Práticas baseadas em ocupações por terapeutas ocupacionais brasileiros no acidente vascular encefálico: uma revisão sistemática / Occupation-based practices by brazilian occupational therapists in stroke: a systematic review

Introdução: Ocupações como tratamento, são umas das abordagens mais usadas na reabilitação do Acidente Vascular Encefálico (AVE); no entanto, pouco se sabe do seu impacto comparado a outras estratégias. Objetivo: Analisar o efeito de práticas baseadas em ocupações na reabilitação do AVE conduzidas por terapeutas ocupacionais brasileiros (TOBs). Métodos: Revisão sistemática baseada no Checklist PRISMA. A pergunta de pesquisa foi redigida a partir do acrônimo PICO. Termos consultados: Acidente Vascular Cerebral; Reabilitação; e Terapia Ocupacional. Os títulos identificados foram alimentados no Programa Rayyan, nas etapas de seleção e elegibilidade, com aplicação de critérios terminológicos das ocupações. A análise de viés foi feita pela Ferramenta de Colaboração Cochrane. O Teste Kappa calculou o índice de confiabilidade. Resultados: Confirmou-se que as Atividades de Vida Diária (AVDs) são as estratégias mais comuns também por TOBs. Há crescente interesse pela gameterapia nas intervenções dos TOBs. Foi encontrada consistência na condução terapêutica com desfechos favoráveis à recuperação pós-AVE, a partir das ocupações, mas com enviesamento metodológico. Conclusão: As evidências não são suficientes para afirmar categoricamente que as práticas baseadas em ocupações são mais relevantes para estabelecer a recuperação pós-AVE que outras abordagens conduzidas por TOBs. Prospero: CRD42020223565.

Introduction: Occupations, as a form of treatment, are one of the most commonly employed approaches in the rehabilitation of Cerebral Vascular Accident (CVA); though, little is known about their efficiency compared to other strategies. Objective: Investigate the effectiveness of occupations in Cerebral Vascular Accident rehabilitation carried out by Brazilian occupational therapists (BOTs). Methods: Systematic review based on PRISMA. The research question was formulated from the acronym PICO. Terms consulted: Cerebral Vascular Accident; Rehabilitation; and Occupational Therapy. The identified titles were exported to the Rayyan Program, during the selection and eligibility stages, applying terminological criteria of the occupations. Bias analysis was performed using the Cochrane Collaboration Tool. The Kappa test calculated the reliability index. Results: It was confirmed that Activities of Daily Living (ADLs) are the most common strategies also for BOTs. Interest in game therapy was shown in BOTs interventions. Consistency was found in rehabilitation with favorable outcomes for post-stroke recovery based on occupations, but methodological bias compromises the results. Conclusion: The results are not enough to definitively state that occupation-based practices are more relevant to establishing post-stroke recovery than other approaches carried out by BOTs. Prospero: CRD42020223565.

Evaluación del nivel de independencia para la realización de actividades instrumentales de la vida diaria en una comunidad de personas vulnerables / Avaliação do nível de independência nas atividades instrumentais de vida diária numa comunidade em vulnerabilidade / Evaluation of the level of independence for the performance of instrumental activities of daily living in a community of vulnerable people

Resumen Introducción Los cambios o deficiencias estructurales y/o funcionales que presentan las personas con discapacidad pueden limitar o comprometer su interacción, para la realización o el cumplimiento de actividades personales o sociales, convirtiéndolas entonces en personas vulnerables. Para la evaluación, el terapeuta ocupacional debe valorar varios factores que pueden ser considerados como riesgo de mayor vulnerabilidad como: edad, género, nivel educacional, condiciones económicas, ocupación, condición física o mental y presencia de comorbilidades entre otras. Objetivo Evaluar nivel de independencia para la realización de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) en individuos pertenecientes a una comunidad de personas vulnerables. Método Se aplicó el Índice de Lawton y Brody en adultos y adultos mayores, que tenían o referían algún tipo de discapacidad, recolectando además una serie de datos que fueron procesados y analizados en la plantilla de cálculo en Microsoft Excel 2020®. Resultados El 74,2% mostró un elevado nivel de dependencia para desarrollar las AIVD, con predominio en adultos. El 70,7% poseían carné o certificado de discapacidad, con una correlación negativa moderada entre el porcentaje de gravedad y el nivel de independencia. La artritis reumatoidea fue la enfermedad que con mayor frecuencia estuvo vinculada a la perdida de la independencia. Conclusión Resulta posible detectar tempranamente el nivel de dependencia y la presencia de discapacidad, mediante la aplicación del Índice de Lawton y Brody, determinando limitaciones funcionales para realizar AIVD en una comunidad de personas vulnerables.

Resumo Introdução As mudanças estruturais e/ou funcionais que as pessoas com deficiências apresentam podem limitar ou comprometer sua interação para o desempenho ou realização de atividades pessoais ou sociais, tornando-as assim vulneráveis. Para avaliação, o terapeuta ocupacional deve avaliar vários fatores que podem ser considerados como um risco de maior vulnerabilidade, tais como: idade, sexo, nível educacional, condições econômicas, ocupação, condição física ou mental e presença de comorbidades, entre outros. Objetivo Avaliar o nível de independência na realização de atividades instrumentais de vida diária (IADLs) em indivíduos pertencentes a uma comunidade de pessoas vulneráveis. Método O Lawton e Brody Index foi aplicado a adultos e pessoas mais velhas que tinham ou relataram algum tipo de deficiência, coletando uma série de dados que foram processados e analisados no modelo de cálculo Microsoft Excel 2020®. Resultados 74,2% mostraram um alto nível de dependência para realizar IADLs, com predomínio de adultos. 70,7% tinham um cartão ou certificado de deficiência, com uma correlação negativa moderada entre a porcentagem de gravidade e o nível de independência. A artrite reumatoide foi a doença mais frequentemente ligada à perda de independência. Conclusão É possível detectar precocemente o nível de dependência e a presença de deficiência, aplicando o Lawton e Brody Index, determinando limitações funcionais para realizar IADLs em uma comunidade de pessoas vulneráveis.

