AISYF: first national, prospective, multicenter study of young patients with stroke in Argentina / AISYF: primer estudio nacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes jóvenes con ataque cerebral en Argentina

Abstract Up to 15% of all strokes affect young patients and the incidence of ischemic stroke in this population is rising. Nevertheless, there is limited information of cerebrovascular events in this population both in our country and in Latin America. The aim of our study was to evaluate the clinical characteristics and risk factors of young adults with stroke in Argentina. This is a prospective, multicenter study of stroke in young adults (18 - 55 years) in Argentina. Patients presenting with a cerebrovascular event within 180 days were included. Stroke subtypes were classified according to TOAST criteria. A total number of 311 patients were enrolled (men 53.9%, mean age: 43.3 years). Ischemic strokes occurred in 91.8% (brain infarcts 82.6%, transient ischemic attack 9.2%) and hemorrhagic strokes in 8.2%. The most frequent vascular risk factors (including ischemic and hemorrhagic strokes) were: hypertension 120 (41%), smoking 92 (31.4%), dyslipidemia 81 (27.6%) and, over weight/obesity: 74 (25.3%). Stroke subtypes were: large artery disease 12.3%, cardioembolism 7.5, small artery occlusion 11.5%, other defined etiology 27.1%, and undetermined etiology 41.6%. Our study demonstrates that vascular risk factors are very frequent in young adults with stroke. Our findings underline that urgent strategies are required for primary and secondary stroke prevention in this group of patients.

Resumen Aproximadamente un 15% de todos los ataques cerebrovasculares afectan a pacientes jóvenes y su incidencia estaría en aumento. Existe escasa información sobre el ataque cerebral en esta población tanto en nuestro país como en Latinoamérica. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las características clínicas y los factores de riesgo de los adultos jóvenes con ictus en Argentina. Realizamos un estudio prospectivo y multicéntrico en adultos jóvenes (18-55 años) en Argentina, que presentaron un evento cerebrovascular dentro de los 180 días previos. Los subtipos de ictus se clasificaron según los criterios de TOAST. Se incluyeron un total de 311 pacientes (hombres 53.9%, edad media: 43,3 años). Los ataques cerebrovasculares isquémicos ocurrieron en el 91.8% (infartos cerebrales 82.6%, ataque isquémico transitorio 9.2%) y los eventos hemorrágicos correspondieron al 8.2%. Los factores de riesgo vascular más frecuentes (incluyendo los eventos isquémicos y hemorrágicos) fueron: hipertensión 120 (41%), tabaquismo 92 (31.4%), dislipidemia 81 (27.6%) y sobrepeso/obesidad: 74 (25.3%). Los subtipos de ictus isquémicos fueron: arteriopatía de gran vaso 12.3%, cardioembolismo 7.5%, oclusión de pequeña arteria 11.5%, otra etiología definida 27.1% y etiología indeterminada 41.6%. Los factores de riesgo vascular son muy frecuentes en los adultos jóvenes con ictus. Nuestros hallazgos subrayan que se requieren estrategias urgentes para la prevención primaria y secundaria del ictus en este grupo particular de pacientes en nuestro país.

Búsqueda etiológica de ACV en salas de medicina del Hospital Pasteur, Montevideo - Uruguay. Julio - setiembre 2019 / Aetiological search for stroke in medical rooms of the Pasteur Hospital, Montevideo - Uruguay. July - September 2019 / Pesquisa etiológica da ACV em salas médicas do Hospital Pasteur, Montevideo - Uruguai. Julho - setembro 2019

