Mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos / Mortality from sepsis in intensive care unit

INTRODUCCIÓN. La sepsis es un estado de disfunción multisistémica, que se produce por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Diversos factores influyen en la gravedad, manifestaciones clínicas y progresión de la sepsis, tales como, heterogeneidad inmunológica y regulación dinámica de las vías de señalización celular. La evolución de los pacientes depende del tratamiento oportuno, las escalas de puntuación clínica permiten saber la mortalidad estimada. OBJETIVO. Evaluar la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos; establecer el manejo y la utilidad de aplicar paquetes de medidas o "bundlers" para evitar la progresión a disfunción, fallo multiorgánico y muerte. METODOLOGÍA. Modalidad de investigación tipo revisión sistemática. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como Google académico, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, revistas como New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. Se obtuvo las guías "Sobreviviendo a la sepsis" actualización 2021, 3 guías internacionales, 10 estudios observacionales, 2 estudios multicéntricos, 5 ensayos aleatorizados, 6 revisiones sistémicas, 5 metaanálisis, 1 reporte de caso clínico, 4 artículos con opiniones de expertos y actualizaciones con el tema mortalidad de la sepsis en UCI con un total de 36 artículos científicos. RESULTADOS. La mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos, fue menor en el hospital oncológico de Guayaquil, seguido de Australia, Alemania, Quito, Francia, Estados Unidos de Norteamérica y Vietnan, La mortalidad más alta se observa en pacientes con enfermedades del tejido conectivo. DISCUSIÓN. La aplicación de los paquetes de medidas o "bundlers" en la sepsis, se asocia con una mejor supervivencia y menores días de estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN. Las escalas SOFA, APACHE II y SAPS II ayudan a predecir la mortalidad de forma eficiente, en la detección y el tratamiento temprano en pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo.

INTRODUCTION. Sepsis is a state of multisystem dysfunction, which is caused by a dysregulated host response to infection. Several factors influence the severity, clinical manifestations and progression of sepsis, such as immunological heterogeneity and dynamic regulation of cell signaling pathways. The evolution of patients depends on timely treatment, clinical scoring scales allow to know the estimated mortality. OBJECTIVE. To evaluate mortality in the intensive care unit; to establish the management and usefulness of applying bundlers to prevent progression to dysfunction, multiorgan failure and death. METHODOLOGY. Systematic review type research modality. A bibliographic search was carried out in databases such as Google Scholar, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, journals such as New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. We obtained the guidelines "Surviving Sepsis" update 2021, 3 international guidelines, 10 observational studies, 2 multicenter studies, 5 randomized trials, 6 systemic reviews, 5 meta-analyses, 1 clinical case report, 4 articles with expert opinions and updates on the subject of sepsis mortality in ICU with a total of 36 scientific articles. RESULTS. The mortality of sepsis in the intensive care unit, was lower in the oncological hospital of Guayaquil, followed by Australia, Germany, Quito, France, United States of America and Vietnam, The highest mortality is observed in patients with connective tissue diseases. DISCUSSION. The application of bundlers in sepsis is associated with better survival and shorter days of hospital stay. CONCLUSIONS. The SOFA, APACHE II and SAPS II scales help to predict mortality efficiently in the early detection and treatment of patients with acute and high-risk disease.

Quality management in the COVID-19 pandemic: nursing action plan / Gestión de la calidad en la pandemia de COVID-19: plan de acción de enfermería / Gestão da qualidade na pandemia de COVID-19: plano de ação da enfermagem

ABSTRACT Objectives: to describe the implementation of a nursing action plan to face the pandemic of COVID 19 in a University Hospital in the state of Rio de Janeiro. Methods: this is an experience report, in which two management tools were used: the Ishikawa Diagram to identify problems and the 5W2H spreadsheet to outline the actions according to the situations presented. Results: four categories were listed in two groups: 1- Actions of the Nurse Manager in the Organization of Logistics, Infrastructure and Care: materials and environment; and 2- Nursing Human Resources Management and Continuing Education: method and human resources. Final Considerations: the plan developed showed the role of nursing management, with the search for best care practices, development of protocols, carrying out multi-professional training and management of supplies.

RESUMEN Objetivos: describir la implementación de un plan de acción de enfermería para enfrentamiento de la pandemia de COVID-19 en un hospital universitario del estado de Rio de Janeiro. Métodos: tratase de un relato de experiencia, en lo cual fueron utilizadas dos herramientas de gestión: el Diagrama de Ishikawa, para el levantamiento de los problemas; y la hoja de cálculo 5W2H, para seguir las acciones de acuerdo con las situaciones presentadas. Resultados: fueron enumeradas cuatro categorías en dos grupos: 1) Actuación del enfermero gestor en la organización de logística, infraestructura y asistencia: materiales y medio ambiente; y 2) Gestión de los recursos humanos de enfermería y educación permanente: método y recursos humanos. Consideraciones Finales: el plan elaborado evidenció el protagonismo de la gestión de enfermería, con búsqueda por las mejores prácticas asistenciales, elaboración de protocolos, realización de entrenamientos multiprofesionales y gestión de insumos.

RESUMO Objetivos: descrever a implementação de um plano de ação da enfermagem para enfrentamento da pandemia de COVID-19 em um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro. Métodos: trata se de um relato de experiência, no qual foram utilizadas duas ferramentas de gestão: o Diagrama de Ishikawa, para o levantamento dos problemas; e a planilha 5W2H, para traçar as ações de acordo com as situações apresentadas. Resultados: foram elencadas quatro categorias em dois grupos: 1) Atuação do enfermeiro gestor na organização de logística, infraestrutura e assistência: materiais e meio ambiente; e 2) Gerenciamento dos recursos humanos de enfermagem e educação permanente: método e recursos humanos. Considerações Finais: o plano elaborado evidenciou o protagonismo da gestão de enfermagem, com busca pelas melhores práticas assistenciais, elaboração de protocolos, realização de treinamentos multiprofissionais e gestão de insumos.

Validación de instrumento de definición rol de enfermera de práctica avanzada en nivel terciario de atención en Cuba / Validation of a Role-Defining Instrument for advanced Practice Nursing at the Tertiary Level of Healthcare in Cuba

Introducción: La enfermería, como profesión, ha desarrollado una mejoría a nivel de los sistemas de salud, sobre todo en el área asistencial. Las necesidades demandadas por la sociedad han recibido como respuesta la evolución del rol, así como un incremento de funciones y responsabilidades en la profesión, lo que ha propiciado la aparición de un nuevo referente: la enfermera de práctica avanzada. Objetivo: Validar el instrumento de definición del rol de la enfermera de práctica avanzada en el nivel terciario de atención en Cuba. Métodos: Estudio metodológico realizado en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País" en La Habana y en el Cardiocentro de la provincia de Villa Clara, Cuba, en el año 2022, mediante pilotaje con 15 enfermeras del Servicio Ortopedia y Traumatología y 15 enfermeras que laboran en el Cardiocentro de Villa Clara. Se calculó un índice con la aplicación de la lógica difusa de Crespo y para determinar consistencia interna del instrumento, se empleó el Alfa de Cronbach. Resultados: Con la aplicación de la lógica difusa de Crespo, se observó correlación entre los ítems, la consistencia interna y el análisis por factores. La fiabilidad del test mostró coeficiente Alfa de Cronbach de 0,95 y también 0,95 Alfa de Cronbach estandarizado, resultados que potencian la alta consistencia interna de la escala aplicada. Conclusiones: El instrumento de rol de la enfermera de práctica avanzada se considera validado para el personal de enfermería del tercer nivel de atención en Cuba, al obtener alta confiabilidad, mediante pilotaje con índices adecuados de validez y confiabilidad(AU)

Introduction: Nursing, as a profession, has developed an improvement at the level of health systems, especially in the healthcare area. The needs demanded by society have been responded with the evolution of the role, as well as an increase of functions and responsibilities in the profession, which has led to the emergence of a new reference: the advanced practice nurse. Objective: To validate the instrument for defining the role of advanced practice nurse at the tertiary level of healthcare in Cuba. Methods: A methodological study was carried out in Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", in Havana, and in the Cardiocentro of Villa Clara Province, Cuba, in the year 2022, through piloting with 15 nurses of the orthopedics and traumatology service and 15 nurses working at the Cardiocentro of Villa Clara. An index was calculated with the application of Crespo's fuzzy logic, while Cronbach's alpha was used for determining the internal consistency of the instrument. Results: With the application of Crespo's fuzzy logic, correlation between items, internal consistency and factor analysis were observed. The reliability of the test showed a Cronbach's alpha coefficient of 0.95 and also a standardized Cronbach's alpha of 0.95, results that enhance the high internal consistency of the applied scale. Conclusions: The role-defining instrument for advanced practice nurse is considered validated for the nursing staff of the tertiary level of healthcare in Cuba, by obtaining high reliability, through piloting with adequate validity and reliability indexes(AU)

