Enxertos compostos de gordura para correção de distrofia facial em caso de esclerodermia localizada / Composite fat grafts for correcting facial dystrophy in a case of localized scleroderma

A esclerodermia localizada (morfeia linear) é uma doença rara que causa distrofia e assimetria faciais em mulheres jovens. É relatado o caso de uma paciente de 20 anos que foi tratada com enxertos compostos de gordura. Após a coleta do lipoaspirado de gordura subcutânea profunda, a microgordura e a nanogordura não filtrada foram processadas separadamente para formar enxertos compostos de gordura. Estes foram meticulosamente transplantados em camadas, para reconstruir o subcutaneo da face da paciente. Após um ano, observou-se boa pega de gordura com correção bem-sucedida da assimetria e restabelecimento do equilíbrio facial.

Localized scleroderma (linear morphea) is a rare disease that causes facial dystrophy and asymmetry in young women. We report the case of a 20-year-old female patient who was treated with novel composite fat grafts. After extracting lipoaspirate from deep subcutaneous fat, the microfat and the unfiltered nanofat were processed separately, and amalgamated, obtaining composite fat grafts. These were meticulously transplanted layer by layer to rebuild the subcutaneous tissue of the patient's face. After one year, a good volume of fat retention was observed with successful correction of asymmetry and restoration of facial balance.

Coleta de fáscia lata para uso em retalho ortodrômico temporal no tratamento da paralisia facial / Harvest of fascia lata for use in a temporal orthodromic flap in the treatment of facial paralysis

Introdução: A paralisia facial necessita de um tratamento multidisciplinar e as opções cirúrgicas são individualizadas para cada paciente e conforme a experiência da equipe médica. O Retalho Ortodrômico Temporal (ROT) é uma forma de correção bem documentada na literatura, com resultados satisfatórios. Um dos passos de sua realização é a coleta da fáscia lata para ponte entre o tendão temporal e os lábios. O objetivo é propor uma padronização da quantidade necessária de fáscia lata e técnica de coleta simplificada. Métodos: Descrição cirúrgica da medida de fáscia necessária para o procedimento e sua coleta. Resultados: Procedimento replicável e seguro conforme experiência do autor sênior. Conclusão: A tática de coleta proposta pode facilitar a realização deste procedimento e torná-lo mais seguro para os pacientes em diferentes serviços de saúde.

Introduction: Facial paralysis requires a multidisciplinary treatment, and surgical options are individualized for each patient according to the medical team's experience. The Temporal Orthodromic Flap (TOF) is a well-documented form of correction in the literature, with satisfactory results. One of the steps of its accomplishment is the collection of the fascia lata to bridge between the temporal tendon and the lips. The objective is to propose a standardization of the required amount of fascia lata and a simplified collection technique. Methods: Surgical description of the fascia measure necessary for the procedure and collection. Results: Replicable and safe procedure according to the senior author's experience. Conclusion: The proposed collection tactic can facilitate the performance of this procedure and make it safer for patients in different health services.

Implante de tela de polipropileno e poliglecaprone para elevação da musculatura na paralisia facial / Polypropylene and poliglecaprone mesh implant for lifting muscles in facial paralysis

Introdução: A paralisia facial é um quadro que pode gerar algumas sequelas, e às vezes apenas as estéticas podem ser melhoradas. Com base nisso, objetivou-se relatar um caso em que foi utilizada uma tela de polipropileno e poliglecaprone com finalidade de elevar as estruturas da hemiface direita. Relato de Caso: A paciente apresentava paralisia em hemiface direita, com selamento palpebral incompetente, desvio de comissura labial e sem movimento da musculatura temporal. Foi realizada uma incisão abaixo da costeleta, pré e retroauricular, com descolamento do retalho cutâneo em toda a hemiface direita. Após levantar o sistema musculoaponeurótico superficial e fixá-lo com fios de mononylon, foi colocada a tela de polipropileno e poliglecaprone na região do terço médio e fixada com monocryl. Foi realizada cantotomia e cantopexia lateral da pálpebra direita. No pós-operatório imediato a paciente evoluiu sem edemas, retrações ou abaulamentos, e após um ano e sete meses apresenta total integração da tela, sem retração, fibrose ou recidiva. Discussão: A escolha do tratamento estético de paralisia facial depende da causa e duração da lesão, mas existem diversas formas de fazê-lo. Entre as ideias mais novas, estão o uso de células tronco e materiais aloplásticos e, seguindo essa segunda linha, a tela de polipropileno e poliglecaprone pode ser pensada como uma técnica viável, como foi neste caso relatado.

Introduction: Facial paralysis is a condition that can cause some sequelae, and sometimes only aesthetics can be improved. Based on this, the objective was to report a case in which a polypropylene and poliglecaprone mesh was used in order to raise the structures of the right hemiface. Case Report: The patient had paralysis in the right hemiface, with incompetent eyelid sealing, deviation of the labial commissure and no movement of the temporal musculature. An incision was made below the cutlet, pre and retroauricular, with detachment of the skin flap across the right hemiface. After lifting the superficial musculoaponeurotic system and fixing it with mononylon threads, the polypropylene and poliglecaprone mesh was placed in the middle third region and fixed with monocryl. Canthotomy and lateral canthopexy of the right eyelid were performed. In the immediate postoperative period, the patient evolved without edema, retraction or bulging, and after one year and seven months, she had complete integration of the mesh, with no retraction, fibrosis or recurrence. Discussion: The choice of aesthetic treatment for facial paralysis depends on the cause and duration of the injury, but there are several ways to do it. Among the newer ideas are the use of stem cells and alloplastic materials, and following this second line, the polypropylene and poliglecaprone canvas can be thought of as a viable technique, as was reported in this case.

Displasia fibrosa ósea facial. Presentación de un caso

RESUMEN Se presentó un paciente masculino de 8 años de edad, de la raza negra, a la consulta del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Américo Boavida de Luanda, en la República de Angola, en el mes de marzo de 2018. Los familiares refirieron una gran deformidad facial de crecimiento lento y progresivo, que se acompañaba de dificultad para respirar por las fosas nasales. Se le realizó un diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa facial monostótica del maxilar derecho. Fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia endotraqueal, previa realización de las pruebas para la valoración de la apertura de la boca, donde se tomaron los incisivos superiores e inferiores como referencia: obtuvo una clasificación en clase II (2,6-3 cm) y la escala de Mallampati en grado IV. Se logró superar las dificultades para la intubación. Se le realizó exéresis tridimensional con abordaje de Weber-Ferguson y reconstrucción estética facial.