Abstract Introduction The structural and/or functional changes or impairments presented by people with disabilities can limit or compromise their interaction, for the performance or fulfillment of personal or social activities, making them then vulnerable people. For evaluation, the occupational therapist must assess several factors that can be considered as a risk of increased vulnerability such as: age, gender, educational level, economic conditions, occupation, physical or mental condition, and presence of comorbidities among others. Objective To evaluate the level of independence in the performance of instrumental activities of daily living (IADL) in individuals belonging to a community of vulnerable people. Method The Lawton and Brody Index was applied to adults and older adults who had or reported some type of disability, collecting a series of data that were processed and analyzed in the Microsoft Excel 2020® calculation template. Results 74.2% showed a high level of dependence to develop IADLs, with a predominance in adults. 70.7% had a disability card or certificate, with a moderate negative correlation between the percentage of severity and the level of independence. Rheumatoid arthritis was the disease most frequently associated with loss of independence. Conclusion It is possible to detect early the level of dependence and the presence of disability, through the application of the Lawton and Brody Index, determining functional limitations to perform IADLs in a community of vulnerable people.

The use of virtual reality in the stimulation of manual function in children with cerebral palsy: a systematic review / A utilização da realidade virtual na estimulação da função manual em crianças com paralisia cerebral: uma revisão sistemática

Abstract Objective: To identify in national and international literature the use of virtual reality to develop manual skills of children with cerebral palsy. Methods: This is a systematic review carried out in the PubMed database, Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), and the Online System for Search and Analysis of Medical Literature (Ovid Medline) using the keywords "cerebral palsy", "virtual reality", "occupational therapy", "child", "daily activities/activities of daily living", in English and in Portuguese. The selected articles had their methodological quality evaluated through the Physiotherapy Evidence Database (PEDro scale). Results: 228 studies were selected, as they included children with cerebral palsy undergoing treatment with exposure to virtual reality to improve manual function in daily activities. Studies on other themes, incomplete, and duplicated reviews were excluded. Three evaluators conducted the study selection process and included 14 articles in the analysis. Conclusions: The findings suggest that virtual reality therapy has contributed to an improvement in the manual function of children with cerebral palsy, constituting a useful resource for a supporting intervention to enhance traditional therapies.

Resumo Objetivo: Identificar na literatura nacional e internacional o uso da realidade virtual no desenvolvimento de habilidades manuais de crianças com paralisia cerebral. Métodos: Revisão sistemática realizada nas bases de dados United States National Library of Medicine (PubMed), Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e no Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (Ovid Medline) utilizando as palavras-chave "paralisia cerebral", "realidade virtual", "terapia ocupacional", "criança", "atividades diárias/ atividades cotidianas", em inglês e português. A qualidade metodológica dos artigos selecionados foi avaliada pela Physiotherapy Evidence Database (escala PEDro). Resultados: Foram selecionados 228 estudos que incluíam crianças com paralisia cerebral em tratamento com exposição à realidade virtual para a melhora da função manual nas atividades diárias, sendo excluídos os que estavam fora da temática, os incompletos e os duplicados. Três juízes conduziram o processo de seleção dos trabalhos, incluindo 14 artigos na análise. Conclusões: Os achados sugerem que a terapia com realidade virtual tem contribuído para a melhora na função manual de crianças com paralisia cerebral, constituindo-se em recurso útil de intervenção coadjuvante potencializadora das terapias tradicionais.

Qualidade de vida e aspectos funcionais de pacientes pós-Covid-19 submetidos à reabilitação pulmonar / Quality of life and functional aspects of post-Covid-19 patients submitted to pulmonary rehabilitation

INTRODUÇÃO: pacientes que tiveram Covid-19, independente do espectro clínico da doença, podem apresentar sintomas persistentes após a alta hospitalar por até 14 meses. Estes pacientes apresentam comprometimentos funcionais e de qualidade de vida sendo, portanto, indicada a reabilitação pulmonar. Este estudo avaliou os aspectos funcionais e a qualidade de vida de pacientes pós-Covid-19 atendidos em um programa de reabilitação pulmonar. MÉTODOS: trata-se de um estudo prospectivo do tipo coorte clínica. Os pacientes pós-Covid-19 que integraram um programa de reabilitação pulmonar por seis semanas consecutivas foram avaliados em relação às variáveis funcionalidade pelo Índice de Barthel e pela escala PCFS, e a qualidade de vida pelo SF-36 na admissão (T0) e após seis semanas de reabilitação (T1). RESULTADOS: Onze pacientes que participaram do estudo apresentaram melhora da funcionalidade tanto pelo Índice de Barthel (p<0,01) como pela escala PCFS (p<0,01) e, também, melhora da qualidade de vida nos domínios capacidade funcional (p< 0,01), limitação por aspectos físicos (p<0,05) e aspectos sociais (p<0,01) no T1 em relação ao T0. CONCLUSÃO: pacientes pós-Covid-19 apresentaram melhora da funcionalidade e da qualidade de vida após um programa de reabilitação pulmonar (AU),

INTRODUCTION: patients who have Covid-19, regardless of the clinical spectrum of the disease, may present, after hospital discharge, persistent symptoms for up to 14 months. These patients have functional and quality of life impairments and, therefore, pulmonary rehabilitation for six consecutive weeks is indicated. This article evaluated the functional aspects and quality of life of post-Covid-19 patients treated in a pulmonary rehabilitation program. METHODS: this is a prospective clinical cohort study. Post-Covid-19 patients who joined a pulmonary rehabilitation program were evaluated concerning the variables functionality by the Barthel Index and the PCFS scale, and quality of life by the SF-36 at admission (T0) and after six weeks of rehabilitation treatment (T1). RESULTS: Eleven patients who participated in the study showed improved functionality both by the Barthel Index (p<0.01) and the PCFS scale (p<0.01) and also improved quality of life in the functional capacity domains (p < 0.01), limitation due to physical aspects (p<0.05) and social aspects (p<0.01) at T1 compared to T0. CONCLUSION: post-Covid-19 patients showed improved functionality and quality of life after a pulmonary rehabilitation program (AU).