Resumen: Introducción: El ataque cerebrovascular (ACV) es una lesión del parénquima cerebral por compromiso vascular, pudiendo ser hemorrágico o isquémico. Presenta alta morbimortalidad, siendo la segunda causa de muerte a nivel mundial, tercera en nuestro país, que genera además elevados costos sanitarios. Conocer las etiologías más frecuentes de esta patología, su asociación con factores de riesgo y el tratamiento realizado, podría contribuir a la correcta elaboración de estrategias de prevención primaria y secundaria. Objetivos: Conocer la/s etiología/s del ACV en pacientes internados en salas de medicina interna del Hospital Pasteur, sus características epidemiológicas; la asociación entre los factores de riesgo, paraclínica solicitada y tratamiento sugerido al alta. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, observacional. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV internados en las salas de medicina del Hospital Pasteur, entre el 15 de Julio y el 30 de Septiembre del 2019. Se realizó la recolección de datos a partir de las historias clínicas por medio de un formulario precodificado, que analizó variables categóricas como factores de riesgo, presentación clínica, paraclínica solicitada y tratamiento. Resultados y discusión: Se incluyeron 30 pacientes, 18 de sexo femenino. La media de edad fue 70,48 años. La naturaleza isquémica predominó en un 90%. Los principales factores de riesgo fueron hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus y tabaquismo. El síndrome piramidal fue la forma de presentación clínica más frecuente. La etiología más prevalente fue de causa indeterminada, seguida por la ateroesclerótica y cardioembólica. En algunos pacientes no se realizó el algoritmo diagnóstico completo. El tratamiento realizado fue el adecuado de acuerdo a las causas planteadas. Conclusiones: La etiología más frecuente fue de causa indeterminada, seguida por la aterotrombótica. Los factores de riesgos más prevalentes fueron la hipertensión arterial, la dislipemia, la diabetes mellitus y el tabaquismo. La mayoría de los pacientes tenían más de 3 factores de riesgo asociados, de esta forma concluimos que la sumatoria de factores de riesgo incrementa la incidencia de ACV.

Abstract: Introduction: A stroke is a parenchymal cerebral lesion due to vascular compromise. This could be either hemorrhagic or ischemic. It presents high morbidity and mortality, being the second cause of death in the world and third in Uruguay, causing elevated health expenses. Recognizing the most frequent etiologies, their association with different risks factors and treatments applied could help to create better primary and secondary prevention strategies. Objectives: recognized stroke`s etiologies in patients hospitalized in Hospital Pasteur`s rooms, their epidemiologic characteristics, risk factors associated, the requested paraclinic and the treatment before they leave the hospital. Methods: Descriptive, observational and transversal study. We included patients older than 18 years old, with a stroke diagnosis, admitted into Hospital Pasteur medical`s rooms, between July 15 and September 30, 2019. Data were collected from medical records by accepting an informed consent, which analyzed variables such as risk factors, clinical presentation, requested preclinical and treatment. Results and discussion: 30 patients were included, 18 were female. The average age was 70,48 years. Ischemic strokes were predominated by 90%. Hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus and smoking were the predominant risk factors. Pyramidal syndrome was the most frequent clinical presentation. Undetermined stroke was the principal etiology, followed by atherosclerotic and cardioembolic. There were some patients that the algorithm was not completed. Treatments were adequate according to the causes. Conclusions: The most frequent etiology was the undetermined cause, followed by atherothrombotic. Prevalent risk factors were hypertension, dyslipidemia, DM and smoking. Most of the patients had more than 3 associated risk factors, so we conclude that the sum of risk factors increases the incidence of stroke.