ABSTRACT An eight-years-old black male patient was attended in the Maxillofacial Surgery Service consultation at the Americo Boavida Hospital in Luanda, Angola, in march 2018. Relatives reported a huge facial deformity with characteristic variable (slow growth) and evolve with time. Also they referred presence of difficulty in breathing through the nostrils, associated with this anomaly. A presumptive diagnosis of monostotic facial fibrous dysplasia of the right maxillary segment was made. He underwent surgery under endotracheal anesthesia, after undergoing tests for the evaluation of the range of mouth opening, where the upper and lower incisors were taken as references: classification obtained in test was Class II (2.6-3 cm) and the Mallampati scale was Grade IV. The intubation procedures difficulties were overcome. Three-dimensional excision with Weber-Ferguson approach and reconstructive plastic surgery was performed.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 8 anos, de raça negra, apresentou-se ao serviço de Cirurgia Buco Maxilo Facial do Hospital Américo Boavida, em Luanda, na República de Angola, em março de 2018. Os familiares relataram grande deformidade facial lenta e progressiva, que foi acompanhada de dificuldade em respirar pelas narinas. Foi feito diagnóstico presuntivo de displasia fibrosa facial monostótica da maxila direita. Foi operado sob anestesia endotraqueal, após a realização dos testes de avaliação da abertura da boca, onde foram tomados como referência os incisivos superiores e inferiores: obteve a classificação de classe II (2,6-3 cm) e a escala de Mallampati no grau IV. As dificuldades na intubação foram superadas. A exérese tridimensional foi realizada com a abordagem de Weber-Ferguson e cirurgia plástica reconstrutiva.

Is there a relationship between middle concha bullosa and ethmoid roof asymmetry? / Existe uma relação entre a concha média bolhosa e a assimetria do teto etmoidal?

Abstract Introduction The middle turbinate and ethmoid roof are intranasal structures and may have many anatomical variations. These structures, which serve as anatomical markers during functional sinus surgery, are important for preventing complications and performing a proper surgery. Knowledge of anatomical variations will increase surgical success and reduce complications. Objective We aimed to investigate the presence of asymmetry in the ethmoidal roof and anatomical variation in patients with and without concha bullosa. Methods In this study, the files of patients who underwent paranasal computed tomography between 2012 and 2018 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups, as patients with and without concha bullosa. Differences between the two groups in terms of age, gender, septum deviation, ethmoid artery dehiscence, ethmoid roof asymmetry were examined. Results The 369 patients included in our study were divided into two groups; those with concha bullosa and those without concha bullosa. The mean age of the patients with concha bullosa was 36.1 ± 13.4 (min-max: 12-74) and the mean age of patients without concha bullosa was 37.5 ± 14.3 (min-max: 10-81). The ethmoid roof depths were compared between the two groups and a significant difference was observed (p < 0.001). The ethmoid roof depth was higher in the group with concha bullosa (p < 0.001). Conclusion The results of our study indicate that the ethmoidal roof tends to be higher in patients with middle concha bullosa.

Resumo Introdução A concha média e o teto etmoidal são estruturas intranasais e podem apresentar muitas variações anatômicas. Essas estruturas, usadas como marcadores anatômicos durante a cirurgia sinusal funcional, são importantes para evitar complicações e para a feitura adequada da cirurgia. O conhecimento das variações anatômicas aumenta o sucesso cirúrgico e reduz as complicações. Objetivo Investigar a presença de assimetria no teto etmoidal e variações anatômicas em pacientes com e sem concha bolhosa. Método Os prontuários dos pacientes submetidos à tomografia computadorizada de seios paranasais entre 2012 e 2018 foram analisados retrospectivamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos, pacientes com e sem concha bolhosa. As diferenças entre os dois grupos em termos de idade, sexo, desvio do septo, deiscência da artéria etmoidal e assimetria do teto etmoidal foram avaliadas. Resultados Os 369 pacientes incluídos em nosso estudo foram divididos em dois grupos: com concha bolhosa e sem concha bolhosa. A média de idade dos pacientes com concha bolhosa foi de 36,1 ± 13,4 (mín-máx: 12-74 anos) e a média de idade dos pacientes sem concha bolhosa foi de 37,5 ± 14,3 (mín-máx: 10-81 anos). As profundidades do teto etmoidal foram comparadas entre os dois grupos, observou-se diferença significante (p < 0,001). Observou-se que a profundidade do teto etmoidal foi maior no grupo com concha bolhosa (p < 0,001). Conclusão O resultado do nosso estudo indica que pacientes com concha média bolhosa tendem a apresentar uma maior profundidade do teto etmoidal.

Oculo-auriculo-vertebral spectrum associated with aberrant subclavian artery in an infant with recurrent respiratory distress / Espectro oculoauriculovertebral associado à artéria subclávia aberrante em lactente com desconforto respiratório recorrente

ABSTRACT Objective: To describe an infant with craniofacial microsomia and recurrent respiratory distress associated with aberrant right subclavian artery in order to review its most frequent congenital anomalies and alert the pediatrician to its rarer and more severe complications. Case description: This case report involves an 18-month-old male infant, only son of non-consanguineous parents. At birth, the child presented craniofacial dysmorphisms (facial asymmetry, maxillary and mandibular hypoplasia, macrostomia, grade 3 microtia, and accessory preauricular tag) restricted to the right side of the face. Additional tests showed asymmetric hypoplasia of facial structures and thoracic hemivertebrae. No cytogenetic or cytogenomic abnormalities were identified. The patient progressed to several episodes of respiratory distress, stridor, and nausea, even after undergoing gastrostomy and tracheostomy in the neonatal period. Investigation guided by respiratory symptoms identified compression of the esophagus and trachea by an aberrant right subclavian artery. After surgical correction of this anomaly, the infant has not presented respiratory symptoms and remains under multidisciplinary follow-up, seeking rehabilitation. Comments: Craniofacial microsomia presents a wide phenotypic variability compared to both craniofacial and extracraniofacial malformations. The latter, similarly to the aberrant right subclavian artery, is rarer and associated with morbidity and mortality. The main contribution of this case report was the identification of a rare anomaly, integrating a set of malformations of a relatively common condition, responsible for a very frequent complaint in pediatric care.