Perceived barriers to implementing occupation-based intervention / Percepção de barreiras para implementar intervenções baseadas em ocupação

Abstract Introduction Occupation-based intervention (OBI) is defined as an intervention using a clients' occupation and purposeful activities as a treatment medium to achieve the client's goals. Several barriers to practising OBI have been reported in previous studies. However, limited research has been done to identify these perceived barriers to applying OBI in Malaysia's various occupational therapy practice areas. Objective This study aimed to identify perceived barriers to applying OBI in Malaysia's three main occupational therapy practice areas including physical, psychiatry and paediatric. Method A cross-sectional study design was employed, and participants were recruited using a purposive sampling strategy. Data was collected using an online survey from a Delphi study. Results Two hundred ninety-eight Malaysian occupational therapists aged between 22 and 56 years old participated in this study. The study identified several perceived barriers from the client factors, the contextual factors, occupation as treatment modalities and logistical issues. A statistically significant difference was found in the perceived barriers of applying OBI between different areas of occupational therapy practice (p=.013), working experience (p=.003), and position of occupational therapists (p=.001). Conclusion This study suggests that perceived barriers to applying OBI were influenced by the area of practice, working experience and position of the occupational therapists. The results highlight the need to identify potential solutions to applying OBI through research and education.

Resumo Introdução Intervenção baseada na ocupação (OBI) é definida como uma intervenção usando a ocupação dos sujeitos e as atividades propostas como meio de tratamento, para atingir os objetivos dos sujeitos. Várias barreiras com relação à prática de OBI foram relatadas em estudos anteriores. No entanto, pesquisas limitadas foram feitas para identificar essas barreiras percebidas para a aplicação do OBI nas várias áreas de prática de terapia ocupacional na Malásia. Objetivo Este estudo teve como objetivo identificar as barreiras percebidas para a aplicação do OBI nas três principais áreas de prática de terapia ocupacional na Malásia, incluindo áreas físicas, psiquiátricas e pediátricas. Método Um desenho de estudo transversal foi empregado e os participantes foram recrutados usando uma estratégia de amostragem intencional. Os dados foram coletados por meio de uma pesquisa online de um estudo Delphi. Resultados Duzentos e noventa e oito terapeutas ocupacionais malaios com idades entre 22 e 56 anos participaram deste estudo. O estudo identificou várias barreiras percebidas nos fatores contextuais das pessoas, na ocupação como modalidades de tratamento e nas questões logística. Uma diferença estatisticamente significativa foi encontrada nas barreiras percebidas da aplicação do OBI entre diferentes áreas da prática da terapia ocupacional (p = 0,013), experiência de trabalho (p = 0,003) e posição dos terapeutas ocupacionais (p = 0,001). Conclusão Este estudo sugere que as barreiras percebidas para a aplicação do OBI foram influenciadas pela área de prática, experiência de trabalho e posição dos terapeutas ocupacionais. Os resultados destacam a necessidade de identificar soluções potenciais para a aplicação do OBI por meio de pesquisa e educação.

Occupational participation, stress, anxiety and depression in workers and students from Brazilian universities during the COVID-19 pandemic / Participação ocupacional, estresse, ansiedade e depressão em trabalhadores e estudantes de universidades brasileiras durante a pandemia de COVID-19

Abstract Introduction The physical, social and occupational restrictions imposed by the COVID-19 pandemic have affected the health and well-being of the world population. Objective To identify the repercussions of the pandemic on the occupational participation of students, lecturers and technicians from three public universities in Northern Brazil, to compare the changes reported by participants in occupational participation before and during the pandemic, and to identify symptoms of depression, anxiety and stress self-reported. Method This is a Cross-sectional, descriptive and comparative study with a quantitative approach. One hundred and ninety-nine (n = 199) participants (students, lecturers and technicians) responded to an online questionnaire, the "Occupational Participation Checklist" and the Anxiety, Stress and Depression Scale (DASS-21). Data analysis were descriptive and also performed by applying the Wilcoxon and Mann-Whitney tests. Results During the pandemic, an increase in occupational participation was identified for all participants in domestic activities (p <0.001) and a decrease in work and study face to face (p <0.001). Students reported more symptoms of depression, anxiety and stress when compared to lecturers (p<0.001). Most students did not organise their time to fulfil their occupations with satisfaction. Such difficulties were associated with symptoms of depression, anxiety and stress, especially among the student's group (p<0.001). Conclusion This study provided preliminary evidence about differences in occupational participation before and during the Covid-19 pandemic. The organization of time and difficulties in occupational participation were associated to levels of anxiety, depression and stress, especially in the sample of students.

Resumo Introdução As restrições físicas, sociais e ocupacionais impostas pela pandemia de COVID-19 têm afetado a saúde, o bem-estar e a qualidade de vida da população mundial. Objetivo Identificar as repercussões da pandemia na participação ocupacional de estudantes, docentes e técnicos de três universidades públicas do Norte do Brasil, comparar as mudanças relatadas pelos participantes na participação ocupacional antes e durante a pandemia, e identificar sintomas de depressão, ansiedade e estresse. Método Estudo transversal, descritivo e comparativo com abordagem quantitativa. Cento e noventa e nove (n = 199) participantes (alunos, professores e técnicos), responderam (on-line) à "Lista de Verificação da Participação Ocupacional" e à Escala de Ansiedade, Estresse e Depressão (DASS-21). Realizou-se análise descritiva dos dados e aplicação dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney. Resultados Durante a pandemia, identificou-se aumento na participação ocupacional para todos os participantes nas atividades domésticas (p <0,001) e diminuição no trabalho ou estudos presenciais (p <0,001). Os alunos relataram mais sintomas de depressão, ansiedade e estresse em comparação com os professores (p<0,001). A maioria dos estudantes não organizou seu tempo para desempenhar, com satisfação, suas ocupações. Tais dificuldades foram associadas com sintomas de depressão, ansiedade e estresse, principalmente entre os estudantes (p <0,001). Conclusão Este estudo forneceu conclusões preliminares sobre as diferenças na participação ocupacional antes e durante a pandemia. A organização do tempo e as dificuldades no desempenho das ocupações foram relacionadas aos níveis de ansiedade, depressão e estresse, principalmente na amostra de estudantes.

