El cuidado y los procesos de atención-desatención como referentes analíticos y operativos para la salud colectiva / Care and Attention-Neglect Processes as Analytical and Operative Referents for Community Health / O cuidado e os processos de atenção-desatenção como referentes analíticos e operacionais para a saúde coletiva

Resumen "Cuidado" es un término polisémico, con un potencial referencial para la salud colectiva. En el marco de la reflexión actual sobre el papel y el alcance del cuidado en ese campo, la atención constituye una etapa inicial, esencial, pero insuficiente del cuidado, siendo este un proceso más amplio en los ámbitos individual y colectivo. Si bien el reconocimiento del proceso salud-enfermedad-atención expande la perspectiva de la salud pública, la "desatención", como tal y como contraparte dinámica de la atención, es invisibilizada, a pesar de su potencial analítico y operativo en el campo de la epidemiología y la salud colectiva. Ambos términos, integrados como procesos de atención-desatención, se analizan en este artículo desde las propuestas de la ética y la integralidad del cuidado, y desde una perspectiva decolonial e incluyente de la epidemiología. En el marco de la dinámica entre atención y desatención, se concreta y materializa la capacidad de prevenir o producir el daño evitable a la salud, en diversos niveles, alcances e itinerarios ilustrativos, específicos y evidenciables en la práctica.

Abstract "Care" is a polysemous term that can serve as a reference for community health. Within the framework of current thinking about the role and extent of care in this field, attention constitutes an initial, essential, but insufficient stage of care, which is a broader process in the individual and collective spheres. Although acknowledging the health-illness-care process broadens the public health perspective, "neglect" as a concept and as a dynamic counterpart to attention remains hidden, despite its analytical and operational potential in epidemiology and community health. Both terms, combined as attention-neglect processes, are analyzed in this article from an ethical and integrative care viewpoint, as well as from a decolonial and inclusive epidemiological perspective. Within the dynamics of care and neglect, the ability to avoid or cause preventable harm to health materializes and arrives at various levels, scopes, and illustrative itineraries, all of which are specific and evident in practice.

Resumo "Cuidado" é um termo polissêmico, com um potencial referencial para a saúde coletiva. No marco da reflexão atual sobre o papel e o alcance do cuidado nesse campo, a atenção constitui uma etapa inicial, essencial, mas insuficiente do cuidado, sendo este um processo mais amplo nos âmbitos individual e coletivo. Ainda que o reconhecimento do processo saúde-enfermidade-atenção expande a perspectiva da saúde pública, a "desatenção", como tal e como contraparte dinâmica da atenção, é invisível, apesar do seu potencial analítico e operacional no campo da epidemiologia e da saúde coletiva. Ambos os termos, integrados como processos de atençãodesatenção, são analisados neste artigo desde as propostas da ética e a integralidade do cuidado, e desde uma perspectiva decolonial e inclusiva da epidemiologia. No marco da dinâmica entre atenção e desatenção se concretiza e se materializa a capacidade de prevenir ou produzir o prejuízo evitável à saúde em diversos níveis, abrangências e itinerários ilustrativos, específicos e evidenciáveis na prática.

Desafios no processo de referenciamento de usuários nas redes de atenção à saúde: perspectiva multiprofissional / Desafíos en el proceso de referenciación de usuarios en las redes de atención a la salud: perspectiva multiprofesional / Challenges in the process of referral of users in health care networks: multiprofessional perspective

RESUMO O sistema de referência e contrarreferência é um dos pontos estratégicos para consolidação do Sistema Único de Saúde, a fim de garantir a integralidade da assistência. Estudo qualitativo respeitando os passos propostos pelo referencial da fenomenologia da percepção, com base na obra de Merleau- Ponty e Martins, abrangendo três momentos: a descrição, a redução e a compreensão. Objetivou apreender a percepção da equipe multiprofissional de saúde de um serviço de referência e desvelar os desafios no processo de referenciamento. Participaram quinze profissionais atuantes no ambulatório de um hospital universitário de nível terciário, dentre eles: enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogo e médicos. A análise dos dados apontou a necessidade de aprimorar o processo de referenciamento evidenciando dificuldades na sua efetivação, fortemente relacionadas a: excesso de demanda, falta de tempo do profissional, insuficiência de serviço de média complexidade. A fragilidade de comunicação entre os níveis de atenção provoca uma fragmentação da assistência, com consequente diminuição na resolução dos problemas. Paralelamente, a contrarreferência ocorre quando há excesso de demanda e escassez de vagas no serviço terciário. Conclui-se que a não realização da contrarreferência alimenta falhas no sistema de saúde, prejudicando a integralidade da atenção. A educação permanente da equipe multiprofissional de saúde é necessária para a melhoria do processo.