Malformações congênitas de abordagem cirúrgica imediata no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: análise para a organização do cuidado em rede / Congenital malformations with immediate surgery in the state of Rio de Janeiro, Brazil: analysis for organization of care in network format / Malformaciones congénitas de abordaje quirúrgico inmediato en el estado de Río de Janeiro, Brasil: análisis para la organización del cuidado en red

Resumo: Este trabalho teve como objetivo realizar uma análise da frequência dos casos, distribuição regional e análise do perfil dos estabelecimentos em que ocorreram nascimentos com malformações congênitas de abordagem cirúrgica imediata no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. É um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, que utilizou como fonte de informação as bases de dados sobre nascidos vivos e o cadastro nacional de estabelecimentos de saúde. Os dados analisados apontam uma grande dispersão dos nascimentos com malformações congênitas, sendo que a grande maioria das unidades de saúde registrou menos de um nascimento/ano. Essas unidades também não têm infraestrutura com capacidade potencial para que os cuidados neonatais cirúrgicos ocorram no mesmo local do parto. A manutenção dessa configuração de dispersão dos nascimentos e estruturação dos serviços de saúde resulta em perdas de oportunidades tanto do ponto de vista da qualidade e segurança - não contribui para o alcance do volume mínimo de procedimentos/ano definido por especialistas para a potencialização dos resultados na atenção de casos cirúrgicos neonatais - quanto de economia de escala e acesso oportuno. Com base na análise e classificação das unidades, utilizando os critérios de volume de atendimento e capacidade instalada potencial, foi possível apontar caminhos para a definição de unidades de referência e a organização da rede de atenção.

Abstract: This study aimed to analyze the frequency of cases, regional distribution, and analysis of the profile of healthcare establishments in which births occurred with congenital malformation that underwent immediate surgery in the state of Rio de Janeiro, Brazil. This is a descriptive study with a quantitative approach drawing on live birth databases and the national registry of healthcare establishments. The data reveal major dispersion of births with congenital malformations, in which the great majority of health units reported less than one such birth per year. These units also lack the infrastructure with potential capacity for neonatal surgical care to be performed in the same service as the birth. The persistence of this configuration of dispersion of births and structuring of healthcare services results in missed opportunities both in quality and safety and does not contribute to achieving the minimum volume of procedures per year for specialists, for empowering the results in neonatal surgical care, such as economy of scale and timely access. By analyzing and classifying units using volume of care and potential installed capacity as criteria, we identified paths for definition of referral units and organization of networks of care.

Resumen: Este trabajo tuvo como objetivo realizar un análisis de la frecuencia de casos, distribución regional y análisis del perfil de los establecimientos donde se produjeron nacimientos con malformaciones congénitas de abordaje quirúrgico inmediato, en el estado de Río de Janeiro, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo, que utilizó como fuente de información las bases de datos sobre nacidos vivos y el registro nacional de establecimientos de salud. Los datos analizados apuntan una gran dispersión de los nacimientos con malformaciones congénitas, siendo que la gran mayoría de las unidades de salud registraron menos de un nacimiento/año. Estas unidades también no poseen infraestructura con capacidad potencial para que los cuidados neonatales quirúrgicos ocurran en el mismo lugar del parto. El mantenimiento de esta dispersión de los nacimientos y estructuración de los servicios de salud resulta en pérdidas de oportunidad, tanto desde el punto de vista de la calidad y seguridad, puesto que no contribuye al alcance del volumen mínimo de procedimientos/año, definido por especialistas para la potencialización de los resultados en la atención de casos quirúrgicos neonatales, como de economía de escala y acceso oportuno. A partir del análisis y clasificación de las unidades, utilizando los criterios de volumen de atención y capacidad potencial instalada, fue posible apuntar caminos para la definición de unidades de referencia, así como para la organización de la red de atención.

Aplicabilidade do Processo de Enfermagem na atenção hospitalar: interface com as melhores práticas / Applicability of the Nursing Process in hospital care: interface with best practices / Aplicabilidad del Proceso de Enfermería en la atención hospitalaria: interfaz con las mejores prácticas

Objetivo: analisar a aplicabilidade do Processo de Enfermagem em interface com as melhores práticas. Método: estudo transversal, realizado com 146 enfermeiros(as), mediante questionário estruturado tipo survey, aplicado entre maio e setembro de 2019, analisado por estatística descritiva e inferencial. Resultados: dos 146 enfermeiros(as), 115 (78,8%) realizavam o Processo de Enfermagem, sendo que 73 (50%) aplicavam as cinco etapas do Processo de Enfermagem. Destes 115, prevaleceram as etapas de coleta de dados 110 (95,7%) e implementação do cuidado 104 (90,4%). Houve associação significativa entre a aplicação das etapas do Processo de Enfermagem com o uso de sistemas de informação e escalas de avaliação. Algumas etapas do Processo foram associadas ao uso de Sistemas de Linguagem Padronizada e teorias de enfermagem. Conclusão: o Processo de Enfermagem configura-se como estratégia para consolidar as melhores práticas, fundamentando as ações em evidências científicas e nas necessidades do indivíduo mediante expertise clínica e qualificação dos registros.

Objective: to analyze the applicability of the Nursing Process in interface with best practices. Method: cross-sectional study, conducted with 146 nurses, using a structured survey questionnaire, applied between May and September 2019, analyzed by descriptive and inferential statistics. Results: of the 146 nurses, 115 (78.8%) performed the Nursing Process, and 73 (50%) applied the five steps of the Nursing Process. Of these 115 prevailed the steps of data collection 110 (95.7%) and implementation of care 104 (90.4%). There was a significant association between the application of the steps of the Nursing Process using information systems and evaluation scales. Some steps of the Process were associated with the use of Standardized Language Systems and nursing theories. Conclusion: the Nursing Process is configured as a strategy to consolidate the best practices, basing the actions on scientific evidence and on the needs of the individual through clinical expertise and qualification of the records.

Objetivo: analizar la aplicabilidad del Proceso de Enfermería en interfaz con las mejores prácticas. Método: estudio transversal, realizado con 146 enfermeros, utilizando un cuestionario de encuesta estructurada, aplicado entre mayo y septiembre de 2019, analizado por estadística descriptiva e inferencial. Resultados: de los 146 enfermeros, 115 (78,8%) realizaron el Proceso de Enfermería, y 73 (50%) aplicaron las cinco etapas del Proceso de Enfermería. De esos 115, prevalecieron las etapas de recolección de datos 110 (95,7%) y la implementación de la atención 104 (90,4%). Hubo asociación significativa entre la aplicación de las etapas del Proceso de Enfermería con el uso de sistemas de información y escalas de evaluación. Algunas etapas del Proceso fueron asociadas con el uso de sistemas estandarizados del lenguaje y teorías de enfermería. Conclusión: el Proceso de Enfermería se configura como una estrategia para consolidar las mejores prácticas, basando las acciones en la evidencia científica y en las necesidades del individuo a través de la experiencia clínica y la calificación de los registros.

Agressão verbal contra profissionais de saúde da atenção primária e terciária: estudo de métodos mistos / Verbal aggression against health professionals in primary and tertiary care: a mixed methods study / Agresión verbal contra profesionales de la salud en atención primaria y terciaria: un estudio de métodos mixtos

Objetivo: analisar a ocorrência da agressão verbal e fatores associados ao fenômeno contra trabalhadores de saúde. Método: estudo misto, explanatório sequencial, desenvolvido de 2016 a 2019, com 647 trabalhadores de serviços de saúde das regiões Oeste e Extremo Oeste de Santa Catarina. Utilizaram-se o Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector e entrevistas semiestruturadas. Realizaram-se as análises estatística inferencial e temática, respectivamente. Resultados: dos participantes, 307 (47,4%) relataram terem sofrido ao menos um episódio de agressão verbal. Esse evento foi associado à função do trabalhador, ao contato físico com paciente, ao reconhecimento no trabalho e à preocupação com a violência no trabalho. Os depoimentos apontam os impactos na saúde dos trabalhadores e a fragilidade das condutas após os episódios. Conclusão: a agressão verbal é uma violência típica dos serviços públicos de saúde, com vítimas que possuem um perfil comum e instituições com dificuldade de manejo deste problema.

Objective: to analyze the occurrence of verbal aggression and factors associated with the phenomenon against health workers. Method: mixed study, sequential explanatory, developed from 2016 to 2019, with 647 health service workers from the West and Far West regions of Santa Catarina. The Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector and semi-structured interviews were used. Inferential and thematic statistical analyzes were carried out, respectively. Results: of the participants, 307 (47.4%) reported having suffered at least one episode of verbal aggression. This event was associated with the role of the worker, physical contact with the patient, recognition at work, and concern about violence at work. The testimonies point out the impacts on the health of workers and the fragility of the conducts after the episodes. Conclusion: verbal aggression is a typical violence of public health services, with victims who have a common profile and institutions with difficulty in managing this problem.