RESUMO Objetivo: Descrever lactente com microssomia craniofacial e desconforto respiratório recorrente associado à artéria subclávia direita aberrante, com o intuito de revisar as anomalias congênitas mais frequentes e alertar o pediatra sobre suas complicações mais raras e de maior gravidade. Descrição do caso: Lactente do sexo masculino, 18 meses de idade e filho único de casal não consanguíneo. Ao nascimento, foram observadas dismorfias craniofaciais (assimetria facial, hipoplasia maxilar e mandibular, macrostomia, microtia grau 3 e apêndice na linha trago-oral) restritas ao lado direito da face. Os exames complementares evidenciaram hipoplasia assimétrica da face e hemivértebras torácicas. Não foram identificadas anormalidades citogenéticas ou citogenômicas. O paciente evoluiu com diversos episódios de desconforto respiratório, estridor e náuseas, mesmo tendo realizado gastrostomia e traqueostomia no período neonatal. A investigação direcionada para os sintomas respiratórios identificou a compressão de esôfago e traqueia por uma artéria subclávia direita aberrante. Após a correção cirúrgica dessa anomalia, o lactente não tem apresentado sintomas respiratórios e mantém seguimento multidisciplinar buscando reabilitação. Comentários: A microssomia craniofacial apresenta grande heterogeneidade fenotípica em relação às malformações tanto craniofaciais como extracraniofaciais. Estas últimas, como a artéria subclávia direita aberrante, são mais raras e associadas à morbimortalidade. A principal contribuição deste relato de caso foi o reconhecimento de uma anomalia rara, integrando um conjunto de malformações de uma condição relativamente comum e sendo responsável por uma queixa muito frequente no atendimento pediátrico.

La Asimetría Cerebral, Retos para la Relación Neuropsicología y Educación / Brain Asymmetry, Relationship Challenges Neuropsychology and Education / Assimetria cerebral, desafios de relacionamento, neuropsicologia e educação

Resumen Introducción: El desarrollo de la neurociencia en relación a la educación ha sido desafiante y sus avances. Objetivo: Analizar hermenéutica y sistemática la línea de desarrollo teórico en artículos cualitativos y cuantitativos publicados entre los años 1999 y 2020 de las relaciones entre la asimetría cerebral dentro de las disciplinas: la neuropsicología y la educación. Materiales y métodos: Análisis hermenéutico desarrollado bajo el esquema de la interpretación de los textos primarios y secundarios, evaluados desde la rigurosidad de la hermenéutica en sus cuatro formas de evaluación: "fijación del discurso"; "disociación mental e intención del autor"; "muestra de las referencias no ostensivas" y "universalidad del documento: ¿A quién está dirigido?". Resultado: La investigación sobre las asimetrías cerebrales (funcionales y anatómicas), especialmente en cuanto al uso de la mano contraria (izquierda o derecha) a la de su lateralidad y su diseminación ha sido limitada e históricamente polarizada haciendo más énfasis en asimetrías cerebrales entendidas desde la influencia fisiológica neurológica y en muestra de resultados desde la actividad cerebral en neuroimágenes. Conclusión: La neuropsicología y la educación en su trabajo sobre las asimetrías cerebrales han estado relacionados a los conceptos médicos: anatomía y fisiología. La "nueva visión" y el surgimiento de especialidades como la neuropsicología, creando la necesidad de dar respuesta a los procesos de aprendizaje y las conexiones existentes entre una y otra.

Abstract Introduction: The development of neuroscience in relation to education has been challenging throughout its development. Objective: To analyze hermeneutically and systematically the line of theoretical development in qualitative and quantitative articles published between 1999 and 2020 of the relationships between brain asymmetry within the disciplines: neuropsychology and education. Materials and methods: Hermeneutical analysis developed under the scheme of the interpretation of primary and secondary texts, evaluated from the scientific rigurosity of hermeneutics in its four forms of evaluation: "discourse fixation"; "Mental dissociation and intention of the author"; "Sample of nonostentatious references'' and "universality of the document: Who is it addressed to?". Result: Research on brain asymmetries (functional and anatomical), especially regarding the use of the opposite hand (left or right) to its laterality and its dissemination has been limited and historically polarized, placing more emphasis on brain asymmetries understood from the neurological physiological influence and the sample of results from brain activity in neuro-images. Conclusion: Neuropsychology and education in their work on brain asymmetries have been related to medical concepts: anatomy and physiology. The "new vision" and the unfolding of specialties such as neuropsychology, creating the need to respond to the learning process and the existing connections between one and the other.

Resumo Introdução: O desenvolvimento da neurociência em relação à educação tem sido desafiador e seus avanços. O objetivo é analisar hermenêutica e sistematicamente a linha de desenvolvimento teórico em artigos qualitativos e quantitativos publicados entre 1999 e 2020 das relações entre assimetria cerebral nas disciplinas: neuropsicologia e educação. Materiais e Métodos: Análise hermenêutica desenvolvida sob o esquema da interpretação de textos primários e secundários, avaliada a partir do rigor da hermenêutica em suas quatro formas de avaliação: "fixação do discurso"; "Dissociação mental e intenção do autor"; "Amostra de referências não ostensivas" e "universalidade do documento: a quem se dirige?". Resultado: as pesquisas sobre assimetrias cerebrais (funcionais e anatômicas), principalmente quanto ao uso da mão oposta (esquerda ou direita) à sua lateralidade e sua disseminação tem sido limitada e historicamente polarizada, dando mais ênfase às assimetrias cerebrais entendidas a partir da influência fisiológica neurológica e a amostra de resultados da atividade cerebral em neuroimagens. Conclusão: a neuropsicologia e a educação em seu trabalho sobre as assimetrias cerebrais têm sido relacionadas aos conceitos médicos: anatomia e fisiologia. A "nova visão" e o surgimento de especialidades como a neuropsicologia, criando a necessidade de responder ao processo de aprendizagem e às ligações existentes entre um e outro.

Skeletal posterior crossbite in patient with mandibular asymmetry: an alternative solution

ABSTRACT Introduction: Skeletal posterior crossbite (SPCB) has a multifactorial etiology, as it may be caused by parafunctional habits, atypical position of the tongue, tooth losses and maxillary or mandibular transverse skeletal asymmetries. Skeletal involvement may lead to facial changes and an unfavorable aesthetic appearance. The treatment of SPCB diagnosed in an adult patient should be correctly approached after the identification of its etiologic factor. Surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME), one of the techniques used to correct SPCB in skeletally mature individuals, is an efficient and stable procedure for the correction of transverse discrepancies that may be performed in the office or in a hospital. Objective: This study discusses the results of asymmetrical SARME used to correct unilateral SPCB associated with transverse mandibular asymmetry. Conclusion: The treatment alternative used in the reported case was quite effective. At the end of the treatment, the patient presented adequate occlusion and facial aesthetics.