RESUMEN El sistema de referencia y contrarreferencia es uno de los puntos estratégicos para consolidación del Sistema Único de Salud, a fin de garantizar la integralidad de la atención. Estudio cualitativo respetando los pasos propuestos por el referencial de la fenomenología de la percepción, con base en la obra de Merleau-Ponty y Martins, abarcando tres momentos: la descripción, la reducción y la comprensión. El objetivo fue entender la percepción del equipo multiprofesional de salud de un servicio de referencia y aclarar los desafíos en el proceso de referenciación. Participaron quince profesionales actuantes en el ambulatorio de un hospital universitario de nivel terciario, entre estos: enfermeros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogo y médicos. El análisis de los datos señaló la necesidad de perfeccionar el proceso de referenciación evidenciando dificultades en su cumplimiento, fuertemente relacionadas a: exceso de demanda, falta de tiempo del profesional, insuficiencia de servicio de media complejidad. La fragilidad de comunicación entre los niveles de atención provoca una fragmentación de la asistencia, con consecuente disminución en la resolución de los problemas. Paralelamente, la contrarreferencia ocurre cuando hay exceso de demanda y escasez de puestos en el servicio terciario. Se concluye que la no realización de la contrarreferencia alimenta fallas en el sistema de salud, perjudicando la integralidad de la atención. La educación permanente del equipo multiprofesional de salud es necesaria para la mejoría del proceso.

ABSTRACT The referral and counter-referral system is one of the strategic aspects for consolidating the Unified Health System in order to guarantee the comprehensiveness of care. This is a qualitative study addressing the steps proposed by the reference of phenomenology of perception, based on the work of Merleau-Ponty and Martins, covering three moments: description, reduction and understanding. The objective was to understand the perception of the multiprofessional health team of a referral service and to unveil the challenges present in the referral process. Fifteen professionals of the outpatient clinic of a tertiary-level university hospitalparticipated in the study, including nurses, psychologists, nutritionists, speech therapists and physicians. The analysis of the data pointed to the need to improve the referral process, evidencing difficulties in its implementation which were strongly related to: excess of demand, lack of timeon the part of professionals, and insufficient service of medium complexity. The fragility of communication between the levels of attention causes fragmentation of care with consequent reduced troubleshooting. At the same time, the counter-referral occurs when there is excess demand and shortage of vacant spaces in the tertiary service. We concluded that the non-performance of the counter-referral feeds failures in the health system, impairing the integrality of care. Continuing education of the multiprofessional health team is necessary to improve the process.

Planejamento de ações de saúde do trabalhador no SUS: uma análise dos planos municipais de saúde da VI Regional de Saúde de Pernambuco / Planning actions of the health of the worker in the SUS: an analysis of the municipal health plans of the VI Regional de Saúde de Pernambuco / La planificación de acciones de salud del trabajador en el SUS: un análisis de los planes municipales de salud de la VI Regional de Saúde de Pernambuco

Os instrumentos de planejamento são essenciais nas instâncias gestoras do Sistema Único de Saúde(SUS) para organização de uma assistência aos trabalhadores planejada e pautada na observância de suas singularidades. Este artigo tem como objetivo analisar a inserção da Saúde do Trabalhador nos Planos Municipais de Saúde da VI Regional de Saúde de Pernambuco. Foi realizada análise documental a partir do estudo dos Planos Municipais de Saúde elaborados para o quadriênio 2014-2017. Os instrumentos foram acessados por meio do Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão (SargSUS). A análise dos planos municipais de saúde revela baixo nível de compreensão do significado de conceitos básicos relacionados ao planejamento em saúde. Os problemas e necessidades apontados na análise situacional, de maneira geral, não são contemplados no estabelecimento das diretrizes, objetivos e metas relacionados à saúde do trabalhador. Constatou-se a existência de deficiências nos Planos Municipais de Saúde analisados no que diz respeito às ações de planejamento em saúde do trabalhador.

The planning tools are essential to the decision-makers of the the Brazilian public health system, called SUS - Sistema Único de Saúde (unified health system), for organizing occupational health assistance guided by the observance of its singularities. This article aims to analyse the insertion of the contents of occupational health in municipal health plans of an health regional of Pernambuco state. A documental analysis of municipal health plans for the years from 2014 to 2017 was carried out. The tools were accessed through the Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão - SargSUS (support system to the management report). The analysis of municipal health plans reveals little understanding of basic concepts related to health planning. The problems and necessities pointed out in the situational analysis were often neglectedin the establishment of guidelines, objectives and goals related to occupational health. The study revealed the existence of deficiencies in the municipal health plans analysed in regard to the planning actions to worker health.