Objetivo: analizar la ocurrencia de agresiones verbales y factores asociados al fenómeno contra trabajadores de la salud. Método: estudio explicativo mixto, secuencial, desarrollado entre 2016 y 2019, con 647 trabajadores de los servicios de salud de las regiones Oeste y Lejano Oeste de Santa Catarina. Se utilizó el Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector y entrevistas semiestructuradas. Se realizaron análisis estadísticos inferenciales y temáticos, respectivamente. Resultados: de los participantes, 307 (47,4%) relataron haber al menos un episodio de agresión verbal. Este evento se asoció con el rol del trabajador, el contacto físico con el paciente, el reconocimiento en el trabajo y la preocupación por la violencia en el trabajo. Los testimonios apuntan los impactos en la salud de los trabajadores y la fragilidad de los comportamientos tras los episodios. Conclusión: la agresión verbal es una violencia típica de los servicios públicos de salud, con víctimas que tienen un perfil común e instituciones con dificultad en el manejo de este problema.

Panorama da vulnerabilidade dos pacientes oncológicos nas demandas por tratamentos de alto custo: o Sistema Único de Saúde à luz da Bioética / Overview of the vulnerability of cancer patients in demands for high-cost treatments: the Unified Health System in the light of Bioethics / Panoramade la vulnerabilidad de los pacientes con cáncer em las demandas de tratamientos de alto costo: el Sistema Único de Salud a la luzde la Bioética

Objetivo: avaliar a vulnerabilidade dos pacientes oncológicos no acesso a tratamentos de alto custo no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Metodologia: o presente artigo possui abordagem qualitativa, a partir de pesquisa bibliográfica notadamente de artigos publicados em periódicos especializados nas áreas da Bioética e Saúde, bem como a análise das teses fixadas pelo Supremo Tribunal Federal (STF) sobre o fornecimento de tratamentos de alto custo pelos entes federativos. Trata-se, quanto ao objetivo, de pesquisa descritiva, caracterizando, ao final, a vulnerabilidade dos pacientes oncológicos, não obstante a previsão normativa de direitos que lhe são assegurados. Resultados: o SUS viabiliza aos cidadãos o acesso igualitário, universal e gratuito às ações e serviços de saúde, todavia, pacientes que necessitam de assistência de alta complexidade, em nível de atenção terciária à saúde, ficam vulneráveis diante das iniquidades do acesso à saúde pública, sobretudo em virtude da tecnologia de alto custo a que podem estar associados os tratamentos. Conclusões: segundo a literatura médica, dentre outros direitos à pessoa com câncer, previstos em legislações esparsas, está a oferta de tratamento adequado, de forma oportuna e segura. Ocorre que a burocratização e as falhas na prestação do serviço de saúde pública fazem com que os pacientes acometidos com neoplasias enfrentem entraves para a fruição do direito à saúde e, como consequência, formulem demandas judiciais visando à concessão judicial de tratamentos de alto custo.

Objective: this work aims todiscuss about the vulnerability of cancer patients in accessing high-cost treatments in the Unified Health System (SUS, in Portuguese). Methods: the approach was qualitative, based on bibliographic researchofarticles published in bioethics and health journals, as well as analysis of the theses established by the Supreme Federal Court about the provision of high-cost treatments by Brazilian states. It is also, regarding the objective of de descriptive research, characterizing, in the end, the vulnerability of cancer patients, despite the normative prediction of rights that are guaranteed to them. Results: SUS enables citizens to have equal, universal, and free access to health services, however, patients who need assistance health care of high complexity are vulnerable in the face of inequities in access to public health, dueto the high-cost technology that these treatments can be associated with. Conclusion: the patientwith cancer should be given appropriate treatment in a timely and safe manner, according to the medical literature. However, bureaucracyand failure to provide public health services cause patients affected with neoplasms to face barriers to fulfilltheir right to health.Thus, they seekforjudicial demand aiming at the judicial concession of high-cost treatments.

Objetivo: evaluar la vulnerabilidad de los pacientes oncológicos en el acceso a tratamientos de alto costo en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS). Metodología: este artículo tiene un enfoque cualitativo, basado en la investigación bibliográfica notificada de artículos publicados en revistas especializadas en las áreas de Bioética y Salud, así como el análisis de tesis fijadas por el Supremo Tribunal Federal sobre la provisión de tratamientos de alto costo por parte de entidades federativas. Se trata de una investigación descriptiva, que caracteriza, al final, la vulnerabilidad de los pacientes con cáncer, a pesar de la predicción normativa de los derechos que se les garantizan. Resultados: el SUS permite a los ciudadanos el acceso igualitario, universal y gratuito a las acciones y servicios de salud, sin embargo, los pacientes que requieren atención de alta complejidad, a nivel de atención terciaria de salud, son vulnerables a las inequidades de acceso a la salud pública, especialmente debido a la tecnología de alto costo a la que se pueden asociar los tratamientos. Conclusión: según la literatura médica, entre otros derechos a la persona con cáncer, previstos en escasa legislación, se encuentra la prestación de un tratamiento adecuado, de manera oportuna y segura. Parece que la burocratización y las fallas en la prestación de los servicios públicos de salud hacen que los pacientes afectados con neoplasias se enfrenten a obstáculos para el disfrute del derecho a la salud y, como consecuencia, hagan demandas legales dirigidas a la concesión judicial de tratamientos de alto costo.

Fatores intervenientes na qualidade de vida de trabalhadores de enfermagem em jornada noturna / Intervening factors in the quality of life of nursing workers on a night shift / Factores que intervienen en la calidad de vida de los trabajadores de enfermería en turno de noche

Objetivo: analisar os fatores intervenientes na qualidade de vida de trabalhadores de enfermagem em jornada noturna. Método: estudo analítico, transversal, quantitativo, realizado com 105 profissionais de enfermagem de um hospital com jornada noturna. Utilizaram-se questionários para avaliação socioeconômica e demográfica e da qualidade de vida. Os dados foram discutidos por meio de análise bivariada e análise comparativa, com nível de significância de 5% (p≤0,05). Resultados: verificou-se associação estatisticamente significante entre a qualidade de vida geral e as variáveis: renda familiar de até quatro salários mínimos (p=0,02), inatividade física (p=0,01), tempo de trabalho na instituição (p=0,02) e de atuação no período noturno (p=0,01) superiores a 11 anos. Os domínios psicológico, físico e meio ambiente interferiram negativamente na qualidade de vida dos sujeitos, apesar destes terem classificado-a como boa. Conclusão: portanto, os serviços de saúde devem adotar medidas para proteger a saúde de seus trabalhadores da influência de fatores profissionais.(AU)

Objective: to analyze the intervening factors in the quality of life of nursing workers working at night. Method: analytical, cross-sectional, quantitative study carried out with 105 nursing professionals from a hospital with a night shift. Questionnaires were used for socioeconomic and demographic and quality of life assessments. The data were discussed using bivariate analysis and comparative analysis, with a significance level of 5% (p≤0.05). Results: there was a statistically significant association between the general quality of life and the variables: family income of up to four minimum wages (p=0.02), physical inactivity (p=0.01), working time at the institution (p=0.02) and working at night (p=0.01) over 11 years. The psychological, physical and environmental domains negatively interfered with the subjects' quality of life, despite the fact that they classified it as good. Conclusion: therefore, health services must adopt measures to protect the health of their workers from the influence of professional factors.(AU)

Objetivo: analizar los factores que intervienen en la calidad de vida de trabajadores de enfermería que laboran de noche. Método: estudio analítico, transversal y cuantitativo realizado con 105 profesionales de enfermería nocturnos de un hospital. Se utilizaron cuestionarios para evaluaciones socioeconómicas, demográficas y de calidad de vida. Los datos se discutieron mediante análisis bivariada y análisis comparativo, con un nivel de significancia del 5% (p≤0.05). Resultados: hubo asociación estadísticamente significativa entre la calidad de vida general y las variables: ingreso familiar de hasta cuatro salarios mínimos (p=0,02), inactividad física (p=0.01), tiempo de trabajo en la institución (p=0,02) y trabajo nocturno (p=0,01) durante 11 años. Los dominios psicológico, físico y ambiental interfirieron negativamente en la calidad de vida de los sujetos, a pesar de clasificársela como buena. Conclusión: por tanto, los servicios de salud deben adoptar medidas para proteger la salud de sus trabajadores de la influencia de factores profesionales.(AU)

Conhecimento de enfermeiros sobre genética e genômica aplicado ao câncer de mama / Conocimiento de enfermeros sobre genética y genomas aplicados al cáncer de mama / Nurse's knowledge about genetics and genomics applied to breast cancer