Perfil sociodemográfico e clínico e sua associação com o grau de dependência em idosos institucionalizados / Socio-demographic and clinical profile and its association with degree of dependence in institutionalized elderly

Objetivo: avaliar o perfil sociodemográfico, cognitivo e clínico e sua associação com o grau de dependência de idosos residentes de instituições de longa permanência (ILPIs) de Porto Alegre. Método: estudo observacional do tipo transversal. A amostra foi composta por 172 idosos residentes de duas ILPIs, do Município de Porto Alegre/ RS, Brasil, que atenderam aos critérios de inclusão e aceitaram participar do estudo. A coleta dos dados ocorreu de outubro de 2018 a janeiro de 2019. O instrumento utilizado para a coleta dos dados continha: questionário estruturado sociodemográfico e da institucionalização, Miniexame do Estado Mental (MEEM), diagnósticos médicos, medicamentos em uso, avaliação das atividades da vida diária pelo Índice de KATZ e grau de dependência pela RDC no 283/0511. A estatística descritiva e analítica foi aplicada na análise dos dados. Resultados: amostra composta por 64,5% do sexo feminino, com mediana de 80 anos de idade; 41,9% da amostra possuía ensino fundamental incompleto; 79,1% com possível comprometimento cognitivo; 40,1% dependentes parciais pelo Índice de Katz; 97,1% utilizavam cinco medicamentos ou mais. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o MEEM e o grau de dependência pela RDC com o Índice de Katz (p<0,05). Conclusão: os resultados mostram que os idosos residentes de ILPIs eram, na sua maioria, mulheres mais idosas, com baixa escolaridade, com possível comprometimento cognitivo, parcialmente dependentes, com plurimorbidades e uso de polifarmácia. Quanto à análise de associação entre as variáveis estudadas, apenas o MEEM e o grau de dependência pela RDC associaram-se com a dependência conforme o Índice de Katz.(AU)

Objective: to evaluate the sociodemographic, cognitive and clinical profile and its association with the degree of dependence of elderly residents of long-term care institutions (LTCs) in Porto Alegre. Method: a cross-sectional observational study. The sample consisted of 172 elderly residents of two ILPIs, in the city of Porto Alegre/RS, Brazil, who met the inclusion criteria and agreed to participate in the study. Data collection took place from October 2018 to January 2019. The instrument used for data collection contained: structured sociodemographic and institutionalization questionnaire, Mini-Mental State Examination (MMSE), medical diagnoses, medications in use, evaluation of activities of the daily life according to the KATZ Index, and degree of dependence according to RDC no 283/0511. Descriptive and analytical statistics were applied in data analysis. Results: sample composed of 64.5% female, with a median of 80 years of age; 41.9% of the sample had incomplete primary education; 79.1% with possible cognitive impairment; 40.1% partially dependent on the Katz Index; 97.1% used five medications or more. Statistically significant differences were found between the MMSE and the degree of dependence by the RDC with the Katz Index (p<0.05). Conclusion: the results show that the elderly residents of LSIEs were mostly older women, with low education, with possible cognitive impairment, partially dependent, with "plurimorbidities", and use of polypharmacy. As for the analysis of the association between the studied variables, only the MMSE and the degree of dependence by the RDC were associated with dependence according to the Katz Index.(AU)

Development and psychometric evaluation of performance-based upper extremity motor control test (PB-UE-MCT) for people with cerebral palsy / Desenvolvimento e avaliação psicométrica do Teste de Controle Motor das Extremidades Superiores com Base no Desempenho (PB-UE-MCT) para pessoas com paralisia cerebral

Abstract Introduction Upper extremity disorders limits the performance in the activities of daily living, especially, in bilateral (two-handed) activities. Objective This study was designed to develop a performance-based upper extremity motor control test (PB-UE-MCT) and to measure its psychometric properties (including, convergent validity, intrarater reliability, and interrater reliability) for people with cerebral palsy (CP). Method The PB-UE-MCT was developed in three phases, including planning, construction, and psychometric evaluation. The participants included 50 people with CP with an age range of 6 to 18 years. To measure internal consistency, Cronbach's alpha was run (n=50). Intrarater and interrater reliability was measured for 25 participants. To assess convergent validity, the correlations of the PB-UE-MCT with the Manual Ability Classification System (MACS) and with the Selective Control Upper Extremity Scale (SCUES) were calculated. Results The values obtained for Cronbach's alpha (.90 to .96) indicated the excellent internal consistency of the PB-UE-MCT. The ICC values for intrarater reliability and interrater reliability were between .84 and .99 and between .89 and .99, respectively. The correlation coefficients obtained for the items of the PB-UE-MCT and those of the MACS were between .51 and .73. The correlation coefficients of the items of the PB-UE-MCT with those of the SCUES were in the range of .67 to .98, which proves the PB-UE-MCT's good to excellent levels of convergent validity. Conclusion The results confirm that the PB-UE-MCT is a valid and reliable tool for evaluating the upper extremity performance of people with CP through task analysis.