Los intrumentos de planificación son esenciales en las esferas de gestión del SUS - Sistema Único de Saúde (sistema único de salud) para que la organización de asistencia a los trabajadores sea planificada y guiada de acuerdo com sus singularidades. Este artículo tiene el objetivo de analizar la inserción de la salud de los trabajadores en los planes de salud de los municipios de la VI Regional de Saúde de Pernambuco. Se realizó análisis documental a partir del estudio de los planes municipales de salud elaborados para el cuatrienio 2014-2017. Hemos hecho el acceso a los instrumentos a través del Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão- SargSUS (sistema de apoyo a lo informe de gestión) . El análisis de los planes municipales de salud revelan un bajo nivel de comprensión del significado de los conceptos básicos relacionados con la planificación de la salud. No se consideran los problemas y las necesidades señalados en el análisis de la situación, en general, para establecer las directrices, objetivos y metas relacionados con la salud de los trabajadores. Se observó la existencia de deficiencias en los planes municipales de salud analizados por lo que se refiere a la planificación de acciones de salud del trabajador.

Calidad de vida del paciente hemofílico desde la mirada del Pensamiento Complejo de Edgar Morín / Quality of life of the hemophiliac patient from the point of view of Edgar Morin in complex thought

Toda enfermedad constituye un factor amenazante, que repercute negativamente sobre el bienestar y la calidad de vida, tanto más cuando la enfermedad tiene un carácter crónico. En este sentido, la Hemofilia no es ajena a este hecho; al paciente, y a su familia se les plantean múltiples demandas de ajuste sobre la calidad de vida. Tomando en consideración los tres componentes que pueden afectar la condición de vida del hemofílico establecidos por Rittermann, y bajo la mirada del Pensamiento Complejo, de Edgar Morín, se visualiza el concepto “calidad de vida” en el paciente hemofílico así como por su grupo familiar más cercano. La percepción que tiene todo individuo con respecto a la vida, está por lo general sustentada en su contexto socio-cultural, en el cual se establece sistemas de valores y se crean expectativas de vida, de acuerdo a su visión de futuro basadas en el presente. Se concluye que en la actualidad es necesario trascender desde una concepción reduccionista del hombre, en la cual éste es asumido como un “individuo” con un cuerpo mecánico y una mente desencarnada, hacia una perspectiva integradora, capaz de hacer lugar a la complejidad de la vida y la multidimensionalidad de la experiencia humana, lo que por supuesto, implica un gran desafío, es por ello que el estudio de la calidad de vida desde la mirada del pensamiento complejo resulta productivo e integrador y ofrece otra forma de abordar el fenómeno en estudio.

Every illness is a factor threatening, negative impact on the welfare and quality of life, more so when the disease is chronic. In this sense Hemophilia is no stranger to this fact; the patient and his family they face multiple demands of adjustment on the quality of life. In this context and taking into account the three components that can affect the condition of life of hemophilia Rittermann established by, and under the gaze of complex thought of Edgar Morin, the concept “quality of life” in the hemophiliac patient is displayed and his closest family. The perception of every individual with respect to life, is usually supported by their socio-cultural context in which value systems is established and life expectancy are created, according to his vision of the future based on the present. It is concluded that at present it is necessary to transcend from a reductionist conception of man, in which it is assumed as an “individual” with a mechanical body and a disembodied mind, towards an inclusive perspective, able to rise to the complexity of the life and multidimensionality of human experience, which of course implies a huge challenge, which is why the study of quality of life from the perspective of complex thinking is productive and inclusive and offers another way to address the phenomenon under study.

Apoio matricial e redes de cuidado integral em saúde mental / Matriz de compatibilidad de redes y atención integral de salud mental / Matrix support and integral care networks in mental health

Objetivo: Apresentar os conceitos, percepções e vivências trazidas pelos profissionais de Saúde Mental sobre seus cotidianos nos serviços. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa e Análise Institucional sobre Apoio Matricial e Redes de Cuidado Integral em Saúde Mental realizada com três serviços no município de Uruguaiana, os dados foram agrupados em categorias e a análise procedeu pela interpretação e reflexão do conteúdo emergido. Resultados: Os resultados apontam para o desvelamento de novos olhares sobre o assunto na perspectiva dos profissionais em saúde, visando o debate, a crítica e as construções coletivas de conceitos e resoluções de situações problemas que mostraram as vivências e as realidades destas equipes. Conclusão: Por fim, busca-se contribuir com a ampliação do debate a cerca da temática, considerando sua necessidade de viabilização nas práticas nos serviços.