RESUMO Objetivo: identificar o conhecimento de enfermeiros em genética e genômica aplicado ao câncer de mama. Método: estudo transversal com a aplicação de um questionário desenvolvido pelos autores a enfermeiros assistenciais, maiores de 18 anos, atuantes na atenção secundária e terciária, no município de Belém do Pará, região Norte do Brasil. Realizada técnica de amostragem por conveniência em relação aos locais de coleta e amostragem aleatória simples para o número amostral mínimo de 71 participantes. Resultados: foram abordados 80 enfermeiros com idade média de 42 anos, sendo a maior parte de especialistas. Verificaram-se diferenças entre o nível da atenção em que os enfermeiros atuam e o primeiro contato com genética e/ou genômica (p<0,001); entre o conceito de DNA (p<0,0001); o conhecimento sobre o heredograma (p=0,004); conhecimento sobre a faixa etária do rastreamento mamográfico com risco familiar (p=0,027); o exame clínico realizado por um médico ou enfermeira treinados, anualmente, a partir de 40 anos (p=0,005). A maioria dos casos de CA de mama ocorre devido a alterações genéticas hereditárias (p=0,0004) e da menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, alterações hormonais, sedentarismo, sobrepeso, tabagismo e terapia hormonal, que são os principais fatores de risco para o câncer de mama esporádico (p=0,0039). Conclusão: identificou-se uma lacuna de conhecimento sobre os conceitos de genética e genômica aplicados ao câncer de mama entre os dois grupos.

RESUMEN Objetivo: identificar los conocimientos de enfermeros en genética y genómica aplicadas al cáncer de mama. Método: estudio transversal con la aplicación de un cuestionario desarrollado por los autores a enfermeros asistenciales, mayores de 18 años, que trabajan en la atención secundaria y terciaria, en la ciudad de Belém do Pará, región norte de Brasil. Se realizó una técnica de muestreo por conveniencia con relación a los sitios de recolección y muestreo aleatorio simple para una muestra mínima de 71 participantes. Resultados: se abordó a 80 enfermeros con una edad promedio de 42 años, la mayoría especialistas. Hubo diferencias entre el nivel de atención en el que trabajan los enfermeros y el primer contacto con la genética y / o genómica (p <0,001); entre el concepto de ADN (p <0,0001); conocimiento sobre el árbol genealógica (p = 0,004); conocimiento sobre el grupo de edad de cribado mamográfico con riesgo familiar (p = 0,027); el examen clínico realizado por un médico o enfermero capacitado, anualmente, a partir de los 40 años (p = 0,005). La mayoría de los casos de CA de mama se producen por alteraciones genéticas hereditarias (p = 0,0004) y menarquia precoz, menopausia tardía, mujeres que nunca han parido, cambios hormonales, sedentarismo, sobrepeso, tabaquismo y terapia hormonal, que son los principales factores de riesgo de cáncer de mama esporádico (p = 0,0039). Conclusión: entre los dos grupos se identificó una brecha de conocimiento sobre los conceptos de genética y genómica aplicados al cáncer de mama.

ABSTRACT Objective: to identify nurse's knowledge in genetics and genomics applied to breast cancer. Method: a cross-sectional study with the application of a questionnaire developed by the authors to clinical nurses, over 18 years old, working in secondary and tertiary care, in the city of Belém do Pará, the northern region of Brazil. Convenience sampling technique was performed in the collection places and simple random sampling for a minimum sample number of 71 participants. Results: Eighty nurses with an average age of 42 years old were approached, most of the experts. There were differences between the level of care in which nurses work and the first contact with genetics and/or genomics (p<0.001); between the concept of DNA (p<0.0001); knowledge about the genogram (p=0.004); knowledge about the age group of mammographic screening with familial risk (p=0.027); the clinical examination performed by a trained physician or nurse, annually, from 40 years old (p=0.005). Most cases of breast cancer occur due to hereditary genetic changes (p=0.0004) and early menarche, late menopause, nulliparity, hormonal changes, sedentary lifestyle, overweight, smoking, and hormonal therapy, which are the main risks factors for sporadic breast cancer (p=0.0039). Conclusion: a knowledge gap about the concepts of genetics and genomics applied to breast cancer was identified between the two groups.

Implicações da multimorbidade na utilização de serviços hospitalares por idosos internados

RESUMO Objetivo: Analisar as implicações da multimorbidade na utilização de serviços hospitalares por idosos internados em um hospital ensino no Sul do Brasil, considerando características sociodemográficas e de estilo de vida. Material e método: Estudo quantitativo, transversal, descritivo, com utilização de dados obtidos por meio de entrevista telefônica junto à pacientes 144 idosos internados, em um hospital universitário do estado do Paraná. Os dados foram analisados pelo teste qui-quadrado. Verificou-se que 55% dos idosos apresentaram multimorbidades. Resultados: Prevaleceram mulheres, idosas brancas, com baixa escolaridade, com renda entre entre 1 e 2 salários mínimos e que residiam com outras pessoas. A presença de multimorbidade foi significativamente associada a: baixa escolaridade; serviço de internação; maior tempo de internação; maior tempo e necessidade de cuidados na unidade de terapia intensiva; maior atenção do serviço social hospitalar; ajuda do familiar / cuidador após a alta para seguir as recomendações médicas e menor retorno ao atendimento ambulatorial após a alta (p <0,05). Conclusão: A utilização de serviços hospitalares de saúde por idosos com multimorbidades foi mais representativa e durou mais tempo, em comparação com os isentos dessa condição.

ABSTRACT Objective: To analyze the implications of multimorbidity for the use of hospital services by elderly people admitted to a teaching hospital in Southern Brazil, considering sociodemographic and lifestyle characteristics. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional quantitative study, using data obtained by telephone interview with 144 elderly patients admitted to a university hospital in the state of Paraná, Brazil. Data were analyzed using the chi-square test. It was verified that 55% of the elderly people presented multimorbidities. Results: There were more white elderly women, with low schooling level and an income between 1 and 2 minimum wages, who lived with other people. The presence of multimorbidity was significantly associated with low schooling; hospitalization service; longer hospital stay; longer duration and need for care in the intensive care unit; greater care from the hospital social service; help from the family/ caregiver after discharge to follow the medical recommendations and lower return to outpatient care after discharge (p <0.05). Conclusion: The use of hospital health services by elderly people with multiple morbidities was more representative and lasted longer, compared to those without this condition.

RESUMEN Objetivo: Analizar las implicaciones de la multimorbilidad en el uso de los servicios hospitalarios por los ancianos ingresados en un hospital universitario del sur de Brasil, considerando características sociodemográficas y de estilo de vida. Material y método: Estudio cuantitativo, transversal, descriptivo, utilizando datos obtenidos a través de entrevistas telefónicas con 144 pacientes ancianos ingresados en un hospital universitario del estado de Paraná. Los datos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Se encontró que el 55% de los ancianos presentaba multimorbilidades. Resultados: Prevalecieron mujeres, ancianos blancos, con baja escolaridad, con ingreso entre 1 y 2 salarios mínimos y que residen con otras personas. La presencia de multimorbilidad se asoció significativamente con: baja educación; servicio de hospitalización; estancia hospitalaria más prolongada; más tiempo y necesidad de cuidados en la unidad de cuidados intensivos; mayor atención del servicio social hospitalario; ayuda de familiar/cuidador posterior al alta para seguir las recomendaciones médicas y menor retorno a la atención ambulatoria del hospital posterior al alta (p <0,05). Conclusión: El uso de los servicios de salud hospitalaria por personas mayores con multimorbilidades fue más representativo y duró más, en comparación con aquellos exentos de esta condición.