RESUMO Introdução: A mordida cruzada posterior esquelética (MCPE) apresenta etiologia multifatorial, podendo ser causada por hábitos parafuncionais, posição atípica da língua, perdas dentárias e assimetrias esqueléticas transversais da maxila ou da mandíbula. Alterações faciais podem estar presentes quando há envolvimento esquelético, levando a estética desfavorável. O tratamento da MCPE, quando diagnosticada no paciente adulto, requer abordagem correta, com identificação do fator etiológico. Entre as técnicas utilizadas para correção da MCPE em pacientes esqueleticamente maduros, cita-se, em especial, a Expansão Rápida de Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). Essa modalidade tem se mostrado bastante eficiente na correção dos problemas transversais, apresenta estabilidade e pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou hospitalar. Objetivo: O objetivo do presente trabalho será discutir os resultados da ERMAC assimétrica para correção da MCPE unilateral associada a assimetria transversal da mandíbula. Conclusão: A alternativa de tratamento utilizada no caso relatado mostrou-se bastante eficiente. Ao fim do tratamento, o paciente apresentou adequada oclusão e boa estética facial.

Diferencias en la morfología ósea entre el lado desplazado y contralateral en pacientes con asimetría facial: Estudio 3D-TC / Bone morphology differences between displaced and contralateral side in patients with facial asymmetry: 3D-CT study / Diferenças na morfologia óssea entre o lado deslocado e o lado contralateral em pacientes com assimetria facial: estudo 3D-CT

Resumen Introducción y objetivo: Las asimetrías faciales son un motivo de consulta estética y funcional frecuente (35%) en la consulta de cirugía maxilofacial. Describir las variaciones morfológicas óseas craneofaciales en pacientes con asimetría facial. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, en 53 pacientes (23 hombres, 30 mujeres) con asimetría facial. Mediante tomografía axial computarizada y reconstrucción 3D se describieron las características anatómicas del lado largo que expone la asimetría y del lado contralateral (lado corto hacia donde se desvía la mandíbula), en los planos frontal y sagital. Resultados: Se identificaron cinco categorías de asimetría facial: Elongación hemimandibular, (EH, n = 26; 49%) Hiperplasia hemimandibular (n = 4; 7.5%), Prognatismo mandibular asimétrico (PMA, n = 14; 25,4%), Asimetría de cavidad glenoidea, (n = 2; 3.8%) y laterognatismo funcional (n = 7; 13,2%). En 64.1% de los casos la desviación mandibular era del lado izquierdo. En el plano frontal se observó mayor distancia desde el plano medio sagital a los puntos malar, yugal y gonion en el lado contralateral (p<0.05). En el plano sagital, el ancho de la rama mandibular era mayor en el lado desplazado (p<0.05) y la longitud del cuerpo mandibular era mayor en el lado contralateral (p<0.001). en las asimetrías más prevalentes (EH y PMA), la presencia de una desviación de la sínfisis > 5.1mm da mayor probabilidad de EH [OR: 4.05, IC95%: 1.02-16.0]. Conclusión: Los pacientes con asimetría facial presentaron diferencias morfológicas craneofaciales en los planos frontal y sagital, que ayudan a identificar las diferentes entidades que causan esta alteración.

Abstract Introduction and objetive: Facial asymmetries are a frequent esthetic and functional problem.To describe the craniofacial morphologic variability, in patients with facial asymmetry. Materials and methods: 53 patients (23 men and 30 women) with facial asymmetry were studied using 3D computed axial tomography reconstruction. The long side, exhibiting the asymmetry, and the contralateral side (shorter side presenting mandibular deviation), were compared in frontal and sagittal planes. Results: Five kinds of facial asymmetry were identified: Hemimandibular elongation (HE, n = 26; 49%) Hemimandibular hyperplasia (n = 4; 7.5%), asymmetric mandibular prognathism (PMA, n = 14; 25.4%), glenoid fossa asymmetry (n = 2; 3.8%) and functional laterognathism. (n = 7; 13,2%). 64.1% cases had left side mandibular deviation. In the frontal plane the distance from the mid-sagittal plane to malar, yugal and gonion point was higher in the contralateral side (p<0.05). In the sagittal plane mandibular ramus width was higher in the displaced side (p<0.05) and mandibular body length was higher in the contralateral side (p<0.001). Regarding the two most prevalent groups (HE and AMP), the presence of a symphysis deviation > 5.1mm is associated to higher probability of having HE [OR: 4.05, CI 95%: 1.02-16.0]. Conclusion: Patients with facial asymmetry present craniofacial morphological side differences in the frontal and sagittal planes, useful to identify different entities that cause this alteration.

Resumo Introdução y objectivo: As assimetrias faciais são um motivo frequente de consulta estética e funcional (35%) na cirurgia maxilofacial. Descrever as variações morfológicas do osso craniofacial em pacientes com assimetria facial. Materiais e métodos: Estudo descritivo, em 53 pacientes (23 homens, 30 mulheres) com assimetria facial. Através de tomografia axial computorizada e reconstrução 3D, foram descritas as características anatómicas do lado longo expondo a assimetria e do lado contralateral (lado curto para o qual a mandíbula é desviada), nos planos frontal e sagital. Resultados: Foram identificadas cinco categorias de assimetria facial: alongamento hemimandibular, (EH, n = 26; 49%) hiperplasia hemimandibular, (n = 4; 7,5%), prognatismo assimétrico mandibular, (PMA, n = 14; 25,4%), assimetria da cavidade glenoidal, (n = 2; 3,8%) e laterognatismo funcional, (n = 7; 13,2%). Em 64,1% dos casos, o desvio mandibular foi do lado esquerdo. No plano frontal havia uma maior distância do plano médio sagital aos pontos malar, yugal e gonion do lado contralateral (p<0,05). No plano sagital, a largura do ramo mandibular foi maior no lado deslocado (p<0,05) e o comprimento do corpo mandibular foi maior no lado contralateral (p<0,001). Nas assimetrias mais prevalentes (HD e PMA), a presença de um desvio da sínfise > 5,1mm dá uma maior probabilidade de HD [OU: 4,05, IC 95%: 1,02-16,0]. Conclusão: Os pacientes com assimetria facial apresentaram diferenças morfológicas craniofaciais nos planos frontal e sagital, que ajudam a identificar as diferentes entidades causadoras desta alteração.