Resumo: Introdução: O ataque cerebrovascular (AVC) é uma lesão do parênquima cerebral por comprometimento vascular, podendo ser hemorrágico ou isquêmico. Apresenta alta morbimortalidade, sendo a segunda principal causa de morte no mundo, a terceira em nosso país, o que também gera altos custos de saúde. Conhecer as etiologias mais frequentes dessa patologia, sua associação com fatores de risco e o tratamento realizado, poderia contribuir para o correto desenvolvimento de estratégias de prevenção primária e secundária. Objetivos: Conhecer a etiologia / s do AVC em pacientes internados nas salas de medicina interna do Hospital Pasteur, suas características epidemiológicas; a associação entre fatores de risco, solicitou tratamento paraclínico e sugerido no momento da alta. Metodologia: Estudo descritivo, transversal, observacional. Entre 15 de julho e 30 de setembro de 2019, foram incluídos pacientes com idade superior a 18 anos com diagnóstico de AVC admitidos nas salas médicas do Hospital Pasteur. Os dados foram coletados dos prontuários por meio de formulário pré-codificado, que analisou variáveis ​​categóricas como fatores de risco, apresentação clínica, solicitação paraclínica e tratamento. Resultados e discussão: foram incluídos 30 pacientes, 18 do sexo feminino. A idade média foi de 70,48 anos. A natureza isquêmica predominou em 90%. Os principais fatores de risco foram pressão alta, dislipidemia, diabetes mellitus e tabagismo. A síndrome piramidal foi a apresentação clínica mais frequente. A etiologia mais prevalente foi de causa indeterminada, seguida de aterosclerótica e cardioembólica. Em alguns pacientes, o algoritmo diagnóstico completo não foi realizado. O tratamento foi adequado de acordo com as causas. Conclusões: A etiologia mais frequente foi de causa indeterminada, seguida de aterotrombótica. Os fatores de risco mais prevalentes foram hipertensão, dislipidemia, DM e tabagismo. A maioria dos pacientes apresentou mais de três fatores de risco associados, concluindo que a soma dos fatores de risco aumenta a incidência de acidente vascular cerebral.

Ataque cerebrovascular isquémico: fisiopatología desde el sistema biomédico y su equivalente en la medicina tradicional china / Stroke: pathophysiology from the biomedical system perspective and its equivalent in the traditional Chinese medicine

En la actualidad, el ataque cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Desde su comprensión fisiopatológica, este es desencadenado por la hipoxia tisular cerebral, que produce una alteración funcional y estructural de la red celular y no celular interconectada, la cual está conformada por la unidad neurovascular y la matriz extracelular. En respuesta al daño, esta red activa y dirige el proceso de reparación tisular. A pesar de lo anterior, el ACV no se limita a una perspectiva molecular, sino que es parte de la historia de vida del paciente que la padece e integra su aspecto físico, emocional y mental. Desde esta visión, la necesidad en el enfoque y tratamiento puede ser suplida por otros sistemas médicos como la medicina tradicional china, que considera los signos y síntomas del ACV como el resultado de una desarmonía gestada y perpetuada por causas medioambientales, emocionales, mentales y en los hábitos de vida.

Apoplejía: semiología homeopática y materia médica / Stroke: homeopathic semiology and medical matter

El objetivo de esta publicación es realizar una breve reseña sobre la apoplejía, su correlación semiológica con el Moderno Repertorio de Kent y los principales medicamentos descritos en la Materia médica que nos pueden ser de utilidad.

Terapia endovascular en el tratamiento del ACV isquémico agudo. Perspectiva en Colombia / Endovascular therapy for acute ischemic stroke treatment. A Colombian perspective

La aparición en este año de siete estudios que demuestran la superioridad de la terapia endovascular (TEV)sobre el tratamiento convencional de la trombólisis IV con t-PA en las primeras 4,5 horas posteriores al iniciodel ataque cerebrovascular (ACV) isquémico agudo en pacientes con una obstrucción arterial proximal, estableceun reto terapéutico para los neurólogos colombianos por el costo social que ocasiona la enfermedad y por lasfalencias que presenta nuestro sistema de salud para la atención óptima al respecto.Esta revisión crítica de los estudio MR Clean, Escape, Extend IA, Swift Prime, Revascat, Thrace y Therapy,así como de las guías 2015 de la American Heart Association (AHA), analizan la factibilidad e implementaciónde esta información en Colombia.La administración rápida de la terapia intravenosa con t-PA en estos estudios fortalece su implementaciónen el país e invita a generar protocolos que incluyan imágenes diagnósticas no invasivas como la angiografíacerebral por escanografía cerebral (CTA) o por resonancia magnética (MRA) que seleccionen a los pacientescon obstrucción proximal para brindarles lo más rápido posible el recurso de una TEV a través de una redhospitalaria del ACV.Los principales retos establecidos son los de allanar las diferencias entre el sector público y privado en la atenciónde pacientes con ACV isquémico agudo, dotar hospitales públicos con la tecnología y el talento humanoque la TEV exige, e integrar una red nacional del ACV.