Perfil epidemiológico da tuberculose no serviço de referência do estado de Rondônia / Epidemiological profile of tuberculosis in the reference service of the state of Rondônia / Perfil epidemiológico de la tuberculosis en el servicio de referencia del estado de Rondonia

Justificativa e Objetivos: Apesar da Atenção Primária à Saúde (APS) configurar-se como coordenadora e ordenadora do cuidado, grande parte do diagnóstico da tuberculose (TB) é realizado nas unidades de Pronto-Atendimento e serviços de referência. Neste sentido, este estudo teve como objetivo analisar os casos de TB que foram diagnosticados e notificados no serviço de referência do estado de Rondônia no período de 2014 a 2016. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal e abordagem quantitativa. Os dados foram coletados por meio de um levantamento das variáveis sociodemográficas e clínicas no SINAN e analisado por meio da estatística descritiva, após atender os preceitos éticos. Resultados: No período estudado, foram diagnosticados e notificados 2.230 casos de TB em Rondônia, dos quais 67,40% foram em Porto Velho, e destes 50,30% no serviço de referência. No que concerne ao perfil, verificou-se que a média de idade foi de 38 anos (±16), sendo a maioria do sexo masculino, raça/cor parda, com menos de 8 anos de escolaridade, residia em Porto Velho, zona urbana, caso novo, forma clínica pulmonar, baciloscopia de escarro positiva, radiografia de tórax suspeito de TB, HIV negativo e cultura de escarro não realizada. Observou-se baixa taxa de cura e elevada para transferência e abandono. O tempo médio de tratamento foi de 160 dias (±103). Conclusão: Tais achados são semelhantes com a literatura, o que demonstra a fragilidade da APS em relação as ações estratégicas para detecção precoce, tratamento oportuno e acompanhamento dos casos de TB.(AU)

Background and Objectives: Although Primary Health Care (PHC) to be the coordinator and care provider, a large part of the tuberculosis (TB) diagnosis is carried out in the Emergency Care and reference services. In this sense, this study aimed to analyze the cases of TB that were diagnosed and reported in the reference service of the state of Rondônia in the period from 2014 to 2016. Methods: This is a descriptive, cross-sectional and quantitative approach. The data were collected through a survey of the socio-demographic and clinical variables in SINAN and analyzed through descriptive statistics, after meet the ethical precepts. Results: During the study period, 2,230 TB cases were diagnosed and reported in Rondônia, of which 67.40% were in Porto Velho, and 50.30% in the reference service. Regarding the profile, the mean age was 38 years (± 16), most of them male, brown, less than 8 years of schooling, lived in Porto Velho, in the urban area, new case, TB pulmonary clinical form, sputum smear positive, thorax radiography suspected of TB, HIV negative and unprepared sputum culture. Regarding the closure situation, it was observed a low cure rate, high for transference and abandonment. The mean treatment time was 160 days (± 103). Conclusion: These findings are similar to the literature, which demonstrates the fragility of PHC in relation to strategic actions for early detection, timely treatment and follow-up of TB cases.(AU)

Justificación y objetivos: Atención Primaria a la Salud (APS) configurarse como coordinadora y ordenadora del cuidado, gran parte del diagnóstico de la tuberculosis (TB) se realiza en las unidades de Pronto-Atención y servicios de referencia. Este estudio tuvo como objetivo analizar los casos de TB que fueron diagnosticados y notificados en el servicio de referencia del estado de Rondônia en el período de 2014 a 2016. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, del tipo transversal y abordaje cuantitativo. Los datos fueron recolectados por medio de un levantamiento de las variables sociodemográficas y clínicas en el SINAN y analizado por medio de la estadística descriptiva, después de atender los preceptos éticos. Resultados: En el período estudiado, se diagnosticaron y notificaron 2.230 casos de TB en Rondônia, de los cuales el 67,40% fueron en Porto Velho, y de los 50,30% en el servicio de referencia. En lo que concierne al perfil, se verificó que el promedio de edad fue de 38 años (± 16), siendo la mayoría del sexo masculino, parda, menos de 8 años de escolaridad, residía en Porto Velho, área urbana, caso nuevo, forma clínica pulmonar, baciloscopia de esputo positivo, radiografía de tórax sospechosa de TB, VIH negativo y cultivo de esputo no realizada. Se observó una baja tasa de curación y elevada para la transferencia y el abandono. El tiempo promedio de tratamiento fue de 160 días (± 103). Conclusión: Tales hallazgos son similares con la literatura, lo que demuestra la fragilidad de la APS en relación a las acciones estratégicas para detección precoz, tratamiento oportuno y seguimiento de los casos de TB.(AU)

Epidemiological characterization of ophidian accidents in a Colombian tertiary referral hospital. Retrospective study 2004-2014 / Caracterización epidemiológica de accidentes ofídicos en un hospital de tercer nivel en Colombia. Estudio retrospectivo 2004-2014

Abstract Introduction: In Colombia, there are 5 000 cases of ophidism per year. This is a public health issue that causes mortality in 8% of cases and disability in 10% due to inadequate clinical attention. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with ophidic accident in a tertiary hospital in Colombia. Materials and methods: A review of clinical charts that included a diagnosis of ophidism during the 2004-2014 period was made at Hospital Universitario de La Samaritana Empresa Social del Estado. The frequency of the variables associated with snake bites, previous treatment and in-hospital management was analyzed. Results: 42 medical charts were reviewed. Ophidism predominated in male farmers, who presented with bites in the lower limbs and were initially treated by medicine men/women. 90% of patients developed superinfections, 30% wound culture, 74% received antibiotics, 50% underwent fasciotomy and 95.2% were given antivenin. Conclusions: Significant variability in the management of patients, discrepancy in antivenin dose and in classification of poisoning severity were observed throughout the study, as well as a high incidence of infections despite antibiotic schemes and surgical procedures. Medical management of ophidic accidents must be continuously updated to reduce disability and mortality in patients.

Resumen Introducción. En Colombia se presentan 5 000 casos de ofidismo anuales, un problema de salud pública que por manejo inadecuado provoca mortalidad en el 8% de los casos y discapacidad en el 10%. Objetivo. Describir las características clínicoepidemiológicas de los pacientes diagnosticados con accidente ofídico en un hospital de tercer nivel en Colombia. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de las historias clínicas con diagnóstico de ofidismo del Hospital Universitario De La Samaritana Empresa Social del Estado, en el período 2004-2014, analizando la frecuencia en las variables asociadas a la mordedura de serpiente, el tratamiento previo y el manejo intrahospitalario. Resultados. Se revisaron 42 historias clínicas. Predominó el ofidismo en hombres agricultores, con mordedura en miembros inferiores y asistidos inicialmente por curanderos. 90% de los pacientes presentó sobreinfección, 30% tuvo cultivo de la herida, 74% recibió antibiótico, al 50% se les realizó fasciotomía y al 95.2% se le suministró antiveneno. Conclusiones. Se evidenció variabilidad en el manejo de los pacientes y discrepancia en la dosis de antiveneno y la clasificación de severidad del envenenamiento, alta incidencia de infecciones a pesar del esquema antibiótico y procedimientos quirúrgicos reevaluados en ofidismo. El manejo médico del accidente ofídico debe estar en continua actualización para disminuir discapacidad y mortalidad en los pacientes.

Descriptive study of the Specialized Care of the Spanish Health System / Estudio descriptivo de la Atención Especializada del Sistema Sanitario de España

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to analyze the trend of the Key Indicators of the National Health System of Spain and its autonomous communities, related to Specialized Care, from the publication of the Law of Cohesion and Quality. METHODS This is an ecological study of temporary series of Spain and its autonomous communities from 2003 to 2014. We have analyzed 10 indicators related to Specialized Care (percentage of expenditure, professionals, waiting lists, surgical activity, average duration, infections, and mortality) using the Prais-Winsten regression method. We have obtained data from the health information system of the Spanish Ministry of Health, Social Services, and Equality. RESULTS Specialized care expenditure (APC = 0.059, 95%CI 0.041-0.074), number of medical professionals (APC = 0.0006, 95%CI 0.0003-0.0009) and nursing professionals (APC = 0.001, 95%CI 0.0005-0.0016), hospital infections (APC = 0.0003, 95%CI 0.0002-0.0004), and in-hospital mortality (APC = 0.0008, 95%CI 0.0006-0.001) had an increasing trend in Spain. Average duration presented a decreasing trend (APC = -0.0017, 95%CI -0.002- -0.0014). The trend of waiting lists (specialized appointment and non-urgent surgical interventions) was static. The trend of these indicators varied in the Autonomous Communities. CONCLUSIONS We have observed a non-compliance with the principles of equity and quality of the services offered. Increased aging, technological development, and inadequate strategies taken to reduce health costs may be the main causes.

RESUMEN OBJETIVO Analizar la tendencia de los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud de España y sus comunidades autónomas, relacionados con la Atención Especializada, desde la publicación de la Ley de Cohesión y Calidad. MÉTODOS Estudio ecológico de series temporales de España y sus comunidades autónomas desde 2003 hasta 2014. Se analizaron 10 indicadores relacionados con Atención Especializada (porcentaje de gasto, profesionales, listas de espera, actividad quirúrgica, estancia media, infecciones y mortalidad) utilizando el método de auto-regresión de Prais-Winsten. Los datos se obtuvieron del sistema de información sanitaria del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad español. RESULTADOS Existió una tendencia creciente del gasto en atención especializada (APC = 0,059; IC95% 0,041-0,074), número de profesionales de medicina (APC = 0,0006; IC95% 0,0003-0,0009) y enfermería (APC = 0,001; IC95% 0,0005-0,0016), infecciones hospitalarias (APC = 0,0003; IC95% 0,0002-0,0004) y mortalidad intrahospitalaria (APC = 0,0008; IC95% 0,0006-0,001) en España. La estancia media presentó una tendencia decreciente (APC = -0,0017; IC95% -0,002- -0,0014). La tendencia de las listas de espera (consulta especializada e intervenciones quirúrgicas no urgentes) fue estática. La tendencia de estos indicadores varió en las Comunidades Autónomas. CONCLUSIONES Se observa un incumplimiento de los principios de equidad y calidad de las prestaciones ofrecidas. El aumento del envejecimiento, el desarrollo tecnológico y estrategias poco adecuadas tomadas para reducir los costes sanitarios pueden ser las principales causas.