Resumo Introdução Distúrbios dos membros superiores limitam o desempenho nas atividades da vida diária, especialmente em atividades bilaterais (com as duas mãos). Objetivo Desenvolver um teste de controle motor de membros superiores baseado em desempenho (PB-UE-MCT) para avaliar pessoas com paralisia cerebral espástica. Método O PB-UE-MCT inclui planejamento, construção e avaliação psicométrica. Os participantes incluíram 50 pessoas com paralisia cerebral entre 6 e 18 anos. Para medir a consistência interna, o alfa de Cronbach foi executado (n = 50). A confiabilidade intra-examinador foi medida para 25 participantes que realizaram o teste duas vezes com um intervalo de duas semanas. Para confiabilidade entre avaliadores, dois examinadores administraram separadamente o teste a 25 participantes. Para avaliar a validade convergente, foram calculadas as correlações do PB-UE-MCT com o Manual Ability Classification System (MACS) e com a Selective Control Upper Extremity Scale (SCUES). Resultados Os valores obtidos para o alfa de Cronbach (0,90 a 0,96) indicaram a excelente consistência interna do PB-UE-MCT. Os valores de ICC para confiabilidade intraexaminador e confiabilidade interexaminador estavam entre 0,84 e 0,99 e entre 0,89 e 0,99, respectivamente. Os coeficientes de correlação obtidos para os itens do PB-UE-MCT e do MACS ficaram entre 0,51 e 0,73. Os coeficientes de correlação dos itens do PB-UE-MCT com os das SCUES situaram-se na faixa de 0,67 a 0,98, o que comprova os níveis de validade convergente bons a excelentes do PB-UE-MCT. Conclusão O PB-UE-MCT é uma ferramenta válida e confiável para avaliar o desempenho dos membros superiores de pessoas com paralisia cerebral durante a realização de tarefas.

Treinamento funcional: uma atualização conceitual / Functional training: a conceptual update

Resumo O treinamento funcional (TF) tem crescido em popularidade, porém tal crescimento ainda ocorre de forma desorganizada e multifacetada. Assim, uma atualização conceitual se faz necessário, especialmente, baseado na maneira como o TF tem sido aplicado na maioria das pesquisas. Nesse contexto, o TF tem sido compreendido como aquele que objetiva o aprimoramento sinérgico, integrado e equilibrado de diferentes capacidades físicas para garantir eficiência e segurança durante o desempenho de tarefas cotidianas, sendo baseado nos princípios do treinamento, sobretudo, no princípio da especificidade. As sessões de TF devem focar no aprimoramento de padrões básicos de movimento, estimular adequadamente a força em diversas situações, a potência muscular e a capacidade cardiorrespiratória, ativar frequentemente músculos estabilizadores e incluir atividades complexas, respeitando critérios de segurança e eficácia.

Abstract Functional training (FT) has grown in popularity; however, such growth is still disorganized and multifaceted. Thus, a conceptual "update" is necessary, especially based on how FT has been applied in most research. In this context, FT has been understood as the synergistic, integrated and balanced improvement of different physical capacities to ensure efficiency and safety during the daily tasks performance, based on the principles of training, and above all, on the principle of specificity. FT sessions should focus on improving basic movement patterns, adequately stimulating strength in various situations, muscle power, and cardiorespiratory capacity, frequently activating the stabilizing muscles and including complex activities, respecting safety and effectiveness criteria.

Correlação da evolução do estado funcional com o tempo de ventilação mecânica invasiva em pacientes críticos / Correlation of functional status evolution with invasive mechanical ventilation time in critically ill patients

Pacientes críticos internados na unidade de terapia intensiva (UTI) comumente apresentam declínio do estado funcional, sendo o tempo de permanência na ventilação mecânica invasiva (VMI) o fator de maior importância relacionado ao comprometimento do desempenho físico. Objetivo: Investigar a correlação da evolução do estado funcional entre a admissão e a alta com o tempo de VMI relacionada a mobilidade. Metodo: Trata-se de um estudo observacional, de delineamento transversal, realizado nas UTI's de um hospital da rede pública estadual. Foi aplicado a escala Functional Status Score Intensive Unit Care (FSS-ICU) por fisioterapeutas treinados para avaliação do estado funcional. Para comparação os grupos foram divididos em clínicos e cirúrgicos e utilizado o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Para análise da correlação foi utilizado o coeficiente de Spearman. Resultados: A amostra foi composta por 30 pacientes com mediana de idade 49,5 [37,0-67,7] anos, sendo a maioria (53%) do sexo masculino, com mediana de tempo de VMI 132,0 [48,0-192,0] horas, mediana de 4,0 [2,0-6,0] do índice de comorbidades de Charlson, predomínio das cirurgias abdominais (75%) e mediana do FSS entre a admissão e a alta de 12, 0 [10,0-30,7]. Verificou-se uma correlação negativa de moderada a boa entre o FSS da admissão e da alta com o tempo de VMI em horas (r= -0,50 p= 0,005) (r= -0,71 p< 0,001). Conclusão: Existe correlação negativa entre a evolução do estado funcional na admissão e alta com o tempo de VMI em doentes críticos e o perfil diagnóstico também pode interferir nesse desfecho.

Intensive care patients admitted to the intensive care unit (ICU) usually present a decline in functional status, and the length of stay in invasive mechanical ventilation (IMV) is the most important factor related to impaired physical performance. Objective: To investigate the correlation of the evolution of the functional state between the admission and the rise with the time of VMI made a list of the mobility. Method: This is an observational, cross-sectional study, performed at the ICUs of a state public hospital. Functional Status Score Intensive Care Unit (FSS-ICU) was applied by physiotherapists trained to evaluate functional status. For comparison the groups were divided in clinically and surgically and when the test was used not parametric of Mann-Whitney. The Spearman coefficient was used to analyze the correlation. Results: The sample consisted of 30 patients, 53% male, with median age 49.50 [37.0-67.7] years, median time to IMV 132.00 [48.0-192.0] hours, Charlson comorbidities index 4.0 [2.0-6.0], predominance of the abdominal surgeries (75 %) and median of the FSS between the admission and the high of 12, 0 [10,0-30,7]. There was a moderate to good negative correlation between the FSS of the admission and of the high with the time of VMI in hours (r =-0, 50 p = 0,005) (r =-0, 71 p <0,001). Conclusion: There is a negative correlation between the evolution of the functional state in the admission and high with the time of VMI in critical patients and the diagnostic profile also can interfere in this ending.

