Lesión quirúrgica de vía biliar compleja. Manejo conservador / Complex bile duct injury. Conservative management

RESUMEN La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. Aunque la tasa de complicaciones es baja, las lesiones de la vía biliar representan un grave problema. La asociación con una lesión vascular (lesión compleja) genera un impacto adicional, disminuyendo la calidad de vida y la sobrevida a largo plazo. Presentamos el caso de una paciente con lesión compleja por compromiso vascular del pedículo hepático derecho que desarrolló una atrofia del parénquima correspondiente. Ante la ausencia de complicaciones sépticas, el tratamiento no operatorio pudo realizarse en forma exitosa.

ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care for symptomatic cholelithiasis. Although the rate of complications is low, bile duct injuries represent a serious problem. The association with vascular injury (complex injury) poses an additional impact by reducing the quality of life and long-term survival. We report the case of a female patient with complex injury due to vascular involvement of the right hepatic pedicle who developed right liver atrophy. Non-operative management was successful due to the absence of septic complications.

Chronic liver disease in cattle associated with ingestion of Brachiaria spp. / Doença hepática crônica em bovinos associada com ingestão de Brachiaria spp.

ABSTRACT: One hundred and ninety livers condemned due to chronic disease (fibrosis) were evaluated in a bovine slaughterhouse over 12 months. Hepatic lymph nodes were also examined while still attached to livers. The major macroscopic lesion observed in the livers was moderate to severe atrophy of the left lobe associated with compensatory hypertrophy of the right lobe. Histologically, the main changes corresponded to sites of macroscopic lesions, and fibrosis was observed in all livers, along with bile duct hyperplasia and neovascularization. Masson's trichrome stain highlighted the fibrous connective tissue. Most of the livers analyzed had macrophages with foamy cytoplasm and a peripheral nucleus that infiltrated fibrotic areas. Immunohistochemistry (IHC) for macrophages with monoclonal antibody clone MAC 387 revealed that the cytoplasm of the foamy macrophages of the liver and of the hepatic lymph nodes were positively immunostained. These cells are frequently associated to the consumption of grasses of the genus Brachiaria. Although the liver gross lesions described in this study have not been previously reported in animals consuming Brachiaria , the associated changes observed histologically, such as fibrosis and infiltration of foamy macrophages, showed a new form of chronic liver disease probably associated with the consumption of this forage. The IHC technique was important to prove that the foam cells observed are macrophages.

RESUMO: Cento e noventa e dois fígados condenados devido à doença crônica (fibrose) foram avaliados em um abatedouro de bovinos durante 12 meses. Os linfonodos hepáticos, quando ainda estavam ligados aos fígados, também foram examinados. A principal lesão macroscópica observada no fígado foi moderada a acentuada atrofia do lobo esquerdo associada à hipertrofia compensatória do lobo direito. Histologicamente, as principais alterações correspondiam aos locais das lesões macroscópicas, e fibrose foi observada em todos os fígados, juntamente com a hiperplasia de ductos biliares e neovascularização. A coloração de Tricrômico de Masson destacou o tecido conjuntivo fibroso. A maioria dos fígados analisados apresentavam macrófagos com citoplasma espumoso e um núcleo periférico que infiltravam as áreas de fibrose. A imuno-histoquímica (IHQ) para macrófagos realizada com o anticorpo monoclonl clone MAC 387 revelou imunomarcação positiva no citoplasma dos macrófagos espumosos do fígado e dos linfonodos hepáticos. Essas células estão frequentemente associadas ao consumo de gramíneas do gênero Brachiaria . Apesar das lesões hepáticas macroscópicas descritas neste trabalho não terem sido previamente relatadas em animais que consomem Brachiaria , as alterações histológicas associadas, como fibrose e infiltração de macrófagos espumosos, mostram uma nova forma crônica de doença hepática provavelmente associada à ingestão desta forragem. A técnica de IHQ foi importante para provar que as células espumosas observadas são macrófagos.