During the last few months, seven pivotal papers have been published in renowned medical journals that have demonstrated the superiority of endovascular therapy added to intravenous tPA in patients with acute ischemic stroke and proximal vessel occlusion. This evidence poses a therapeutic challenge for Colombian neurologists and their patients, given the already suboptimal care for acute stroke patients in Colombia. This critical review comprises the studies MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT, THRACE and THERAPY. Also, the current 2015 AHA/ASA guidelines on endovascular therapy for acute ischemic stroke were included. Their results reinforce the need to provide IV tPA to all eligible patients while, at the same time, adding diagnostic tools such as CTA (CT angiography) and/or MRA (MR angiography) to present hyperacute treatment protocols in order to confirm or rule out the presence of proximal vessel occlusion. The main challenges ahead lie in closing the existent gaps in stroke care between public and private hospitals, providing public hospitals with modern technologies and trained medical personnel as required for the optimal performance of neuroendovascular therapy, all of them comprised within a national stroke network.

Ataque cerebrovascular isquémico: caracterización demográfica y clínica. Hospital de San José de Bogotá DC, 2012 – 2013 / Cerebrovascular ischemic attack: characterization of demographic and clinical features. Hospital de san Jose de Bogotá dc 2012-2013

La enfermedad cerebrovascular es de alta prevalencia mundial, siendo objeto de estudios los factores de riesgo, los desencadenantes y los programas de prevención. Objetivo: describir las características demográficas y clínicas del ACV isquémico en urgencias de los Hospitales de San José e Infantil Universitario de San José de Bogotá DC, de abril 2012 a marzo 2013. Materiales y métodos: serie de casos valorando la severidad al ingreso y egreso con la escala NIHSS y el seguimiento intrahospitalario para reportar funcionalidad, discapacidad y mortalidad. Resultados: 157 pacientes con edad media de 67 años (DE: 17.5), 58% mujeres, 110 (70,1%) con hipertensión arterial como factor de riesgo conocido. En 72 (45,9%) se evaluó la funcionalidad al ingreso, 55 eran independientes (76.3%); al egreso se aplicó a 60, encontrando dependencia moderada en 16 (26.7%) e independencia 19 (31.7%). La severidad al ingreso se valoró en 142 pacientes (NIHSS), siendo leve en 100 (63.7%). Se registró mortalidad de diez por la enfermedad cerebrovascular (6.3%). Conclusión: el instrumento diseñado permitió reconocer los factores de riesgo modificables o no, en nuestra población, las terapias de prevención secundaria e identificar fallas en abordaje y tratamiento...

Cerebrovascular disease is of high prevalence worldwide. Risk and trigger factors, and prevention programs have been assessed. Objective: to describe the clinical and demographic features of ischemic cerebrovascular events in the emergency room of San José and Infantil Universitario de San José hospitals in Bogotá DC, from April 2012 to March 2013. Materials and Methods: case series evaluating severity at admission and dismissal using the NIHSS scale and in-hospital follow-up to report functionality, disability and mortality. Results: we identified 157 patients, mean age 67 years (SD: 17.5), 58% women. Hypertension was present in 110 (70.1%), as known risk factor. An admission functionality test was conducted in 72 (45.9%), 55 were independent (76.3%); this test was applied at dismissal on 60, finding moderate dependency in 16 (26.7%) and independency in 19 (31.7%). Severity was evaluated at admission in 142 (NIHSS), being mild in 100 (63.7%). A mortality of ten, due to cerebrovascular disease (6.3%), was reported. Conclusion: the designed instrument allowed modifiable or unmodifiable risk factors to be identified in our population, as well as, secondary prevention therapies and failure in approach and treatment...