Planejamento virtual em cirurgia ortognática para tratamento de assimetria: relato de caso / Virtual planning in orthognathicsurgey for assimetrytreatment: case report

Introdução: Os casos de assimetria facial são um desafio para a cirurgia Bucomaxilofacial, devido a alterações craniofaciais nos três planos do espaço (Pitch, Yaw e Roll). Estes termos são utilizados para o planejamento da cirurgia ortognática e são essenciais para o planejamento virtual. A utilização da tecnologia neste sentido vem sendo cada vez mais empregada devido a sua previsibilidade de resultado tanto nos casos convencionais como nos mais desafiadores como os das assimetrias faciais. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 30 anos, leucoderma possuía como queixa principal assimetria na face. O procedimento consistiu em planejamento virtual através da cirurgia ortognática para correção de assimetria facial, propiciando maior previsibilidade e estabilidade ao tratamento. Considerações finais: Atualmente a correção das assimetrias possui como padrão ouro o planejamento virtual, pois através dele é possível fazer uma correlação importante entre os achados clínicos com as impressões do planejamento virtual, para alcançar uma boa previsibilidade... (AU)

Introduction: The facial asymmetry cases are a challenge for the oral maxillofacial treatment due craniomaxillofacial alterations in the three spatial plans (Pitch, Yaw e Roll). These terms are used for orthognathic surgical plan and are essentials for the virtual planning. The application of this technology in this situation has been increasingly employed due to its predictability of outcome in both conventional and challenging cases such as facial asymmetries. Case report: Male, white patient, 30 years-old had a main complaining of facial asymmetry. The procedure consisted in virtual planning trough the orthognathic surgery for facial asymmetry correction, providing higher predictability and stability to the treatment. Final considerations: Currently the correction of asymmetries has as golden pattern the virtual planning, because trough he it is possible to do an important correlation between the clinical findings with the virtual planning impressions, with the objective to achieve a good predictability... (AU)

Correção de Hiperplasia Hemimandibular com cirurgia de estágio único e uso de prototipagem: relato de caso / Correction of Hemimandibular Hyperplasia with single-stage surgery and use of prototyping: Case Report

Introdução:O tratamento da assimetria facial causada pela hiperplasia hemimandibularvemsendodebatidohádécadase, ainda assim,existem algumas controvérsias quanto aomelhor manejo dessacondição. Relato de caso:Revisão de literatura acerca das abordagens cirúrgicas descritas, e, apresentação de caso clínico de uma pacientecomassimetriafacial. Foram realizadas a cirurgiadepredictibil idadenoarticuladorsemi-ajustáveleprototipagem dos maxilares feita a partir de tomografia computadorizada. A paciente foi submetida a cirurgia ortognática com nivelamento da basilar mandibular e condilectomia no mesmo tempo cirúrgico. Considerações finais:Após acompanhamento por 48 meses, a paciente não apresenta recidiva e segue com a oclusão estável. Segue, também, sem dor nas articulações temporomandibulares. Dessaforma, foi alcançado um aspecto mais harmonioso da face, uma vez que a paciente se queixava de que a assimetria causava transtornos sociais a ela... (AU)

Introduction: The treatment of facial asymmetry caused by hemimandibular hyperplasia has been debated for decades and, even so, there are some controversies regarding the best management of this condition. Case report: Literature review about the surgical approaches described, and presentation of a clinical case of a patient with facial asymmetry. Predictability surgery was performed on the semi-adjustable articulator and prototyping of the jaws using computed tomography. The patient underwent orthognathic surgery with leveling of the mandibular basilar and condylectomy at the same surgical time. Final considerations: After 48 months of follow-up, the patient has no recurrence and continues with stable occlusion. There is also no pain in the temporomandibular joints. In this way, a more harmonious aspect of the face was achieved, since the patient complained that the asymmetry caused social disorders to her... (AU)

Mandibular and temporomandibular morphologic characteristics of patients with suspected unilateral condylar hyperplasia: a CT study

ABSTRACT Introduction: Facial asymmetry associated with unilateral condylar hyperplasia (UCH) is a complicated clinical condition. Objective: The objective of this study was to describe morphological characteristics of the mandible and the temporomandibular joint in patients with facial asymmetry, using computed tomography and 3D reconstruction. Methods: A retrospective observational study was performed with patients displaying facial asymmetry evaluated by single photon emission computed tomography (SPECT)/CT analysis, for suspected UCH, between 2015 and 2018. The following variables were compared between the affected side (producing the asymmetry) and the contralateral side (side to where the jaw is deflected): condylar length, condylar medial and lateral pole length, mandibular ramus length, intra-articular spaces, articular eminence height and position of the posterior wall of the glenoid fossa. Results: Forty-three patients (21 women, mean age: 20.7 ± 7.25 years) with facial asymmetry were included, 19 patients presented right side deviation and 24 patients had left side deviation. Condylar length, lateral pole length, the sum of maximum values and articular eminence height were greater in the affected side (p< 0.05). A positive correlation was found between the position of the posterior wall of the glenoid fossa and the articular eminence height in the affected side (r = 0.442). Conclusions: In patients with suspected UCH, evaluated through CT, craniofacial measurements showed significantly larger condylar length and the condylar sum of maximum values in the affected side. A positive correlation was found between the increased dimensions of the articular eminence and the more posterior position of the glenoid fossa in the affected side.