Effects of different neuromuscular training protocols on the functional capacity of elderly women / Efeitos de diferentes protocolos de treinamento neuromuscular sobre a capacidade funcional de idosas / Efectos de diferentes protocolos de entrenamiento neuromuscular en la capacidad funcional de ancianas

ABSTRACT Introduction: Several strength training protocols have been tested in the search for systemic adaptations to improve functionality in the elderly. For this purpose, integrated exercises aimed at improving essential movements can be an interesting strategy to improve the performance of activities of the daily living. Objective: To compare the effects of eight weeks of functional training with traditional strength training on the physical fitness of sedentary elderly women. Methods: Thirty-two elderly women were divided into functional training group (FT, n=16) and traditional training group (TT, n=16). For the verification of functional responses, the Senior Fitness Test battery was used, as well as complementary tests of strength and muscular power. The data were analyzed using a 2x2 ANOVA with post hoc Sidak test to verify the differences between the groups. Results: At the end of eight weeks, when compared to TT group, the FT group showed significant increases in balance/agility variables (p=0.01; +7.6%), lower limbs strength (p=0.04; +15.3%), upper limbs strength (p=0.05; +11.7%), and cardiorespiratory power (p=0.05; +10.7%). However, in relation to flexibility tests and conventional tests of maximum dynamic force and muscular strength, there were no statistically significant differences between the groups. Conclusions: Both interventions are efficient to improve physical fitness of sedentary elderly women; however, functional training induces better adaptive responses to functionality when compared with traditional training. Level of Evidence I; Randomized clinical trial.

RESUMO Introdução: Atualmente diversos protocolos de treinamento de força vêm sendo testados na busca de adaptações sistêmicas para melhorar a funcionalidade em idosos. Com esse propósito, exercícios integrados e direcionados para o aprimoramento de movimentos essenciais podem ser uma estratégia interessante para melhorar o desempenho das atividades da vida diária. Objetivo: Comparar os efeitos de oito semanas de treinamento funcional com exercícios de força tradicionais sobre a aptidão física de idosas sedentárias. Métodos: Trinta e duas idosas foram divididas nos grupos treinamento funcional (TF, n = 16) e treinamento tradicional (TT, n = 16). Para a verificação das respostas funcionais foi utilizada a bateria Senior Fitness Test, além de testes complementares de força e de potência muscular. Os dados foram analisados a partir de uma ANOVA 2x2 com teste post hoc de Sidak para verificar as diferenças entre os grupos. Resultados: Ao final das oito semanas, quando comparado com o grupo TT, o grupo TF apresentou aumentos significativos nas variáveis equilíbrio/agilidade (p = 0,01; +7,6%), força de membros inferiores (p = 0,04; +15,3%), força de membros superiores (p = 0,05; +11%) e capacidade cardiorrespiratória (p = 0,05; +10,7%). Entretanto, com relação aos testes de flexibilidade e testes convencionais de força dinâmica máxima e potência muscular não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Conclusões: Ambas as intervenções são eficientes para melhorar a aptidão física de idosas sedentárias; entretanto, o treinamento funcional induz melhores respostas adaptativas à funcionalidade quando comparado com o treinamento tradicional. Nível de Evidência I; Ensaio clínico randomizado.

RESUMEN Introducción: Actualmente varios protocolos de entrenamiento de fuerza vienen siendo probados en la búsqueda de adaptaciones sistémicas para mejorar la funcionalidad en adultos mayores. Con este propósito, ejercicios integrados y dirigidos hacia el perfeccionamiento de movimientos esenciales pueden ser una estrategia interesante para mejorar el rendimiento en las actividades diarias. Objetivo: Comparar los efectos de ocho semanas de entrenamiento funcional con ejercicios de fuerza tradicional sobre la aptitud física de ancianas. Métodos: Treinta y dos ancianas fueron divididas en los grupo entrenamiento funcional (EF, n = 16) y entrenamiento tradicional (ET n = 16). Para la verificación de las respuestas funcionales se utilizó la batería Senior Fitness Test, además de pruebas complementarias de fuerza y de potencia muscular. Los datos fueron analizados a partir de una ANOVA 2x2 con prueba post hoc de Sidak para verificar las diferencias entre los grupos. Resultados: Al final de las ocho semanas, cuando se comparó con el grupo ET, el grupo EF mostró aumentos significativos en las variables equilibrio/agilidad (p = 0,01; +7,6%), fuerza de las extremidades inferiores (p = 0,04; +15,3%), la fuerza de las extremidades superiores (p = 0,05; +11%) y la capacidad cardiorrespiratoria (p = 0,05; +10,7%). No obstante, con respecto a las pruebas de flexibilidad, pruebas convencionales de fuerza dinámica máxima y potencia muscular no fueran verificadas diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Conclusiones: Ambas intervenciones son eficientes para mejora de la aptitud física de las personas mayores sedentarias; sin embargo, el entrenamiento funcional induce mejores respuestas adaptativas a la funcionalidad en comparación con el entrenamiento tradicional. Nivel de Evidencia I; Ensayo clínico Aleatorizado.

Association between religiosity and functional capacity in older adults: a systematic review / Associação da religiosidade com a capacidade funcional em idosos: uma revisão sistemática

Abstract Objective: To verify the association between religiosity and functional capacity in the elderly. Method: a systematic review of literature in the SciELO, Lilacs, MEDLINE/PubMed and the portal of CAPES Journals databases was performed. The descriptors were selected through the list of Descriptors in Health Sciences (Decs) and Medical Subject Headings (Mesh). Original articles in Portuguese and English, published between 2007 and 2017, with a sample composed of elderly persons aged 60 years or more were included. Systematic or integrative reviews, case studies, scale validation studies, dissertations and theses and studies on religious social support were excluded, as well as articles that included elderly persons and adults in the sample. Result: 280 articles were identified, of which six were included in this review. Religiosity was associated with improved functional capacity and coping with disability and the delay of functional decline in the elderly. Different aspects of religiosity were associated with functional capacity, such as participation in religious activities, religious leadership role performance and religious beliefs and traditions. In three articles the positive association between religiosity and functional capacity was linked only to public religious activities and not to intrinsic religious practices. Conclusion: religiosity is significantly and positively associated with the functional capacity of the elderly. The association between intrinsic religiosity and functional capacity is still unclear. AU

