data such as asthma severity, NSAIDs involved in the reaction and total serum IgE were also evaluated. Results: Seventy patients were analyzed, of which 55 (78.6%) were women. Mean age was 54 years. Of the total sample, 32 (45.7%) were atopic. Atopic patients had a lower mean age at the onset of asthma (22 years) and presented a longer mean disease duration (31 years) than non-atopic patients. Mean total serum IgE was higher in atopic patients (742.1 IU/ mL). In the group with AERD and atopy, the specific serum IgE test was positive for mites in 90.6% of the patients. Most atopic patients (71%) reported reaction to multiple NSAIDs. The main drugs related to respiratory exacerbations in patients with AERD were: aspirin in 72.1% of cases; dipyrone in 61.8%; diclofenac in 45.6%; ketoprofen and ibuprofen in 27.9% each. Conclusions: There are differences between patients with AERD according to the presence or absence of atopy. Atopic patients have an earlier onset of symptoms and a longer duration of asthma, they require more medication to control the condition and are hypersensitive to a greater number of NSAIDs; the drug that most commonly triggered symptoms also differed between the two groups.

Reações respiratórias agudas desencadeadas por AINEs nos pacientes com urticária crônica espontânea exacerbada por AINEs / Acute respiratory reactions triggered by NSAIDs in patients with NSAID-exacerbated chronic spontaneous urticaria

Introdução: Até 30% dos pacientes com urticária crônica espontânea (UCE) exacerbam com anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Estas são reações de hipersensibilidade não imunológicas atribuídas a propriedades farmacológicas destes medicamentos. A hipersensibilidade aos AINEs pode estar associada a uma urticária mais grave ou mais prolongada. Aproximadamente 10% dos pacientes com UCE exacerbada por AINEs também apresentam sintomas respiratórios após a exposição aos AINEs (chamadas de reações mistas). Objetivo: Avaliar a presença de manifestações respiratórias após o uso de AINE nos pacientes com UCE exacerbada por AINEs. Métodos: Neste estudo retrospectivo, os prontuários eletrônicos de pacientes com UCE exacerbada por AINEs atendidos em um hospital terciário foram revisados. Os pacientes sem história de exacerbação ou que não sabiam referir o uso ou a piora dos sintomas com AINEs foram excluídos. Foram avaliados sintomas respiratórios agudos desencadeados pelos AINEs e sintomas respiratórios crônicos, concomitante a UCE. Resultados: Foram avaliados 92 pacientes, sendo 90% do sexo feminino, média de idade de 52 anos e tempo de doença de 12,9 anos. Os AINEs mais comuns foram a dipirona (65,2%) e o diclofenaco (33,7%). A história de sintomas respiratórios agudos associados ao quadro cutâneo, após a exposição ao AINE, estava presente em 13% dos pacientes. Quarenta pacientes (43,5%) apresentavam rinite crônica e, destes, 13 pacientes (32,5%) possuíam também diagnóstico de asma, e 2 (5%) apresentavam pólipos nasais. Os sintomas respiratórios agudos foram mais frequentes nos pacientes com rinite crônica (22,5%) quando comparados com os pacientes sem doença respiratória crônica (5,8%). Conclusões: O presente estudo mostrou que 13% dos pacientes com UCE exacerbada por AINEs também apresentavam sintomas respiratórios agudos após o uso de AINEs, sendo denominados pacientes com reações de hipersensibilidade mista ou "blended reactions". Destes, 75% apresentavam doença respiratória crônica de base.

Introduction: Up to 30% of patients with chronic spontaneous urticaria (CSU) exacerbate with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). These are non-immunological hypersensitivity reactions attributed to the pharmacological properties of these drugs. Hypersensitivity to NSAIDs may be associated with more severe or long-lasting urticaria. Approximately 10% of patients with NSAID-exacerbated CSU also present respiratory symptoms after exposure to NSAIDs (the so-called "blended reactions"). Objective: To evaluate the presence of respiratory manifestations after the use of NSAIDs in patients with NSAID-exacerbated CSU. Methods: In this retrospective study, the electronic medical records of patients with NSAID-exacerbated CSU seen at a tertiary hospital were reviewed. Patients without a history of exacerbation or who did not know whether they had used NSAIDs or whether their symptoms worsened after the use of NSAIDs were excluded. Acute respiratory symptoms triggered by NSAIDs and chronic respiratory symptoms coexisting with CSU were assessed. Results: A total of 92 patients were evaluated; 90% were female, mean age was 52 years, and disease duration was 12.9 years. The NSAIDs most commonly used were dipyrone (65.2%) and diclofenac (33.7%). History of acute respiratory symptoms associated with the cutaneous condition after exposure to NSAIDs was present in 13% of the patients. Forty patients (43.5%) had chronic rhinitis; of these, 13 patients (32.5%) also had a diagnosis of asthma, and 2 (5%) presented nasal polyps. Acute respiratory symptoms were more frequent in patients with chronic rhinitis (22.5%) when compared to patients without any chronic respiratory disease (5.8%). Conclusions: The present study showed that 13% of the patients with NSAID-exacerbated CSU also presented acute respiratory symptoms after the use of NSAIDs, i.e., they were patients with mixed hypersensitivity reactions or "blended reactions." Of these, 75% presented an underlying chronic respiratory disease.

Reações adversas aos antiinflamatórios não esteroidais / Adverse reactions to nonsteroidal anti-inflammatory

Objetivo: rever as principais reações adversas aos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) publicadas nos últimos dez anos. Fontes dos dados: artigos originais indexados nos bancos de dados Medline e LILACS de janeiro de 1998 a dezembro de 2007, e livros textos selecionados. Síntese dos dados: esta revisão enfocou: classificação, mecanismos. de ação, principais manifestações clínicas, tratamento e dessensibilização à aspirina.Conclusões: os AINEs são drogas amplamente usadas, por outro lado apresentam alta prevalência entre as reações adversas a drogas, as quais veem aumentando nos últimos anos. História clínica bem elaborada é a chave do diagnóstico. O diagnóstico pode ser estabelecido pela prova de provocação com ácido acetilsalicílico. As reações adversas aos AINEs podem ser fatais. As reações adversas devem ser notificadas para que se estabeleça o perfil de segurança desses medicamentos.

Objective: to review the main adverse reactions to nons 8 years. Data base: original papers indexed on Medline and LILACS data bases from january of 1998 to december of 2007 and select books. Data synthesis: this review focuses on: classification, action mechanisms, clinical manifestations, treatment and aspirin desensitization. Conclusion: NSAIO are widely used nevertheless they have a high prevalence of drug reactions which is increasing in recent last years. A good clinical history is the key to diagnosis. The gold standard to diagnosis is the aspirin challenge. Adver se reactions to NSAIO may be fatal. The adverse reactions to drugs should be notified to establish the drug safety profile.