RESUMO Introdução: A assimetria facial associada à hiperplasia condilar unilateral (HCU) é uma condição clínica complexa. Objetivo: O objetivo desse estudo foi descrever as características morfológicas da mandíbula e da articulação temporomandibular de pacientes com assimetria facial, usando tomografia computadorizada e reconstruções tridimensionais. Métodos: Esse estudo observacional retrospectivo foi realizado em pacientes com assimetria facial e suspeita de HCU, avaliados por meio da análise de tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)/TC, entre os anos de 2015 e 2018. As seguintes variáveis foram comparadas entre o lado afetado (responsável pela assimetria) e o lado contralateral (lado para onde a arcada estava desviada): comprimento condilar, comprimento dos polos medial e lateral do côndilo, comprimento do ramo mandibular, espaços intra-articulares, altura da eminência articular e posição da parede posterior da fossa glenoide. Resultados: A amostra constituiu-se de 43 pacientes (21 mulheres, idade média: 20,7 ? 7,25 anos) com assimetria facial, da qual 19 pacientes apresentavam desvio do lado direito e 24, do lado esquerdo. O comprimento condilar, o comprimento do polo lateral, a soma dos valores máximos e a altura da eminência articular foram maiores no lado afetado (p< 0,05). Foi encontrada uma correlação positiva entre a posição da parede posterior da fossa glenoide e a altura da eminência articular no lado afetado (r = 0,442). Conclusão: Em pacientes com suspeita de HCU, avaliados por meio de TC, as medidas craniofaciais mostraram um comprimento condilar e a soma dos valores condilares máximos significativamente maiores no lado afetado. Foi encontrada uma correlação positiva entre as dimensões aumentadas da eminência articular e a posição mais posterior da fossa glenoide no lado afetado.

Management of skeletal Class III with facial asymmetry using skeletal anchorage: 4-year follow-up

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion with asymmetry is one of the most difficult problems to correct in orthodontics. A functional shift of the mandible in growing patients may occur accompanying a Class III, due to constricted maxillary arch and occlusal interferences. Studies have indicated that posterior unilateral crossbite develops early and has a low rate of spontaneous correction. It may further lead to development of mandibular and facial asymmetry by growth and displacement of mandible if left untreated in growing patients. Objective: This article reports the clinical case of a thirteen-year-old female patient in CVMI transition stage that had maxillary hypoplasia with a developing facial asymmetry. Results: The case was successfully managed with bone-anchored facemask therapy and with elimination of occlusal interferences with guided occlusion. Reverse twin block in the retention phase maintained the results achieved. Conclusion: A four-year follow-up evaluation revealed successful maintenance of the treatment results.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe III esquelética com assimetria é um dos problemas mais difíceis de se corrigir na Ortodontia. O desvio funcional da mandíbula em pacientes em fase de crescimento pode ocorrer acompanhado da Classe III, devido à atresia maxilar e interferências oclusais. Estudos têm indicado que a mordida cruzada posterior unilateral se desenvolve precocemente e apresenta baixo índice de correção espontânea. Isso pode levar ao desenvolvimento de assimetria mandibular e facial, resultante do crescimento e deslocamento da mandíbula, caso os pacientes não sejam tratados na fase de crescimento. Objetivo: O presente artigo relata o caso clínico de uma paciente com treze anos de idade, com IMVC em estágio de transição e que apresentava hipoplasia maxilar com assimetria facial em desenvolvimento. Resultados: O caso foi tratado com sucesso por meio de terapia com máscara facial osseossuportada, eliminando as interferências oclusais por meio de uma oclusão guiada. O uso do aparelho Twin-block reverso como contenção preservou os resultados atingidos. Conclusão: O acompanhamento após quatro anos confirmou a manutenção dos resultados do tratamento.

Upper eyelid contour symmetry measurement with Bézier curves / Medida da simetria do contorno da pálpebra superior com curvas de Bézier

ABSTRACT Purpose: The purpose of the present work is to measure the interocular upper lid contour symmetry using a new method of lid contour quantification. Methods: The Bézier curve tool of the Image J software was used to extract the right and left upper eyelid contours of 75 normal subjects. Inter-observer variability of 29 right lid contours obtained by two independent observers was estimated using the coefficient of overlap of two curves and an analysis of the differences of the contour peak location. A two-way analysis of variance was used to test the mean value of the coefficient of overlap of the right and left contours in males and females and lid segments. The same analysis was performed to compare the location of the contour peak of the right and left contours. Results: The coefficient of contour overlap obtained by independent observers ranged from 93.5% to 98.8%, with a mean of 96.1% ± 1.6 SD. There was a mean difference of 0.02 mm in the location of the contour peak. Right and left contour symmetry did not differ between females and males and was within the range of the method variability for contour overlap and location of the contour peak. Conclusions: The upper eyelid contour is highly symmetrical. Bézier lines allow a quick and fast quantification of the lid contour, with a mean inter-observer variability of 3.9%.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo é mensurar a simetria interocular do contorno da pálpebra superior por meio de um novo método de quantificação de contorno palpebral com curvas de Bézier. Métodos: A ferramenta de curva de Bézier do software ImageJ foi utilizada para extrair os contornos palpebrais direito e esquerdo de 75 sujeitos normais. A variabilidade interobservador de 29 contornos palpebrais do olho direito obtidos por dois observadores diferentes foi estimada pelo coeficiente de superposição de duas curvas e pela análise das diferenças das posições do pico do contorno. Análise de variância de dois fatores foi empregada para testar a média do coeficiente de superposição entre os contornos direito e esquerdo quanto ao sexo e segmento palpebral. A mesma análise foi utilizada para comparar a localização do pico do contorno dos olhos direito e esquerdo. Resultados: O coeficiente de superposição obtidos por observadores independentes variou ente 93,5% e 98,8% com média de 96,1% ± 1,6 DP. A diferença das médias da localização do pico do contorno palpebral foi de 0,02 mm. A simetria entre os contornos dos olhos direito e esquerdo não diferiu entre o sexo feminino e masculino e esteve na faixa de variabilidade do método para o coeficiente de superposição e localização do pico do contorno. Conclusões: O contorno da pálpebra superior é altamente simétrico. As linhas Bézier permitem uma rápida e prática quantificação do contorno palpebral com uma média de variabilidade interobservador de 3,9%.

Metabolic syndrome components and face shape variation in elderly / Componentes da síndrome metabólica e variação na forma da face em idosos

Abstract The aim of this study was to identify the metabolic syndrome (MS) components mostly influencing face shape in elderly individuals. This is a cross-sectional epidemiological study carried out with elderly individuals living in Aiquara County, Bahia State. Facial images at frontal view and MS were classified according to the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (revised version). Discriminant function, cross validation and distance Mahalanobis D2 were used to extract face shape variations due to MS. Principal Component Analysis (PCA) was used to evaluate MS components' influence on face shape. The total of 193 elderly individuals were selected; there were significant differences in face shape due to MS (p <0.01) in both sexes. PCA 1 showed HDL-C in men, which accounted for 37% of the total variation. HDL-C in biplot is associated with individuals who do not have MS and with elderly individuals with MS - there was correlation between waist circumference and triglycerides. PCA 1 represented 33.2% of the total variation in women; this outcome is explained by triglycerides. There was association between blood glucose and waist circumference in biplot. HDL-C is related to women who do not have MS. Facial variations affected by MS did not derive from the action of any of the MS components, but from the association between them. Thus, geometric morphometrics emerges as a promising method that makes it possible identifying heart disease and metabolic risk factors according to face shape features.