Resumo Objetivo: verificar a associação da religiosidade com a capacidade funcional em idosos. Método: revisão sistemática da literatura nas bases de dados Scielo, Lilacs, MEDLINE/PubMed e Portal de Periódicos CAPES. Os descritores foram selecionados por meio da lista de Descritores em Ciências da Saúde (Decs) e do Medical Subject Headings (Mesh). Foram incluídos artigos originais, em português e inglês, publicados no período de 2007 a 2017, com amostra composta por idosos de 60 anos ou mais. Excluíram-se estudos de: revisão sistemática ou integrativa, estudos de caso, estudos de validação de escalas, dissertações e tese, estudos sobre suporte social religioso, além de artigos que incluíram na amostra idosos e adultos. Resultados: Foram identificados 280 artigos, dos quais, seis foram incluídos nesta revisão. A religiosidade foi associada à melhor capacidade funcional, ao enfrentamento da incapacidade e ao retardo do declínio funcional em idosos. Diferentes aspectos da religiosidade apresentaram associação com a capacidade funcional, tais como: participação em atividades religiosas, desempenho de cargo de liderança religiosa e crenças e tradições religiosas. Em três artigos, a associação positiva da religiosidade com a capacidade funcional esteve ligada apenas às atividades religiosas públicas e não às práticas religiosas intrínsecas. Conclusão: a religiosidade está associada de forma significativa e positiva à capacidade funcional de idosos. A associação da religiosidade intrínseca com a capacidade funcional ainda não está clara. AU

Impacto clínico, socioeconômico e da autopercepção de saúde na funcionalidade de idosos / Impact of clinical and socio-economic factors and self-perception of health on the functionality of the elderly

Objetivos: Verificar fatores determinantes dos níveis de funcionalidade em idosos brasileiros. Método: Análise secundária da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), de 2013, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A relação entre os níveis de funcionalidade e as características sociodemográficas e clínicas foi testada pela regressão linear, ajustada pela autopercepção de saúde (APS), por meio do programa Epi Info™, versão 7.2.1, aceitando p < 0,05. A funcionalidade foi avaliada por meio de um escore de funcionalidade desenvolvido a partir das questões da PNS. Resultados: As análises univariadas revelavam que, exceto a raça, todas as variáveis socioeconômicas e clínicas tinham relação significativa com a facilidade em atividades básicas (ABVD) e instrumentais (AIVD) de vida diária. Nas análises de regressão linear múltiplas, as variáveis mais significativas foram idade, APS, acidente vascular cerebral (AVC) e doença mental (p < 0,001). A APS explicou significativamente as diferenças nos níveis de AIVD (5,1%, p < 0,01) e ABVD (3,4%, p < 0,01) mesmo controlando-se a análise pelas outras variáveis. O AVC e a doença mental foram relacionados com menores escores de funcionalidade, tanto em AIVD (respectivamente, 20,5%, p < 0,01 e 19,1%, p < 0,01) quanto ABVD (respectivamente, 13,5%, p < 0,01 e 7,6%, p < 0,01). Conclusão: Os níveis de funcionalidade dos idosos puderam ser explicados tanto por fatores constitucionais (idade), quanto por variáveis modificáveis (AVC, doença mental e autopercepção de saúde), muitos dos quais ainda com grande impacto na morbimortalidade brasileira. O destaque da APS sugere que ela pode ser um indicador da qualidade do acompanhamento de saúde dos idosos brasileiros.

Objectives: Our objective was to verify factors determining the functional level of Brazilian elderly people. Method: This is a secondary analysis of the 2013 National Health Survey (NHS) conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The association between functional levels and sociodemographic and clinical characteristics was tested by linear regression adjusted for self-perception of health (SPH) using the Epi Info™ program version 7.2.1. P-values lower than 0.05 were regarded as statistically significant. Functionality was assessed by a functional score developed based on the NHS questions. Results: Univariate analyses revealed that, except for ethnicity, all socio-economic and clinical variables were significantly related to ease of performing basic activities of daily living (BADL) and instrumental activities of daily living (IADL). Upon multiple linear regression analysis, the most significant variables were age, SPH, stroke, and mental illness (p < 0.001). SPH significantly explained the differences in IADL (5.1%, p < 0.01) and BADL (3.4%, p < 0.01) levels even when controlling for the other variables. Stroke and mental illness were related to lower functional scores, both in IADL (20.5%, p < 0.01 and 19.1%, p < 0.01, respectively) and in BADL (13.5%, p < 0.01 and 7.6%, p < 0.01, respectively). Conclusions: The functional status of the elderly could be explained by constitutional factors (age) and modifiable variables (stroke, mental illness, and SPH), many of which still have a great impact on Brazilian morbidity and mortality. The highlight of SPH suggests that it may be an indicator of health care quality for the Brazilian elderly.

Use of health services by Brazilian older adults with and without functional limitation / Uso de serviços de saúde por idosos brasileiros com e sem limitação funcional

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the use of health services and the quality of medical care received by Brazilian older adults with and without functional limitation. METHODS The main analyses were based on a national sample representing 23,815 participants of the National Survey on Health (PNS) aged 60 years or older. Functional limitation was defined by the difficulty to perform at least one out of ten basic or instrumental activities of daily living. Potential confounding variables included predisposing and enabling factors of the use of health services. RESULTS The prevalence of functional limitation was 30.1% (95%CI 29.2–31.4). The number of doctor visits and hospitalizations in the past 12 months showed statistically significant associations with functional limitation, both for users of the public system (OR = 2.48 [95%CI 2.13–2.88] for three or more doctor visits and OR = 2.58 [95%CI 2.15–3.09] for one or more hospitalizations) and of the private system (OR = 2.56 [95%CI 1.50–4.36] and OR = 2.22 [95%CI 1.64–3.00], respectively). The propensity to use basic health units was higher among users of the private system with functional limitations (OR = 2.01 [95%CI 1.12–3.59]). Only two out of seven indicators of the quality of medical care received were associated with functional limitation, in the perception of users of public and private systems. The public system users with functional limitations did worse evaluation of the freedom for choosing the doctor and waiting time for an appointment, when compared with users of the same system without these limitations (OR = 0.81 [95%CI 0.67–0.99] and OR = 0.76 [95%CI 0.62–0.93], respectively). CONCLUSIONS Older adults with functional limitations use more health services in comparison with those without such limitations. The magnitude of the association between functional limitation and number of doctor visits and hospitalizations was similar in the public and private health systems.