Enfermedad pélvica inflamatoria: análisis retrospectivo / Pelvic inflammatory disease: retrospective analysis

Resumen OBJETIVO: describir las variables sociodemográficas y clínicas relacionadas con los casos de enfermedad inflamatoria pélvica de pacientes atendidas en el Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia, y explorar su relación con la necesidad de cirugía. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo y análisis de los expedientes de pacientes atendidas entre 2013 y 2014 en el Hospital Universitario de Santander. Análsis de datos con STATA 12.1. Evaluación entre la necesidad de cirugía y las demás variables mediante pruebas de X2 o U de Mann-Whitney. RESULTADOS: se incluyeron 212 pacientes: 136 (64.2%) hospitalizadas, de las que 35 (25.7%) requirieron intervención quirúrgica. En las pacientes hospitalizadas el régimen mayormente formulado fue clindamicina y gentamicina (55 de 136: 41.4%); en las de tratamiento ambulatorio: metronidazol y doxiciclina (21 de 76: 27.6%). Las variables significativamente asociadas con la necesidad de cirugía fueron: hallazgos ecográficos, el valor diagnóstico de los leucocitos y de PCR y las comorbilidades activas. CONCLUSIÓN: la enfermedad inflamatoria pélvica debe considerarse un diagnóstico diferencial en cualquier paciente femenina en edad fértil con dolor abdominal; los parámetros paraclínicos básicos son una aproximación útil para determinar la necesidad de cirugía en pacientes con cuadro agudo.

Abstract OBJECTIVE: to describe the socio-demographic and clinical variables related to pelvic inflammatory disease cases of patients treated in the Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia and explore the relationship of these variables with the need for surgery. MATERIALS AND METHODS: retrospective study and analysis of medical records of patients treated between 2013 and 2014 in the "Hospital Universitario de Santander". Data analysis was performed with STATA 12.1. Evaluation between the need for surgery and other variables using the X2 test or the Mann-Whitney U test. RESULTS: 212 patients were included: 136 (64.2%) hospitalized, 35 (25.7%) required surgical intervention. For the hospitalized patients, the main regimen was clindamycin and gentamicin (55 de 136: 41.4%); the patients with ambulatory treatment received: metronidazole and doxycycline (21 de 76: 27.6%). The variables significantly associated with the need for surgery were: ultrasound findings, the diagnostic value of white blood cells and of PCR and active comorbidities. CONCLUSION: pelvic inflammatory disease should be considered a differential diagnosis in any reproductive age female patient with abdominal pain; basic paraclinical parameters are a useful approach to determine the need for surgery in patients who present an acute picture.

Atención centrada en el paciente y la familia en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico del hospital Pablo Tobón Uribe, sistematización de la experiencia / Patient and Family-Focused Care in the Pediatric Intensive Care Unit of the Pablo Tobon Uribe Hospital. Systematization of the Experience / Atendimento focado no paciente e a família na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do hospital Pablo Tobón Uribe, sistematizado da experiencia

Resumen Ante las frías relaciones que se suelen establecer en las unidades de cuidado intensivo pediátricas (UCIP), entre el personal de salud y las familias de los menores internados, algunos médicos del hospital Pablo Tobón Uribe, al buscar mejorar la comunicación, desarrollaron una estrategia que propició el diálogo y la escucha asertiva, luego de poner en práctica el modelo de "Atención Centrada en el Paciente y la Familia". La metodología de sistematización de experiencias permitió un análisis reflexivo de los testimonios recogidos en los múltiples encuentros entre personal de salud y 820 familiares. Los resultados, en términos de aprendizajes, permitieron evidenciar una atención integral que involucró a la familia como sujeto de cuidado, concienció sobre la repercusión psicológica que implica la experiencia de permanencia en la UCIP y estimuló una reflexión crítica del equipo de salud en la atención ofrecida a las familias de los pacientes en la práctica clínica diaria.

Abstract Faced with the usual cold relationships established in the pediatric intensive care units (PICU) between the health personnel and the families of hospitalized children, some physicians of the Pablo Tobon Uribe hospital, aiming for an improvement in the communication, developed a strategy that promoted assertive dialogue and listening, after implementing a "Patient and Family-Focused Care" model. The experience systematization methodology allowed for a reflective analysis of the testimonials collected during the multiple encounters between the health personnel and 820 relatives. Results, in terms of learning, evidence an integral attention involving the family as the subject of care, raising awareness on the psychological repercussions implied by the experience of staying in the PICU, and encouraged a critical reflection from the health personnel regarding the attention offered to the families of the patients during the daily clinical practice.

Resumo Perante os frios relacionamentos geralmente estabelecidos nas unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP), entre profissionais de saúde e as famílias das crianças intemas, alguns médicos do hospital Pablo Tobón Uribe, em procura de melhorar a comunicação, desenvolveram uma estratégia que propiciou o diálogo e escuta assertiva, uma vez eles puseram em prática o modelo de "Atendimento Focado no Paciente e a Família". A metodologia de sistematização de experiências permitiu uma análise reflexiva dos depoimentos coletados nos múltiplos encontros entre profissionais de saúde e 820 familiares. Os resultados, em termos de aprendizagem, permitiram evidenciar um atendimento integral que envolveu a família como sujeito de cuidado, conscientizou sobre a repercussão psicológica que a experiência de permanência na UCIP traz e estimulou uma reflexão crítica da equipe de saúde no atendimento oferecido às famílias dos pacientes na prática clínica diária.

Consumo de alcohol en niños y adolescentes. Una mirada desde el tercer nivel de atención / Alcohol in children and teenagers. A view from the third level of care

Introducción: en Uruguay el alcohol es la droga más consumida con impacto negativo en la salud estimulando conductas de riesgo. Objetivos: describir la frecuencia de consumo de alcohol en niños y adolescentes hospitalizados en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Conocer características del consumo, factores de riesgo y protectores. Metodología: encuesta basada en guía de detección de consumo de alcohol e intervención breve del MSP y MIDES (2013) a pacientes entre 9 a 15 años, a las 24 horas de hospitalizados en cuidados moderados, independiente del motivo de ingreso. Período: 01 de febrero de 2015 al 31 de marzo de 2015. Variables: edad, sexo, consumo, días, patrón, riesgo, percepción de repercusiones, factores de riesgo y protectores. Resultados: se incluyeron 202, edad media 12 años, 79% ³11 años. El consumo estaba presente en 9% de los <11 años y en 47% de los mayores. El consumo fue experimental en la mayoría. Se constataron 17 episodios abusivos. La mayoría niega repercusiones por el consumo. Factores protectores: educación 78 (100%), referentes 62 (79%), apoyo familiar 67 (86%).Factores de riesgo: enfermedades crónicas 26 (33%), inestabilidad emocional 30 (38,5%), violencia familiar 17 (22%), consumo intrafamiliar 62 (80%). Discusión: no hay estudios nacionales que aborden esta problemática desde el tercer nivel de atención. El alcohol es una droga socialmente aceptada y la de inicio más temprano. Al aumentar la edad aumenta el patrón abusivo. Es importante su detección en diferentes escenarios de salud con estrategias de abordaje y seguimiento.

Introduction: in Uruguay alcohol is the most abused drug with a negative impact on health that encourages risky behaviors. Objectives: to describe frequency of alcohol consumption among children and adolescents hospitalized in the Pereira Rossell Pediatric Hospital and to learn about its characteristics, impact, risks and protective factors. Methodology: a survey based on Alcohol Consumption Detection Guide and a brief intervention by the Ministry of Health and the Ministry of Social Development (2013) to patients aged 9-15 years, 24 hours after being hospitalized in transitional care, regardless of the reason for admission. Period: February 1 to March 31, 2015. Variables: age, sex, alcohol use, drinking days, risk pattern, awareness of consequences, risk and protective factors. Results: 202 patients were included in the study. Average age: 12 years, 79% ³11 years. Alcohol use was present in 9% of those < 11 and in 47% of those over 11 years old. In most cases children and teenagers had just tried it. In seventeen cases, there was alcohol abuse. Most children and adolescents denied the consequences of alcohol use. Protective factors are the following: education 78 (100%); role models 62 (79%); family support 67 (86%). Risk factors: Chronic diseases 26 (33%); emotional instability 30 (38.5%); domestic violence 17 (22%); abusive domestic consumption 62 (79.5%). Discussion: there are no national studies that address this problem from the third level of care. Alcohol is a socially accepted drug. The older consumers get, the more abusive the pattern is. The importance of screening in different health scenarios is evident, and strategies to address and follow up the condition are necessary.