Resumo Objetivou-se identificar dentre os componentes da síndrome metabólica (SM) o que mais interfere na forma da face em idosos. Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, realizado com idosos residentes de Aiquara-BA. Foram obtidas imagens faciais da vista frontal e a SM foi classificada segundo o National Cholesterol Education Program's Adult Treatment PanelIII, revisado. A partir da função discriminante, validação cruzada e a distância D2 Mahalanobis, foram extraídas as variações da forma em função da SM. Para avaliar a influência dos componentes da SM na forma da face, utilizou-se a Análise de Componentes Principais (ACP). Participaram 193 idosos e foram identificadas diferenças significativas na forma da face em relação a SM (p<0,01) em ambos os sexos. Para os homens, o ACP 1 foi o HDL-C, este explicou 37% da variação total. Pelo biplot, o HDL-C está associado aos indivíduos que não possuem SM e em idosos com SM, houve uma correlação entre a circunferência da cintura e os triglicerídeos. Para as mulheres, o ACP 1 representou 33,2% da variação total, explicado pelos triglicerídeos. Pelobiplot, houve uma relação entre glicose e circunferência da cintura. Nas mulheres, o HDL-C está relacionado com quem não tem SM. As variações faciais acometidas pela SM, não foram decorrentes da ação de um dos componentes da mesma, mas das relações entre eles. Assim, a morfometria geométrica se mostra como método promissor e possibilita identificar a partir da forma da face fatores de risco cardiovascular e metabólico.

Avaliação de assimetria hemisférica funcional em pacientes com doença de Alzheimer / Evaluation of functional hemispheric asymmetry in Alzheimer's disease patients

Introdução: as assimetrias cerebrais constituem aspectos fundamentais para a organização funcional e o processamento cognitivo. Estudos prévios têm reportado que alterações no padrão de assimetria hemisférica existentes em algumas patologias reduzem a eficiência no processamento de informação. Objetivos: avaliar a assimetria hemisférica funcional a partir de padrões de homofilia e heterofilia; analisar a assimetria da conectividade funcional de redes dinâmicas em portadores de Alzheimer. Metodologia: foram construídas redes funcionais dinâmicas do córtex cerebral de pacientes com diferentes níveis de Alzheimer (muito leve, leve e moderado a grave) e do grupo de controle a partir de EEG (19 eletrodos, Sistema 10-20). Tais redes foram geradas a partir do método de associação sincronização por motifs e representadas através de grafos variantes no tempo e de redes estáticas agregadas. Essas redes foram avaliadas por meio de índices de assimetria e conectividade. Resultados: os resultados mostram uma tendência à redução da homofilia com a progressão da enfermidade, quando se compara ao controle, além de um leve aumento do índice para o último estágio, se comparado aos estágios iniciais da doença. A assimetria para a conectividade funcional, por sua vez, mostrou uma propensão a maior conectividade para o hemisfério direito, salvo para o estágio moderado a grave. Conclusão: embora os resultados não tenham apresentado diferenças significativas, eles indicam tendências de alteração no padrão de homofilia e na assimetria da conectividade funcional em redes funcionais dinâmicas de pacientes com Alzheimer.

Introduction: brain asymmetries are fundamental aspects for functional organization and cognitive processing. Previous studies have reported that changes in the hemispheric asymmetry pattern of some pathologies reduce the efficiency of information processing. Objectives: to evaluate functional hemispheric asymmetry based on homophilia and heterophilia patterns; to analyze the asymmetry of functional connectivity of dynamic networks in Alzheimer patients. Methodology: dynamic functional networks of the cerebral cortex were constructed from patients with different levels of Alzheimer's (very mild, mild and moderate to severe) and the control group from EEG (19 electrodes, System 10-20). Such networks were generated from the motif synchronization association method and represented by time-varying graphs and aggregate static networks. These networks were evaluated using asymmetry and connectivity indices. Results: the results show a tendency towards a reduction in homophilia with disease progression, when compared to the control, besides a slight increase in the index for the last stage, compared to the initial stages of the disease. Asymmetry for functional connectivity, in turn, showed a propensity for greater connectivity to the right hemisphere, except for the moderate to severe stage. Conclusion: although results did not show significant differences, they indicate trends of change in homophily pattern and functional connectivity asymmetry in dynamic functional networks of patients with Alzheimer's.

Assimetrias da orientação da atenção visuoespacial em Idosos / Visuospatial attention orienting asymmetries in the elderly

A atenção voluntária é assimétrica em sujeitos saudáveis, com favorecimento para o lado direito do espaço. Há evidências de que os idosos apresentam declínio da atenção, o que poderia gerar mudança da assimetria atencional. Objetivamos investigar a assimetria normal da atenção em idosos saudáveis. Vinte idosos (60 a 85 anos) e 20 participantes jovens foram investigados no teste de bissecção de linhas (TBL) e no teste de Landmark (TL). Os resultados apontam ausência de diferenças significativas entre os Grupos e entre Gêneros em ambos os testes para o número de erros e para os desvios em relação ao centro no TBL. Conclui-se que participantes idosos mantêm capacidade de atenção preservada e assimetria normal do fenômeno da orientação da atenção, pelo menos para estes testes

Voluntary attention appears to be asymmetric in healthy subjects, favoring the right side of space. There is evidence that elderly people present a decline in attention, which could lead to change of attentional asymmetry. We aimed to investigate whether the normal asymmetry of attention is altered in healthy older people. Twenty elderly (60 to 85 years old) and 20 young participants were investigated in the line bisection task (LBT) and in the Landmark task (LT). Results indicate absence of significant differences between the Groups and between Genders in both tests for the number of errors and deviations from the center in the LBT. It is concluded that elderly participants maintain preserved attention capacity and normal asymmetry of orienting attention's phenomenon, at least for these tasks

Comparison of maxillomandibular asymmetries in adult patients presenting different sagittal jaw relationships