RESUMO OBJETIVO Analisar o uso de serviços de saúde e a qualidade da atenção médica recebida por idosos brasileiros com e sem limitação funcional. MÉTODOS As análises principais foram baseadas em amostra nacional representativa de 23.815 participantes da Pesquisa Nacional de Saúde com 60 anos ou mais. A limitação funcional foi definida pela dificuldade para realizar pelo menos uma entre dez atividades básicas ou instrumentais da vida diária. Potenciais variáveis de confusão incluíram fatores predisponentes e facilitadores do uso de serviços de saúde. RESULTADOS A prevalência da limitação funcional foi de 30,1% (IC95% 29,2−31,4). O número de consultas médicas e a ocorrência de hospitalizações nos últimos 12 meses apresentaram associações estatisticamente significantes com a limitação funcional, tanto entre usuários do sistema público (OR = 2,48 [IC95% 2,13−2,88] para três ou mais consultas e OR = 2,58 [IC95% 2,15−3,09] para uma ou mais hospitalizações) quanto do sistema privado (OR = 2,56 [IC95% 1,50−4,36] e OR = 2,22 [IC95% 1,64−3,00], respectivamente). A propensão ao uso da unidade básica de saúde foi maior entre usuários do sistema privado com limitações funcionais (OR = 2,01 [IC95% 1,12−3,59]). Entre sete indicadores da qualidade da atenção médica recebida, na percepção dos usuários dos sistemas público e privado, somente dois apresentaram associação com a limitação funcional. Os usuários do sistema público com limitações funcionais fizeram pior avaliação da liberdade para escolha do médico e do tempo de espera para a consulta, em comparação aos usuários do mesmo sistema sem essas limitações (OR = 0,81 [IC95% 0,67−0,99] e OR = 0,76 [IC95% 0,62−0,93], respectivamente). CONCLUSÕES Idosos com limitações funcionais utilizam mais serviços de saúde em comparação aos seus pares sem essas limitações. A magnitude da associação entre a limitação funcional e o número de consultas médicas e de hospitalizações foi semelhante nos sistemas público e privado de saúde.

Prevalence of chronic pain among elderly living in a city of Northern Rio Grande do Sul / Prevalência de dor crônica em homens idosos de um município do norte do Rio Grande do Sul

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain is a problem for the elderly, eliciting physical and psychological limitations. Few are the studies primarily focusing on evaluating pain in men. This study aimed at identifying the prevalence of chronic pain in male elderly people of a city of Northern Rio Grande do Sul. METHODS: Crossover, population-based study carried out with people aged 60 years or above, from the city of Coxilha, state of Rio Grande do Sul. Data were collected by home interviews with validated tool from June to July 2010. Descriptive statistics was used for analysis. RESULTS: Mean age was 68.7 years. Chronic pain prevalence was 43.7%, primarily located in lower limbs and lumbar spine. CONCLUSION: There has been high prevalence of chronic pain in the studied population. Results point to the need for intervention strategies to prevent and control pain in elderly males in different health care levels.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica é um problema presente na vida dos idosos, provocando limitações físicas e psicológicas. São poucas as análises que têm como foco principal a avaliação da dor no homem. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de dor crônica em idosos do gênero masculino em um município do norte do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional, realizado com pessoas de 60 anos ou mais, do município de Coxilha, estado do Rio Grande do Sul. A coleta dos dados foi realizada por inquérito domiciliar com instrumento validado entre junho e julho de 2010. Na análise, empregou-se a estatística descritiva. RESULTADOS: A média de idade foi de 68,7 anos. A prevalência de dor crônica foi de 43,7%, localizada principalmente nos membros inferiores e na região lombar. CONCLUSÃO: Identificou-se alta prevalência de dor crônica na população estudada. Os resultados apontam para a necessidade de se estabelecerem estratégias de intervenção para a prevenção e o controle da dor em homens idosos nos diferentes níveis de atenção à saúde.

Síndrome do intestino irritável: um exercício em análise funcional do comportamento / Irritable bowel syndrome: an exercise in functional analysis of behavior

Na Síndrome do Intestino Irritável (SII), há a alteração na frequência das evacuações intestinais associadas ao quadro de desconforto abdominal. A etiologia desse problema de saúde ainda é pouco conhecida. A literatura psicológica fornece suporte para a compreensão da SII por meio do modelo de estresse, do modelo de motilidade intestinal induzida por contingências e do modelo operante. Neste estudo foi realizado um exercício em análise funcional do comportamento com uma portadora de SII por meio de entrevistas e automonitoramento (AM) prolongado dos sintomas e das atividades diárias, para verificar a existência de relações funcionais entre esses eventos. A participante apresentava um quadro de diarreia que teve remissão durante um período de férias, em função de alteração das demandas acadêmicas. Seus sintomas pareciam adiar atividades aversivas, indicando o controle operante. Este estudo demonstrou a possibilidade de se utilizar a análise funcional como um instrumento capaz de ajudar na compreensão da SII.

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is characterized by an alteration of the frequency of the intestinal evacuations, which are associated with abdominal discomfort. The etiology of this health problem is not very well known yet. The psychological literature offers support to IBS comprehension by stress model, adjunctive bowel motility model and operant model. This study was an exercise in functional analysis of behavior with a woman, IBS patient, through interviews and self-monitoring (SM) of daily activities and the symptoms to verify the existence of functional relations between these two events. The participant showed a diarrhea symptom which had a consistent remission during a period of vacation, as a function of changes in the academic demands. Her symptoms seemed postponing aversive activities, indicating the operant control. This study demonstrated the possibility of using functional analysis as an instrument capable of helping in SII comprehension.