Validação clínica de protocolo para úlceras venosas na alta complexidade / Validación clínica para el protocolo de úlceras venosa en alta complejidad / Clinic validation protocol for venous ulcers in high complexity

RESUMO Objetivo Realizar a validação clínica de um protocolo assistencial para pessoas com úlceras venosas em serviços de saúde de alta complexidade. Método Estudo metodológico, quantitativo, que incluiu quatro enfermeiros especialistas, que avaliaram 32 pacientes com úlceras venosas, no Hospital Universitário Onofre Lopes, em Natal/Rio Grande do Norte. A coleta de dados foi realizada entre julho e dezembro/2013 e a análise ocorreu por meio do teste Kappa (K), considerando K ≥ 0,61. Resultados Os itens com Kappa insatisfatórios foram excluídos, e os especialistas sugeriram modificações nas categorias: anamnese; exames; verificação da dor e pulsos; tratamento cirúrgico da doença venosa crônica; prevenção de recidiva; referência e contrarreferência. Conclusões O protocolo foi validado no contexto clínico, e sua composição, após os ajustes, foi de 15 categorias e 76 itens. A validação otimizou o instrumento quanto à aplicabilidade e à pertinência.

RESUMEN Objetivo Realizar la validación clínica de un protocolo clínico para las personas con úlceras venosas en los servicios de salud de alta complejidad. Método Estudio metodológico, cuantitativo, que incluía cuatro enfermeras especialistas que evaluaron a 32 pacientes con úlceras venosas, el Hospital Universitario Onofre Lopes, en Natal/Rio Grande do Norte. La recolección de datos se llevó a cabo entre julio y diciembre/2013 y el análisis se realizó en octubre a través de la prueba de Kappa (K) Considerando K ≥ 0,61. Resultados los ítems con Kappa insatisfactorios fueron excluidos y los expertos sugirieron modificaciones a las categorías: anamnesis; exámenes; verificación de dolor y pulsos; tratamiento quirúrgico de la enfermedad venosa crónica; prevención de recidiva; referencia y contrarreferencia. Conclusiones El protocolo fue validado en el ámbito clínico y su composición después de los ajustes fue de 15 categorías y 76 ítems. La validación optimizó el instrumento a la aplicabilidad y relevancia.

ABSTRACT Objective To perform clinical validation of a clinical protocol for treatment of individuals with venous ulcers in highly complex health services. Method Methodological quantitative study conducted by four specialist nurses who evaluated 32 patients with venous ulcers, at the Onofre Lopes University Hospital, in Natal/Rio Grande do Norte. Data was collected between July and December/2013 and analysis was carried out using Kappa test (K), considering K ≥ 0.61. Results Items with unsatisfactory Kappa coefficients were excluded and the experts suggested changes in the categories anamnesis; examinations; verification of pain and pulse signs; surgical treatment of chronic venous disease; prevention of recurrence; reference and counter-reference. Conclusions The protocol was validated in the clinical setting and, after adjustments, it contained 15 categories and 76 items. Validation optimized the instrument regarding applicability and relevance.

Eventos adversos a medicamentos em hospital terciario: estudo piloto com rastreadores / Eventos adversos a medicamentos en hospital terciario: estudio piloto con rastreadores / Adverse drug events in hospital: pilot study with trigger tool

OBJETIVO : Estimar a frequência e caracterizar os eventos adversos a medicamentos em hospital de cuidados terciários. MÉTODOS : Revisão retrospectiva de 128 prontuários de hospital do Rio de Janeiro, em 2007, representando 2.092 pacientes. A ferramenta utilizada foi uma lista de rastreadores, como antídotos, análises laboratoriais com resultados anormais, suspensão brusca de medicação e outros. Foi extraída amostra aleatória simples daqueles pacientes com 15 anos ou mais de idade. Foram excluídos pacientes oncológicos e da obstetrícia, e os internados por menos de 48 horas ou na emergência. Os pacientes com e sem eventos adversos a medicamentos foram comparados quanto a características sociais, demográficas e de doenças, para testar as diferenças entre os grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% dos prontuários apresentaram no mínimo um rastreador. A capacidade dos rastreadores de identificar eventos adversos a medicamentos foi 14,4%. A incidência de eventos adversos a medicamentos foi 26,6/100 pacientes. Foram identificados um ou mais eventos em 15,6% dos pacientes. O tempo mediano de permanência hospitalar foi 35,2 dias para os pacientes com eventos adversos a medicamentos e 10,7 dias para os demais (p < 0,01). As classes de medicamentos mais envolvidos foram as que atuam sobre o aparelho cardiovascular e sobre o sistema nervoso, e os do trato digestivo e metabolismo. Os fármacos mais imputados foram: tramadol, dipirona, glibenclamida e furosemida. Do total de eventos, 82,0% contribuíram ou provocaram danos temporários ao paciente e demandaram intervenção, e 6,0% podem ter contribuído para o óbito do paciente. Estima-se que o hospital apresente, anualmente, 131 eventos de sonolência e lipotimia, 33 quedas e 33 hemorragias potencialmente associados aos medicamentos. CONCLUSÕES ...

OBJETIVO : Estimar la frecuencia y caracterizar los eventos adversos a medicamentos en hospital de cuidados terciarios. MÉTODOS : Revisión retrospectiva de 128 prontuarios de hospital de Rio de Janeiro, Brasil, en 2007, representando 2.092 pacientes. La herramienta utilizada fue una lista de rastreadores, como antídotos, análisis de laboratorio con resultados anormales, suspensión brusca de medicación y otros. Se extrajo muestra aleatoria simple de los pacientes con 15 años o más de edad. Se excluyeron pacientes oncológicos y de obstetricia, y los internados por menos de 48 horas o en la emergencia. Los pacientes con y sin eventos adversos a medicamentos fueron comparados con respecto a las características sociales, demográficas y de enfermedades, para evaluar las diferencias entre los grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% de los prontuarios presentaron por lo menos un rastreador. La capacidad de los rastreadores para identificar eventos adversos a medicamentos fue de 14,4%. La incidencia fue 26,6/100 pacientes. Se identificaron uno o más eventos adversos a medicamentos en 15,6% de los pacientes. El tiempo mediano de permanencia hospitalaria fue de 35,2 días para los pacientes con eventos adversos a medicamentos y 10,7 días para los demás (p<0,01). Las clases de medicamentos más involucrados fueron los que actúan sobre los sistemas cardiovascular y nervioso y los del tracto digestivo y metabolismo. Los fármacos más imputados fueron: tramadol, dipirona, glibenclamida y furosemida. Del total de eventos, 82,0% contribuyeron o provocaron daños temporales en el paciente y demandaron intervención y 6,0% pueden haber contribuido en el óbito del paciente. Se estima que el hospital presente, anualmente, 131 eventos de somnolencia y lipotimia, 33 caídas y 33 hemorragias potencialmente asociados a los medicamentos. CONCLUSIONES ...

OBJECTIVE : To estimate the frequency of and to characterize the adverse drug events at a terciary care hospital. METHODS : A retrospective review was carried out of 128 medical records from a hospital in Rio de Janeiro in 2007, representing 2,092 patients. The instrument used was a list of triggers, such as antidotes, abnormal laboratory analysis results and sudden suspension of treatment, among others. A simple random sample of patients aged 15 and over was extracted. Oncologic and obstetric patients were excluded as were those hospitalized for less than 48 hours or in the emergency room. Social and demographic characteristics and those of the disease of patients who underwent adverse events were compared with those of patients who did not in order to test for differences between the groups. RESULTS : Around 70.0% of the medical records assessed showed at least one trigger. Adverse drug events triggers had an overall positive predictive value of 14.4%. The incidence of adverse drug events was 26.6 per 100 patients and 15.6% patients suffered one or more event. The median length of stay for patients suffering an adverse drug event was 35.2 days as against 10.7 days for those who did not (p < 0.01). The pharmacological classes most commonly associated with an adverse drug event were related to the cardiovascular system, nervous system and alimentary tract and metabolism. The most common active substances associated with an adverse drug event were tramadol, dypirone, glibenclamide and furosemide. Over 80.0% of events provoked or contributed to temporary harm to the patient and required intervention and 6.0% may have contributed to the death of the patient. It was estimated that in the hospital, 131 events involving drowsiness or fainting 33 involving falls, and 33 episodes of hemorrhage related to adverse drug effects occur annually. CONCLUSIONS : Almost one-sixth of in-patients (16,0%) suffered an adverse drug event. The instrument ...