ABSTRACT Objective: The present study aims at using cone beam computed tomography (CBCT) to analyze the maxillomandibular characteristics present in adults with mandibular asymmetries and different sagittal jaw relationships. Methods: 360 patients were selected and divided into three groups (Class I, Class II, and Class III), with 120 individuals per group. The groups were then subdivided according to the intensity of lateral deviation of the gnathion point, into: 1) relative symmetry, 2) moderate asymmetry, and 3) severe asymmetry. Three planes of reference were established in the CBCT images and several measurements were taken to compare the bilateral skeletal differences between the intensities of asymmetry for the different sagittal jaw relationships. Results: When the groups were compared by the intensity of asymmetry, significant differences among patients with relative symmetry and moderate to severe asymmetry were found. This was especially noticed for severe asymmetry, suggesting that the deviation of the chin did not constitute the only morphological alteration for these patients, especially because a series of measurements showed significant bilateral differences. When comparing sagittal jaw relationships, the only significant finding was the vertical positioning of the gonion between Class II and III patients with severe asymmetry. Conclusions: When comparing the three sagittal jaw relationships with the same intensity of asymmetry, most maxillofacial aspects were quite similar. The only difference was found for patients with severe asymmetry, as the individuals with Class II showed greater bilateral difference in the vertical positioning of the gonion, when compared to patients with Class III.

RESUMO Objetivo: o presente estudo teve como objetivo analisar, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), as características esqueléticas maxilomandibulares presentes em adultos com diferentes graus de assimetria mandibular e diferentes relações esqueléticas sagitais. Métodos: foram selecionados 360 pacientes, os quais foram divididos em três grupos, com 120 indivíduos cada (Classe I, Classe II e Classe III). Cada grupo foi, ainda, subdividido de acordo com a intensidade do desvio lateral do mento: 1) simetria relativa; 2) assimetria moderada; e 3) assimetria severa. Três planos de referência foram estabelecidos nas imagens de TCFC e várias medidas foram realizadas, sendo comparadas as diferenças esqueléticas bilaterais existentes entre os graus de assimetria em cada grupo, nas diferentes relações esqueléticas sagitais. Resultados: quando comparados os grupos pelos graus de assimetria, existiram diferenças significativas entre pacientes com simetria relativa e pacientes assimétricos, especialmente para a assimetria severa, sugerindo que o desvio do mento não constitui a única alteração morfológica para esses pacientes, especialmente porque uma série de medidas apresentou diferenças bilaterais significativas. Quando comparadas as relações sagitais entre si, não foram encontradas diferenças significativas, exceto para o posicionamento vertical do gônio entre as Classe II e III na assimetria severa. Conclusão: ao comparar a mesma intensidade de assimetria entre as diferentes relações esqueléticas sagitais, pouca diferença pôde ser observada. A única diferença encontrada foi em pacientes com assimetria severa, na qual os indivíduos com Classe II apresentaram maior diferença bilateral no posicionamento vertical do gônio, quando comparados àqueles com Classe III.

Uso de toxina botulínica tipo a para correção de assimetria facial: Relato de caso

Objetivo: A eficácia da toxina botulínica tipo A (BTX-A) no tratamento da hiperfunção muscular na região orofacial, para correção de assimetria. Métodos: Relato de caso clínico: Paciente TSB, 19 anos, leucoderma, procurou tratamento devido perceber que ao falar e ao sorrir seu nariz e sua boca iam mais para o lado esquerdo, algo que a incomodava muito e as vezes causava constrangimento, principalmente ao tirar fotos. Após avaliação cuidadosa, verificou-se que em repouso, a paciente aparentava normalidade, mas ao falar e ao sorrir havia um desvio visível de nariz e lábios para o lado esquerdo, que indicava a hiperfunção dos músculos: levantador de lábio superior e asa do nariz, nasal (parte transversa), levantador de lábio superior, zigomático maior e zigomático menor. Deste modo, optou-se pela utilização da toxina botulínica tipo A como tratamento para a hiperfunção deste grupo de músculos que provocava assimetria do sorriso e desvio de nariz para o lado esquerdo. Resultados: Após três dias de aplicação da toxina botulínica tipo A, observou-se uma diferença positiva em sua face e, após dez dias, o resultado foi satisfatório, deixando o sorriso simétrico e nariz sem desvio para o lado esquerdo. Conclusão: O uso da toxina botulínica tipo A é um tratamento eficaz, seguro, que apresenta sucesso em tratamentos de hiperfunção muscular que provocam assimetria facial.

Cerebral localization of higher functions: The period between Thomas Willis and Paul Broca / Localização cerebral de funções superiores: o período entre Thomas Willis e Paul Broca

ABSTRACT. The age-old debates about the localization of the mind (higher functions) took a new course when Willis located a higher nervous function (memory) in the brain parenchyma, and supposedly, in the cerebral cortex. About two centuries later, Broca, founded on solid scientific reasoning, localized a circumscribed area of the 3rd frontal circumvolution of the left hemisphere as the seat of articulate language, a higher function (speech - language domain). He (and Dax) also defined the functional asymmetry (specialization) of the hemispheres, with left dominance (for language). The period between the findings of these individuals was not quiescent, as numerous authors contributed with their theoretical and clinicopathological research toward creating a conducive scientific atmosphere for this accomplishment, and should be regarded as important. Further studies, in the decades that followed, revealed the localization of additional aspects of language and of other higher functions (cognitive domains).

RESUMO. Os debates milenares sobre a localização da mente (funções superiores) chegaram a um novo caminho quando Willis localizou uma função nervosa superior (memória) no parênquima cerebral, e supostamente, no córtex cerebral. Cerca de dois séculos depois, Broca, baseado em sólido pensamento científico, localizou uma área circunscrita da 3ª circunvolução frontal do hemisfério esquerdo como o sítio da linguagem articulada, uma função superior (fala - domínio da linguagem). Ele (e Dax) também definiu a assimetria funcional (especialização) dos hemisférios, com dominância esquerda (para linguagem). O período entre os achados dessas duas personalidades não ficou quiescente, considerando que numerosos autores contribuíram, com suas pesquisas teóricas e clinicopatológicas, para criar uma atmosfera científica adequada para tal realização, devendo ser vistos como importantes. Mais estudos, nas décadas seguintes, revelaram a localização de aspectos adicionais da linguagem e de outras funções superiores (domínios cognitivos).