Objective: To present the concepts, perceptions and experiences brought by Mental Health professionals about theirdaily services. Methods: This is a qualitative study and Institutional Analysis about Matrix Support and Integral Care Network in Mental Health held three services in the municipality of Uruguaiana, the data were grouped into categories and the analysis conducted for the interpretation and reflection content emerged. Results: The results point to the unveiling of new perspectives on the subject from the perspective of professionals in health, to the debate, criticism and collective constructions of concepts and resolutions of problem situations that showed the experiences andrealities of these teams. Conclusion: Finally, we seek to contribute to the wider debate about the issue, considering their need for services enabling practices.

Objetivo: Presentar los conceptos, las percepciones y experiencias presentadas por los profesionales de la salud mental sobre sus servicios diarios. Métodos: Un estudio cualitativo en análisis institucional y la matriz de la Red de Apoyo y Atención Integral en Salud Mental llevó a cabo tres servicios en el municipio de Uruguaiana, los datos se agruparon en categorías y el análisis realizada para la interpretación y la reflexión surgieron de contenido. Resultados: Apuntan a la inauguración de nuevas perspectivas sobre el tema desde la perspectiva de profesionales de la salud con el fin de debate, crítica y construcción colectiva de conceptos y resoluciones de las situaciones problemáticas que mostraron las experiencias y realidades de estos equipos. Conclusión: Se busca contribuir a un debate más amplio sobre el tema, teniendo en cuenta su necesidad de prácticas de los servicios de apoyo.

Caminhos da integralidade: adolescentes e jovens na Atenção Primária à Saúde / Ways of comprehensiveness: adolescentes and young adults in Primary Healthcare / Caminos de la integralidad: adolescentes y jóvenes en la Atención Primaria de Salud

Adolescentes e jovens constituem importante desafio para a construção da integralidade na Atenção Primária à Saúde (APS). Isso se deve à complexa apreensão e resposta ao conjunto de suas necessidades de saúde, decorrentes do processo de crescimento e desenvolvimento, próprio da fase, mas, sobretudo, dos aspectos socioculturais relacionados. O presente estudo buscou reconhecer alcances e limites em como o princípio da integralidade vem sendo operado em uma Unidade Básica de Saúde. Embora tenha sido possível identificar uma efetiva percepção da especificidade necessária à atenção à saúde desse grupo, também se verificaram importantes limitações relacionadas à construção de projetos de cuidado capazes de integrar as diversas finalidades do trabalho no cotidiano da Unidade, com destaque para a insuficiência de interações profissionais e setoriais, e fragilidades na comunicação de profissionais entre si e de profissionais e usuários.

Adolescents and young adults constitute an important challenge in constructing comprehensiveness within primary healthcare. This is because of the complexity of understanding and responding to their set of healthcare needs, consequent to the growth and development process that is characteristic of this phase, and especially to the related sociocultural factors. The present study sought to recognize the reach and limits of how the comprehensiveness principle has been operated at a primary healthcare unit. Although it was possible to identify effective perception of the specific healthcare needs of this group, it was also possible to observe important limitations relating to construction of care projects capable of integrating the various aims of the day-to-day work, insufficiency of professional and sectorial interactions, and weaknesses in communications among professionals and between professionals and users.

Adolescentes y jóvenes constituyen importante desafío en la construcción de la integralidad en la Atención Primaria en Salud. Eso se debe a la compleja aprehensión y respuesta al conjunto de sus necesidades, resultantes del proceso de crecimiento y desarrollo inherente a la fase, pero sobre todo, a los aspectos socio-culturales relacionados. Este estudio buscó reconocer los alcances y límites en la manera como el principio de la integralidad viene siendo manejado en una unidad básica de salud. A pesar de que ha sido posible reconocer una efectiva percepción de la especificidad necesaria a la atención a la salud del grupo, se han verificado importantes limitaciones en la construcción de proyectos de cuidado capaces de integrar las diversas finalidades del trabajo en el cotidiano de la unidad, resaltando la insuficiencia de las interacciones profesionales y sectoriales, así como las fragilidades en la comunicación entre los profesionales, y entre ellos y los usuarios.