Diferenças nas características clínicas e epidemiológicas entre os casos notificados por tuberculose na atenção primária e terciária / Differences in clinical and epidemiological features betweentuberculosis cases notified in primary and tertiary health care / Diferencias de las caracteristicas clinicas y epidemiológicas de los casos notificados de tuberculosis en la atención primaria y terciaria

Comparar, quanto aos aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, todos os casos de tuberculose (TB) diagnosticados nos serviços terciários de atenção à saúde com aqueles diagnosticados no nível primário de atenção à saúde do município de Vitória-ES. Métodos:Estudo de corte transversal, retrospectivo, com análises do banco de dados do SINAN, para identificar todos os casos residentes no município de Vitória-ES e diagnosticados com tuberculose nos anos de 2006 e 2007. Os pacientes foram divididos em dois grupos: os diagnosticados na Atenção Primária à Saúde (APS) e os diagnosticados na Atenção Terciáriaà Saúde (ATS). Para análise estatística, utilizou-se o programa Stata Corp 9.0.Resultados: Identificou-se um total de 338 pacientes; destes, 207 (61,24%) diagnosticados na APS e 131 (38,76%) na ATS. Observou-se um predomínio da forma clínica pulmonar em ambosos grupos, todavia, a extrapulmonar apresentou maior frequência no grupo da ATS. Quando analisados os resultados da baciloscopia de escarro, a positividade foi encontrada em 114(55,07%) dos pacientes da APS e em 57 (43,51%) da ATS. Com relação à positividade da cultura, 119 (57,48%) pacientes diagnosticados na APS e apenas 38 (29%) na ATS tiveram resultado positivo. Conclusão: Háevidência de elevada proporção de pacientes com TB notificados como “casos novos” na Atenção Terciária no município e foi notado um predomínio da forma clínica pulmonar em ambos os grupos – APS e ATS. Todavia, aextrapulmonar apresentou maior frequência neste...

To compare, on the basis of clinical, radiological and epidemiological aspects, all cases of tuberculosis (TB) diagnosed in the tertiary healthcare services to those diagnosed at the primary healthcare providers in the municipality of Vitória-ES. Methods:Cross- sectional, retrospective study, with analysis of the SINAN’s database, to identify all cases among residents of the municipality of Vitória-ES and diagnosed with TB in 2006 and 2007.Patients were divided into two groups: cases diagnosed in Primary Health Care (PHC) and those diagnosed in Tertiary Health Care (THC). For statistical analysis, it was used the software STATA CORP 9.0. Results:338 patients were identified; 207 (61.24%) of these were diagnosed in PHC and 131 (38.76%) in THC. The pulmonary form was predominantin both groups. However, the extrapulmonary form presented higher frequency in the THC group. When analyzing the results of sputum smear, the positivity was found in 114 (55.07%) patients of the PHC and in 57 (43.51%) of THC. Regarding the positive cultures, 119 (57.48%) patients diagnosed in PHC and only 38 (29%) in THC tested positive. Conclusion: There is evidence of high proportion of patients with TB communicated as “new cases” inTHC in the city and it was observed a predominance of the pulmonary form in both groups - PHC and THC, although the extrapulmonary form was more frequent in the latter...

Comparar todos los casos de tuberculosis (TB) diagnosticados en los servicios terciarios de salud con aquellosdiagnosticados en nivel primario de salud del municipio de Vitoria-ES acerca de los aspectos clínicos, radiológicos yepidemiológicos Métodos: Estudio trasversal, retrospectivo, con análisis del banco de datos del SINAN para identificar todos los casos residentes en el municipio de Vitoria-ES y diagnosticados con tuberculosis en los años 206 y 2007. Los pacientes fuerondivididos en dos grupos: los diagnosticados en la Atención Primaria en Salud (APS) y los diagnosticados en la Atención Terciaria en Salud (ATS). Para el análisis estadístico se utilizó el programa Stata Corp 9.0. Resultados:Se identificó un total de 338 pacientes; de esos, 207 (61,24%) fueron diagnosticados en la APS y 131 (38,76%) en la ATS. Se observó un predominio de la forma clínica pulmonar en ambos grupos, sin embargo, laextra pulmonar presentó mayor frecuencia en el grupo de la ATS.Cuando analizados los resultados de la baciloscopia de esputo, la positividad fue encontrada en 114 (55,07%) de los pacientes de la APS y en 57 (43,51%) de la ATS. Respecto la positividadde la cultura, 119 (57,48%) pacientes diagnosticados en la APS y apenas 38 (29%) en la ATS tuvieron resultado positivo. Conclusión: Hay evidencia de elevada proporción de pacientescon TB notificados como “casos nuevos” en la Atención Terciaria del municipio y fue observado un predominio de la forma clínica pulmonar en ambos grupos – APS y ATS. Sin embargo, la extrapulmonar presentó mayor frecuencia en este...

Características e agravos prevalentes da população assistida na fase perinatal: estudo em um hospital terciário do SUS / Characteristics, diseases and injuries of a maternal and child population assisted during the perinatal phase: research performed in a high complexity hospital of the Public Health System / Características y problemas prevalentes en la población atendida en período perinatal: estudio en un hospital terciario del SUS

Com este texto, objetivou-se caracterizar os aspectos sociodemográficos da clientela e determinar o perfil das doenças e dos agravos prevalentes da população materno-infantil assistida na fase perinatal. Este é um estudo quantitativo, de corte transversal, por meio do qual são analisados 421 prontuários do serviço de obstetrícia de um hospital terciário do SUS, situado em Fortaleza-Ceará, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. As variáveis estudadas foram as características socioeconômicas, como idade, estado civil, escolaridade e profissão; características obstétricas, como tipo de parto, consulta pré-natal e complicações prevalentes na população da unidade de obstetrícia e neonatologia. Prevaleceram, na população estudada, mulheres de faixa etária entre 20 a 25 anos (30,2%), solteiras (56,8%), dentre as quais 45,7% possuíam o ensino fundamental e 56,9% eram donas de casa - "do lar". Em relação às características obstétricas, 21,3% das usuárias realizaram acima de seis consultas pré-natais e 54,5% dos partos foram do tipo cesárea. A principal complicação materna foi a pré-eclâmpsia (43,4%) e o principal agravo entre os recém nascidos foi a síndrome do desconforto respiratório (64,1%). O perfil de doenças e agravos com a mãe e o bebê são de médio e alto riscos, carecendo de assistência especializada e qualificada; portanto, há necessidade de ampliação de recursos humanos e materiais para atender às necessidades dessa população.

OBJECTIVES: this study aims to characterize the socio demographic aspects of a maternal and child population assisted during the perinatal phase, as well as the diseases and injuries most prevalent in these patients. METHODS: this is a transversal study with a quantitative approach, in which 421 files from the obstetrics service of a public high complexity hospital of Fortaleza, Ceará, were analyzed. It took place between January, 2005 and December, 2006. The following variables were studied: socioeconomic features (age, marital status, education level and profession); obstetric features (type of delivery, prenatal assistance and complications). RESULTS: 30.2% of the patients were 20 to 25 years old, 56.8% were single, 45.7% had elementary school level and 56.9% were housewives. Regarding obstetrics features, 21.3% of the patients had had at least 6 prenatal appointments and 54.5% of the deliveries were cesarean type. The main maternal complication was preeclampsia (43.4%) and the main injury among newborns was the respiratory distress syndrome (64.1%). CONCLUSIONS: Diseases and injuries among mothers and babies are of medium and high risk and lack qualified assistance. It is essential to enhance human and material resources to meet the needs of this population.

Caracterizar los aspectos sociodemográficos de la clientela y determinar el perfil de las enfermedades y de los problemas prevalentes en la población materno-infantil atendida en el período perinatal. Estudio cuantitativo, de corte transversal, que analiza 421 prontuarios del servicio de obstetricia de un hospital terciario del SUS de Fortaleza-Ceará, entre enero de 2005 y diciembre de 2006. Las variables estudiadas fueron características socioeconómicas tales como edad, estado civil, escolaridad y profesión; características obstétricas como tipo de parto, consulta prenatal y complicaciones prevalentes en la población de la unidad de obstetricia y neonatología. En la población estudiada prevalecieron las mujeres entre 20 y 25 años (30,2%), solteras (56,8%), 45,7% con estudios básicos y 56,9% amas de casa. Con relación a las características obstétricas 21,3% de las usuarias realizaron más de 6 consultas prenatales y 54,5% de los partos por cesárea. La complicación materna principal fue la preeclampsia (43,4%) y el problema principal entre los recién nacidos era el síndrome de molestia respiratoria (64,1%). El perfil de las enfermedades y problemas con las madres y los bebés es de mediano y alto riesgo, no hay atención especializada ni cualificada; por lo tanto, deben ampliarse los recursos humanos y materiales para atender a las necesidades de esta población.